Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 276
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Осложнением электроожогов является вторичный некроз тканей из- за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.
При поражении молнией образуются знаки молнии — древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже (следствие поражения стенок кожных сосудов — паралич и стаз). Они исчезают через несколько дней.
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ
Клиническая картина обусловлена тяжестью электротравмы. Прева¬лируют изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и цен¬тральной нервной системы.
Частота сердечных сокращений обычно уменьшена (брадикардия), пульс напряжен, тоны сердца глухие, возможна аритмия. В тяжелых случаях развивается фибрилляция сердца с прекращением кровообра¬щения.
Спастическое поражение мышц гортани и дыхательной мускулату¬ры приводит к нарушению ритмичности и глубины дыхания и к разви¬тию асфиксии.
Нарушения центральной нервной системы проявляются в разбитос¬ти, головокружении, нарушении зрения, усталости, а иногда и в возбуж¬дении. Характерно наличие парезов, параличей и невритов. При су¬дорожном сокращении мышц возможны их разрывы, а также компрес¬сионные и отрывные переломы костей. При тяжелых поражениях отме¬чается потеря сознания. В позднем периоде возможно развитие недоста¬точности функции печени и почек.
Причиной внезапной смерти при поражении электрическим током яв ¬ляются фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Смерть может наступить не сразу, а через несколько часов после травмы.
В некоторых случаях развивается так называемая «мнимая смерть» — состояние, при котором отсутствует сознание, сокращения сердца редкие и определяются с трудом, дыхание поверхностное, редкое, — то есть на¬блюдается крайнее угнетение основных жизненно важных функций. Не¬смотря на внешнее сходство, такое состояние не является клинической смертью, а наблюдаемые симптомы могут подвергнуться обратному раз¬витию даже через довольно длительный промежуток времени. Поэтому при электротравме принято оказывать помощь (в том числе и реанимацион¬ные мероприятия) вплоть до появления трупных пятен и трупного окоче¬нения.
ЛЕЧЕНИЕ
При электротравме большое значение имеет своевре¬менность мероприятий. Во многом успех лечения определяется качеством оказания первой помощи.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
При оказании первой помощи необходимо осуществить следующие мероприятия:
1.Прекратить воздействие электрического тока (освободить от контак¬та с носителем тока). Следует помнить о том, что касаться пострадав¬шего можно только после обесточивания электрической сети или в спе¬циальном изоляционном костюме (резиновые перчатки и пр.),
иначе возможно поражение током лица, оказывающего первую помощь. Для безопасности рекомендуется сбросить провода с тела пострадавшего деревянным предметом (доской) и оттащить тело, взяв его за края одежды.
2.Провести реанимационные мероприятия при наличии показаний к ним (признаки клинической смерти).
3.Наложить сухие асептические повязки на область ожогов.
4.Доставить больного в стационар (больница скорой помощи, ожого¬вый центр).
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Лечение электротравмы проводится в соответствии с глубиной и ха¬рактером повреждения тканей. Наиболее часто развиваются некрозы, особенностью которых является длительное отторжение струпа и низкие репаративные способности. Методом выбора поэтому является ранняя не¬крэктомия. Иногда эту операцию выполняют в несколько этапов. При обугливании конечностей возможно выполнение ампутации.
После некрэктомии используют повязки с антисептиками и протео- литическими ферментами.
Кожную пластику выполняют редко, так как обширных некрозов практически не бывает. Производят ее обычно в поздние сроки, после полного отторжения некротических тканей.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
После оказания первой помощи необходимо тщательное наблюдение за больным, при развитии шока проводится противошоковая терапия (обезболивание, переливание кровезамещающих растворов, сердечные препараты). В остальном методы лечения электрических и термических ожогов принципиально схожи.
3. Актиномикоз. Этиопатогенез. Локализация процесса. Клиника и лечение.
-специф.инфек.заболевание,вызываемое актиномицетом (лучистым грибком), характеризующееся образованием друз и плотных инфильтратов с прогрессивным ростом и хроническим течением.Патогенез. Заражение человека происходит при попадании на слизистую оболочку рта, глотки, кишечника, бронхов лучистого гриба при жевании или заглатывании зёрен злаков, вдыхании частиц злаков, сена, соломы, на кото- рых находится гриб. В зависимости от места внедрения развивается шейно- лицевая, кишечная или лёгочная форма актиномикоза.В ответ на внедрение гриба в тканях возникает продуктивное хроническое воспаление с образованием гранулёмы, отличающейся деревянистой плотностью и прогрессирующим ростом с вовлечением в процесс новых тканей. В глубине образовавшегося инфильтрата определяются очаги размягчения, содержащие жидкий гной и друзы гриба, которые вскрываются с образованием извилистых свищей или язв. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются, лишь при присоединении вторичной гнойной инфекции с развитием флегмоны, абсцессов формируется регионарный лимфаденит. Прорастание ин- фильтратом сосудов может привести к генерализации инфекции - специфическому актиномикотическому сепсису.Клинические проявления.Наиболее частая (50%) локализация актиномикоза - лицо и шея. Инфильтраты располагаются в области нижней челюсти и шеи. Заболевание начинается исподволь, постепенно, без острых явлений. Наиболее ранний симптом - сведение челюстей, затем появляются уплотнение, отёк жевательных мышц, в процесс вовлекаются подкожная клетчатка, кожа, иногда кость. Определяют очень плотный неподвижный инфильтрат. В этот период его следует дифференцировать с туберкулёзным лимфаденитом, опухолью. Постепенно в процесс вовлекается кожа в области угла нижней челюсти, шеи. Она приобретает сине-багровый цвет, в этом месте пальпируется деревянистой плотности инфильтрат, спаянный с кожей и глубжележащими тканями. Впоследствии в области инфильтрата появляются множественные извитые свищи с гнойным отделяемым. Гной жидкий, без запаха, содержит мелкие зёрнышки (друзы гриба).Для уточнения диагноза исследуют гной под микроскопом или берут биоптаты из кожи
, инфильтрата, лимфатического узла. Обнаружение друз гриба в гное или тканях уточняет диагноз актиномикоза.Наиболее частая локализация актиномикоза кишечника - слепая кишка и червеобразный отросток, реже страдают другие отделы толстой и тонкой кишки. Инфильтрат захватывает всю толщу кишки, прорастает брюшину, брюшную стенку. При распаде инфильтрата на слизистой оболочке образуются язвы, распадающийся инфильтрат может вскрываться через брюшную стенку наружу (с образованием множественных гнойных, а иногда и каловых свищей) или в соседние органы: мочевой пузырь, почку, забрюшинное пространство. При пальпации живота инфильтрат определяется в виде очень плотного опухолевидного образования, неподвижного при прорастании в брюшную стенку или соседние органы. Появившуюся опухоль следует отдифференцировать от аппендикулярного инфильтрата: последний развивается сразу же за приступом острого аппендицита и под влиянием противовоспалительного лечения быстро подвергается регрессу.Актиномикоз лёгкого характеризуется образованием специфической гранулёмы в лёгочной ткани. Плотный инфильтрат, разрастаясь, вовлекает в процесс паренхиму, плевру, бронхи, сосуды лёгкого. Он может прорастать плевру, грудную стенку, распространяться на диафрагму, сре- достение. Распад инфильтрата приводит к образованию абсцессов, каверн, свищей. Гной, содержащий друзы гриба, может отходить с мокротой при вскрытии инфильтрата в бронх или наружу (при прорастании грудной стенки). Процесс длится месяцами и даже годами и приводит к тяжёлому пневмосклерозу.По клиническому течению актиномикоз лёгких в начальном периоде напоминает хроническую бронхопневмонию, не поддающуюся антибактериальной терапии. Дифференциальную диагностику проводят с опухо- лью, туберкулёзом лёгкого. Наличие инфильтрата в лёгком без труда определяют при рентгенологическом исследовании. Использование рентгенологических методов, компьютерной томографии, бронхоскопии, особенности клинического течения (рост инфильтрата, его распад, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии) позволяют исключить туберкулёз, рак лёгкого и поставить диагноз актиномикоза. В запущенных случаях, при распространении процесса на грудную стенку с харак- терной для актиномикоза клинической картиной поражения кожи диагноз не вызывает сомнений. Чрезвычайно большое значение имеет обнаружение друз в мокроте, гное, биоптатах, полученных при бронхоили торакоскопии в случае вовлечения в процесс бронхов или плевры.Для лечения актиномикоза применяют препараты йода (йодид калия) в сочетании с рентгенотерапией. Актиномикоз лица и шеи легко подда- ётся лечению, прогноз даже при запущенных формах благоприятный. При актиномикозе кишечника, лёгких проводят аналогичную консер- вативную терапию. В начальных стадиях прогноз благоприятный. При безуспешности консервативной терапии показано хирургическое лечение - резекция части кишки или лёгкого в сочетании с консервативной терапией. В далеко зашедших случаях, при прорастании в другие органы, развитии тяжёлых гнойных осложнений (гнойного плеврита, медиастинита, забрюшинной флегмоны) выполняют экстренные пал- лиативные операции - вскрытие флегмоны,
дренирование средостения,плевральной полости.Прогноз при запущенных формах актиномикоза лёгких и кишечника неблагоприятный.
4. Классификация гангрен: патологоанатомическая и клиническая.
ГАНГРЕНА— это определенный вид некроза, имеющий следующие
характерные признаки: поражение целого органа или большей его части.
Возможно развитие гангрены пальца, стопы, конечности, желчного пузыря,
легкого и пр. В то же время не может быть гангрены ограниченной части тела,
тыльной поверхности пальца и т. д. Характерный внешний вид тканей, их
черный, серо-зеленый цвет. Такое изменение окраски связано с разложением
гемоглобина при контакте с воздухом. Поэтому гангрена может развиться
только в органах, имеющих сообщение с внешней средой, воздухом
(конечности, кишечник, червеобразный отросток, легкие, желчный пузырь,
молочная железа). По этой причине не бывает гангрены мозга, печени,
поджелудочной железы.
В патогенезе некроза основное значение имеет сосудистый фактор. При-
чем его влияние может сказаться как в начале развития некроза (ишемическая
гангрена), так и на более позднем этапе (нарушение кровоснабжения и
микроциркуляции при гнойном воспалении). Как и все виды некроза, гангрена
может быть сухой и влажной.