Файл: Учебное пособие по эпидемиологии для студентов лечебного факультета Часть i воронеж 2007 ббк51. 9.doc

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 17.03.2024

Просмотров: 125

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ральную оспу, резко снизить заболеваемость полиомиелитом, корью, дифтери­ей, коклюшем, столбняком и др.

Возбудителям инфекционных болезней, как и всяким живым существам, присущи самовоспроизведение, изменчивость, саморегуляция, размножение, реактивность и другие биологические свойства. Не менее существенным свой­ством их является феномен паразитизма, главным образом и определяющий сущность всякого инфекционного процесса. Неотъемлемым критерием парази­тизма являются патогенное воздействие паразита на хозяина и ответная защит­ная реакция со стороны организма хозяина.

В самом термине «патогенность» (греч. pathos страдание, болезнь + gennао создавать, производить; син. болезнетворность) не заложено указание на его приложимость только к микроорганизмам. Следовательно, его можно отно­сить к любому фактору, способному вызывать болезнь (например, к химиче­скому веществу, механическому воздействию и т. п.). Можно утверждать, что всякий паразит является патогенным фактором, но не всякий патогенный фак­тор является паразитом.

Патогенность микроорганизмов - это постоянный видовой генотипический признак, характеризующий потенциальную способность их приживаться в тканях организма хозяина и размножаться в них, вызывая патологические из­менения. Иными словами, патогенность микроорганизма - это его способность вызывать инфекционный процесс. Таким образом, патогенность микроорганиз­мов отличается от патогенности факторов любой другой природы своей биоло­гической сущностью, свойственной живому.

Паразитические микроорганизмы обладают рядом видо- и типоспецифических факторов патогенности, которые по функциональному значению подразделяются на следующие группы:

  • адгезивные (способствующие прилипанию бактерий к эпителиальным
    клеткам слизистых оболочек) и инвазивные, т. е. способствующие внедрению
    в ткани макроорганизма (жгутики бактерий, белки наружной мембраны, фер­менты - гиалуронидаза, нейраминидаза, муциназа, фибринолизин и др.);

  • устойчивость к защитным факторам организма (кацеульные полиса­хариды и полипептиды; липополисахариды и протеиды клеточной стенки и


др.);

токсические (экзо- и эндотоксины), как проявляющиеся в некротизи-рующем действии на ткани хозяина в месте локализации паразита, так и обу­словливающие специфику общих клинических проявлений болезни;

оболочечные антигены, расположенные на поверхности микробной
клетки, являются основными носителями свойств, определяющих специфич­
ность микроорганизмов; с ними связаны образование и накопление специфических антител в инфицированном организме и др.

Специфическим свойством патогенных микроорганизмов является их органотропностъ (тканевой тропизм), представляющая собой приспособленность к обитанию в среде определенных органов и тканей, выработавшаяся в процес­се эволюционного развития. Попадание патогенного микроба в организме не в ту среду, к которой он адаптирован, не сопровождается развитием типично протекающего инфекционного процесса. Не опровергает этого положения из­вестная политропность ряда патогенных микроорганизмов (например, сибир­ская язва, туляремия, дифтерия и др.), Т. е. способность их обитать в различных тканях и органах организма.

Наконец, следует также напомнить, что при инфекционных болезнях воз­будитель обычно не только является пусковым механизмом, но и определяет все звенья цепи причинно-следственных связей в патогенезе, т.е. развитие как структурно-функциональных нарушений, так и защитно-приспособительных реакций.

Таким образом, можно утверждать, что качественное своеобразие всего класса инфекционных болезней определяется, в первую очередь, спецификой их причинного фактора, т. е. спецификой живого возбудителя.

В отличие от этого, этиологическим факторам неинфекционных болезней свойственны качественно иные принципиальные особенности:

  • во-первых, этиологическими агентами в этих случаях являются разно­
    образные по своей природе (химические, физические, психогенные, генетиче­
    ские и др.) факторы, общим принципиальным признаком которых является от­сутствие феномена жизнедеятельности;

  • во-вторых, этиологический фактор не всегда определяет специфику бо­лезни, так как один и тот же этиологический агент подчас способен вызвать различные по своей клинико-морфологической характеристике патологические явления (например, курение табака способно являться «пусковым» фактором как сердечно-сосудистой патологии, так и злокачественных новообразований);

  • в-третьих, неинфекционным болезням нередко свойственна полиэтиоло-гичность, т. е. один и тот же клинико-морфологический синдром может вызы­ваться различными по своей природе этиологическими факторами (например,
    причиной злокачественного роста клеток могут быть ионизирующее излучение,
    химические канцерогены, вирусы, нарушения гормонального баланса организ­ма и др.). Впрочем, нередко за термином «полиэтиологичность» скрывается
    лишь незнание истинной этиологии болезни, подменяемое различными гипоте­зами;

  • в-четвертых, конкретные этиологические факторы многих болезней за­частую продолжают оставаться неизвестными или их роль недостаточно дока­зана (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные новообразова­ния и др.);


в-пятых, незнание истинной причины ряда заболеваний неинфекцион­ной природы привело к группированию их по наиболее характерным патогене­тическим признакам (бронхиальная астма, экзема, коллагенозы, узелковый периартериит и др.);

• в-шестых, недостаточность знаний о некоторых болезнях не позволяет отказаться полностью и от старых классификаций, подчеркивающих межорганные связи при этих болезнях (гепатолиенальный, гепатолентикулярный син­дромы и др.).

Таким образом, неинфекционная патология, в отличие от инфекционной, в целом не обладает этиологической, т. е. научно детерминированной нозологи­ей.

Клинический аспект. В клиническом плане существует целый ряд специ­фических особенностей, свойственных инфекционным болезням и не свойст­венных неинфекционным. Причем эти особенности присущи практически всем этапам возникновения, развития и угасания патологического процесса

Латентный период. Как известно, болезни любой природы могут характе­ризоваться наличием начального латентного периода. Поверхностное рассмот­рение этого феномена позволило некоторым авторам использовать его в каче­стве аргумента в пользу тождества болезней различной природы. Между тем, при анализе сущности латентного периода выявляется его принципиальное раз­личие при инфекционных и неинфекционных болезнях.

При инфекционных болезнях сущностью латентной фазы патологическо­го процесса является инкубация возбудителя в зараженном им организме, т. е. адаптации его к среде обитания, завоевание экологической ниши, размножение, накопление и диссеминация его или продуктов его жизнедеятельности в макро-организме. Этот процесс сочетается с одновременным развертыванием ответ­ных компенсаторно-приспособительных реакций пораженного возбудителем организма. Инкубационный период специфичен для каждой инфекционной бо­лезни, сроки его обычно известны и дисперсия их относительно невелика.

В отличие от этого, при неинфекционных болезнях латентный период не является периодом инкубации возбудителя (инкубационным периодом), а пред­ставляет собой лишь период развертывания компенсаторно-приспособительных реакций микроорганизма в ответ на повреждающее действие этиологического фактора. Латентная фаза может существенно варьировать при одной и той же
нозологической форме болезни, сроки ее нередко неизвестны и дисперсия их может быть значительной.

Динамика патологического процесса. В клиническом плане наиболее ха­рактерной специфической особенностью массы инфекционных болезней, прин­ципиально отличающей их от большинства случаев проявления неинфекцион­ной патологии, являются:

  • цикличность течения заболевания, т.е. специфическая последователь­ность развития, нарастания и убывания симптоматики;

  • свойственная инфекционным болезням возможность течения патологи­ческого процесса в инаппарантной форме без клинически выраженных прояв­лений, в виде бессимптомного («здорового») носительства возбудителя.

Реконвалесценция при инфекционных болезнях, как правило, является непосредственным следствием освобождения макроорганизма от возбудителя и продуктов его жизнедеятельности. При неинфекционных же болезнях процесс реконвалесценции обычно непосредственно не связан с «судьбой» этиологического фактора.

Иммунологический аспект. При инфекционных болезнях, в отличие от неинфекционных, может формироваться специфический постморбидный им­мунитет. Иными словами, только при инфекционной болезни может происхо­дить специфическая иммунная перестройка организма, выражающаяся в фор­мировании более или менее продолжительной невосприимчивости к повторно­му воздействию одного и того же типа и вида этиологического агента при но­вом заражении. При неинфекционных болезнях этот феномен отсутствует.

Основное принципиальное различие патологического процесса при ин­фекционных и неинфекционных болезнях становится очевидным при анализе экологического аспекта этой проблемы. Дело в том, что в инфекционном про­цессе заселившая организм хозяина микропопуляция паразита, каждая его особь и ее структурные компоненты взаимодействуют с макроорганизмом и его структурными компонентами, оказывая взаимное влияние друг на друга, пре­терпевая в результате этого взаимную адаптационную изменчивость и т.п. В отличие от этого, при неинфекционных болезнях полностью отсутствует упо­мянутый биологический феномен взаимодействия паразита и хозяина, т.е. от­сутствует инфекционный процесс. Патологический процесс при этом представ­ляет собой лишь одностороннюю приспособительную реакцию макроорганизма
на механическое, химическое, физическое или другое пусковое воздействие то­го или иного этиологического фактора.

Эпидемиологический аспект. Здесь, прежде всего, необходимо рассмот­реть особенности эпидемиологической триады (компонентов элементарной ячейки эпидемического процесса), обеспечивающей распространение инфекци­онных и неинфекционных болезней, т. е. источника этиологического агента, способов его распространения и восприимчивости к нему населения. Это тем более актуально, что нередко приходится сталкиваться с попытками механиче­ского использования понятий, традиционно применяемых в эпидемиологии инфекционных болезней, для характеристики закономерностей возникновения, распространения и прекращения болезней неинфекционной природы.

Источник этиологического агента. Как известно, источник возбудителя инфекционной болезни - это место его естественной жизнедеятельности, откуда он способен передаваться другим людям. Принципиально важно, что речь идет именно о жизнедеятельности, поскольку возбудитель инфекции является жи­вым существом. В отличие от этого, этиологический фактор при болезни неинфекционной природы не является живым существом и поэтому его источник не служит местом естественной жизнедеятельности данного фактора.

Способ распространения этиологического агента. При инфекционных бо­лезнях распространение возбудителя от источника к восприимчивым людям осуществляется посредством специфического механизма с участием специфи­ческих путей и факторов передачи. При болезнях же неинфекционной природы отсутствуют как специфические механизмы, так и присущие им специфические пути и факторы передачи этиологических факторов. Иными словами, в распро­странении неинфекционных болезней не участвует специфический механизм передачи этиологического агента.

При эколого-биологическом подходе со всей очевидностью предстает и принципиальное различие между эпидемическим процессом (т.е. процессом распространения инфекционных состояний в населении) и процессом распро­странения массовых случаев нарушения здоровья людей неинфекционной при­роды. Дело в том, что эколого-биологической основой эпидемического процес­са, так же как и эпизоотического, обусловливающей их качественную обособ­ленность от других явлений материального мира, является паразитарная систе­