Файл: Омская региональная общественная организация Омская профессиональная сестринская ассоциация практический опыт проведения научных исследований в сестринском деле омской области (методические рекомендации).pdf

143
Приложение 4
Шкала оценки инфильтрации
Степень
Признаки
0
Симптоматика отсутствует
1
‐ бледная, холодная на ощупь кожа
‐ отек < 2,5 см в любом направлении от места установки катетера
‐ возможна болезненность
2
‐ бледная, холодная на ощупь кожа
‐ отек от 2,5 до 15 см в любом направлении от места установки катетера
‐ возможна болезненность
3
‐ бледная, полупрозрачная, холодная на ощупь кожа
‐ обширный отек > 15 см в любом направлении от места установки катетера
‐ жалобы на легкую или умеренную болезненность
‐ возможно снижение чувствительности
4
‐ бледная, полупрозрачная, натянутая кожа
‐ кожа синюшная и отечная; наблюдается экссудация
‐ обширный плотный отек > 15 см в любом направлении от места установки катетера; после нажатия пальцем на место отека сохраняется вдавление
‐ нарушение кровообращения; жалобы на умеренную или сильную боль
‐ степень 4 ставится при инфильтрации любым количеством препаратов кро‐
ви / препаратов с раздражающими или кожно‐нарывными свойствами
Снижение уровня болевого синдрома в полости рта у пациентов
после химиотерапии в отделении гематологии
Ильиных Е.В., старшая медицинская сестра отделения гематологии
БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.»
Научный руководитель: Мюльбергер Е.Т., заведующая гематологическим отделением
БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.»
Актуальность темы. Химиотерапия ‐ это особый метод лечения или профи‐
лактики онкологических заболеваний при помощи специальных лекарств, подав‐
ляющих или сдерживающих рост опухолевых клеток. При этом значительно про‐
длевается жизнь пациента и улучшается его состояние. Химиотерапевтические

144 препараты действуют на все делящиеся клетки, как опухолевые, так и нормаль‐
ные. Нормальные клетки восстанавливаются быстрее опухолевых, так что с каж‐
дым циклом химиотерапии опухолевых клеток становится все меньше и меньше.
Тем не менее, повреждение нормальных клеток приводит к осложнениям в по‐
лости рта: слущиваются клетки эпителия со слизистой рта, она становится крас‐
ной, отечной, появляется сухость, трещины на губах, кровоточивость десен. Все это сопровождается болью.
По данным литературных источников отечественных авторов проблема бо‐
левого синдрома в полости рта затрагивает около 90% гематологических пациен‐
тов (Гажва С.И., Постнова И.В., 2005 год).
В гематологическом отделении БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.», за
2013 год было пролечено и выписано 657 пациентов с гемобластозами, основ‐
ными среди которых являются острые лейкозы и множественные миеломы. Хи‐
миотерапию получали 592 пациента, что составляет 90,1%. Болевой синдром в полости рта наблюдался у 532 человек, что составляет 89,8% пациентов от числа получавших химиотерапевтические препараты, что обуславливает необходи‐
мость проведения исследования для улучшения качества жизни пациентов.
Цель исследования: разработка программы снижения уровня болевого син‐
дрома в полости рта у пациентов после курса химиотерапии.
Методы исследования.
Исследование проводилось на базе гематологического отделения БУЗОО
«ГКБ №1 им. Кабанова А.Н.». В команду исследователей вошли медицинские сестры отделения гематологии, рецензент Е. Т. Мюльбергер, врач высшей кате‐
гории, заведующая гематологическим отделением, главный внештатный гемато‐
лог Министерства здравоохранения Омской области.
В исследовании участвовало 30 пациентов отделения гематологии, из них 15 женщин и 15 мужчин.
Критерии включения: пациенты гематологического отделения в возрасте от
30 – 60 лет, проходившие курс химиотерапии впервые или не более 2‐х курсов.
Критерии исключения: Пациенты до 30 и старше 60 лет, страдающие сахар‐
ным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12‐перстной кишки, заболевания‐
ми полости рта, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Женщины в период менопаузы. Пациенты, проходящие химиотерапию более 2‐х раз.
Вошедшие в исследование пациенты были разделены на две группы:
1‐я группа (основная): 15 пациентов (8 женщин и 7 мужчин), получивших химиотерапию, которые лечились в соответствии со стандартами оказания ме‐
дицинской помощи с дополнительным включением разработанной нами ком‐
плексной обучающей программы;
2‐я группа (сравнения): 15 пациентов (7 женщин и 8 мужчин), получивших химиотерапию, которые лечились в соответствии со стандартами оказания ме‐
дицинской помощи без дополнительного включения разработанной нами ком‐
плексной обучающей программы.

145
Для выявления у пациентов проблем в полости рта, связанных с болевым синдромом после курса химиотерапии, обеим группам, принимавшим участие в исследовании, было предложено ответить на вопросы по разработанной нами карте сестринского наблюдения. Качество жизни пациентов оценивали с помо‐
щью опросника SF‐36 у обеих групп. Интенсивность боли оценивалась по много‐
мерному вербально ‐ цветовому болевому тесту Люшера. Сбор данных осу‐
ществлялся в первый день исследования и на четвертый день исследования по‐
сле внедрения комплексной обучающей программы (рис. 1).

146
Результаты исследования.
Для проведения исследования у каждого участника исследования был со‐
бран анамнез, проведен визуальный осмотр и математическую обработку дан‐
ных. Опрос и осмотр проводился ежедневно 2 раза в день с отметкой в карте сестринского наблюдения.
В результате анализа полученных данных установлено, что после химиоте‐
рапии пациенты испытывают болевой синдром в полости рта при следующих проблемах (таблица 1, рис. 2).
Таблица 1 – Проблемы, при которых пациенты испытывают болевой синдром в полости рта
Первый день исследования
Наименование проблем
основная группа
(чел.)
группа сравне‐
ния (чел.)
язвы на деснах и слизистой полости рта
10 8 кровоточивость десен и слизистой полости рта
9 9 боль во рту при приеме пищи
13 12 боль во рту в покое
1 1 боль во рту при чистке зубов
8 10 сухость во рту
15 15
Четвертый день исследования
язвы на деснах и слизистой полости рта
5 8 кровоточивость десен и слизистой полости рта
‐
5 боль во рту при приеме пищи
‐
6 боль во рту в покое
‐
‐ боль во рту при чистке зубов
‐
8 сухость во рту
2 7
Четвертый день исследования (количество пациентов)
Рисунок 2 ‐ Результаты опроса пациентов перед началом исследования на выявление про‐
блем, связанных с болевым синдромом в полости рта после химиотерапии
0 50 100
сухость во рту боль во рту при чистке зубов боль во рту в покое боль во рту при приеме пищи кровоточивость десен и …
появление язв на деснах и …
60%
60%
7%
83%
100%
60%

147
В процессе проведения опроса обеих исследуемых групп с помощью опрос‐
ника SF36 выявлены следующие результаты:
Показатель «Физический компонент здоровья» составил ‐ 36 баллов, что свидетельствует о его значительном снижении (в норме данный показатель ра‐
вен 100 баллам) (рис. 3).
Показатель «Психический компонент здоровья» составил ‐ 39 баллов, что также отражает низкий уровень психического благополучия (рис. 4).
В процессе проведения опроса обеих исследуемых групп с помощью опрос‐
ника SF36 выявлены следующие результаты:
Рисунок 3 ‐ Показатель «Физический компонент здоровья» (ФКЗ)
Рисунок 4 ‐ Показатель «Психический компонент здоровья» (ПКЗ)
Для определения исходных результатов уровня болевых ощущений в поло‐
сти рта после химиотерапии использовали экспресс ‐ тестирование по вербально
0 20 40 60 80 100 120 36 100 0
20 40 60 80 100 120 39 100
выявленный показатель показатель в норме выявленный показатель показатель в норме

148
‐ цветовой рейтинговой шкале болевых ощущений теста Люшера (приложение 1), состоящей из:
 шкалы болевых ощущений,
 цветовой линейки, содержащей мини ‐ карточки синего, зелёного, красного, желтого, фиолетового, коричневого, черного и серого цветов,
 шкалы оценочных баллов.
Тест Люшера, дает возможность наблюдать за психическими процессами и клиническим протеканием болезни у пациентов. Каждый цвет светового спектра соответствует определенному состоянию человека и может меняться в зависи‐
мости от различных причин.
По цветовой шкале и шкале болевых ощущений каждый пациент выбирал цвет, с которым ассоциируется его болевое ощущение, оценивал уровень боли и исследователи определяли количество баллов, соответствующее уровню боле‐
вых ощущений в полости рта каждого пациента.
При сравнении результатов определения по цветовой гамме восприятия уровня боли и по шкале болевых ощущений у пациентов основной группы и группы сравнения в первый день исследования значительных расхождений не выявлено, при этом наблюдалось преобладание негативных эмоций.
Полученные результаты показали, что болевой синдром в полости рта у па‐
циентов после химиотерапии, связан с неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта, с общим тяжелым состоянием и дефицитом знаний комплекса мероприятий для самостоятельного снижения уровня болевого син‐
дрома в полости рта.
Поскольку у пациентов после химиотерапии выявлены болевые ощущения в полости рта и соответственно значительно снижены показатели качества жизни с преобладанием негативных эмоций, выявлен дефицит знаний, умений и навы‐
ков не позволяющий пациентам самостоятельно уменьшать болевые ощущения в полости рта, были определены основные направления в их обучении. Разрабо‐
тана комплексная обучающая программа (рис. 5) по снижению уровня болевого синдрома в полости рта у пациентов после химиотерапии, которая может быть применена для различных групп пациентов страдающих онкологическими забо‐
леваниями и получающими химиотерапевтическое лечение.

149
Рисунок 5 ‐ Структура комплексной обучающей программы для снижения уровня болевого
синдрома в полости рта для пациентов, после химиотерапии
В структуру комплексной программы вошли основные этапы, включающие обучение:
1. методам осмотра и контроля состояния полости рта;
2. методам проведения профилактического и гигиенического ухода за полостью;
3. методам снижения уровня боли при помощи отвлекающих средств;
4. методам рационального питания после химиотерапии;
5. методам отказа от вредных привычек и ведения здорового образа жизни.
Поскольку уровень гигиенических знаний, умений и навыков у каждого па‐
циента свой, то каждому пациенту требуется индивидуальный подход в обуче‐
нии.
Командой исследователей определены цели комплексной программы для
обучения пациентов после химиотерапии ‐ достижение сознательного и актив‐
ного участия пациентов в процессе обучении с учетом индивидуальности каждо‐
го пациента для снижения уровня болевого синдрома в полости рта и повышения качества жизни. После этого приступили к внедрению программы.
Для определения эффективности разработанной комплексной обучающей программы проведено открытое сравнительное исследование результатов уров‐
ня болевых ощущений в полости рта после химиотерапии. На четвертый день

150 индивидуального обучения провели повторное тестирование пациентов и выяс‐
нили, что при сравнении результатов определения по цветовой гамме восприя‐
тия уровня боли у пациентов заметно преобладание позитивных цветовых вос‐
приятий у пациентов основной группы над негативным восприятием у пациентов группы сравнения.
По изменению цветовой гаммы восприятия уровня боли у пациентов основ‐
ной группы в первый день исследования и на четвертый день после начала обу‐
чения заметно улучшение общего состояния. У пациентов группы сравнения на четвертый день исследования по сравнению с первым днем исследования про‐
изошли незначительные изменения, связанные только с оказанием медицинской помощи по стандартам.
Одновременно производился подсчет интенсивности боли в полости рта у пациентов по шкале болевых ощущений теста Люшера. На четвертый день инди‐
видуального обучения подсчет интенсивности боли в полости рта у пациентов основной группы составил 8,5 баллов, а у пациентов группы сравнения 20 бал‐
лов.
Рисунок 6 ‐ Сравнительная характеристика изменения интенсивности боли в полости рта
у пациентов после химиотерапии по шкале болевых ощущений теста Люшера в начале ис‐
следования и на четвертый день обучения
Таким образом, установлено, что у пациентов основной группы значительно снизилась интенсивность восприятия боли. У пациентов группы сравнения про‐
изошли незначительные изменения, связанные только с оказанием медицинской помощи по стандартам.
Затем было установлено влияние внедрения разработанной комплексной обучающей программы на изменение количества проблемв полости рта, свя‐
0 1 0 2 0 3 0
Г р уп п а с ра в н ен ия
О с н о в н ая г р уп п а
Г р уп п а с ра в н ен ия
О с н о в н ая г р уп п а
2 0
8 ,5
2 5 ,5
2 9 ,5