ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 22
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Диагностика
Перечень диагностических методик при подозрении на приобретенную кривошею зависит от анамнеза и характера патологии. Рентгенологическое исследование входит в обязательный план обследования, при этом может быть назначена как рентгенография шейного отдела, так и рентгенография первого-второго шейных позвонков. При косоглазии показана консультация офтальмолога, при подозрении на туберкулез – консультация фтизиатра, при подозрении на сифилис – консультация венеролога, при истерической форме – консультация психиатра.
Лечение кривошеи
Лечение врожденной миогенной патологии может быть как консервативным, так и оперативным. На ранних стадиях применяется электрофорез с лидазой и йодидом калия, УВЧ, специальные корректирующие упражнения и массаж. В большинстве случаев для полного устранения патологии требуется 5-6 месяцев. При неэффективности консервативной терапии выполняют хирургическую операцию, пересекая головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Если укорочение пораженной мышцы составляет 40 и более процентов по сравнению со здоровой стороной, проводят пластику. В послеоперационном периоде накладывают гипс, который через месяц заменяют воротником Шанца. При приобретенной мышечной кривошее используются аналогичные лечебные методики.
При врожденной нейрогенной кривошее применяют медикаментозную терапию, физиолечение, ЛФК и массаж. При искривлении шеи, возникшем в результате нейроинфекции, назначают антибиотики, миорелаксанты и противосудорожные препарата. После стихания воспаления больному рекомендуют носить воротник Шанца и направляют на ЛФК. В тяжелых случаях осуществляют хирургическую коррекцию.
Десмогенные и дерматогенные кривошеи устраняют оперативным путем, иссекая рубцовые ткани и проводя пластику ауто-, алло- или ксенотрансплантатами. При опухолях и инфекционном поражении костей осуществляют лечение основной патологии, а в последующем выполняют восстановительные операции.
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ КРЫЛОВИДНАЯ ЛОПАТКА
Деформация эта возникает вследствие ушиба или перерастяжения длинного нерва грудной клетки (n. thoracicus longus из сегментов С5-С7). Нерв проходит впереди средней лестничной мышцы и позади плечевого сплетения. Опускаясь вниз приблизительно по средней подкрыльцовой линии, он залегает между m. subscapularis и m. serratus anterior и дает ветви к зубцам последней. Передняя зубчатая
мышца смещает лопатку кнаружи и вперед, прижимая ее к ребрам.
Растяжение n. thoracicus longus, вызывающее парез, наблюдается преимущественно у молодых людей (спортсмены, гимнасты, артисты цирка и др.) при неудачном подтягивании на руках и резком повороте шеи в сторону и вперед.
Симптомы и распознавание. Анамнез в таких случаях типичен. Помимо того, больные указывают, что в момент гимнастического упражнения они почувствовали резкую боль в области шеи и лопатки. На поврежденной стороне медиальный край лопатки в большей или меньшей степени оттопырен от реберной стенки. При поднятии рук, которое несколько затруднено на поврежденной стороне, лопатка еще больше отходит от грудной стенки. Болей при этом не бывает (рис. 33).
Лечение. В большинстве случаев под влиянием электрофизиотерапевтических процедур, массажа, лечебной гимнастики и медикаментозного лечения (прозерин, дибазол, инъекции витаминов B1, B12 и др.) функция мышц через 1-3 мес восстанавливается и лопатка принимает нормальное положение. Если же успеха достигнуть не удалось, показана операция. Обнажают нижний угол и внутренний край
ШПРЕНГЕЛЯ БОЛЕЗНЬ (О. К. Sprengel, немецкий хирург, 1852—1915; синоним: врожденное высокое стояние лопатки, деформация Шпренгеля, неспустившаяся лопатка) — порок развития опорно-двигательного аппарата, заключающийся в необычно высоком стоянии лопатки, чаще с одной стороны, что сопровождается косметическим дефектом и нарушением функции плечевого пояса.
Это заболевание проявляется уже в младенческом возрасте и вызвано задержкой развития лопатки и нарушением её опускания на третьей-четвёртой неделе эмбрионального периода. Лопаточная кость приобретает крыловидную форму, она становится короче, чем нужно, но увеличивается в ширину.
Различается две формы деформации Шпренгеля: мышечная и костная.
Мышечная деформация считается менее тяжёлой и характеризуется гипотрофией трапециевидной и ромбовидных мышц плечевого пояса, при этом разница в высоте стояния лопаток составляет от 5 до 12 см, а плечевой сустав поднят вверх и смещён вперёд. Характерны и функциональные нарушения: затруднение сгибания руки и отведения её назад.
При костном типе деформации верхний край лопатки может достигать уровня затылочной кости, а между лопаткой и позвоночником образуется омовертебральная кость, полностью блокирующая подвижность лопатки.
Основной клинический признак Шпренгеля болезни состоит в том, что одна из лопаток расположена выше другой на 6 — 8 см, уменьшена в размерах, деформирована и повернута вокруг сагиттальной оси. При этом нижний угол лопатки приближается к позвоночнику, латеральный край наклонен книзу, верхний угол располагается на боковой стороне шеи, что приводит к асимметрии надплечий: на стороне деформации надплечье расположено выше, чем на здоровой стороне (рис., а). При Шпренгеля болезни, помимо косметического дефекта, отмечается значительное ограничение движений руки вследствие недостаточной подвижности лопатки и ключицы (рис., б). Двустороннее высокое стояние лопаток встречается редко.
Единственным методом лечения средних и тяжелых форм болезни Шпренгеля является оперативный. Консервативное лечение не приводит к хорошему результату. В зависимости от формы и тяжести заболевания методы операции можно разделить на три группы:
-
операции низведения лопатки без вмешательства на костях (при легкой степени мышечной формы) -
операции низведения наружной части лопатки (при средней и, частично, тяжелой степенях мышечной формы) -
частичная или субтотальная резекция лопатки (при тяжелой степени мышечной или костной формы)
Прогноз для жизни благоприятный; после оперативного лечения улучшаются форма и функция плечевого пояса, особенно при регулярной лечебной гимнастике.
ЛАТЕРОПОЗИЦИЯ НАДКОЛЕННИКА — это расположение надколенника, при котором происходит его смещение относительно средней линии коленного сустава. Чаще всего встречается в раннем детском возрасте или после травматического повреждения коленного сустава.
Причинами латеропозиции надколенника являются:
-аномалии развития;
-травмы во время родов;
-травматические повреждения во время занятий физическими упражнениями;
-дорожно-транспортные происшествия.
К диагностике латеропозиции надколенника относится:
-пальпация надколенника;
-рентгенологическое исследование коленного сустава;
-компьютерная томография коленного сустава;
-магнитно-резонансная томография коленного сустава;
-артроскопия коленного сустава;
-осмотр кожных покров коленного сустава;
-ультразвуковое исследование коленного сустава.
При осмотре кожных покровов надколенника определяется видимая деформация и смещение надколенника. Область коленного сустава смещена кнаружи. При этом может нарушаться опорная функция сустава. При пальпации коленного сустава определяется пальпируемое образование в латеральной части сустава. При рентгенологическом исследовании, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии определяется смещение надколенника относительно срединной части коленного сустава. На ультразвуковом исследовании коленного сустава можно обнаружить смещение надколенника, а также разрыв либо надрыв одних из связок коленного сустава.
При воспалительных изменениях, в дополнение к травматическому повреждению, может определяться жидкость в области коленного сустава. Больной при этом не может разогнуть и согнуть колено. При этом боль будет носить острый характер. При несвоевременном лечении латеропозиции надколенника может образоваться ложный сустав, что крайне негативно окажет влияние в последующем на функцию сустава.
Также могут развиться дистрофические процессы в области коленного сустава, которые могут приводить к дистрофическим процессам. Всё это может привести к развитию артроза коленного сустава, а в последующем и к полному обездвиживанию сустава, развитию инвалидности.
Лечение данного состояния заключается в применении консервативных и оперативных методов лечения. Консервативные методы лечения включают в себя применение обезболивающих средств. Такими средствами могут быть нестероидные противовоспалительные препараты. Однако, следует помнить, что не стоит пренебрегать данными лекарствами, так как они негативно влияют на слизистую оболочку желудка и могут вызвать эрозию коленного сустава.
Также в первые дни развития латеропозиции используется местное лечение. Оно заключается в применении фиксирующих повязок или бандажей. Это создано для того, чтобы не происходило дальнейшего смещения надколенника и ситуация не усугублялась. Для обезболивания можно применять местные обезболивающие мази. Стоит помнить о том, что не следует заниматься самолечением и в первые же дни данного состояния необходимо обратиться к врачу-травматологу.
Основным методом лечения является операция на коленном суставе. Она может быть проведена двумя способами: открытым либо закрытым. Закрытый способ операции осуществляется с помощью артроскопии. Операция проводится под общим наркозом. До операции больному накладывают фиксирующую повязку для уменьшения риска смещения надколенника.
