• 
  Легкая
  
• 
  Умеренная
  
• 
  Тяжелая
  
• 
  Очень тяжелая
  

Пирани с авторами разработал простую систему подсчета, основанную на шести клинических признаках деформации:

• 
  0 – нет деформации
  
• 
  0,5 – умеренно выраженная деформация
  
• 
  1 – тяжелая деформация
  

Шесть признаков разделены: на три, относящихся к заднему отделу стопы:

1. 
   выраженность задней складки
   
2. 
   высота стояния пятки
   
3. 
   ригидность эквинуса
   

и три признака, относящихся к среднему отделу стопы:

1. 
   искривление наружного контура стопы
   
2. 
   выраженность подошвенной медиальной складки
   
3. 
   позиция наружной части головки таранной кости
   

Таким образом, каждая стопа может получить от 0-3 баллов за задний отдел, 0-3 за средний отдел стопы и общее количество баллов 0-6. Исследования, проведенные Scher с соавторами, показали, что 85% стоп, получивших при оценке 5 и более баллов, требовали проведения ахиллотомии.

Классификация косолапости по Понсети:

• 
  Нелеченная: до 2-х летнего возраста
  
• 
  Пропущенная: нелеченная старше 2-х летнего возраста
  
• 
  Корригированная (вылеченная): корригированная методом Понсети
  
• 
  Рецидивирующая: развитие супинации и эквинуса стопы после первоначальной хорошей коррекции
  
• 
  Плохо поддающаяся лечению: ригидные стопы в ассоциации с различными синдромами, такими как артрогрипоз
  
• 
  Сложная: изначально леченная по методу, отличному от метода Понсети.
  

Согласно классификации Г С. Бома (1935), все виды косолапости делятся на 9 групп:

1. 
   Поздняя форма косолапости. Составляет 25% и легко излечивается. У детей, страдающих такой косолапостью, пятка хорошо развита. Поперечная борозда на подошвенной поверхности стопы неглубокая, все компоненты косолапости выражены нерезко
   
2. 
   Неврогенная форма. Напоминает косолапость полиомиелитического происхождения, трудно поддается лечению и дает частые рецидивы
   
3. 
   Форма, при которой пятка недоразвита и резко подтянута, мышцы задней поверхности голени плотны на ощупь и имеют длинные сухожилия. Этот вид косолапости также трудно поддается лечению и вместе с неврогенной формой составляет 50% всех видов косолапости
   
4. 
   Амниотическая форма (20%)
   
5. 
   Дефектная форма, обусловленная врожденными дефектами скелета
   
6. 
   Артрогрипотическая форма
   
7. 
   Metatarsus varus
   
8. 
   Косолапость при ахондроплазии (3%)
   
9. 
   Леченная косолапость, весьма трудно поддающаяся коррекции
   

---

Т. С. Зацепин (1947) делит все виды косолапости на две основные группы: типичные и нетипичные.

1. 
   Типичные врожденные косолапости (составляют 75%)
   

• 
  Варусные контрактуры, описанные Э. Ю. Остен-Сакеном (1926).
  
• 
  Связочные косолапости с хорошо выраженным подошвенным жировым слоем и подвижной кожей. Обе группы хорошо поддаются лечению.
  
• 
  Костные формы, характеризующиеся малоподвижной кожей. В этих случаях деформации нелегко устраняются
  

 Нетипичные врожденные косолапости (25%)

• 
  Амниотические
  
• 
  На почве дефектов костей
  
• 
  На почве артрогрипоза
  

Согласно С.С. Беренштейну (1983) по степени тяжести различают 4 вида врожденной косолапости:

- Первая степень – при ручной коррекции стопа выводится в физиологическое положение, а также возможна гиперкоррекция всех компонентов деформации.

- Вторая степень – при попытке ручного исправления деформации стопа выводится только в физиологическое положение, гиперкоррекция не достигается.

- Третья степень – при коррекции устраняется только супинация стопы и аддукция, эквинусная установка не корригируется,

- Четвёртая степень – ни один из компонентов деформации не исправляется при одномоментной ручной коррекции.
Лечение.

Цель лечения косолапости является достигнуть опорную (plantigrade) и гибкую стопу. Опорная стопа значит, что ребенок стоит всей подошвой на поверхности, а не на наружной стороне стопы или пальцах. Гибкая значит, что стопа свободно и безболезненно движется в суставах. Методы лечения косолапости разделяются на консервативные и оперативные. Основным методом лечения врожденной косолапости остается консервативный. Большинством ортопедов признано, что именно с него следует начинать.

Консервативные методы.

Постуральные виды косолапости (связанные с неправильным внутриутробным положением стопы) лечатся мягким бинтованием нижней конечности по Финку-Эттингену.

Коррекция среднетяжелой или тяжелой степени косолапости включают в себя этапную редрессацию стопы с фиксацией тем или иным способом. Основные распространенные методики:

---

• 
  «Традиционный» метод – большая группа методик этапной редрессации, объединенная мною в одну по признаку того, что все они предполагают редрессацию, направленную на придание стопе «нормальной формы». Проводятся достаточно продолжительное время (пока не возникнут показания к операции), и ввиду низкой эффективности (около 50%) предусматривают в дальнейшем, начиная с 5-6 мес. возраста тот или иной вид оперативного вмешательства.
  
• 
  Французский метод функциональной физиотерапии. Данная техника, изобретенная французскими ортопедами, состоит из серий упражнений по растягиванию стопы и массажа.  Обученный физиотерапевт проводит с ребенком первоначально до 5 процедур в неделю (по 30-60 минут) растягивая и массажируя стопу, затем бинтует стопу в положении коррекции и фиксирует специально отмоделированным пластиковым сапожком. Интенсивные упражнения проводятся в первые три месяца жизни ребенка, затем по мере коррекции деформации визиты к врачу становятся гораздо реже. Дома родители также постоянно упражняются со стопой ребенка, заканчивая упражнения бинтованием и наложением лонгеты из софт-каста. Данная методика предусматривает постоянное лечение вплоть до 2-х летнего возраста. Ортопеды, пропагандирующие данную методику, отмечают существенное снижение процента детей, требующих впоследствии оперативного вмешательства по сравнению с пациентами, лечившимися «традиционным» способом. Однако уровень рецидивов, по-видимому, остается по-прежнему высоким и требует дальнейшего исследования.
  
• 
  Введение ботокса (диспорта) предполагает блокаду нервно-мышечной проводимости икроножных мышц препаратами ботулотоксина, что позволяет добиться расслабления напряженного ахиллова сухожилия с целью коррекции патологического эквинуса стопы. Данная методика заслуживает внимание особенно при лечения атипичных и приобретенных видах косолапости, связанных со спастическим парезом мышц голени. Однако ввиду сложности деформации стопы при идиопатической косолапости эту методику нельзя признать патогенетическим лечением и рекомендовать для широкого применения.
  
• 
  Метод Понсети. Данная методика использует принцип патогенетической этапной коррекции деформации стопы с фиксацией гипсовыми повязками. Метод разработан более 40 лет назад доктором Игнасио Понсети (США) на основе многолетнего изучения патоморфологических изменений стопы при косолапости и всестороннего исследования положительных и отрицательных сторон существующих традиционных способов коррекции косолапости. В результате доктору Понсети удалось разработать и внедрить уникальную методику лечения, при которой в кратчайшие сроки от 3 недель до 2 месяцев, путем специальных этапов наложения гипсовых повязок добиться удовлетворительной коррекции в 90-95% случаев косолапости любой степени тяжести при условии раннего начатого лечения. Эффективность данного способа была доказана результатами 35-летних исследований в центре доктора Понсети (США, Айова) и подтверждена во многих клиниках мира. Лечение экономично и несложно для применения у детей. На этапах лечения возможно проведения малоинвазивных операциях на сухожилиях стопы. Ввиду высокого уровня удовлетворительных результатов,  низкого процента рецидивов метод можно признать стандартом лечения косолапости и рекомендовать для широкого применения в ортопедических клиниках.
  

---

В настоящее время в ряде клиник сохраняется тенденция раннего оперативного лечения врожденной косолапости, начиная с 4-6 месячного возраста. Хирургическая коррекция является достаточно травматичной для мягких тканей стопы, хрящевых и костных структур. Хирургическое лечение в сравнении с консервативным лечением не имеет преимуществ в отдалённом периоде по функциональным и косметическим результатам 

У детей грудного возраста практическое применение получили операции на сухожильно-связочном аппарате. Сущность этих операций заключается в удлинении сухожилий по внутренней и задней поверхности голеностопного сустава, рассечении связок и капсул между большеберцовой костью и костями стопы, внутрисуставных связок между таранной и пяточной костью. После этого таранная, пяточная и ладьевидная кости устанавливаются в правильное положение, которое фиксируется спицами Киршнера. В последующем стопа удерживается в правильном положении гипсовыми повязками на протяжении ряда месяцев. После снятия гипсовой повязки пациенты пользуются ортезами во время сна и ортопедической обувью на протяжении ряда лет.

У детей старшего возраста для коррекции деформации используют аппарат Илизарова, а в отдельных случаях выполняют операции на скелете стопы 

---

Врожденная мышечная кривошея – деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с наклоном в больную сторону и некоторым поворотом головы

Классификация [1]:

1.       Врожденная мышечная кривошея:
·          мышечная;
·          костная.

2. Приобретенная мышечная кривошея:
·          посттравматическая;
·          нейрогенная.

По степени поражения:
·          легкая;
·          средняя;
·          тяжелая.

Клиническая картина при ВМК следующая: голова накло­нена в сторону пораженной мышцы и повернута в противопо­ложную сторону с одновременным отклонением назад. Над-плечье и лопатка при выраженной кривошее на стороне пора­жения выше, затылок со здоровой стороны нередко скошен. К вторичным изменениям при ВМК относится асимметрия лица. При средней и тяжелой степенях ВМК (II—III) может отмечаться отставание ребенка в психомоторном развитии. С ростом детей, перенесших ВМК, отмечаются сглаженность шейного лордоза, формирование патологического кифоза, от­ставание в росте тел позвонков за счет травмы ростковых зон, явления остеохондроза. При декомпенсированных стадиях ВМК развивается сколиотическая болезнь в грудном отделе позвоночника и более медленное восстановление нарушений в шейном отделе.

Диагностические критерии:

Жалобы: на наклон головы в пораженную сторону, асимметрия лица, укорочение и напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Анамнез: патология врожденная, после рождения отмечается наличие припухлости – «опухоли» в надключичной области с пораженной стороны, видимая при осмотре.
Физикальное обследование при осмотре отмечается:
·          вынужденное положение головы, наклон головы в пораженную сторону, поворот лица в противоположенную сторону;
·          отек  или припухлость в надключичной области;
·          асимметрия лица;
·          укорочение и утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне поражения
При пальпации:
·          наличие припухлости на стороне поражения, овальной или округлой формы, плотной консистенции, не вызывает болевой реакции.

При комплексном консервативном и оперативном лечении

детей с ВМК первостепенное место занимает ЛФК, 

---

Смотрите также файлы

• Практическая работа Разработка учебных заданий для формирования предметных, метапредметных и личностных результатов освоения образовательной программы.docx

• Лабораторная работа Администрирование Windows.pdf

• Сабаты таырыбы Дрігермен схбат Оу масаты.pptx

• Общественные движения россии 19 века Возникновение общественных движений.pptx

• Ответ Первой теорией классической политэкономии, получившей распространение в России, стала теория физиократов, и ее проводником был посол России во Франции Дмитрий Голицын (17341803 гг.).doc