Файл: Омская региональная общественная организация Омская профессиональная сестринская ассоциация практический опыт проведения научных исследований в сестринском деле омской области (методические рекомендации).pdf

160
На основании поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
• Определить уровень тревоги у пожилых пациентов с урогенитальными проблемами
• Оценить влияние современных средств ухода на устранение урогени‐
тальных проблем у пациентов пожилого возраста
• Выявить взаимосвязь между применением современных средств ухода и снижением уровня тревожности у пожилых пациентов с урогенитальными про‐
блемами
Объектом нашего исследования будут пациенты согласившиеся принять уча‐
стие в исследовании, старше 70лет, без ограничений по полу с урогенитальными проблемами, находящиеся на стационарном лечении в терапевтическом отделе‐
нии.
Критерий исключения, пациенты моложе 70 лет, с отсутствием урогениталь‐
ных проблем, не получающие стационарное лечение в условиях терапевтическо‐
го отделения
Размер выборки составляет 90 человек.
Предмет исследования: изучение уровня тревоги у пожилых пациентов с урогенитальными проблемами
В исследовании используются следующие методики:
• Шкала самооценки (тест Ч.Д. Спилбергера ‐ Ю.Л. Ханина) (приложение 1)
• Тест SF 36 (приложение 2)
К дополнительным методам можем отнести анализ проблем пациента на основании истории болезни.
Ожидаемый результат: применение современных средств ухода у пациентов пожилого возраста с урогенитальными проблемами, позволит снизить уровень тревожности и повысить качество их жизни.
Анатомо‐физиологические особенности мочевыделительной системы у
лиц пожилого возраста
В почках:
• уменьшается число функционирующих нефронов (к старости на 1/3‐1/2), формируется возрастной нефросклероз;
• падает уровень почечного кровообращения, клубочковой фильтрации, понижаются экскреторная и концентрационная функции почек;
• ослабевает связочный аппарат почек как явление спланхноптоза (опуще‐
ния внутренних органов).
В мочевыводящих путях:
• почечные чашечки и лоханка теряют эластичность, скорость и силу дви‐
жений (из‐за атрофии части мышечных волокон);
•мочеточники расширяются, удлиняются, становятся более извитыми, стенка их утолщается, замедляется эвакуация мочи из верхних мочевых путей;

161
•нарушение моторной функции мочевыводящих путей и несовершенство физиологических сфинктеров обуславливают частые в старости рефлексы (обрат‐
ный (против нормального направления) ток мочи);
• утолщается стенка мочевого пузыря, снижается его емкость, ослабевает тормозное влияние коры головного мозга на рецепторы мочевого пузыря во время ночного сна — это приводит (наряду с увеличением ночного диуреза, свя‐
занного с изменениями в сердечно ‐ сосудистой системе) к росту частоты позы‐
вов к мочеиспусканию ночью.
Нередко у пациентов пожилого возраста наблюдается, недержание мочи, т.е. непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала. Недер‐
жание мочи можно описать как «неспособность ограничить, сдержать исполне‐
ние своих элементарных желаний». Основными типами недержания мочи явля‐
ются:
• стрессовый тип — при кашле, смехе, упражнениях, связанных с повыше‐
нием внутрибрюшного давления;
• побудительный тип — невозможно задержать сокращение мочевого пу‐
зыря (обусловлено нарушением нервной регуляции его деятельности);
• избыточный тип — вызван функциональной недостаточностью внутрен‐
него и наружного сфинктеров мочевого пузыря;
• функциональный тип — при отсутствии привычных условий для мочеис‐
пускания или при физических, психических нарушениях.
Недержание мочи предрасполагает к воспалительным и язвенным измене‐
ниям кожи промежности, инфекциям мочевыводящих путей, сопровождается депрессией, социальной изоляцией пожилых людей. Развитию данного состоя‐
ния способствуют возрастные изменения мочевого тракта: снижение сократи‐
тельной способности мочевого пузыря, уменьшение его емкости, наличие оста‐
точной мочи из‐за непроизвольных сокращений детрузора, уменьшение функци‐
ональной длины уретры у женщин. Достаточно часто — до 30‐50% — недержание мочи бывает преходящим, связанным со следующими причинами:
1) нарушениями сознания при неврологических и иных заболеваниях, прие‐
мом лекарственных препаратов (седативных, антихолинергических, антагонистов адренорецепторов, диуретиков и пр.);
2) симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей, атрофическим уретритом и вагинитом;
3) повышенным диурезом, вследствие избыточного употребления жидкости и метаболических нарушений при сахарном диабете и пр.;
4) сниженной физической активностью при артритах и травмах;
5) застойной сердечной недостаточностью. Все эти причины являются обра‐
тимыми, и при условии их ликвидации происходит успешное купирование пре‐
ходящего недержания мочи.
1 1
Проблема недержания/Семейный доктор//Газета Дона- 2005 - № 25(341)

162
Проблема недержания мочи актуальна для каждой второй женщины в воз‐
расте от 45 до 60 лет, поскольку это одно из типичных проявлений климактери‐
ческого периода. Часто у женщин невольное испускание небольшого количества мочи происходит при кашле, чихании и другом усилии.
2
У мужчин недержание мочи может быть вызвано выраженной степенью аденомы предстательной железы (ослабление сократительной способности мо‐
чевого пузыря и наличие значительного количества остаточной мочи).
При осуществлении ухода необходимо приложить все усилия, чтобы паци‐
ент находился в максимально комфортной обстановке, не испытывая каких‐либо неудобств.
Характеристика тревожности как психологического состояния
Понимание тревожности как психического явления вытекает из того факта, что термин «тревога» используется психологами в разных значениях. Это может быть:
‐ временное психическое состояние, возникшее под воздействием стрессо‐
вых факторов;
‐ первичный показатель неблагополучия, когда организм не имеет возмож‐
ности естественным образом реализовать потребности;
‐ свойство личности, которые дается через описание внешних и внутренних характеристик при помощи родственных понятий;
‐ реакция на представленную угрозу.
Чаще всего термин «тревога» используется для описания неприятного по своей окраске психического состояния, которое характеризуется субъективными ощущениями напряжения, беспокойства, мрачных предчувствий, а с физиологи‐
ческой стороны сопровождается активизацией автономной нервной системы.
Иногда, тревога играет положительную роль не только как индикатор нарушения, но и как мобилизатор резерва психики.
Причины, вызывающие тревогу и влияющие на изменение её уровня, мно‐
гообразны и могут лежать во всех сферах жизнедеятельности человека. Условно их разделяют на субъективные и объективные причины
3
К субъективным относятся причины информационного характера, связанные с неверным представлением об исходе заболевания. Среди объективных причин, вызывающих тревогу, выделяют экстремальные условия, предъявляющие повы‐
шенные требования к психике человека и связанные с неопределённостью исхо‐
да ситуации.
2
Пушкова Э.С., Гомберг В.Г., Надь Ю.Т. Недержание мочи у пожилых женщин. // Методическое пособие для врачей. - СПб., 2003 3
Психологические формы преодоления стресса пожилыми пациентами / Сб. ММА им. И. М. Сеченова / Мазаева
Н. А., Сиряченко Т. М., Пекарская Л. И., Зорин В. Ю. - М.: 2000.

163
Термин «личностная тревожность» используется для обозначения относи‐
тельно устойчивых индивидуальных различий, в склонности индивида испыты‐
вать состояние тревоги. Уровень личностной тревожности определяется, исходя из того как часто и как интенсивно возникает состояние тревоги.
Оптимальный уровень тревоги необходим для эффективного приспособле‐
ния к действительности ‐ адаптивная тревожность. Чрезмерно высокий уровень тревожности, как и чрезмерно низкий, называются дезадаптивной реакцией, ко‐
торая проявляется в общей дезорганизованности поведения и деятельности.
Таким образом, тревожность ‐ свойство человека приходить в состояние по‐
вышенного беспокойства, испытывать страх и тревогу в специфической социаль‐
ной ситуации; индивидуальная психологическая особенность, проявляющаяся в склонности человека к частым и интенсивным переживаниям состояния тревоги, а также в низком пороге его восприятия
4
Психологические аспекты пожилых пациентов с урогенитальными про‐
блемами
Недержание мочи зачастую называют серьёзной проблемой, причиняющей массу неприятностей. В развитых странах, таких как США, Канада и др. недержа‐
ние мочи, без преувеличения – проблема национального масштаба, на которую ежегодно тратятся весьма значительные суммы (санитарное просвещение, науч‐
ные исследования, внедрение новых методов лечения и др.). Созданы междуна‐
родные профессиональные ассоциации специалистов, занимающихся проблемой удержания мочи, например ICS – International Continence Society (Международ‐
ное общество удержания). Регулярно проводятся конгрессы и семинары, посвя‐
щенные этой проблеме
5
. В нашей стране, к сожалению, ситуация несколько иная.
По данным отечественных исследователей, не более 5‐10 %, страдающих недер‐
жанием мочи, обращаются за медицинской помощью. Основные причины этого:
‐ традиционная «стеснительность» (несмотря на всю абсурдность, до сих пор принято делить болезни на «благородные», которыми болеть «не стыдно», и
«неблагородные», о которых и говорить не хочется, как бы они ни мешали жить);
‐ мнение, что недержание мочи «неизбежное», почти нормальное следствие старения организма и что «никуда от этого не денешься»;
‐ недостаточная информированность лиц пожилого возраста о современных средствах ухода.
Не обращаясь за медицинской помощью, пожилой пациент тем самым по‐
тихоньку загоняет себя в тупик, ведь, как правило, недержание часто начинается с выделения нескольких капель мочи, случающегося время от времени и многих
4
Психология старости и старения: Хрестоматия: Учеб. пособие для студ. психол. фак. высш. учеб. заведений /
Сост. О.В.Краснова, А.Г.Лидере. — М.: 2003.
5
Проблема недержания/Семейный доктор//Газета Дона- 2005 - № 25(341)

164 это не беспокоит. Но расстройство имеет тенденцию постепенно прогрессиро‐
вать и уже влечет за собой массу психологических проблем, как сообщают меди‐
цинские журналы, недержание обостряет депрессию, социальную изоляцию, тревожные состояния и приводит к пониженной самооценке.
Столкнувшись с проблемой уже в таком широком масштабе, пациент замы‐
кается, избегает общения с друзьями и близкими, часто проводит время дома.
Длительная изоляция и сужение круга общения, снижает качество жизни пациен‐
та, способствуют ухудшению общего состояния. Пожилые люди чувствуют себя одинокими, недовольными собой, часто расстраиваются. Задача близких – по‐
мочь пожилому человеку обеспечить хорошее качество жизни, которое может быть достигнуто посредством применения гигиенических средств реабилитации, к которым относятся урологические прокладки, подгузники, впитывающие трусы и пеленки. Но, зачастую пациенты, страдающие недержанием мочи и чувствую‐
щие настоятельную необходимость в гигиенической защите, «придумывают» способы защиты самостоятельно. В лучшем случае такими средствами становятся гигиенические прокладки для критических дней, а чаше салфетки, самодельные ватные, клеенчатые или тканевые прокладки, пеленки. Помимо затраты усилий и средств, такие «устройства» требуют частой смены, неудобны и непрактичны. Аб‐
сорбционные свойства подручных гигиенических средств, не дают стопроцентной защиты от протекания, и как следствия этого пожилые люди с урогенитальными проблемами находясь в обществе, испытывают дискомфорт и чувство страха за свой внешний вид.
Специальные современные гигиенические средства поглощают неприятный запах и предотвращают раздражение чувствительной кожи. Использование дан‐
ных средств позволит не смущаться и чувствовать себя уверенно в любой ситуа‐
ции и в любой компании, а также вести более активный образ жизни.