Студенттердің сабақтан тыс өзіндік жұмысына арналған № 1 тапсырма: «ЭКГ. Қалыпты ЭКГ. Тісшелердің, сегменттердің және аралықтардың пайда болуы және сипаттамасы»


Қалыпты электрокардиограмманың фрагменті ұсынылған.
Тапсырма: электрокардиография бойынша әдебиеттерді оқып шығыңыз және қалыпты электрокардиограмманың негізгі элементтері (тісшелер, сегменттер, аралықтар) туралы ақпаратты қамтитын кестені толтырыңыз: олардың шығу тегі мен сипаттамалары. Кестені келесі үлгі бойынша толтыру қажет:

ЭКГ элементі	Шығу тегі	Амплитуда немесе биіктік (тіс үшін)	Ұзақтығы (ені)
P тісшесі	Р тісшесі екі жүрекшенің қозуын көрсетеді: көтерілетін тізе - оң жүрекшенің қозуы, төмен түсетін тізе - сол жүрекшенің қозуы.	0,25 мВ-тан аз	0,10 - 0,12 сек.
QRS аралығы	Қарыншалық QRS кешені қарыншалардың деполяризациясын көрсетеді және 0,10 с аспайды, жиі 0,07-0,09 с. Тістердің амплитудасы 5 мм-ден (0,5 мВ) аз болған кезде кешен кіші әріптермен белгіленеді - qrst. R тісшесі кешеннің кез келген оң тісін білдіреді. Егер олардың бірнешеуі болса, онда R1} R2 белгілеулері қолданылады. R толқыны болмаған жағдайда кешен QS ретінде белгіленеді. Қалыпты жағдайда QRS кешенінің барлық тістері бөлінусіз өткір шыңдарға ие. Шыңға жақын бөліну, әсіресе ол жоғары R толқынына тиіп кетсе, патологиялық болып табылады. Q тісшесі, - қарыншалық кешеннің бірінші теріс толқыны тұрақсыз (оның болмауы патологиялық белгі емес), әрқашан теріс, қарынша аралық қалқаның деполяризациясын көрсетеді. Q толқынының амплитудасы сол қорғасындағы R толқынының 1/4 бөлігінен аспайды. Тістің ұзақтығы 0,03 с артық емес. Әдетте Q толқыны жоғары R толқыны жазылған сымдарда көрсетіледі.	Тістердің амплитудасы 5 мм-ден (0,5 мВ)	0,10 с аспайды, жиі 0,07-0,09 с
PQ кешені	PQ (P) (P-R) интервалы қозудың өту уақытын көрсетеді: жүрекшелік миокард бойымен, AV түйіні бойымен, Гис шоғыры мен оның тармақтары бойымен және Пуркинье талшықтары бойымен. Аралықтың ұзақтығы жүрек соғу жиілігімен кері байланыста болады және әдетте орташа жиілік ырғағымен 0,12–0,20 с (минутына 60–80), сегменті 0,04–0,1 с.	<=2,5 >2,5	0,12–0,20 с (минутына 60–80), сегменті 0,04–0,1 с.
S-T сегменті	ST сегменті (S тісшесінің соңынан Т тісшесінің басына дейін) қарыншалардың баяу реполяризациялану кезеңін көрсетеді. Осы сәтте потенциалдар айырмасы өте аз, сондықтан қалыпты жағдайда ол изоэлектрлік деңгейде орналасады. QRS комплексінің (R) S-T сегментіне ауысу нүктесі у әрпімен (қосылу – байланыс, нүкте, орын) көрсетіледі. Әдетте j нүктесінің оқшаулаудан жоғары немесе төмен жылжуы 0,1 мВ (1 мм) аспауы керек. ST сегментінің изосызықтан ауытқуы (-) 0,05 - (+) 0,1 мВ аспауы керек.	0,1 мВ (1 мм) аспауы керек.	<=0,1 > 0,1
Т тісшесі	Т тісшесі (ол ең үлкен болатын ІІ қорғасында өлшеу ыңғайлырақ) қарыншалардың жылдам, соңғы реполяризациялану процесін көрсетеді. T тісшесінің амплитудасы QRS кешеніне қарағанда әлдеқайда кең және кішірек. Ересектердің көпшілігінде Т толқындары оң болады; әдетте теріс Т толқындары III, avR және V4 қорғасындарында жазылуы мүмкін. Қалыпты ЭКГ-да T тісшесінің биіктігі сол қорғасындағы R тісшесінің биіктігінің 1/3-тен 2/3-ке дейін болуы керек. Сау адамдарда кезбе нервтердің тонусының жоғарылауымен, көптеген қорғасындарда жоғары Т кейде тіркеледі.	<=2,5 >2,5	<=0,1 > 0,1

---

"Стенокардия, миокард инфарктісі, жүрек ырғағының бұзылуы кезіндегі ЭКГ өзгерістері"тақырыбындағы студенттердің аудиториядан тыс өзіндік жұмысы үшін № 2 тапсырма
№ 1 тапсырма
55 жастағы науқас 300-350 метр қашықтықта жүру кезінде, 2 - қабатқа баспалдақпен көтерілу кезінде, психоэмоционалды стресс кезінде, ұзақтығы 3-5 минут болған кезде, физикалық жүктемені тоқтатқаннан кейін, стресс факторларын санамағанда өздігінен тоқтайтын, төс сүйектен сол қолға, сол жақ жауырынға иррадиацияланатын, қысатын сипаттағы ауырсынуға шағымданды.
Анамнезі: Бақшада жұмыс істегенде кеуде тұсындағы ауырсынудың пайда болуын алғаш байқай бастаған. 1 ай бойы өзін аурумын деп санайды. Тексерілмеген. Анамнезінде ұзақ уақыт темекі шегу тәжірибесі: 25 жыл, күніне 1 қорап темекі (ИКЧ - 25 қорап/жыл). Артериялық гипертензиямен ауырады. Науқастың айтуынша, қан анализінде холестериннің жоғарылауы анықталған, ол гиполепидемиялық дәрілерді қабылдамаған. Әкесі миокард инфарктын алған.
Тексеріс кезінде: Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Нормостеник. Оның артық салмағы бар (ДСИ - 29 кг/м2). Тері жабыны физиологиялық түсті. Лимфа түйіндері үлкеймеген. Перифериялық ісінулер жоқ. Өкпе үстінде перкуторлы айқын өкпе дыбысы, аускультативті тыныс везикулярлы, ысылдау жоқ. Минутына 18 рет тыныс алады. Салыстырмалы жүрек түтігінің шекаралары: оң жағы-кеуденің оң шетінен 1 см, жоғарғы жағы - сол жақ парастерналдық сызық бойымен 3 қабырғаның төменгі шеті, сол жағы-5 интеркостальды сол жақ ортаңғы-клавикулярлық сызықтан 1,5 см. Аускультация кезінде жүректің жоғарғы жағындағы 1 тонның әлсіреуі, аортадан 2 тон екпіні. АҚ - 165/105 мм.сын.бағ. Пульс ырғақты, минутына 78, біршама шиеленіскен. Тілі таза, дымқыл. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Курлов бойынша бауырдың мөлшері: 10*8*7, көкбауырдың өлшемдері: 6*4 см. Дәреті тұрақты. Зәр шығаруы ауырсынусыз, еркін.
Зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері:
Жалпы қан зерттеуі: Hb - 143 г/л, эритроциттер - 4,9*10¹²/л, түсті көрсеткіштер - 1,0, тромбоциттер - 268*10⁹/л, лейкоциттер - 7,1*10⁹/л, таяқшатәрізділер - 1%, эозинофилдер - 2%, сегменттәрізділер - 67%, лимфоциттер - 25%, моноциттер - 5%, эритроциттердің тұндыру жылдамдығы - 9 мм/с.
Жалпы зәр зерттеуі: ашық сары, реакциясы-қышқыл, мөлдір, меншікті салмағы - 1019, ақуыз - жоқ, қант - жоқ, лейкоциттер - 1-3 көру аймағында, эритроциттер - 1-2 көру аймағында, цилиндрлер жоқ.

---

Қанның биохимиялық зерттеуі: жалпы билирубин - 20 мкмоль/л, тікелей билирубин - 5 мкмоль/л, АЛТ - 35 ед. (норма 0 - 40 бір.), АСТ - 21 бір. (норма 0 - 37 ед.), холестерин - 7,5 ммоль/л (норма 3,2 - 5,6 ммоль/л), триглицеридтер - 2,3 ммоль/л (норма 0,41 - 1,8 ммоль/л), ЛПВП - 0,3 ммоль/л (норма 0,7 - 1,73 ммоль/л), ЛПНП - 5,31 ммоль/л (норма 2,25 - 4,82 ммоль/л), КФК - 11 ед. (норма 0 - 25 бір.), тропонин Т - 0,3 мкг/л (норма до 0,5 мкг/л), креатинин - 65 ммоль/л, жалпы белок - 67 г/л.

Электрокардиограмма:



ЭХОКС: Шығару фракциясы-51%. Атеросклероз, сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының гипертрофиясы.
Тапсырма:

1. Жетекші синдромды бөліп алып, оны негіздеңіз (осы синдромның қандай белгілері бар екенін көрсетіңіз).

2. Электрокардиограмманы түсіндіріңіз.

3. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз.

Жауабы 1 сурак. Жүрек жеткіліксіздігі созылмалы немесе қатты болуы мүмкін, бастапқы немесе қайталама болуы. аурудың түріне негізделген, Жедел оң жақ қарынша жеткіліксіздігі (симптомдары төмен талқыланатын болады) кезде дамуы мүмкін: межжелудочковой алшақтық; жаппай өкпе эмболия; миокардит; бронх демікпесінің ауыр шабуыл; Оң қарыншаның миокард инфарктісі; жалпы Жедел пневмония түрінде созылмалы оң қарынша жеткіліксіздігінің этиологиясы: оң жақ қарынша (; triskupidalnogo клапаны жеткіліксіздігі қолқа клапан зақымдануы) шамадан тыс кезде сындарлы перикардит және орын туа біткен жүрек ақаулары,. тыныс алу жүйесінің (бронхоэктазы, саркоидоз, эмфизема, бронхит, астма) патологиясы. диафрагманың қозғалысының төмендетілген амплитудасы ауыр семіздік. өкпе айналымы жүйесінің (васкулит; тромбоэмболия, өкпе гипертония) бұзу, сырттан (қолқа аневризмасы, ісік) түскен қысу. Жүйке-бұлшықет жүйесінің (аутоиммунных, полиомиелит), омыртқа (Bechterew ауруы, сколиоз) аурулары туындаған кеуде шектеулі ұтқырлық. Сондай-ақ, оң жүрек жеткіліксіздігі өкпе айналымының ауыр бұзылыстары нәтижесінде кейін сол жақ қарыншалық қосылуға орта болуы мүмкін өкпе артериялары қысым ыдыстарда арттыру және оң жақ бөлімдері асқын пайда болды.

2 сурактын жауабы. Сары ягни сол колдын білегін билдиреди.Кеудемелі электродтарды пациентттің кеудесіне резенкелік белгіленген емізіктермен 6 позицияда жалғайды. V1 төртінші қабырға аралықта төстің оң жағы қалыпты жағдайда.V2 4-інші қабырға аралықта сол жағында көтеріліп ,төмен түсуі байкалады.V3 4 және 5 қабырғалар арасында сол жақ төс жанынддағы сызык төмен түскені байкалады.V4 5 қабырғаралық сол жақ бұғана орта сызығы көтеріліп,төмен тускені көрінеді.V5 5 -інші қабырғааралық сол жақ қолтық асты аллдынгы сызкта кішкене котерилип и томен тускен катты озгерис байкалмайды. V6 5 -інші қабырғаралық сол жақ қолтық асты ортангы сызыкта нормада екені байкалады

---

3 сұрақтың жауабы. Жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздік-бұл жүрек шығарудың күрт төмендеуімен және қан айналымының кіші шеңберіндегі тоқыраумен сипатталатын клиникалық синдром. Ауру миокард инфарктісі және кардиологиядағы басқа шұғыл жағдайлар, басқа соматикалық патологиялар, кардиотоксикалық заттармен улану кезінде пайда болады. Клиникалық түрде өкпе ісінуі және кардиогендік шок арқылы көрінеді. Диагностика үшін ЭКГ және ЭхоКГ, кеуде қуысының рентгенографиясы, инвазивті коронарография және зертханалық зерттеулер қолданылады. Жүрек жеткіліксіздігін емдеу оттегі терапиясын және дәрі-дәрмектерді қолдауды қамтиды, хирургиялық әдістер көрсетілгендей тағайындалады. Себептері Сол жақ қарыншаның жедел жеткіліксіздігі CSN-нің декомпенсацияланған нұсқасы ретінде, сондай-ақ алдыңғы жүрек ауруы жоқ науқастарда пайда болады. Егде жастағы адамдарда негізгі себептердің негізгі себебі жүректің ишемиялық ауруы болып табылады, бұл қан айналымының барлық жағдайларының 60-70% дейін тудырады. Аурудың этиологиялық факторларының ішінде мыналар да ерекшеленеді:

Жүректің қабынбайтын аурулары. Жас және орта жастағы науқастарда жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің көптеген жағдайлары кеңейтілген кардиомиопатиямен, ритақтың бұзылуымен (фибрилляция, қарыншалық тахикардия), жүрек ақауларымен байланысты. Төтенше жағдайлар. Жедел қан айналымының бұзылуының себебі-жүрек тампонадасы, қолқа аневризмасының жарылуы, өкпе эмболиясы. Сол жақ қарыншалық жеткіліксіздік гипертониялық дағдарыстың күрделі түрінің типтік көрінісі болып саналады.

Миокардит. Миокардтың ауыр қабынуымен оның жиырылу қабілеті күрт төмендейді және жүрек шығысы төмендейді, бұл негізгі қоздырғыш фактор болып табылады. Миокардит көбінесе жұқпалы-аллергиялық сипатқа ие, кейде оны уытты, аутоиммунды факторлар тудырады. Жүректен тыс себептер. Шағын шеңбердегі бұзылулар фондық аурулардан туындайды: церебральды қан ағымының бұзылуы, бронх демікпесі, бүйрек жеткіліксіздігі. OSN ауыр есірткі немесе алкогольдік мас күйінде пайда болуы мүмкін. Жоғары эмиссиялық синдромдар. Жүрек бұлшықетінің жеткіліксіз жұмысы таралған инфекциялар мен септицемия, тиреотоксикалық дағдарыс, анемия кезінде байқалады. Кейде аурудың қоздырғыш факторы қан айналып өту болып табылады. Кардиотоксикалық заттар. Фосфорорганикалық қосылыстармен (ФОС), инсектицидтермен улану кезінде жүрек қызметінің кенеттен бұзылуы байқалады. Дәрі-дәрмектерден жүрек гликозидтерінің, альфа2 стимуляторларының артық дозалануы негізгі құралдардың дамуына әкеледі.

---

№ 2 тапсырма
63 жастағы науқас төс сүйегінің артындағы сол қолға, сол жақ жауырынға таралатын, шамамен 40 минутқа созылатын, таңғы сағат 4 шамасында кенеттен пайда болатын, Изокет спрейімен басылмайтын, қарқынды ауру сезіміне, ауа жетіспеушілігі мен өлім қорқынышына шағымданды.
Анамнезінен: Ол өзін 6 жыл бойы ауру санайды. Алғашқы ауру сезімдері кеуде тұсынан сол жақ қолына иррадацияланған, ауырсыну ұзақтығы 5 – 7 минут. Ауырсыну физикалық күш негізінде байкалады. Нитроглицеринмен тоқтатылады, орташа дене жүктемесі кезінде инспираторлық ентігу байқалады. Осы уақыт ішінде жаттығуларға төзімділіктің біртіндеп төмендеуі байқалады. Кардиологтың есебінде тұр. Жағдайдың күрт нашарлауы бүгін таңғы сағат 04:00 шамасында кеуде тұсынан сол жақ қол мен жауырынға иррадиацияланған ауырсыну негізінде ауа жетіспеушілігі мен өлім қорқынышы негізінде байқалды. Изокет-спрейді қабылдау оң нәтиже бермеді, осыған байланысты пациент өз бетінше кардиологиялық орталыққа жүгінді. Клиникалық көріністер пайда болған сәттен бастап 1,5 сағат өтті.
Тексеріс кезінде: Жағдайы ауыр. Нормостеник, тері жабыны бозғылт. Лимфа түйіндері үлкеймеген. Перифериялық ісінулер жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс алу, сырылдар жоқ. ТАЖ минутына 22. Жүрек аймағы өзгермеген. Салыстырмалы жүрек түтігінің шекаралары: оң жағы-кеуденің оң шетінен 1 см, жоғарғы жағы - сол жақ парастерналдық сызық бойымен 3 қабырғаның төменгі шеті, сол жағы-5 интеркостальды сол жақ ортаңғы-клавикулярлық сызықтан 1,5 см. Аускультация кезінде жүрек тондары әлсіз, қолқада 2 тон акценті. ЖСЖ - 96 рет минутына. АҚ - 130/85 мм.сын.бағ. Тілі таза, ылғалды. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасы шетінде. Курлов бойынша бауыр өлшемдері: 10 * 8 * 7 см, көкбауыр өлшемдері: 6 * 4 см. Дәреті тұрақты. Зәр шығаруы ауырсынусыз, еркін.
Зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері:
Жалпы қан зерттеуі: Hb - 147 г/л, эритроциттер - 5,0*10¹²/л, түсті көрсеткіштер - 0,99, лейкоциттер - 10,0*10⁹/л, тромбоциттер 238*10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы - 17 мм/сағ.
Жалпы қан зерттеуі: саны - 70,0, ашық сары түсті, мөлдір, белок - жоқ, лейкоциттер - 1-2 көру аймағында, эритроциттер 0 - 1 көру аймағында.
Қанның биохимиялық зерттеуі: жалпы билирубин - 223 мкмоль/л, тікелей билирубин - 4 мкмоль/л, АЛТ - 29,7 бір. (норма 0 - 40 бір.), АСТ - 35,4 бір. (норма 0 - 37 бір.), холестерин - 6,7 ммоль/л (норма 3,2 - 5,6 ммоль/л), триглицеридтер - 2,5 ммоль/л (норма 0,41 - 1,8 ммоль/л), ЛПВП - 0,4 ммоль/л (норма 0,7 - 1,73 ммоль/л), ЛПНП - 5,12 ммоль/л (норма 2,25 - 4,82 ммоль/л), КФК - 38,5 бір. (норма 0 - 25 бір.), тропонин Т - 4,2 мкг/л (норма до 0,5 мкг/л), креатинин - 60 ммоль/л, жалпы белок - 73 г/л.

---

Смотрите также файлы

• азастан Республикасы лтты куландырушы орталыыны тіркеу кулігін беруге тініш (жеке тла шін).docx

• Компрессоры.docx

• Лекция 4 зависимость физикохимических свойств и.docx

• 1. Личность.pdf

• Выберите один правильный ответ из предлагаемых.docx