Файл: Анализ роли медицинской сестры в решении проблем пациента со стомами кишечника.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 44
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
медицинский колледж
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
На тему «Анализ роли медицинской сестры в решении проблем пациента со стомами кишечника»
Работу выполнил Бобылев Антон Андреевич
Группа 305
Руководитель Билалова Светлана Павловна, преподаватель медицинского колледжа
Челябинск, 2017 год
Оглавление
Введение 3
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 4
1.1Основные заболевания, при которых накладываются кишечные стомы 4
1.2Определение и классификация кишечных стом 6
1.3Осложнения стомы 8
1.4 Основные проблемы пациентов со стомой и их решение. 11
1.5 Уход и средства ухода за стомой. 14
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 20
2.1. Характеристика базы исследования 20
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ 23
3.1Результаты работы отделения 23
3.2Результаты анкетирования 25
ЛИТЕРАТУРА 30
Введение
В России, как и во всем мире, постоянно растет число людей, перенесших операции по наложению кишечной стомы в связи с различными заболеваниями, аномалиями или травмами кишечника. По данным ВОЗ, число стомированных пациентов на 100 000 населения составляет 100-150 человек. Несмотря на высокий уровень хирургической реабилитации, число стомированных пациентов в России приближается к 180 000 человек из них примерно 38%-50% больные трудоспособного возраста.
Большая часть стомированных пациентов (94%) – люди, прооперированные по поводу онкологических заболеваний. К оставшимся 6% относятся пациенты с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, болезнью Гиршпрунга, а также с травматическим поражением кишечника.
Формирование противоестественного заднего прохода вносит существенные ограничения в жизнь человека и значительно снижает ее качество, что приводит к инвалидизации и высокому уровню социальной дезинтеграции. Стомированные пациенты нуждаются в комплексной медико-социальной программе помощи и реабилитации.
Частота выполнения оперативных вмешательств на толстой кишке, которые завершаются формирование колостомы, достигает 60% от всех пациентов, оперированных в экстренном порядке на толстой кишке.
Актуальность темы обусловлена тем, что появляется все больше и больше людей со стомами и мало кто знает как вести себя с ней.
Цель: проанализировать роль медицинской сестры в решении проблем пациентов со стомами кишечника.
Для реализации поставленной цели сформулированы следующие задачи:
-
Изучить литературу по данной теме -
Выяснить роль медицинской сестры в решении проблем пациента -
Дать рекомендации пациенту по уходу за стомой
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
-
Основные заболевания, при которых накладываются кишечные стомы
Операция по наложению стомы обычно направлена на спасение жизни пациента, так как они выполняются строго по жизненным показаниям. Хирурги рекомендуют эту операцию, если болезнь или физическая проблема значительно ухудшится без оперативного вмешательства.
Рассмотрим при каких заболеваниях накладывается кишечная стома.
Язвенный колит или неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки. При язвенном колите поражается только толстая кишка, а воспаление никогда не распространяется на тонкую. Чаще всего язвенный колит бывает бактериологического или вирусного характера, но также может возникать от генетического фактора и фактора внешней среды, курения, оральных контрацептивов и диет.
Следующие заболевание при котором накладывается стома это болезнь Крона. Болезнь Крона - это хроническое (длительностью более 6-ти месяцев) заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поразить любой отдел пищеварительной системы, чаще всего конечный отдел тонкой и/или толстую кишку. Характеризуется хроническим воспалением, стенозом (сужением) пораженных участков кишки, образованием свищей (патологических (отсутствующих в норме) каналов между кишкой и внутренними органами) и внекишечными проявлениями (не связанными с желудочно-кишечным трактом).
До настоящего времени точная причина болезни Крона остаётся неизвестной. Среди причин называются наследственные или генетические, инфекционные, иммунологические факторы.
Еще одно заболевание болезнь Гиршпрунга. Болезнь Гиршпрунга — это аномалия развития (врожденный дефект) толстой кишки, при которой в ее стенке наблюдается недостаток или полное отсутствие ганглиев (скоплений определенных нервных клеток, которые участвуют в двигательной функции кишечника), иннервирующих (регулирующих функции) отдел кишечника. В результате этого отдел кишки перестает участвовать в процессе пищеварения, что проявляется длительными запорами — дефекации (опорожнения прямой кишки) совершаются один раз в 5-7 дней или даже реже, что может длиться на протяжении нескольких лет до постановки диагноза и начала лечения).
Полипы толстой кишки – это опухолевидные образования доброкачественного характера. Они являются разрастанием железистого эпителия и обычно бывают в форме гриба или виноградной грозди на слизистой кишечника, на тонкой или толстой ножке.
Они могут быть как одиночными, так и множественными, а также групповыми. По своим размерам полипы могут быть нескольких миллиметров до 5-6 см. Длина тонкой ножки полипа иногда может достигать 2 см.
Дивертикулез — это множественные слепо оканчивающиеся мешковидные выпячивания ограниченного участка полого органа, в частности, толстой кишки.
Дивертикулы толстой кишки развиваются преимущественно у жителей экономически развитых стран, где заболеваемость доходит до 30% всей популяции. Главную роль в таком широком распространении этой болезни играет обеднение диеты грубой клетчаткой и растительными волокнами, что ведет к развитию запоров — важнейшего фактора риска дивертикулярной болезни. Второе обстоятельство — увеличение продолжительности жизни в развитых странах. Дивертикулез толстой кишки часто встречается у пожилых и старых людей. Чаще всего дивертикулы локализуются в сигмовидной и нисходящей кишке, значительно реже в правых отделах толстой кишки.
Так же к заболеваниям при которых накладывается стома относится рак прямой кишки, рак сигмовидной кишки и рак толстой кишки. На сегодняшний день они являются самыми распространенными среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта
-
Определение и классификация кишечных стом
Рассмотрим что такое стома и какие они бывают.
Стома (рис.1) – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления части кишечника или всего мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку и предназначенное для отведения кишечного содержимого.
Рис. 1 «стома кишечника»
Классификацию стом проводят по нескольким параметрам:
По месту наложения:
-
Илеостома (рис. 2). Выведение на переднюю брюшную стенку тонкой кишки. Благодаря ей можно провести реконструкцию пищеварительной системы, сохраняя ее работоспособность. -
Колостома. Выведение на переднюю брюшную стенку толстой кишки для обхода прямой кишки или анального канала во время выведения шлаков. При этом желудочно-кишечный тракт продолжает работать нормально. -
Сигмостома (рис.2). Располагается в левой подвздошной области, выводится сигмовидная кишка. По сигмостоме кал выделяется, как правило, один-два раза в сутки, по консистенции - полуоформленный. -
Трансверзостома (рис.2). Может располагаться в правом или левом подреберьях, а также по средней линии живота выше пупка. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.
Из всех перечисленных кишечных стом наиболее накладываются колостома и илеостома.
Рис.2 «виды кишечных стом»
По возможности хирургической реабилитации:
-
Постоянные стомы, которые закрыть в дальнейшем невозможно из-за удаления части кишечника и других серьезных заболеваний. -
Временные стомы, которые впоследствии планируется закрыть после налаживания работы пищеварительной и мочевой систем.
По количеству стволов стомы:
-
Одноствольные, когда на стенку выведена только одна кишка, через которую выходит содержимое кишечника. -
Двуствольные, когда выведены две кишки, через одну выходит кал, а через другую – слизь.
По форме стомы (только колостомы):
-
Выпуклые стомы, у которых наружный край кишки выступает за уровень кожи на 1-2 см. Такая форма является нормой для созревшей колостомы, пользование калоприемниками не доставляет проблем. -
Плоские стомы, у которых наружный край кишки находится на одном уровне с кожей передней брюшной стенки. Такая форма стомы может доставлять определенные проблемы при уходе и пользовании калоприемными мешками. -
Втянутые стомы, у которых наружный край кишки не выступает над поверхностью кожи. Считаются патологией, уход за стомой проблематичен, как и использование калоприемников. Может потребоваться повторная операция для создания нормальной выпуклой стомы.
По форме самой стомы, от которой может зависеть подбор оптимальных средств по уходу:
-
Круглые стомы. -
Овальные стомы. -
Стомы неправильной формы.
-
Осложнения стомы
При неправильном уходе за стомой в послеоперационном периоде и дома могут появиться осложнения. Рассмотрим наиболее частые осложнения кишечных стом.
Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)
Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник). Перистомальный дерматит является наиболее распространенной причиной для посещений стомированными пациентами специализированных центров. Проблемы с кожей вокруг стомы значительно удорожают лечение и отрицательно влияют на качество жизни стомированных пациентов. Комплексный подход к профилактике и лечению перистомальных кожных осложнений начинается до операции и продолжается до тех пор, пока стома может быть закрыта, или пожизненно для людей с постоянной стомой
Рисунок 3 «Перистомальный дерматит»
Кровотечение из стомы
В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение.
Стеноз (сужение стомы)
Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец пациента. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде.
Ретракция (втянутость стомы)
Это расположение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты).
