Рисунок 4 «Ретракция стомы»
Пролапс (выпадение стомы)

Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки. Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой.



Рисунок 5 «Пролапс стомы»
Парастомальная грыжа (грыжа в зоне наложения стомы)

Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также при длительном кашле. Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. Парастомальная грыжа может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.
Гипергрануляции в области стомы

Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков.

1.4 Основные проблемы пациентов со стомой и их решение.
Проблемы, связанные с психологической адаптацией к новым условиям, при условии сохранения прежнего образа жизни: страх за свою жизнь, состояние депрессии, нарушение качества сна, чувств ложного стыда, страх, тревога и неуверенность в своих глазах, нежелание общаться, отсутствие близких и знакомых, страх потери работы, нарушению циклов сна и бодрствования.

Как только стомированный больной оказывается дома после операции, он остается со своей проблемой один на один.

Медицинская сестра поможет создать правильное адекватное отношение человека к себе – это значит убедить его:

---

1. 
   
   осознать механизм болезни и изменения, произошедшие внутри и снаружи, их природу;
   
2. 
   
   справиться с последствиями операции;
   
3. 
   
   сотрудничать со специалистами, особенно в начальной стадии восстановления.
   

Основными моментами, способствующими возникновению расстройств психогенного характера, являются недостаточная информированность пациента и его опасения.

К первой группе относится недостаточная информированность пациента:

1. 
   
   о причинах стомируюшей операции;
   
2. 
   
   об объеме перенесенного оперативного вмешательства;
   
3. 
   
   об изменениях в работе организма в результате оперативного вмешательства;
   
4. 
   
   о возможностях компенсации нарушенных функций организма;
   
5. 
   
   о способах получения специализированной медико-психологической и социальной помощи.
   

Ко второй группе относятся опасения в связи с вынужденным изменением ролевого статуса в семье и необходимостью смены работы или перехода на инвалидность.

Как следствие, более чем 98% стомированных пациентов, не получивших достаточной информации в послеоперационный период, отмечают появление депрессии разной степени выраженности: от стойкого неприятия собственного тела (что и является основой мотивации суицида) до легких расстройств сна, лабильности настроения, снижения аппетита.

Задачами медицинской сестры являются осознание пациентом психологических механизмов болезни, реконструкция нарушенных отношений личности больного, коррекция неадекватных реакций и форм его поведения путем воздействия на все основные компоненты отношения – не только познавательный, но и эмоциональный и поведенческий при максимальном участии самого пациента в лечебном процессе.

В предоперационном периоде пациент осведомляется о возможности наложения стомы во время операции и о цели этой манипуляции.

Так же существуют не психологические проблемы пациента. У пациента может болеть кожа в перистомальной области из-за разных причин таких как слишком частая смена калоприемника, аллергия на клеящую часть калоприемника, подтекание фекалия на кожу, воспаление волосяных фолликулов на месте калоприемника, Применение слишком жесткого мыла или дезинфицирующего агента, Избыточное потоотделение или аллергия на продукт питания или напиток, приводящая к генерализованным высыпаниям.

---

Для решения этих проблем медицинская сестра должна обучить пациента правильному уходу за стомой. Она должна объяснить что пациент должен избегать частой смены калоприемника во избежание мацерации кожи. При аллергии к лосьонам и кремам пациенту необходимо прекратить ими пользоваться и сменить на другой продукт.

Чтобы не было подтеканий из калопримника медицинская сестра должна обучить пациента правильному наклеиванию калоприемника, подобрать правильный размер так как неправильно подобранный по размеру калоприемник оставляет слишком большую область незащищенной кожи вокруг стомы. Следует регулярно брить волосы для полного приклеивания клеевой основы к коже.

Для предотвращения таких проблем как неприятный запах из калоприемника, отхождение газов и жидкий стул пациенту рекомендуется отрегулировать свою диету. Рекомендуется регулярный режим питания 3-4 раза в сутки не допуская больших перерывов. Пища должна быть питательной и вкусной. Иметь разнообразный рацион. Употреблять достаточное количество жидкости.

Необходимо завести диетологический дневник для выяснения из-за какого вида пищи произошли изменения в стуле.

1.5 Уход и средства ухода за стомой.
Медицинская сестра должна обучить пациента правильному ухаживанию за стомой, а так же за кожей вокруг стомы.

Кожа должна быть неповрежденной, чистой и сухой. Очистка кожи является важной частью ухода. Обычным образом кожу можно очистить с помощью теплой воды и мыла. Но мыло, как правило, содержит щелочи, и если кожа каждый раз очищается с мылом, то естественный слой жира, собственный кожный барьер, удаляется. Это увеличивает риск бактериального воздействия. Обычное обмывание теплой водой для очищения кожи вокруг стомы во многих случаях является вполне достаточным, либо лучше использовать мыло, не содержащее щелочи.

Для очистки кожи могут использоваться специальные очищающие лосьоны, выпускаемые фирмами, занимающимися производством калоприемников. В них обычно содержатся бактериостатические и противогрибковые агенты, санирующие кожу. В качестве основы таких средств используется кондиционирующий агент, который обеспечивает сцепление с маслами на поверхности кожи, не разрушая ее защитный барьер. При пользовании лосьонами помните, что они могут содержать компоненты, которые иногда вызывают кожную аллергию.

---

Калоприемники.

Безусловно, что полная защита от выделений из стомы осуществляется посредством установки специального устройства.

Калоприемник — устройство для сбора выделений из стомы, закрепляемое на теле пациента.

Пациенты, давно имеющие стому, и в относительно недалеком прошлом испытавшие нехватку этих средств, могут быть поражены теперь огромным разнообразием доступных калоприемников. Такое обилие и многообразие существующих калоприемников требует более подробного освещения их особенностей для правильного выбора.

Основными требованиями, предъявляемыми к современному калоприемнику как к средству, предназначенному служить емкостью для сбора каловых масс и для защиты кожи от контакта с отделяемым из стомы, является следующее:

1. 
   
   надежная фиксация на теле, как в пустом виде, так и при наполнении до момента удобного опорожнения содержимого;
   
2. 
   
   сохранение абсолютной герметичности;
   
3. 
   
   удобство использования;
   
4. 
   
   отсутствие раздражения кожи;
   
5. 
   
   незаметный для окружающих вид.
   

Калоприемники бывают:

1. 
   
   Однокомпонентные (рис.6)
   

Однокомпонентные калоприемники объединяют мешок-накопитель и клеящийся к телу элемент в единое целое. При этом удерживающий клеевой слой может быть нанесен непосредственно на мешок- накопитель, что допускает возможность вырезания в нем достаточно большого отверстия, вплоть до обозначенной границы той площади, которая является минимально необходимой для удержания мешка с содержимым на теле. Это обеспечивает высокую надежность и прочность прикрепления к коже, что может иметь значение при больших размерах стомы, при особых условиях труда или ограниченных возможностях пациента.



Рисунок 6 «Однокомпонентный калоприемник»

2. 
   
   Двухкомпонентные (рис. 7). Они состоят из отдельной опорной пластины-наклейки, непосредственно фиксирующейся на кожу пациента, и закрепляемого на пластине с помощью фланца или специального клеевого соединения мешка-накопителя. Мешки-накопители при этом могут быть как не- дренируемые, так и дренируемые.
   

---

Рисунок 7 «Двухкомпонентный калоприеник»
Однокомпонентные калоприемники бывают:

1. 
   
   Дренируемые однокомпонентные калоприемники или иначе их называют однокомпонентные открытые калоприемники.
   
2. 
   
   Недренируемые однокомпонентные калоприемники или иначе их называют однокомпонентные закрытые калоприемники.
   

Двухкомпонентные калоприемники бывают:

По типу мешка калоприемники:

1. 
   
   дренируемые (открытые) калоприемники
   
2. 
   
   недренируемые (закрытые калоприемники)
   

По типу пластины калоприемника:

1. 
   
   конвексная пластина калоприемник
   
2. 
   
   обычная пластина калоприемника
   

В таблице 1 перечислены преимущества и недостатки однокомпонентных и двухкомпонентных калоприемников.

Типы калоприемников	Преимущества	Недостатки	Показания к использованию
Однокомпонентные не дренируемые («закрытые»)	Простота и быстрота смены. Возможность использования на неровных поверхностях тела. Низкий вес Наибольшая незаметность под одеждой Наиболее низкая стоимость	Отсутствие возможности Опорожнения. Необходимость ежедневной смены. Наибольший риск травматизации кожи из-за частой смены	Сигмостома при небольшом количестве оформленного отделяемого и при отсутствии каких-либо изменений окружающей стому кожи
Однокомпонентные дренируемые («открытые»)	Простота и быстрота смены. Возможность опорожнения при наполнении несколько раз в сутки. Возможность использования на неровных поверхностях тела небольшой вес. Незаметность под одеждой Невысокая стоимость	Необходимость смены через 2—3 суток. Увеличенный риск травматизации кожи из-за частой смены	Все виды стом, особенно трансверзо- и илеостомы при выделении содержимого несколько раз в сутки, при отсутствии выраженных изменений окружающей стому кожи
Двухкомпонентные недренируемые («закрытые»)	Возможность ношения клеящей пластины в течение 3—7 дней. Отсутствие необходимости частого травмирования кожи при смене мешка. Возможность длительной защиты кожи вокруг стомы	Невозможность использования на деформированных неровных поверхностях тела. Необходимость адекватных возможностей самообслуживания. Несколько более заметны под одеждой. Относительно более высокая стоимость	Все типы стом при «проблемной» поврежденной коже вокруг стомы Специфические условия труда и активный образ жизни
Двухкомпонентные дренируемые«открытые»	Возможность ношения клеящей пластины в течение 3—7 дней Отсутствие необходимости частого травмирования кожи при смене мешка Возможность длительной защиты кожи вокруг стомы	Невозможность использования на деформированных неровных поверхностях тела Необходимость адекватных возможностей самообслуживания Несколько более заметны под одеждой Наиболее высокая стоимость	Все типы стом с частым выделением содержимого, с «проблемной» поврежденной кожей вокруг стомы Специфические условия труда и очень активный образ жизни

---

Смотрите также файлы

• Установка Openvpn.docx

• озалыс. Биофизика Педагогті атыжні.docx

• Постучись в мою дверь 40серия русская озвучка.pdf

• Отчет о проделанной работе за три года (2019,2020,2021).doc

• Озб, хирургия блімі.docx