Электрокардиограмма:


Тапсырма:
1. Жетекші синдромды бөліп алып, оны негіздеңіз (осы синдромның қандай белгілері бар екенін көрсетіңіз).

2. Электрокардиограмманы түсіндіріңіз.

3. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз.

Жауабы

1)коронарлы синдром

-ентігу (үлкендіктен сол жақ қарыншаның дисфункциясы)

-миокард ишемиясының көлемі, (шағын шеңбердегі тоқырау);

-аритмия (миокард ишемиясы);

-синкоп, пресинкоп (жүрек шығысының төмендеуі).

Себептер .

1) АЖЖ күдікті және тұрақты белгілері бар пациенттер және немесе ентігу; 2) жаңа ЖЖЖ немесе ЖЖЖ дисфункциясы бар және күдікті пациенттер АЖЖ бойынша; 3) тұрақты симптомсыз және симптомсыз науқастар кейін 1 жыл ішінде немесе пациенттер соңғы миокард реваскуляризациясы; 4) асимптоматикалық немесе симптоматикалық пациенттер 1 жылдан кейін АЖЖ немесе реваскуляризация диагностикасы; 5) вазоспастикалық немесе микроваскулярлық стенокардия;

6) скрининг кезінде анықталған АЖЖ бар асимптоматикалық пациенттер. 2)Стенокардия кезіндегі ауырсынудың сәулеленуі терінің сезімталдығының жоғарылауына байланысты VII жатыр мойны және i - v кеуде қуысы нервтендіретін аймақтардағы ауырсыну жұлынның сегменттері (Захарин - Гед аймақтары). Жүректің тітіркенуі осы арқылы жүреді сегменттер және висцеросенсорлық рефлекс принципі бойынша центрифугалық жұлын нервтеріне ауысады 3) Біз ишемиялық аурудың клиникалық түрлерінің бірі болып табылатын стенокардия


№ 3 тапсырма
73 жастағы науқас жүрек соғысына және ауаның жетіспеушілігімен, өлім қорқынышымен сипатталатын жүректің жұмысындағы үзілістерге шағымданады.
Анамнезінен: Ол өзін 3 жыл бойы науқас деп санайды, физикалық белсенділік кезінде, кейде түнгі ұйқы кезінде пайда болатын жүрек жұмысындағы үзілістер, қалыпты физикалық белсенділік кезінде тыныс алудың қысылуымен сипатталады. Кардиологтың диспансерлік есебінде тұр. 5 жыл бұрын миокард инфарктісі болды. Белгіленген уақыт аралығында физикалық белсенділікке төзімділіктің біртіндеп төмендеуі байқалады. Жағдайдың күрт төмендеуі бүгін қатты эмоциналды стресстан кейінгі жүректің соғуымен, ауа жетіспеушілік және өлім қорқынышымен басталды. Корвалолды қабылдау оң нәтиже бермеді, жедел жәрдем шақырылды. Науқас кардиологиялық орталыққа жатқызылды. Клиникалық көріністердің басталуынан 2 сағат өтті.

---

Тексеріс кезінде: Жүрек соғуына байланысты жағдайы ауыр. Нормостеник, тері жабыны бозғылт. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Перифериялық ісінулер жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс алу, сырылдар жоқ. Тыныс алу жиілігі минутына 20 рет. Жүрек аймағы өзгермеген. Салыстырмалы жүрек соғу шекаралары: оң жақ – төс сүйегінің оң жақ жиегі бойымен, 3 қабырғаның жоғарғы – төменгі жиегі сол жақ парастернальды сызық бойымен, сол жақта – 5 қабырға аралықта сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 1,5 см сыртқа қарай. Аускультация кезінде жүрек тондары әлсіреген, қолқада 2 тон акценті. Жүрек соғу жиілігі минутына 148 рет, АҚ - 150/90 мм.сын.бағ. Тілі таза, ылғалды. Бауыры қабырға доғасының шетінде. Курлов бойынша бауыр өлшемдері: 10*8*7 см, көкбауыр өлшемдері: 6*4 см. Дәреті тұрақты. Зәр шығаруы тұрақты, ауырсынусыз.
Зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері:
Жалпы қан зерттеуі: Hb - 129 г/л, эритроциттер - 4,1*10¹²/л, түсті көрсеткіштер - 0,85, лейкоциттер - 9,5*10⁹/л, тромбоциттер - 222*10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы - 12 мм/сағ.
Жалпы зәр зерттеуі: саны - 80,0, ашық сары түсті, мөлдір, белок - жоқ, лейкоциттер - 1-2 көру аймағында, эритроциттер 0 - 1 көру аймағында.
Қанның биохимиялық зерттеуі: жалпы билирубин - 20 мкмоль/л, тікелей билирубин - 5 мкмоль/л, АЛТ - 30,6 бір. (норма 0 - 40 бір.), АСТ - 40,3 бір. (норма 0 - 37 бір.), холестерин - 6,1 ммоль/л (норма 3,1 - 5,2 ммоль/л), КФК - 20,2 бір. (норма 0 - 25 бір.), тропонин Т - 0,1 мкг/л (норма 0,5 мкг/л дейін), креатинин - 68 ммоль/л, жалпы белок - 68 г/л.

Электрокардиограмма:



Тапсырма:
1. Жетекші синдромды бөліп алып, оны негіздеңіз (осы синдромның қандай белгілері бар екенін көрсетіңіз).

2. Электрокардиограмманы түсіндіріңіз.

3. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз.


"Эндокриндік жүйе мүшелерінің ауру синдромдары"тақырыбындағы студенттердің аудиториядан тыс өзіндік жұмысы үшін № 3 тапсырма
Тапсырма: эндокриндік жүйенің ауру синдромдары туралы әдебиеттерді оқып, кестені толтырыңыз:

Синдром атауы	Синдромның пайда болу себептері	Синдромның сипаттамасы	Бұл синдромға тән аурулар
Гипергликемия синдромы	*Қант диабетінің 1-ші түрі (В- жасушалардың деструкциясы абсолютті инсулиндік жеткіліксіздікке әкеледі); -аутоиммундық -идиопатиялық *Қант диабетінің 2-ші түрі (инсулинге резистенттілік аясында инсулиннің бұрыс секрециясы, қалыпты инсулин концентрациясы кезіндегі инсулин сезімтал тіндердің реакциясының төмендеуі). *Диабеттің басқа түрлері: -В-жасушалардың генетикалық ақаулары; -инсулин әсерлерінің генеттикалық ақаулары; -ұйқы бездің экзокринді бөлігінің ауруларында (ұйқы бездің жарақаттары, панкреатэктомия, неоплазиялар, кистозды фиброз, гемохроматоз және фиброкалькулезды пакреатопатия); -эндрокринопатиялар (Иценко – Кушингсиндромы, акромегалия, жайылмалы уытты жемсау, феохромоцитома); -дәрігер және химиялық заттар; -инфекциялар (қызылша вирустары, цитомегаловирус, паротит вирусы); -иммундық себептен дамыған диабеттің басқа түрлері; -генетикалық синдромдар; *Гестациялық қант диабеті (жүктілердің қант диабеті).	Қалыпты көрсеткіштермен (3,3-5,5 ммоль/л) салыстырғанда қан сарысуында глюкоза деңгейінің жоғарылауымен жүретін синдром.	Қант диабеті
Жұқпалы синдром	Инфекциялық үрдістің даму түрлері. Инфекция (infection –жұқтыру, жұғыстық)ауру қоздырғышы (микроорганизм) адам организміне (макроорганизмге) еніп, сыртқы ортаның жағдайына байланысты қарым қатынасқа түсіп, нәтижесінде инфекциялық процесстің бір түріне апаратын жағдай. Инфекциялық процесс - қоздырғыштың патогенді әсерінен адам организмінде туатын қорғаныс физиологиялық және патологиялық реакциялардың жиынтығы.	Жұқпалы аурулар (латын сөзі infection - жұқтыру)- бір топ патогенді қоздырғыштармен шақырылатын; жоғары жұғуымен, цикл түрінде өтуімен сипатталатын, арнайы иммунитет құратын, кең таралған аурулар.	ҚР кездесетін жұқпалы аурулар - ЖРВИ, соның ішінде грипп - ішек инфекциялары (дизентерия, сальмонеллез, ботулизм, АИТВ, ВГА) -менингококкты инфекция -балалар инфекциясы (қызылша, шел шешек, эпидпаротит ж. т. б. ) -бруцеллез -сібір жарасы -лептоспироз -листериоз -көктемгі-жазғы энцефалит -ҚҚГҚ -оба -тілме -құтырма
Тиреотоксикоз синдромы	Жайылмалы улы зоб, Хашимото аурулары бір отбасында кездесіп отырады, оларды аутоиммундық ауруларға жатқызамыз, жұқпалы аурулар, психотравма, операция (қалқанша безіне, басқа ағзаларға), стрестер, жүктілік, босану, радиойодтерапия, т.б.	Тиреотоксикоз (жаңа лат. glandula thyreoіdea – қалқанша без және токсикоз) – қанда қалқанша безден бөлінетін гормондардың көбеюінен болатын организмнің патологиялық жағдайы. Тиреотоксикоз өз алдына жеке ауру болып саналмайды, ол диффуздық қабынба бұғақ ауруы кезінде байқалатын белгілердің жиынтығы деп қарастырылады. Тиреотоксикоз жаңа туған балалардан бастап, ересек адамдарға дейін кездеседі.	Жайылған улы зоб; Токсикалық улы түйіңді зоб; Қалқанша безінің тиреотоксикаалық аденомасы; Тиреодиттер; Қалқанша безінің обыры;
Гипотиреоза синдромы	Бастапқы гипотиреоз: -қалқанша безі дамуының туа біткен ақаулары. -туа біткен энзимопатия, тиреоидты гормондардың биосинтезінің бұзылысымен жүреді. -пайда болған формалары (аутоиммундық тиреоидит, оның ішінде аутоиммундық полигландулярлы синдромның көбіне 2типі(Шмидт синдромы), ішінара 1типі; қалқанша безіне жасалған ота; -тиреостатикалық терапия; -вирустық, босанудан кейінгі тиреоидиттер; -эпидемиялық жемсау; Екіншілік гипотиреоздың себептері: -туа біткен және пайда болған пангипопитуитаризм ; -туа біткен пангипопитуитаризм синдромы аясындағы ТТГ оқшауланған дефициті. Үшіншілік гипотиреоз: - синтездің және тиролиберин секрециясының бұзылуы; Шеткері гипотиреоз: -тиреотдты резистенттілік синдромы; -нефротикалық синдромды гипотиреоз.	Гипотиреоз- ағзада тиреоидты гормондар деңгейінің төмендеуіне байланысты қалқанша без қызметінің төмендеуімен немесе толық жойылуымен жүретін гетерогенді синдром. Басым жағдайларда әйелдер ауырады. Ересектердегі гипотериоздың айқын көрінісі микседеманың, ал балаларда кретинизмнің дамуымен байқалады.	Микседема

---

Студенттердің аудиториядан тыс өзіндік жұмыстары үшін № 4 тапсырма: "Миокардиттер. Инфекциялық эндокардит. Дифференциалды-диагностикалық критерийлер"
Тапсырма: миокардитпен, инфекциялық эндокардитпен ауыратын науқастың клиникалық жағдайын келесі схема бойынша жасаңыз (бір клиникалық жағдайды таңдау керек) :
1. Шағымдар.

2. Ауру тарихы.

3. Өмір тарихы.

4. Объективті зерттеу деректері.

5. Зертханалық-аспаптық зерттеулердің деректері.

38 жастағы науқас, инженер, жергілікті жалпы тәжірибелік дәрігерге қайталану шағымдарымен жүгінді. ешқандай себепсіз, қозғалыспен байланыссыз пайда болатын жүрек соғуы, толқу, тамақтану, кеуде қуысының қысылуымен, ауа жетіспеушілігімен, бүкіл дененің дірілі. Ұстамалар өздігінен тоқтайды. Біреуін тоқтатқаннан кейін жүрек қағуы қысқа мерзімді сананың жоғалуы болды. Сыртта шабуыл алаңдатады әлсіздік, шаршау, бас айналу. Науқас өзін бір жыл санайды. Мұның бәрі жайсыздықтан, ұзаққа созылған субфебрильді күйден, артралгиядан, жұмыстағы үзілістен басталды жүректер. Миокардит диагнозы қойылды, стационарда емделді. Шығу кезінде дәрігерлер Белладонна препараттарын қабылдауды ұсынды, өйткені тұрақты тенденция болды брадикардия – пульс жиілігі минутына 50-55 диапазонында болды. Үш ай бұрын жүрек соғуының бірінші ұстамасы пайда болды, содан кейін ол үш аптадан кейін қайталанды және Соңғы кездері менде аптасына 3-4 рет ұстама болды. Өмір анамнезі: бұрын іс жүзінде сау, ауыр сырқаттар болмаған, үнемі физикалық белсенділік, шаңғы тебу, бассейнге бару. Гинекологиялық анамнез жоқ ерекшеліктері, асқынусыз босану 1.

Объективті: қарау кезінде науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Пульс минутына 48, ырғақты емес (минутына 5-7 тамшы немесе үзіліс). АҚ - 130/70 мм сын.бағ. Өнер. Шекаралар ортаңғы бұғана сызығы бойында 5-ші қабырға аралықта салыстырмалы жүректің күңгірттенуі. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз пальпацияда, бауыр ұлғаймаған. Ісінулер жоқ.

1. Сіздің болжамды негізгі диагнозыңыз.

2. Негізгі диагноздың критерилері

3. Диагнозды нақтылау үшін қосымша тексеру әдістерін көрсетіңіз.

4. Медициналық тактика.

Жауап

1. Миокардит кардиосклероз. Ауру синусын синдромы: Синдром тахикардия-брадикардия. Жүрекшелердің фибрилляциясы, пароксизмальды түрі. Синоатриальды 2-дәрежелі блокада. Морганни-Адамс-Стокс синдромы.

2. Анамнезінде миокардитпен ауыратын науқаста ырғақ бұзылыстары мен өткізгіштік: жүрекшелердің пароксизмальды фибрилляциясы (ЭКГ1) және тұрақты синус брадикардия, 2 дәрежелі синоатриальды блокада (ЭКГ 2), бұл көрінісі тахикардия-брадикардия синдромы (қысқа синдром) клиникалық көріністердің бірі ретінде байланысты миокардтың органикалық зақымдануы фонында синус түйінінің әлсіздігі синдромы миокард кардиосклерозы. ЭКГ 2-де бөлек жоғалуы байқалады екі рет үзіліс кезінде P-P аралығының ұзаруымен жүрек циклі. Бір эпизод болды қысқа мерзімді сананың жоғалуы Морганни-Адамс-Стокс синдромы ретінде қарастыруға болады.

---

3. Диагнозды нақтылау үшін трансөңештік кардиостимуляция медициналық денервация. Соңғысын жүргізу кезінде ең маңызды көрсеткіштер уақыт болып табылады SU функциясының қалпына келуі (тоқтатылған кездегі соңғы электрлік тітіркендіргіштен аралық Бірінші өздігінен синустың жиырылуына дейін ECS) және түзетілген уақыт SU функциясын қалпына келтіру (SU функциясының қалпына келтіру уақыты мен R -R арасындағы айырмашылық EX алдындағы аралық). Біріншісінің мәні 1500-ден аспауы керек мс, ал екіншісі - 525 мс бастапқы ырғақ фонында да, медициналық денервациядан кейін де.

4. Науқаста синус түйінінің әлсіздік синдромы бар, ырғақты қажет ететін бұзылыстар. өткізгіштігінің бұзылуы жағдайында аритмияға қарсы препараттарды тағайындаумүмкін емес. Бұл тұрақты жылдамдықтың абсолютті көрсеткіші. DDDR режимінде. Науқаста тахикардия-брадикардия синдромы бар екенін ескере отырып, көрсетілген антиаритмиялық құрылғыны – кардиовертерді бір мезгілде имплантациялау. Әрі қарай

тұрақты кардиостимулятордың фонында аритмияға қарсы препараттарды тағайындауға болады.

Студенттердің аудиториядан тыс өзіндік жұмыстары үшін № 5 тапсырма: "Ревматоидты артрит. Остеоартроз. Подагра. Жүйелі қызыл жегі. Жүйелік склеродерма. Дерматомиозит. Дифференциалды диагностикалық критерийлер "

Тапсырма № 1

Науқас 24 жаста, буындардың, білек буындарының қабыну сипатындағы ауырсынуларға, буындардағы таңертеңгі қаттылықтың 1 сағатқа дейін болуына, кешке дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауына, бет аймағында, мұрын аймағында бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Жалпы әлсіздік, шаштың түсуі.
Анамнезі: ол өзін 2 жыл бойы науқас деп санайды, ол инсоляцияға жауап ретінде бет пен мойын терісінің гиперемиясының пайда болуын байқай бастаған кезде. Осы жылдың жазынан бастап гиперинсоляциядан кейін (оңтүстікте демалған) және қызып кетуден кейін мойын мен қолдарда эритематозды бөртпелер пайда болды. Үйге оралғаннан кейін екі аптадан кейін дене температурасының фебрильді сандарға дейін көтерілгенін атап өтті. Тұрғылықты жері бойынша жіті респираторлық вирустық инфекция диагнозы қойылды, бактерияға қарсы препараттармен терапия жүргізілді-әсерсіз. Қосымша тексеру кезінде зәрдегі ақуыз анықталды. Стационарға жіберілді.
Тексеріс кезінде: Жалпы жағдайы орташа ауыр. Тері жамылғысы: бет терісінде, декольте аймағында "көбелек" түріндегі эритематозды бөртпе. Аяқтың төменгі үштен біріне дейін симметриялы ісіну. Шырышты қабаттар таза. Тыныс алу везикулярлы, ысылдау жоқ. Тыныс алуы минутына 17 рет. Жүрек үні айқын, ырғағы дұрыс. Жүрек соғу жиілігі минутына 92 рет, АҚ - 140/80 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз, бауыр қабырға доғасының шетінде. Зәр шығаруы еркін, ауыртпалықсыз. Дәрет тұрақты. II, III метакарпальды-фалангалық және II проксимальды фалангалық буындар аймағында, білек буындары аймағында ісіну; ауырсынудың, қолдың қысылуының салдарынан қозғалыстарды шектеу-80%; деформациялар жоқ.

---

Зертханалық-аспаптық зерттеу әдістері:
Қанның жалпы зерттеуі: гемоглобин - 86 г/л, эритроциттер - 3,6*10¹²/л, тромбоциттер - 100*10⁹/л, лейкоциттер - 1,6*10⁹/л, эозинофилдер - 1%, таяқшатәріздес нейтрофильдер - 8%, сегменттәріздес нейтрофильдер - 59%, лимфоциттер - 25%, моноциттер - 4%, эритроциттердің тұну жылдамдығы - 22 мм/сағ.
Зәрдің жалпы зерттеуі: бұлтты, түсі сары, салыстырмалы тығыздығы - 1022, реакциясы - қышқыл, ақуыз - 0,560 г/л, глюкоза - жоқ, лейкоциттер - 20-25 көру аймағында.
Қанның биохимиялық зерттеуі: креатинин - 118 мкмоль/л, несепнәр - 8,8 ммоль/л, жалпы ақуыз - 67 г/л, альбуминдер - 45%, α1-глобулиндер - 4%, α2-глобулиндер - 15%, β-глобулиндер - 9%, γ-глобулиндер - 27%, фибриноген - 6,3 г/л,
ДНҚ-ға антиденелер және антинуклеарлық фактор-200 бірлік/мл-ден астам.
Тапсырмалар:

1. 
   Жетекші синдромды бөліп алып, оны негіздеңіз (осы синдромның қандай белгілері бар екенін көрсетіңіз).
   

Буындық синдром. Буындық синдром- Әртүрлі аурулар мен патологиялық процестер кезінде буындардың анатомиялық құрылымдарының өзгеруімен сипатталатын, клиникалық симптомокомплекс

2. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз.

көбелек түріндегі эритраматоз, симметриялы ісіну , буындар ауырсынуы

Тапсырма № 2
48 жастағы науқас, оқытушы, клиникаға қолдардың метакарпальды фалангальды, проксимальды интерфалангальды буындарындағы, білек, иық, аяқтың метатарсальды буындарындағы ауырсыну туралы шағымдармен жүгінді; қолдардағы әлсіздік; түскі асқа дейін таңертеңгілік қаттылық; кештерде субфебрильді температура, жалпы әлсіздік.
Анамнезі: ол өзін 3 айға жуық ауру деп санайды, буындарындағы ауырсыну пайда болған кезде. Медициналық көмекке жүгінбеген, стероид емес қабынуға қарсы майлармен емделген-әсері болмады. Соңғы айда қолдың, аяқтың, білек пен білек буындарының буындарында ауырсыну және ісіну, күндізгі таңертеңгі қаттылық, дененің субфебрильді температурасы пайда болған. Ауыру кезеңінде 6 кг салмақ тастаған.
Тексеріс кезінде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабыны таза, цианоз, ісінулер жоқ. Перифериялық лимфатүйіндері ұлғаймаған. Тыныс алуы везикулярлы, сырылдар жоқ. Тыныс алу жиілігі минутына 18 рет. Жүрек үні айқын, ырғағы түзу. Жүрек соғу жиілігі минутына 78 рет. АҚ – 120 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасының шетінде. Локалды күйі: білегі дұрыс формада. 2, 3 проксимальды фалангааралық буындар және 2, 3 метакарпальды фалангалық буындар ауырады, ісінген. Білек буындарындағы, иық буындарындағы ауырсыну. Оң жақ қолмен ұстау 80%, сол жақ - 70%.

---

Смотрите также файлы

• азастан Республикасы лтты куландырушы орталыыны тіркеу кулігін беруге тініш (жеке тла шін).docx

• Компрессоры.docx

• Лекция 4 зависимость физикохимических свойств и.docx

• 1. Личность.pdf

• Выберите один правильный ответ из предлагаемых.docx