Файл: НАЦИОНАЛЬНЫЕ-РЕКОМЕНДАЦИИ-«ДИАГНОСТИКА-И-ЛЕЧЕНИЕ-АНЕМИИ-ПРИ-ХРОНИЧЕСКОЙ-БОЛЕЗНИ-ПОЧЕК».pdf

В.Ю.

Шило – доцент кафедры нефрологииФПДОМГМСУим.А.И.Евдокимова,

к.м.н.

В.А.Добронравов

- профессоркафедрыпропедевтикивнутреннболезнейПервогоСанктх

-

Петербгосударствергскогомедициун имверситетан.акадскогоного.И.П.Павлова,зам.д

и-

ректоранаучно

-исследовательскогоинститутанефрологииПервогоС нкт

-Петербургского

с-

ударственногомедицуниимверситетанского.акад.И.П.Павлова,доктормедицинскихнаук,

профессор

А.Ю.

Земченков - заведующийотделендиалСПбГБУЗГородская«заемМариинскаябол

ь-

ница»,

доценткафедрывнутренболезнейинефрологииСевероих

-западногогосударственн

о-

гомедицуниимверситетанского.И..МечниковаСЗГ( им.И.. ечниковаУ),доцент

а-

федрынефрологиидиализаПервогоСанкт

-Петербгосударствергскогомедицинскогоного

университетаим.И..ПавловаПСПГМУ( им.И..Павлова)

, к.м.н.

К.Я.Гуревич

- профессор СПбМедицинскойакадемиипостдобразпл, омногования

Меди-

цинскийдиректорFreseniusРоссия,д.м.н.профессор,Medical Care,

Л.В.

Лысенко - профессоркафедрывнут, офессиональныхенних

заболеванийпульмон

о-

логии МПФ ГБОУПВОПервый

МГМУ им.И.М.Сеченова

, д.м.н.профессор,

В.М.Ермоленко

- заведующийкафн фролгемодГБОУДПОРоссийскаяализа

медицинскаяакадемияпоследипломобразоваМинздраваРоссииогоя

,д.м.н.профессор,

А.В.Смирнов

- заведующийкафедропропедевтикивну

треннихболезнейПервогоСанкт

-

Петербгосударствергскогомедициун имверситетан.акадскогоного.И.П.Павлова,дире

к-

торнаучно -исследовательскогоинститутанефрологииПервогоС нкт

-Петербгосударгского

р-

ственногомедицуниимверситетанского.акад.И.П.

Павлова,доктормедицинскихнаук,пр

о-

фессор

Н.А.Томилина

- зав.кафнефрологиидФПДОМГМСУйим.А.И.Евдокимова,

зав.отделом

нефрологичеспроблемтрансплантациипочФГБУки« х

«Федеральныйнаучцетран

с-

плантологииискусстворгановимеакаиных

демикаВ.И.Шумакова»,

д.м.н.

профессор

Н..Хасабов

- доценткаф фдигемодРоссийскаярыолГБОУДПОализамедици

н-

скаяакадемияпоследипломобразоваМинздраваРоссииогоя

, кандидмедицинскихаукт

Е.М.

Шилов - заведующийкафн фролгемодИнститутапрофессиональнализа

о-

гообразованияИ()ПМГМУО

имениИ.М.Сеченова,главныйвнештатныйспециалист

нефролМинздраваРФ, омедицинскихгктор,профессорук

Г.Д.Шостка

– профес кафедрывнутреннихболез

нейинефрологииСеверо

-западногогосуда

р-

ственногомедицуниимверситетанского.И..МечнСЗГ( .Им.кова.МечниковаУ),

д.м.н.профессор,

.

дов лечения и практики диализа)

ESAM - European Survey Anemia Management (Европейскоеисслеанемидованч)нияие

EBPG - European Best Practice Guidelines (Европейскрекомендациипооптимальнойпракт

и-

ке)

ERA-EDTA - European Renal Association–European Dialysis and Transplant Association (Европей-

ская почечная – Европейская ассоциациядиализатрнсплантации)

IRIDIEM - Individualized Risk-profiling In Diabetes Mellitus Study.

KDIGO – Kidney Disease – Improve Global Outcome – рекомендациипо

улучшению глобальных

исходов приболезнипочек.

тиваНаципочечннальногофондаСШАпулучшению

исходовлеченияприболезнип

о-

чек)

OPTA – Optimal Treatment of Anemia (рекомендациипооптимлечениюанемиильному)

REBPG - European Best Practice Guidelines (пересмотрЕвропейскиенные

рекомендациипо

п-

тимальнойпрактике)

ПРЕДИСЛОВИЕ РЕДАКЦИИ201

4 ГОДА

Со времени выхорекомендацийпредыдущихв 2

006годупрошелнемалый

срок.ПоявлениерекомендацийфактическисовпаловедениемпрограммыДЛО,

сделавшдоступнымипреЭПОпаратыйв/вжелезавбольшрегинстонове

нашейстраны.

Это позитивносказалнапрактикесьррекциинефрогенной

анемиивРФ

,т ак,числобольныхцелевымизначениямиуровнягемоглобина

возрослоболеечемвдвое

,авомнорегикоррекциюонах

анемиисталпров

о-

дитьещенапреддиализныхстадияхХБП

.Нарядусэтим,впоследниегодыз

а-

вершеныиопубликованыольшконтролируемыесс

ледования,существенно

повлиявшиенапрактикукорран,вошликциимиикл практикуническую

о-

выеэритропоэз

-стимулрующие лекасредстваственныепролонгированногоде

й-

ствия,

биосимилярыэпоэтинов,опубликованымеждународныерекомендации

экспполеченртов

июпочечнойанемииKDIGO.

Такойобъемновыхданныхтр

е-

бует переотдельныхсмысленияположенийрекомендаций

,чемуипосвященаих

новаяредакция.

РАЗДЕЛ 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

НЕМИИПОЧГ ЧНОГОНЕ

ЗА.

АКТУАЛЬНОСТЬКЛИНИ

ЧЕСКАЯЗНАЧИМОСТЬПР

ОБЛЕМЫ.

Нефрогеннаяанемия

закономесложняеттечехронипочечниееской

е-

достаточности,обычнонаблюдаетсяприсниженииклиреатининанса

до40 -

60мл/мин,иногданаболеер стадияхннихзаболевания,наприд мер

а-

бетическойнефропатииДН().

АнемияприХБПноситхарактергипорегенератхром,нормнорм цной

и-

тар,сосниженнымойчисломретикулоцитособевырначалунозженав

а-

местипочтельнойрачнойЗПТ()иупииациентовнадиализе.

Анемияпоче

ч-

ногогенезаширокораспространенапривс

ехвидахЗПТ,однаконаибольшее

числобольанемиейыхаблюданапрогемодиализераммномтся

:приотсу

т-

ствиилечения

уровеньгемоглобинаменее10/дл

обычно наблюдается более чем

у 90%больных.

Неснаеемотряножественныйгенез,р

ешающийвклпатод

ге-

незнефрогеннойанемиивноситдефицитвырабэндэритропткигенн гоэтина

(ЭПО)впочках.Вдоэритропэпохуадеквоэтиновуюрранемиитнаякция

больннадиализеытруднорхлазадачейзрешимой

ирешаласьглавнымобр

а-

зомприпомощигемотрансфузий

, чтоп

вышалорискнемедленныхтрансфузио

н-

ныхреакц,передачив йрусныхинф, ерегрукцийжеле,сенсибилизомки

а-

ции.

Разработкаивнедреклипрактикунипрепаратовческую

рекомбинантногочеловеческэритропчрЭПО( )нереволюциоголькоэтина

н-

нымобразомпов

лияланалечеанемизменило,ноивциеломпредставление

обадекватнзаместипочет.рапиичнойельной

Какпокарезкоуалиьтаты

н-

тролируемых,рандомизирисслед,выполованполномсооенныхий

т-

ветствиипринципдоказмедициа,тельминойы

ечение нефрогенной анемии

непосредственноснижаетзаболеваемсмертнбольныхость

сХБП ,главным

обрзасчзомердечнот

-сосудистыхинфекциоослож.Кдругимнныхений

позитивнымрезультатамкорранемиикцииожтнестиулучшокачествание

жизни,повышениеработос,увеличенияпособностиереносимостифизических

нагр,улучшениекзогнитивк

нойиполовойфункций.

Следовательно,

анемия

являетсяпотенциизменяемымфарискакторольнозаб леваемостисмертн

о-

стибольныхнаЗПТ.Еес

воевременная коррекция

до рекомендуемых целевых

значений являетсянеобходимымусловием

медсоциальнойцинскойре

абили-

тациибольныхна

ЗПТ иповышаетэффеклечцеломивностьния

.

Впоследниегодывсебольшеевниманиеуделяетсяпрофилактикекоррекции

анемиинараннихстадиях

вструктуререно

- икардиубопротекциисльных

ХБП.Узначчислаботельныхого

к началу заместительнойпоч рапиичной

анемиявесьмавыр.Возмжена,чткорржнонемииможеткцияспособств

о-

ватьиуменьшениютемппрогрессивХБП.Поэтомукоррекциюанемииованя

можнорассмкакв частьжнуютриватьпрограммыренопротективнойтерапии

для снижениярискасмертиэтойкатегорпациентовкакдо,такпосленачала

ЗПТ.

РаспростраженностьивыранемииЗПТв

России значительнопр

е-

вышанаплетоказателигичныеразвитыхстранмира.Так,поданным

ESAM бо-

лее половины больныхвЗападной

Европе (53%) достиглицелевогоуровнягем

о-

глобина(

>11 г/дл)

. Существенныйпрогрессбылдостигкорра емииуткции

в России.Еслив2005г.

больных сцелевымуровнемгемоглобина

поданнымР

е-

гистраРДО

было неболее

20%,ток2010годуихчисловозросло

до50% . Суще-

ственноснизилось

числопациентовнедопустинизначениямикимигемогл

о-

бинаменее(

9 г/дл).

Однако,всееще

наблюдаютсуществення

ые различия в

результатахлеченияанемиивразличныхрегионахнашейстракоторые, вс

е-

гдаможнобъяснить

нехваткойпрепаратовдлеченияанемииилинедостато

ч-

нойтехническоснащенностьюдиализныхтделений.

Следовательно,проблема

коррекции анемиинаЗПТвна

шейстранеостается

актуальнойи

имеетвысокую

клиническуюзначимость.

Создание ивнедрениекли

ничеспрарекомендацийуютикуполечениюанемии

благоприятнымобразомсказалосьнарезуллеченияанемиитатах.Так,

пода

н-

нымисследования

ESAM II, послевнедренияЕвропейскихрекомендаций

EBPG