Файл: Учебное пособие по эпидемиологии для студентов лечебного факультета Часть i воронеж 2007 ббк51. 9.doc

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 17.03.2024

Просмотров: 147

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
болезнь легионеров (легионеллезы), инфекция, вызванная гемофилюс инфлю­энца В и др.

Появление инфекций было связано с изменением условий жизни общест­ва. Увеличение миграции населения, значительный рост международного ту­ризма, транспортировки живых животных и продуктов животного происхожде­ния способствуют переносу возбудителей инфекций в районы, где они ранее, никогда не встречались.

Успехи, достигнутые эпидемиологией в борьбе с инфекционными болез­нями, привлекли внимание к возможности эпидемиологического изучения мас­совых неинфекционных заболеваний. В связи с этим в начале 50-х годов амери­канские эпидемиологи пришли к заключению, что использование эпидемиоло­гического метода, разработанного для изучения закономерностей возникнове­ния и распространения инфекционных болезней, может оказаться весьма эф­фективным при исследовании причин и закономерностей возникновения и мас­сового распространения неинфекционных болезней, а также нарушений здоро­вья, обусловленных профессиональными или иными вредностями (например, промышленный, сельскохозяйственный или дорожный травматизм, различного рода химические или физические воздействия и др.). В бывшем Советском Союзе на целесообразность и необходимость эпидемиологического изучения массовых неинфекционных болезней указывали В.А. Башенин, О.В. Бароян, В.М. Жданов.

Вместе с тем большинство отечественных эпидемиологов (Л.В. Грома-шевский, И.И. Елкин, И.И. Рогозин, В.Д. Беляков, И.С. Безденежных и др.) в те годы резко отрицательно отнеслись к попыткам распространения понятия «эпидемиология» на неинфекционные болезни, полагая, что оно связано ис­ключительно с феноменом паразитизма, с жизнедеятельностью возбудителей инфекционных болезней в человеческом обществе.

В 1960 г. в Праге состоялся Международный эпидемиологический симпо­зиум, на котором представители 14 государств приняли следующее определе­ние: «Эпидемиология является самостоятельной отраслью медицинской науки, занимающейся исследованием причин возникновения и распро­странения заразных болезней в человеческом обществе и применяющей полученные знания для борьбы, предупреждения и, в конечном счете, полного искоренения лих болезней». Таким образом, было подтверждено, что
понятие «эпидемиология» относится только к заразным, т. е. инфекционным, болезням.

Между тем, эпидемиология неинфекционных болезней, которая ранее рассматривалась как «незаконное дитя» эпидемиологии инфекционных болез­ней, активно «вставала на ноги» и обретала самостоятельность. Использование термина «эпидемиология» применительно к неинфекционной патологии посте­пенно стало общепринятым и настолько прочно вошло в обиход не только за рубежом, но и в бывшем Советском Союзе, что уже не приходится ставить во­прос об его изъятии. Как указывал В.М. Жданов (1985), «эпидемиология неин­фекционных болезней уже существует и имеет немалые достижения».

В этой связи достаточно вспомнить успехи, достигнутые при использова­нии эпидемиологических методов исследования в расшифровке таких распро­страненных генетических заболеваний крови, как серповидноклеточная анемия, гемолитическая анемия на почве наследственной недостаточности глюкозо-6-фосфатдегирогеназы, некоторые гемоглобинозы. В результате эпидемиологиче­ских исследований изучены инициальные проявления и темпы развития атеро­склероза, ишемической болезни сердца, сосудистых поражений мозга, артери­альной гипертонии, выявлены особенности их течения в различных географи­ческих регионах, среди городского и сельского населения, в разных возрастных и половых группах, выявлены группы населения, подверженные повышенному риску заболевания, и факторы, определяющие этот риск. Использование эпиде­миологического метода позволило установить зависимость заболеваемости злокачественными опухолями от образа жизни людей: рака желудка и толстого кишечника - от условий и режима питания, рака шейки матки и молочной желе­зы - от особенностей сексуальной жизни женщины, рака легкого - от курения и т. п.

Оценивая итоги и перспективы развития эпидемиологического изучения неинфекционных болезней, 51-я сессия общего собрания АМН СССР (1984 г.) постановила: «Считать одной из важнейших задач медицинской науки дальнейшее расширение исследований в области эпидемиологии неинфек­ционных заболеваний для последующего использования результатов этих исследований в практике здравоохранения».

Не меньшую заинтересованность в развитии различных аспектов эпиде­миологических исследований проявила и Всемирная организация здравоохра­нения. Так, 41-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения (

WHA 41.27. 13 мая 1988 г.) отметила значение эпидемиологии «как одного из средств форму­лирования рациональной политики в области здравоохранения», признала важ­ную роль эпидемиологии «не только в изучении причин и средств профилакти­ки заболеваемости, но также в исследовании систем здравоохранения, инфор­мационной поддержке, оценке технологии, в управлении службами здраво­охранения и их оценке», и настоятельно призвала государства-члены ВОЗ более широко использовать эпидемиологические данные и методы «в подготовке, об­новлении, мониторинге и оценке стратегий достижения здоровья для всех».

Таким образом, эпидемиология неинфекционных болезней уже заняла прочное положение в медицинской науке и продолжает непрерывно развивать­ся.

В настоящее время эпидемиологический метод широко используется не только для анализа состояния эпидемического процесса инфекционных болез­ней, но и для:

оценки состояния здоровья населения в целом и отдельных его групп в
данное время на определенной территории с выявлением наиболее социально
значимых видов нарушений здоровья (выявление групп, территорий и времени
риска);

  • оценки распространенности массовых заболеваний неинфекционной
    природы (сердечно-сосудистые, онкологические, психиатрические, эндокринологические и др.);

  • выявления определенных факторов окружающей среды, представляющих наибольшую опасность для здоровья населения в целом и для возникнове­ния отдельных массовых заболеваний неинфекционной природы (факторы рис­ка);

  • разработки на этой основе управляющих решений, направленных на
    нейтрализацию вредных средовых воздействий и улучшение состояния здоровья населения;

  • оценки эффективности таких решений в целях их коррекции;

  • разработки прогноза состояния здоровья населения под влиянием меняющихся условий среды обитания.

В связи с распространением понятия «эпидемиология» на неинфекцион­ную патологию человека родилось множество новых определений этой науки, обусловленное стремлением придать ей универсальной значение. Так, ее стали определять как «медицинскую дисциплину, изучающую распространение и
пространственно-временную концентрацию в населении здоровья и болезни как массовых явлений» (Jenicek M. 1977), как «науку, занимающуюся исследо­ванием факторов, оказывающих влияние на человеческую популяцию» (Jen-drychowski W., 1980), как исследование «частоты случаев болезней и других проблем (постоянных и эпизодических) здоровья и здравоохранения» (Miettinln О., 1985), как «общемедицинскую дисциплину», как «диагностическую дисци­плину профилактического здравоохранения» и как «общие принципы и мето­дические основы изучения (в науке) и решения (в практике) любых медицин­ских проблем на популяционном уровне» (Беляков В.Д. и др., 1986).

Цель, задачи, метод и объект эпидемиологии

Необходимо отметить общность целей эпидемиологии инфекционных болезней и эпидемиологии неинфекционных болезней, которые заключаются в выявлении закономерностей возникновения, распространения и прекращения болезней человека и разработке на этой основе мер профилактики и борьбы с ними.

Нельзя не указать и на совпадение задач эпидемиологии инфекционных болезней и эпидемиологии неинфекционных болезней, которые в отношении каждой изучаемой болезни сводятся к следующим:

• определение медицинской и социально-экономической значимости

болезни и ее места в структуре патологии населения;

  • изучение распространенности болезни во времени (по годам, месяцам, неделям, дням), по территории и среди различных (возрастных, по­ловых, профессиональных, бытовых, этнических и др.) групп населения;

  • выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер распространения болезни;

  • разработка рекомендаций по профилактике и борьбе с данной болезнью;

формулирование прогноза распространения изучаемой болезни.
Эпидемиологический метод, сформировавшийся в недрах эпидемиологии


инфекционных болезней, применен и оказался эффективным при изучении за­кономерностей распространения среди населения неинфекционной патологии.

Эпидемиологический подход, выявляющий закономерности распро­странения заболеваний во времени, территориально и среди различных групп населения, позволяет сконцентрировать профилактические мероприятия на времени, предшествующем подъему заболеваемости, на территории, где веро­ятность её возникновения наиболее высокая, и, наконец, на группах населения, подверженных наибольшему риску заболевания.


Сходство упомянутых целей, задач и метода исследования дало основа­ние некоторым авторам определить эпидемиологию как науку о закономерно­стях распространения любых болезней среди населения и факторах, опре­деляющих эти закономерности. Вместе с тем, отмечая общность целей, задач и методов исследования эпидемиологии инфекционных и эпидемиологии не­инфекционных болезней, нельзя не подчеркнуть того принципиального обстоя­тельства, что ни цель, ни задачи, ни метод не определяют качественного свое­образия и обособленности каждой науки как самостоятельной отрасли знания.

В клиническом смысле понятие «болезнь» - это лишь наиболее часто встречающееся соотношение определенных клинических симптомов при нали­чии широкого спектра отклонений от «типичного» течения, обусловленных как индивидуальными особенностями организма, так и особенностями этиологиче­ского фактора. Тем не менее, само наличие определенного симптомокомплекса патологических явлений в ответ на воздействие одного и того же возбудителя позволяет осуществлять дифференциальную клиническую диагностику отдель­ных болезней как самостоятельных нозологических форм.

При инфекционных болезнях это свидетельствует о специфичности воз­будителя инфекционного процесса. При этом специфичность возбудителя де­терминирует как своеобразие клинической картины инфекционной болезни, так и обособленность ее как нозологической формы. Например, вирус кори всегда вызывает только коревую инфекцию со свойственной только ей клинической картиной инфекционного процесса и никогда не вызывает дифтерию, малярию, сыпной тиф и т. п. Именно поэтому этиологический подход лег в основу выде­ления инфекционной патологии как качественно своеобразного явления в ме­дицине.

Нельзя также не учитывать, что основные успехи в лечении инфекцион­ных болезней стали возможны в связи с открытием специфической этиотропной терапии (антибактериальные средства, иммунотерапия и др.).

Наконец, успехи в профилактике и борьбе со многими инфекционными болезнями были достигнуты почти исключительно на основе знания этиологи­ческих факторов и разработки специфических средств и методов борьбы с ни­ми. Наглядным примером в этом отношении является специфическая иммуно­профилактика инфекций, с помощью которой удалось ликвидировать нату­