ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 25
Скачиваний: 0
Леченинфекциив руснгепатиСв оответствиигосостадиям ХБП( KDIGO) (Таблица 11)
СтадияХБП |
Интерферона |
|
1и2 |
ПегилированныйИФНα |
-2a: 180 |
|
мп/кеженедельног |
|
|
ПегилированныйИФНα |
-2b: 1,5 |
|
мкг/п/еженедельно |
|
3и4 |
ПегилированныйИФНα |
-2a: 135 |
|
мп/кеженедельног |
|
|
ПегилированныйИФНα |
-2b: 1 |
|
мкг/п/еженедельно* |
|
5 |
ПегилированныйИФНα |
-2a: 135 |
|
мп/кеженедельног |
|
|
ПегилированныйИФНα |
-2b: 1 |
|
мкг/п/еженедельно* |
|
рСКФ – раскоростьчетнаяклубочковойфильрации,ИФН |
- интерферон;п/к |
|
а – Пациенты сгеноти1должны4 получатьамитерапиюИФНвтечение48недель,еслиранний |
|
|
вирусный/вирусологечениекответдост 12гнутнедельс( титрайжениевируса>2 |
|
|
2идолжны3 получатьтерапиювтечение24недель |
|
|
б – Пациенсгенотипы |
ами2должны3 получа800мг/деньнастьадиях1ХБП2.Инфицированные |
|
пациендолжнысгено1т4иполучатьами1000 |
– 1200мг/деньнастадиях1ХБП2 |
|
*СовременипублруководствакацииKDIGOпогепатитуСбольХБП, ныхстпоприменениюукция |
|
|
лекарственпрепаратаизметеперьногоиласьзрешаетсядновремен/совместприменноение |
|
|
рибавириупациесХБП3нтова |
-5стадийеслипобочныеэффектывыраженыминимальноподдаются |
|
коррекции.Прикли( )нсеатининамл<50/минрекосторожмендуется существеснижениягодозы.И формацмодифдозиыложенавинсткациияпоприменениюукции препарата.
Рибавиринб 800–1200мг/деньразделенныена дведозы
– подкожно.
log)Генотипы.
ность,чтомпотребоватьжет
Рекомендация 7.1.1. Прикриоглобулинемическом |
ГН |
основным |
|
направлениемлеченииявляетсятерапияосновногозаболев |
|
ания |
|
(табл. |
9 )(1А |
|
|
Рекомендация 7.1.2. Применемунодопускаиевслучаяхииупрется
нефротическтическим/ ндромамипризнаками быстропрогрессирующеготечения(2Д)
Комментарий |
|
|
|
|
Прикриоглобулинемическом |
васкулите |
поражениемпоче |
к, |
|
ассоциированномНС |
V-инфекцией,главнымусловиосталечениетсям |
|
|
|
основногозаболевания.Первойлиниейтераявляетсяпиирменение |
|
|
|
|
ПэгИНФирибавирина |
вобычныхдозахсучетомгенотипавирусстадии |
|
|
|
ХБП (1ист2При).ХБП3,4ст5внезависим( |
|
|
осдтиализнойтерапии) |
|
рекомендуется:ПэгИНФ |
-a |
|
|
|
|
|
|
|
19 |
ПрикриоглобулинвариантМКГН,которыйрезистмичентенском |
|
|
применениюантивирусн |
ыхпреилипротекаратовсвыраженнымиет |
|
признакамикриоглобулинемическоговаскукожа,легкиеита,( |
|
|
гломерулонефритсп |
олулуниями) |
, препаратомвыбораявляетсяритуксимаб |
(анти -СD20моноклонаантите),примекотороголаьприводитнениеые |
|
|
истощениюпулаВлимф,пр цитовдуцирующихкриоглобулины(375мг/ |
|
|
1разнедвтечениелю4 |
-хнедель) |
|
7Тактикалечения.2 ВHV |
-обусловленногогломерулонефрита |
|
Больныеспрот инурфротилическогоуровня/ быстрымей |
|
прогрессировпочн чнойдостаточностинием |
|
• Метилпреднизолонвнутривенно0,5 |
-1,0г/сутвтечениедней3,зат м |
внутрь |
|
• Цитостатики – повозможностиизбегать |
|
2
(Таблица 12)
|
Иммуносупрессивнаятерапияпри |
|
HВV-ГНтреобязательногоует |
|
назначенияпротивовируснойтерапии |
|
|
При HBе-Ag – позитивномвариангепатитаВ: к |
|
|
|
• |
Пег-ИФН-альфа п/к90мкгразвнеделю1 или180мкгразвнеделюв |
||
|
течение24недель |
|
|
ПриН |
BeAg – негативномвариан |
тегепатитаВ: |
|
• Ламивудинвнутрь100мграздетечениеь24недель+ |
|
|
|
|
Интерферон-альфап/к6000 000 |
|
– 9000МЕразав3 неделю000или |
|
5000МЕраз1всу000втечениеки24недель |
|
|
• Энтекавирпациентам,ранееприниламивудиншм |
|
- по0,5 |
|
|
мг/сут ; пациентам,рефрактернымлеченламиювудином |
- вдозе1,0 |
|
|
мг/сут. |
|
|
20
Тактикалеченияпоражпочприузелковомниякполиангиит |
е, |
|
ассоциированным HBV-инфекцией: |
|
|
• Глюкокортикоиды(60мг/сутбыстрымснижениемвтечение2 |
-4 |
|
нед) |
|
|
• Цитостатики – повозможностииз |
бегать |
|
• Плазмафэксфузия( 3,5засеанс1,рез3 |
|
-4разавнедвтечениелю |
1мес,далее2 |
-3разавнедвтечениемес1) |
|
•Противовтерап:энтекавирилитенофовирруяс(учетомная СКФ)
Рекомендация7.2.1. |
|
Аналогинуклеозидов |
вывпо,поэтомудятсячками |
|
пациентовсклиреатининаменеенсом50 |
|
|
мл/минтребуетсякоррекцияих |
|
дозы(A1)Всвязиэту.всехбольныхмдоначалатерапии |
|
|
необходимо |
|
определиуровкр сывороткианьь нина |
|
кликреатининанс(A1). |
||
Крто,слгомеценитьдуетриск |
|
почнечнойдо |
статочностиувсех |
|
пациентовдоначалатерапии.Кфакторамвысокогорискапоражченияк |
|
|
||
относят одинилиболееслз факторовдующих:декомпенсированный |
|
|
||
циррозпечени,кликреатининаменеенс60 |
|
|
мл/мин, |
плкохонтролируемая |
артериальнаягипертензия, |
|
протеинурия,неконтролируемыйсахарный |
||
диабет,активныйгломеруло |
|
нефрит,сопутствующаятерапия |
||
нефротоксичнымипрепаратами, |
трансплантациясолидногооргана. |
|
||
Режимдозироваламивудинабольныхс ияарушениемфункциипочек |
|
|
|
|
(Таблица 13) |
|
|
|
|
Клиренскреатинина |
,мл/мин |
Ламивудин |
|
|
≥ 50 |
|
100мгвсутки |
|
|
30-49 |
|
100мгперваядоза,затем50мгвсутки |
|
|
15-29 |
|
35мгперваядоза,затем25мгвсутки |
|
|
5-14 |
|
35мгперваядоза,затем15мгвсутки |
|
|
<5 |
|
35мгперваядоза,затем10мгвсутки |
|
|
|
|
|
|
21 |
Режимдозированияэнтекавир |
аубольныхснарушениемфункциипочек |
|
|
||
(Таблица 14) |
|
|
|
|
|
Клиренскреати |
- |
|
Энтекавир |
|
|
нинамл,/мин |
|
первичбольные |
|
больныесисходнойрезистентностью |
|
|
|
|
|
кламивудину |
|
≥ 50 |
|
0,мграз15всутки |
|
1мграз1всутки |
|
30-49 |
|
0,мг25 1развсутки |
|
0,мграз15всутки |
|
|
|
или0,мграз15вдня2 |
|
|
|
10-29 |
|
0,мг1развсутки5 |
|
0,мграз13всуткиил0,мграз15в |
|
|
|
или0,мграз15вдня3 |
|
2дня |
|
<10 |
|
0,мг05раз1всутки |
|
0,мграз1всуткиили0,мг5 |
1раз |
|
|
или0,мграз15в5 |
-7дней |
вдня3 |
|
8.Прогноз
Приопределениипрогнозанеобходпринвовниманиеатьо |
|
|
|
клинические,лабораторныеморфологическиефакторытабл(. |
|
15)С)( 2 |
|
• ПрилатентнопротекающемкриоглобулинемическомГН, |
|
||
ассоциированном |
HCV- |
инфекцией,прогнозбл |
агоприятный. |
Характерномедленнпрогрессировнч чнойдост. аниеточности |
|
|
|
• Клиничфакторанеблагскипрмиоявляютсяприятногогноза: |
|
|
|
возрста50летршест,рецидивирующаякожнаяпурпура,повышение |
|
|
|
началезаболеурокреатининаваннявсывороткея |
|
|
кровиболее1,5 |
мг/дл,низкийуровеньС3компонентакомплемменее( мг54/дл), нта |
|
|
|
высокийуровенькриокритаболее( 5сочетание%), |
|
|
HCV- и HBV- |
инфекции. |
|
|
|
• Морфологическимифактораминеблагпр пргнозаятного |
|
|
|
являются:массивныевнутрикапиллярныевнутрипрос( |
|
ве)тромбыные, |
|
острыйваскулитпочечныхартерийполямифибриноидногонекроза |
|
|
|
моноцитаринфильтрациейсте. киой |
|
|
|
• Основныепричинысмерти:поражпочсердечнониек |
|
- |
|
сосудистымиосложнениямив (~случа60%),печ вночная |
|
|
|
недостаточностьв(~20%),инфек |
|
циив(~10%),генерализованный |
|
22