ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 13
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Клиническая оценка анализа крови.
Факторы, влияющие на показатели крови:
1.пол (уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита выше у мужчин);
2.возраст (при старении снижается уровень гемоглобина и эритроцитов, увеличивается средний объем эритроцитов);
3.раса (количество лейкоцитов и нейтрофилов ниже у негроидов);
4.место жительства (содержание гемоглобина, эритроцитов и гематокрита выше у лиц, постоянно проживающих в высокогорье);
5.время суток (уровень гемоглобина и гематокрита выше утром, количество лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов − во второй половине дня), поэтому исследование целесообразно выполнять в одно и то же время.
6.беременность (уровень лейкоцитов, нейтрофилов и моноцитов повышен, тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов и гематокрита − снижен; увеличена СОЭ, возможен сдвиг в лейкоцитарной формуле влево);
7.физическая нагрузка (обычно сопровождается лейкоцитозом);
8.время года (содержание гемоглобина и гематокрита ниже летом);
9.курение (большинство параметров гемограммы повышено, увеличена СОЭ);
10.прием медикаментов, физиотерапевтические и диагностические процедуры (вызывают разнообразные изменения гематологических показателей).
Гемоглобин
В норме концентрация гемоглобина составляет: у мужчин 130-160 г/л, у женщин − 120-140 г/л.
Клиническое значение:
снижение уровня гемоглобина наблюдается при анемиях, повышение − у новорожденных;
у взрослых содержание гемоглобина повышено при истинной полицитемии и симптоматических эритроцитозах;
относительное увеличение концентрации гемоглобина отмечается при уменьшении объема плазмы (гемоконцентрация), относительное уменьшение − при увеличении объема плазмы (например, при беременности).
Эритроциты
В норме количество эритроцитов составляет:
у мужчин 4,0-5,1х1012/л, у женщин − 3,7-4,7х1012/л.
Клиническое значение:
снижение количества эритроцитов является одним из критериев анемического синдрома;
увеличение уровня эритроцитов наблюдается у новорожденных;
патологический эритроцитоз характерен для истинной полицитемии и вторичных эритроцитозов;
относительный эритроцитоз наблюдается при уменьшении объема плазмы, относительная эритроцитопения − при увеличении объема плазмы.
Цветовой показатель
Отражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците в условных единицах.
Вычисляется по формуле:
3 х гемоглобин (г/л)
Цветовой показатель = --------------------------------------------
три первые цифры числа эритроцитов
Например, гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,12 х1012/л.
Цветовой показатель: 120х 3: 412 = 0,87.
В норме цветовой показатель колеблется от 0,86 до 1,05.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH −Mean Corpuscular Hemoglobin)
Отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах (пг).
Вычисляется по формуле:
гемоглобин (г/л)
MCH = --------------------------------------------
количество эритроцитов (х 1012/л)
Например, гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,0 х1012/л.
MCH: 120: 4,0 = 30,0 пг.
В норме MCH составляет 25-33 пг.
Средний объем эритроцита
(MCV −Mean Corpuscular Volume)
MCV − важный показатель для диагностики анемий.
Вычисляется по формуле:
10 х гематокрит (%)
MCV = --------------------------------------------
количество эритроцитов (х 1012/л)
Например, гематокрит 40%, эритроциты 4,5 х1012/л.
MCV:10х40: 4,5 = 89 мкм3.
В норме MCV составляет 75-95 мкм3 или фемтолитров (фл).
Ретикулоциты
Ретикулоцит − молодой эритроцит с остатками ядерной субстанции (митохондрий, рибосом, эндоплазматического ретикулума), которая выявляется при специальной окраске (бриллиантовым крезиловым голубым).
Количество ретикулоцитов составляет 2-15%о.
Число ретикулоцитов отражает регенераторные способности костного мозга, их определение обязательно при любой анемии.
Клиническое значение
Ретикулоцитоз характерен для гемолитических (особенно высокий уровень ретикулоцитов отмечается при гемолитическом кризе) и постгеморрагических анемий.
Снижение уровня ретикулоцитов характерно для апластической анемии, неэффективного эритропоэза (В12-дефицитные анемии до лечения, миелодиспластические синдромы).
Ретикулоцитоз − показатель эффективности лечения при В12-дефицитной анемии.
Клиническая оценка анализа крови.
Факторы, влияющие на показатели крови:
1.пол (уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита выше у мужчин);
2.возраст (при старении снижается уровень гемоглобина и эритроцитов, увеличивается средний объем эритроцитов);
3.раса (количество лейкоцитов и нейтрофилов ниже у негроидов);
4.место жительства (содержание гемоглобина, эритроцитов и гематокрита выше у лиц, постоянно проживающих в высокогорье);
5.время суток (уровень гемоглобина и гематокрита выше утром, количество лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов − во второй половине дня), поэтому исследование целесообразно выполнять в одно и то же время.
6.беременность (уровень лейкоцитов, нейтрофилов и моноцитов повышен, тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов и гематокрита − снижен; увеличена СОЭ, возможен сдвиг в лейкоцитарной формуле влево);
7.физическая нагрузка (обычно сопровождается лейкоцитозом);
8.время года (содержание гемоглобина и гематокрита ниже летом);
9.курение (большинство параметров гемограммы повышено, увеличена СОЭ);
10.прием медикаментов, физиотерапевтические и диагностические процедуры (вызывают разнообразные изменения гематологических показателей).
Гемоглобин
В норме концентрация гемоглобина составляет: у мужчин 130-160 г/л, у женщин − 120-140 г/л.
Клиническое значение:
снижение уровня гемоглобина наблюдается при анемиях, повышение − у новорожденных;
у взрослых содержание гемоглобина повышено при истинной полицитемии и симптоматических эритроцитозах;
относительное увеличение концентрации гемоглобина отмечается при уменьшении объема плазмы (гемоконцентрация), относительное уменьшение − при увеличении объема плазмы (например, при беременности).
Эритроциты
В норме количество эритроцитов составляет:
у мужчин 4,0-5,1х1012/л, у женщин − 3,7-4,7х1012/л.
Клиническое значение:
снижение количества эритроцитов является одним из критериев анемического синдрома;
увеличение уровня эритроцитов наблюдается у новорожденных;
патологический эритроцитоз характерен для истинной полицитемии и вторичных эритроцитозов;
относительный эритроцитоз наблюдается при уменьшении объема плазмы, относительная эритроцитопения − при увеличении объема плазмы.
Цветовой показатель
Отражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците в условных единицах.
Вычисляется по формуле:
3 х гемоглобин (г/л)
Цветовой показатель = --------------------------------------------
три первые цифры числа эритроцитов
Например, гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,12 х1012/л.
Цветовой показатель: 120х 3: 412 = 0,87.
В норме цветовой показатель колеблется от 0,86 до 1,05.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH −Mean Corpuscular Hemoglobin)
Отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах (пг).
Вычисляется по формуле:
гемоглобин (г/л)
MCH = --------------------------------------------
количество эритроцитов (х 1012/л)
Например, гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,0 х1012/л.
MCH: 120: 4,0 = 30,0 пг.
В норме MCH составляет 25-33 пг.
Средний объем эритроцита
(MCV −Mean Corpuscular Volume)
MCV − важный показатель для диагностики анемий.
Вычисляется по формуле:
10 х гематокрит (%)
MCV = --------------------------------------------
количество эритроцитов (х 1012/л)
Например, гематокрит 40%, эритроциты 4,5 х1012/л.
MCV:10х40: 4,5 = 89 мкм3.
В норме MCV составляет 75-95 мкм3 или фемтолитров (фл).
Ретикулоциты
Ретикулоцит − молодой эритроцит с остатками ядерной субстанции (митохондрий, рибосом, эндоплазматического ретикулума), которая выявляется при специальной окраске (бриллиантовым крезиловым голубым).
Количество ретикулоцитов составляет 2-15%о.
Число ретикулоцитов отражает регенераторные способности костного мозга, их определение обязательно при любой анемии.
Клиническое значение
Ретикулоцитоз характерен для гемолитических (особенно высокий уровень ретикулоцитов отмечается при гемолитическом кризе) и постгеморрагических анемий.
Клиническая оценка анализа крови.
Факторы, влияющие на показатели крови:
1.пол (уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита выше у мужчин);
2.возраст (при старении снижается уровень гемоглобина и эритроцитов, увеличивается средний объем эритроцитов);
3.раса (количество лейкоцитов и нейтрофилов ниже у негроидов);
4.место жительства (содержание гемоглобина, эритроцитов и гематокрита выше у лиц, постоянно проживающих в высокогорье);
5.время суток (уровень гемоглобина и гематокрита выше утром, количество лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов − во второй половине дня), поэтому исследование целесообразно выполнять в одно и то же время.
6.беременность (уровень лейкоцитов, нейтрофилов и моноцитов повышен, тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов и гематокрита − снижен; увеличена СОЭ, возможен сдвиг в лейкоцитарной формуле влево);
7.физическая нагрузка (обычно сопровождается лейкоцитозом);
8.время года (содержание гемоглобина и гематокрита ниже летом);
9.курение (большинство параметров гемограммы повышено, увеличена СОЭ);
10.прием медикаментов, физиотерапевтические и диагностические процедуры (вызывают разнообразные изменения гематологических показателей).
Гемоглобин
В норме концентрация гемоглобина составляет: у мужчин 130-160 г/л, у женщин − 120-140 г/л.
Клиническое значение:
снижение уровня гемоглобина наблюдается при анемиях, повышение − у новорожденных;
у взрослых содержание гемоглобина повышено при истинной полицитемии и симптоматических эритроцитозах;
относительное увеличение концентрации гемоглобина отмечается при уменьшении объема плазмы (гемоконцентрация), относительное уменьшение − при увеличении объема плазмы (например, при беременности).
Эритроциты
В норме количество эритроцитов составляет:
у мужчин 4,0-5,1х1012/л, у женщин − 3,7-4,7х1012/л.
Клиническое значение:
снижение количества эритроцитов является одним из критериев анемического синдрома;
увеличение уровня эритроцитов наблюдается у новорожденных;
патологический эритроцитоз характерен для истинной полицитемии и вторичных эритроцитозов;
относительный эритроцитоз наблюдается при уменьшении объема плазмы, относительная эритроцитопения − при увеличении объема плазмы.
Цветовой показатель
Отражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците в условных единицах.
Вычисляется по формуле:
3 х гемоглобин (г/л)
Цветовой показатель = --------------------------------------------
три первые цифры числа эритроцитов
Например, гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,12 х1012/л.
Цветовой показатель: 120х 3: 412 = 0,87.
В норме цветовой показатель колеблется от 0,86 до 1,05.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH −Mean Corpuscular Hemoglobin)
Отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах (пг).
Вычисляется по формуле:
гемоглобин (г/л)
MCH = --------------------------------------------
количество эритроцитов (х 1012/л)
Например, гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,0 х1012/л.
MCH: 120: 4,0 = 30,0 пг.
В норме MCH составляет 25-33 пг.
Средний объем эритроцита
(MCV −Mean Corpuscular Volume)
MCV − важный показатель для диагностики анемий.
Вычисляется по формуле:
10 х гематокрит (%)
MCV = --------------------------------------------
количество эритроцитов (х 1012/л)
Например, гематокрит 40%, эритроциты 4,5 х1012/л.
MCV:10х40: 4,5 = 89 мкм3.
В норме MCV составляет 75-95 мкм3 или фемтолитров (фл).
Ретикулоциты
Ретикулоцит − молодой эритроцит с остатками ядерной субстанции (митохондрий, рибосом, эндоплазматического ретикулума), которая выявляется при специальной окраске (бриллиантовым крезиловым голубым).
Количество ретикулоцитов составляет 2-15%о.
Клиническая оценка анализа крови.
Факторы, влияющие на показатели крови:
1.пол (уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита выше у мужчин);
2.возраст (при старении снижается уровень гемоглобина и эритроцитов, увеличивается средний объем эритроцитов);
3.раса (количество лейкоцитов и нейтрофилов ниже у негроидов);
4.место жительства (содержание гемоглобина, эритроцитов и гематокрита выше у лиц, постоянно проживающих в высокогорье);
5.время суток (уровень гемоглобина и гематокрита выше утром, количество лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов − во второй половине дня), поэтому исследование целесообразно выполнять в одно и то же время.
6.беременность (уровень лейкоцитов, нейтрофилов и моноцитов повышен, тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов и гематокрита − снижен; увеличена СОЭ, возможен сдвиг в лейкоцитарной формуле влево);
7.физическая нагрузка (обычно сопровождается лейкоцитозом);
8.время года (содержание гемоглобина и гематокрита ниже летом);
9.курение (большинство параметров гемограммы повышено, увеличена СОЭ);
10.прием медикаментов, физиотерапевтические и диагностические процедуры (вызывают разнообразные изменения гематологических показателей).
Гемоглобин
В норме концентрация гемоглобина составляет: у мужчин 130-160 г/л, у женщин − 120-140 г/л.
Клиническое значение:
снижение уровня гемоглобина наблюдается при анемиях, повышение − у новорожденных;
у взрослых содержание гемоглобина повышено при истинной полицитемии и симптоматических эритроцитозах;
относительное увеличение концентрации гемоглобина отмечается при уменьшении объема плазмы (гемоконцентрация), относительное уменьшение − при увеличении объема плазмы (например, при беременности).
Эритроциты
В норме количество эритроцитов составляет:
у мужчин 4,0-5,1х1012/л, у женщин − 3,7-4,7х1012/л.
Клиническое значение:
снижение количества эритроцитов является одним из критериев анемического синдрома;
увеличение уровня эритроцитов наблюдается у новорожденных;
патологический эритроцитоз характерен для истинной полицитемии и вторичных эритроцитозов;
относительный эритроцитоз наблюдается при уменьшении объема плазмы, относительная эритроцитопения − при увеличении объема плазмы.
Клиническая оценка анализа крови.
Факторы, влияющие на показатели крови:
1.пол (уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита выше у мужчин);
2.возраст (при старении снижается уровень гемоглобина и эритроцитов, увеличивается средний объем эритроцитов);
3.раса (количество лейкоцитов и нейтрофилов ниже у негроидов);
4.место жительства (содержание гемоглобина, эритроцитов и гематокрита выше у лиц, постоянно проживающих в высокогорье);
5.время суток (уровень гемоглобина и гематокрита выше утром, количество лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов − во второй половине дня), поэтому исследование целесообразно выполнять в одно и то же время.
6.беременность (уровень лейкоцитов, нейтрофилов и моноцитов повышен, тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов и гематокрита − снижен; увеличена СОЭ, возможен сдвиг в лейкоцитарной формуле влево);
7.физическая нагрузка (обычно сопровождается лейкоцитозом);
8.время года (содержание гемоглобина и гематокрита ниже летом);
9.курение (большинство параметров гемограммы повышено, увеличена СОЭ);
10.прием медикаментов, физиотерапевтические и диагностические процедуры (вызывают разнообразные изменения гематологических показателей).
Гемоглобин
В норме концентрация гемоглобина составляет: у мужчин 130-160 г/л, у женщин − 120-140 г/л.
Клиническое значение:
снижение уровня гемоглобина наблюдается при анемиях, повышение − у новорожденных;
у взрослых содержание гемоглобина повышено при истинной полицитемии и симптоматических эритроцитозах;
относительное увеличение концентрации гемоглобина отмечается при уменьшении объема плазмы (гемоконцентрация), относительное уменьшение − при увеличении объема плазмы (например, при беременности).
Эритроциты
В норме количество эритроцитов составляет:
у мужчин 4,0-5,1х1012/л, у женщин − 3,7-4,7х1012/л.
Клиническое значение:
снижение количества эритроцитов является одним из критериев анемического синдрома;
увеличение уровня эритроцитов наблюдается у новорожденных;
Клиническая оценка анализа крови.
Факторы, влияющие на показатели крови:
1.пол (уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита выше у мужчин);
2.возраст (при старении снижается уровень гемоглобина и эритроцитов, увеличивается средний объем эритроцитов);
3.раса (количество лейкоцитов и нейтрофилов ниже у негроидов);
4.место жительства (содержание гемоглобина, эритроцитов и гематокрита выше у лиц, постоянно проживающих в высокогорье);
5.время суток (уровень гемоглобина и гематокрита выше утром, количество лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов − во второй половине дня), поэтому исследование целесообразно выполнять в одно и то же время.
6.беременность (уровень лейкоцитов, нейтрофилов и моноцитов повышен, тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов и гематокрита − снижен; увеличена СОЭ, возможен сдвиг в лейкоцитарной формуле влево);
7.физическая нагрузка (обычно сопровождается лейкоцитозом);
8.время года (содержание гемоглобина и гематокрита ниже летом);
9.курение (большинство параметров гемограммы повышено, увеличена СОЭ);
10.прием медикаментов, физиотерапевтические и диагностические процедуры (вызывают разнообразные изменения гематологических показателей).
Гемоглобин
В норме концентрация гемоглобина составляет: у мужчин 130-160 г/л, у женщин − 120-140 г/л.
Клиническое значение:
снижение уровня гемоглобина наблюдается при анемиях, повышение − у новорожденных;
у взрослых содержание гемоглобина повышено при истинной полицитемии и симптоматических эритроцитозах;
относительное увеличение концентрации гемоглобина отмечается при уменьшении объема плазмы (гемоконцентрация), относительное уменьшение − при увеличении объема плазмы (например, при беременности). Клиническая оценка анализа крови.
Факторы, влияющие на показатели крови:
1.пол (уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита выше у мужчин);
2.возраст (при старении снижается уровень гемоглобина и эритроцитов, увеличивается средний объем эритроцитов);
3.раса (количество лейкоцитов и нейтрофилов ниже у негроидов);
4.место жительства (содержание гемоглобина, эритроцитов и гематокрита выше у лиц, постоянно проживающих в высокогорье);
5.время суток (уровень гемоглобина и гематокрита выше утром, количество лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов − во второй половине дня), поэтому исследование целесообразно выполнять в одно и то же время.
6.беременность (уровень лейкоцитов, нейтрофилов и моноцитов повышен, тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов и гематокрита − снижен; увеличена СОЭ, возможен сдвиг в лейкоцитарной формуле влево);
7.физическая нагрузка (обычно сопровождается лейкоцитозом);
8.время года (содержание гемоглобина и гематокрита ниже летом);
9.курение (большинство параметров гемограммы повышено, увеличена СОЭ);
10.прием медикаментов, физиотерапевтические и диагностические процедуры (вызывают разнообразные изменения гематологических показателей).
Гемоглобин
В норме концентрация гемоглобина составляет: у мужчин 130-160 г/л, у женщин − 120-140 г/л.
Клиническое значение:
снижение уровня гемоглобина наблюдается при анемиях, повышение − у новорожденных;Эритроциты
В норме количество эритроцитов составляет:
у мужчин 4,0-5,1х1012/л, у женщин − 3,7-4,7х1012/л.
Клиническое значение:
Цветовой показатель
Отражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците в условных единицах.
Вычисляется по формуле:
3 х гемоглобин (г/л)
Цветовой показатель = --------------------------------------------
три первые цифры числа эритроцитов
Например, гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,12 х1012/л.
Цветовой показатель: 120х 3: 412 = 0,87.
В норме цветовой показатель колеблется от 0,86 до 1,05.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH −Mean Corpuscular Hemoglobin)
Отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах (пг).
Вычисляется по формуле:
гемоглобин (г/л)
MCH = --------------------------------------------
количество эритроцитов (х 1012/л)
Например, гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,0 х1012/л.
MCH: 120: 4,0 = 30,0 пг.
В норме MCH составляет 25-33 пг.
Средний объем эритроцита
(MCV −Mean Corpuscular Volume)
MCV − важный показатель для диагностики анемий.
Вычисляется по формуле:
10 х гематокрит (%)
MCV = --------------------------------------------
количество эритроцитов (х 1012/л)
Например, гематокрит 40%, эритроциты 4,5 х1012/л.
MCV:10х40: 4,5 = 89 мкм3.
В норме MCV составляет 75-95 мкм3 или фемтолитров (фл).
Ретикулоциты
Морфология клеток крови
1.обязательно определение в мазке крови размеров и формы эритроцитов, их окраски, наличия и степени анизоцитоза и пойкилоцитоза, патологических форм эритроцитов;
2.диаметр эритроцитов в норме в мазке равен 7-8 мкм;
3.клетки больше 8 мкм называются макроцитами, больше 12 мкм − мегалоцитами; клетки меньше 6,5 мкм называются микроцитами, менее 2-3 мкм − шизоцитами.
4.увеличение количества эритроцитов разного размера в мазке крови называется анизоцитозом;
5.увеличение количества эритроцитов разной формы в мазке крови называется пойкилоцитозом;
6.анизоцитоз и пойкилоцитоз − ранний неспецифический признак любой анемии;
7.выделяют 3 степени анизоцитоза и пойкилоцитоза, которые обозначают цифрами 1, 2 и 3.
9.в норме эритроциты нормохромны: равномерно окрашены и имеют небольшое просветление в центре;
10.гипохромия − увеличение центральной неокрашенной части эритроцита (обычно сочетается с микроцитозом);
11.гиперхромия − усиленная окраска эритроцитов (без просветления в центре), обычно сочетается с макроцитозом;
12/при патологии в крови появляются патологические формы эритроцитов: нормоциты (ядрсодержащие эритроциты), клетки с включениями.
Лейкоциты
В норме количество лейкоцитов составляет
4,0-9,0х109/л и зависит от возраста: у новорожденного лейкоцитов 12-15х109/л и устанавливается на “взрослом” уровне к 10 годам.
Клиническое значение:
повышение количества лейкоцитов наблюдается при многих физиологических состояниях (физической нагрузке, после еды, при беременности, введении ряда медикаментов);
наиболее частые причины патологического лейкоцитоза: а) острые инфекционные и воспалительные заболевания; б) интоксикации, печеночная и почечная недостаточность; в) острая кровопотеря, гемолитический криз; г) гематологические заболевания, реже солидные опухоли (особенно при их распаде).
Снижение количества лейкоцитов (лейкопения) встречается при:
а) острых вирусных инфекциях;
б) синдроме гиперспленизма (цирроз печени, сидром Фелти);
в) эндокринной патологии (диффузный токсический зоб);
г) ряде болезней соединительной ткани (системная красная волчанка)
д) воздействии ионизирующей радиации, токсических веществ (бензол) и многих медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, сульфаниламиды, некоторые антибиотики, цитостатические препараты).
Лейкоцитарная формула
| Виды лейкоцитов | Относительное количество (%) | Абсолютное количество (109/л) |
| Нейтрофилы п/я | 1-6 | 0,04-0,3 |
| Нейтрофилы с/я | 47-72 | 2,0-7,5 |
| Эозинофилы | 0,5-5,0 | 0,02-0,3 |
| Базофилы | 0-1 | 0-0,1 |
| Лимфоциты | 19-37 | 1,5-3,5 |
| Моноциты | 2-10 | 0,02-0,8 |
Клиническое значение изменений лейкоцитарной формулы
изменения лейкоцитарной формулы обычно неспецифичны; при заболеваниях системы крови формула крови имеет большое диагностическое значение;
сдвиг в лейкоцитарной формуле влево − увеличение количества незрелых нейтрофилов в периферической крови (палочкоядерных, миелоцитов, метамиелоцитов); иногда появляются промиелоциты и бластные клетки;
сдвиг лейкоцитарной формулы вправо − появление в крови крупных нейтрофилов с гиперсегментированным ядром ( ≥6 сегментов);
снижение количества нейтрофилов ниже 1,5 х 109/л называется нейтропенией; агранулоцитоз − уровень нейтрофилов менее 0,5 х 109/л.
Тромбоциты
В норме количество лейкоцитов составляет
170-350х109/л.
Клиническое значение:
снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) наблюдается при заболеваниях системы крови (иммунные и неиммунные тромбоцитопении, апластическая анемия, лейкозы и лимфомы), болезнях соединительной ткани (при этом возможен и тромбоцитоз ), заболеваниях печени;
повышение уровня тромбоцитов (тромбоцитоз) часто встречается при миелопролиферативных заболеваниях, но может носить реактивный характер (острая кровопотеря, железодефицитная анемия, болезни соединительной ткани, состояние после спленэктомии).
Скорость оседания эритроцитов
В норме СОЭ у мужчин составляет 1-10 мм/час, у женщин − 2-15 мм /час.
Клиническое значение:
уровень СОЭ обусловлен содержанием эритроцитов и физико-химическими свойствами плазмы;
основные причины увеличения СОЭ: а) острые и хронические инфекции; б) острые и хронические воспалительные процессы (пневмония, сепсис, остеомиелит); в) заболевания соединительной ткани; г) солидные и гематологические опухоли.
Уменьшение СОЭ наблюдается при истинной полицитемии, симптоматических эритроцитозах, желтухе.
Основные симптомы и синдромы при анемиях
Анемия- это синдром, характеризующийся снижением уровня эритроцитов и/или гемоглобина.
Критерии анемии (ВОЗ):
для мужчин:
•уровень гемоглобина <130 г/л
•гематокрит менее 39%;
для женщин:
•уровень гемоглобина <120 г/л
•гематокрит менее 36%;
для беременных женщин:
•уровень гемоглобина <110 г/л
Классификация анемий
-Анемии вследствие потери крови (постгеморрагические)
-Анемии вследствие недостаточного образования гемоглобина и/или эритроцитов (железодифицитная, В12-дефицитная)
-Анемии вследствие нарушения функции костного мозга (гипо-, апластическая)
-Анемия вследствие избыточного разрушения эритроцитов (гемолитическая)
Железодефицитная анемия (ЖДА)-патологическое состояние, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающееся на фоне различных патологических (физиологических) процессов и проявляющееся признаками анемии и сидеропении.
Клиника
Общие проявления: слабость, быстрая утомляемость, головные боли, головокружения, мелькание мушек, одышка, тахикардия, шум в ушах;
Сидеропения - симптомы тканевого дефицита железа:
Волосы секутся, выпадают и седеют
Сухость кожи и снижение её тургора
Койлонихии: искривление ногтей, повышенная ломкость ногтей, их выраженная поперечная исчерченность, воспаление околоногтевого валика (паранихий), вогнутость, ложкообразные ногти
Кариес
Рica chloratica- извращение вкуса и обоняния: тяга к мелу, зубному порошку, стирательной резинке, едят глину, землю, сырое мясо, тесто, привлекают запахи сырости, известки, керосина.
Изменения ногтей при сидеропении
Объективно:
Кожа и слизистые оболочки бледные.
«Нежный» (негрубый) систолический шум над верхушкой сердца.
Заеды в углу рта (ангулярный стоматит).
Атрофия слизистой оболочки желудка с ахилией по данным эндоскопии с внутрижелудочной рН-метрией.
В12 - дефицитная/фолиеводефицитная анемия (синонимы пернициозная анемия, болезнь Адиссона-Бирмера) - анемия, развивающаяся вследствие недостаточности витамина В12/фолиевой кислоты
Причины
Недостаточность внутреннего фактора Кастла- вырабатывающийся в фундальном отделе желудка париетальными клетками (гастрэктомия, резекция желудка, атрофический гастрит, атрофический дуоденит, ахилия).
Дефицит внешнего фактора Кастла, т.е. экзогенного витамина В 12 (мясо, яйца, сыр, молочные продукты, печень, почки) (голодание, дефицит продуктов).
Рак желудка или кишечника.
Отравления ядами бытовыми и производственными ядами.
Энтерит.
Гельминтозы.
Клиника
1. Общие с-мы: слабость, быстрая утомляемость, головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами, одышка, тахикардия, шум в ушах;
2. Фуникулярный миелоз: парестезия, нарушения чувствительности, боли, «чувство хождения по мягкой земле», ползание мурашек по теле;
3. Нарушения со стороны ЖКТ: Гюнтеровский глоссит: боли в языке, атрофия сосочков, воспаленный малиновый язык, атрофический гастрит.
Диагностика
ОАК: снижение эритроцитов и гемоглобина
- анизоцитоз (макроцитоз, мегалоцитоз)
- гиперхромия эритроцитов,
- повышение цветового показателя более 1,0
- возможна тромбоцитопения
- появление колец Кебота, телец Жолли
биохимия: незначительное увеличение непрямого билирубина 28-47 мкмоль/л
Миелограмма: мегалобластное кроветворение
определение вит В12 и фолиевой кислоты в крови
Гипо- апластическая анемия - состояние, при котором резко угнетены или не функционируют все 3 ростка кроветворения (эритро-, лейко-, тромбоцитопоэз), т.е. имеет место гипо-, аплазия костного мозга, следствием чего является развитие прогрессирующей анемии, лейкопении, тромбоцитопении.
Потенциальные причины
1.Ионизирующая радиация (острая лучевая болезнь);
2.Миелотоксичные яды (бензол и его производные, мышьяк, ртуть и др.);
3.Лекарственные препараты (левомицетин, бутадион, сульфаниламиды, цитостатики);
4.Вирусная инфекция (вирусы гепатита, инфекционный мононуклеоз);
5.Идиопатическая форма 50-75 %.
Клинические признаки
1.Общие с-мы: слабость, быстрая утомляемость, головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами, одышка, тахикардия, шум в ушах;
2.Геморрагический синдром: кровоизлияния и синяки (экхимозы) на коже и слизистых, кровоточивость дёсен, носовые, маточные кровотечения и др.;
3.Инфекционный синдром: гнойно-некротическая ангина, пневмония, бронхит, пиодермия.
Диагноз считается достоверным при наличии двух из трёх критериев:
Нв менее 100 г/л;
Лейкоциты менее 3,5х10*9/л с числом гранулоцитов менее 1,5х10*9/л;
Тромбоциты менее 50х10*9/л.
Трепанобиопсия:
Синдром «островков»: костный мозг расположен в виде островков, а основная его часть замещена жировой тканью.