Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 195
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Билет 1
1) Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.
Схема проведения масочного наркоза:1.Премедикация; 2.анальгетики; 3.холинолитики; 4.антигистаминные преп/ты
Вводный наркоз-барбитураты,эпонтол,ГОМК(до потери сознания)
фторотан с кислородом ч/з маску наркозного аппарата
Поддержжание наркоза(основой наркоз) фторотан,эфир,пентран
дополнительный наркоз – закись азота,кетамин
обеспечение проходимости дыхательных путей
Пробуждение прекращение подачи наркотических в/в,подача чистого кислорода
введение стимуляторов ЦНС(хлорид кальция,кордиамин,бемегрид)
Показания к применению:масочный наркоз показан при непродолжительных операциях и манипуляциях,не требующих мышечной релаксации.
Противопоказания:1)при расстройствах газообмена;2)при тяжелых нарушениях функций жизненно важных органов;3)при операциях, связанных с возможным нарушением проходимости верхних дыхательных путей.
2) Травматический токсикоз (синдром длительного сдавления) Клиника и лечение.
(СДС)-своеобразная тяжелая травма,обусловленная продолжительным сдавливанием (компрессией) мягких тканей.Характеризуется сложным патогенезом,сложностью лечения и высоким показателем смертности.Клиника СДС выделяют период компрессии и посткомпрессионный период.Последний делится на ранний(до 3 суток),промежуточный от 4 до 18 суток после снятия компрессии и поздний - более 18 суток после снятия компрессии период появления отека и сосудистой недостаточности(в течение 1-3 суток после снятия компрессии);период острой почечной НД(от3-12 суток); период выздоровления.В период компрессии потерпевшие находятся в сознании,однако у них может возникнуть депрессия,апатия или сонливость.Бывает сознание спутано или даже утрачено.Иногда,наоборот,потерпевшие проявляют бурное возбуждение-кричат,просят о помощи.У них развивается травматический шок.Клиническая картина СДС зависит от локализации и тяжести травмы. Напр-р, при сдавливании головы, кроме повреждения мягких тканей различной степени, появляются признаки сотрясения или ушиба головного мозга. При повреждении грудной клетки возможны переломы ребер, гемоторакс, разрывы внутренних органов. В период компрессии сразу же после освобождения конечностей пострадавшие жалуются на боль в конечностях, ограничение их подвижности, слабость, тошноту, рвоту. Общее состояние потерпевших при этом может быть удовлетворительным или средней тяжести.
Кожа у них бледнеет, развивается тахикардия, артериальное давление вначале находится в норме,а затем начинает снижаться,температура тела повышается.с кровоизлияниями,быстро отекает,отек прогрессирует,кожа становится багрово-синюшного цвета,на ней появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.Во время пальпации ткани твердые,при надавливании на них не остается ямок.Пульсация на периферических артериях не определяется. Чувствительность конечности потеряна. Быстро развивается олигурия - до 50-70 мл мочи в сутки с большим содержанием в ней белка(700-1200 мг/л).Сначала моча красная,со временем становится темно-бурого цвета.В результате выхода плазмы происходит сгущение крови(в ней увеличивается содержание гемоглобина и эритроцитов), повышаются показатели мочевины,креатинина.В период острой почечной недостаточности боль в сдавленных тканях уменьшается,артериальное давление нормализуется,частота пульса составляет 80-100 ударов в минуту,температура тела37,2-38 °С.Однако на фоне улучшения кровообращения развивается почечная НД.При этом олигурия сменяется анурией.В крови резко повышается концентрация мочевины.Развивается уремия,в результате к-ой м/т наступить летальный исход.При более благоприятном течении СДС и эффективном его лечении наступает период выздоровления.Общ.состояние больных и их лабораторные показатели улучшаются.В конечностях появляется боль и восстанавливается тактильная чувствительность,уменьшается отек тканей.При осмотре места повреждения выявляют участки некроза кожи и мышц.
Первая помощь и лечение синдрома длительного сдавливания:Чем раньше оказана первая медпомощь потерпевшему,тем благоприятнее течение СДС и результаты его лечения.Вначале особенно важно обеспечить основные жизненные функции организма,в частности проходимость дыхательных путей,провести ИВЛ,остановить наружное кровотечение и аккуратно освободить тело или конечности потерпевшего от предметов,вызывающих сдавливание.Сразу же после освобождения ему вводят наркотические анальгетики(1мл 1 % раствора морфина,1 мл 2 % раствора омнопона или 1-2 мл 2 % раствора промедола).Поврежденную конечность или другой участок тела нужно туго забинтовать эластичным или марлевым бинтом,на конечность наложить транспортную шину.Во время транспортировки потерпевшему необходимо внутривенно вводить противошоковые препараты(полиглюкин,реополиглюкин,5-10 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия и пр.).Для профилактики СС НД вводят эфедрин и норадреналин.В стационаре потерпевшему сразу же начинают проводить активную противошоковую и дезинтоксикационную терапию.В/в противошоковые кровезаменители,плазму,альбумин,протеин,р-р гидрокарбоната натрия.В сутки потерпевшему переливают 3-4 л растворов упомянутых лек.ых препаратов.Параллельно выполняют циркулярную новокаиновую (лидокаиновую) блокаду поврежденной конечности и обкладывают ее пузырями со льдом. Для профилактики гнойно-септических осложнений назначают АБ ШСД(напр:из группы цефалоспоринов в сочетании с метронидазолом).
Во второй период компрессионной травмы для устранения почечной недостаточности в наше время широко применяются различные методы детоксикации.Из консервативных методов детоксикации эфф.я/я интестинальная сорбция,т.е.энтеросорбция,эндолимфатическая терапия,ультрафильтрация крови,форсированный диурез, гипербарическая оксигенация.Прим/ся также более активные м-ды детоксикации,в частности гемосорбция,гемодиализ,гемофильтрацая,плазмаферез и др.
В третий период компрессионной травмы проводится лечение гнойных ран и выполняются некрэктомии.В тяж.случаях травматического токсикоза и развития гангрены проводятся ампутации конечностей.
3) Абсцесс и флегмона. Этиология и патогенез. Клиника и лечение.
Абсцесс-отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах.Этиопатогенез–в большинстве случаев гн.инфекция мягких тканей вызывается золотистым стафилококком.Предрасполагающие причины–нарушения обмена веществ(СД,авитаминоз),тяж.сопутствующие заб-я,нарушение гигиенических требований.В рез-те местной р-ции со стороны макроорганизма формируется защитный барьер,к-ый ограничивает очаг от внутренней среды организма.При длительном существовании ограниченного
гнойного процесса из окружающего вала образуется плотная пиогенная оболочка,к-ая я/я надежным ограничивающим барьером–формируется классический абсцесс.
Клиническая картина абсцессов включает классические местные и общие признаки.Диагностика абсцессов основывается на клинических и инструментальных методах (КТ,УЗИ,чрезкожные пункции).Исходы абсцессов – спонтанное вскрытие с прорывом наружу или с прорывом в закрытые полости.
Флегмона –гнойное воспаление мягких тканей,не имеющее тенденцию к отграничению.Классификация:По характеру:серозные,гнойные,гнойно-геморрагические и гнилостные.Флегмоны поверхностные и глубокие.В зависимости от локализации – эпи- и субфасциальные.Лечение:1.гнойной инфекции мягких тканей.2.Обязательно оперативное вмешательство–вскрытие гнойника.3.общее лечение. 4.консервативные мероприятия,призванные усилить эффект операт.вмешательства.
4)
Билет 2
1) Комбинированный многокомпонентный наркоз. Показания, преимущества техники проведения.
КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ широкое понятие, подразумевающее последовательное или одновременное использование различных анестетиков, а также сочетание их с др.преп/ми:анальгетиками,транквилизаторами,миорелаксантами,к-ые обесп-ют или усиливают отдельные компоненты анестезии.
Различают:1)КОМБИНИРОВАННЫЙ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ;2)КОМБИНИРОВАННЫЙ НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ;3)КОМБИНИРОВАННЫЙ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ+НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ
;4)КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ С МИОРЕЛАКСАНТАМИ;5)КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ С МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ
МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ э.преп,к-ые расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру.Различают релаксанты центрального и периферического действия. К релаксантам центрального действия отн.ся транквилизаторы,но их миорелаксирующий эфф.связан не с периферическим курареподобным действием,а с влиянием на ЦНС.Мышечные релаксанты периферического действия в связи с особенностями влияния на процесс синаптической передачи подразделяются на 2группы.
1.Недеполяризующие миорелаксанты.Отн.ся тракриум,павулон,ардуан,норкурон,нимбекс.Они парализуют нервно-мышечную передачу вследствие того,что уменьшают чувствительность Н-холинорецепторов синаптической области к ацетилхолину и тем самым исключают возможность деполяризации концевой пластинки и возбуждения мышечного волокна. Соединения этой группы являются истинными курареподобными веществами. Фармакологическими антагонистами этих соединений являются АХЭ в-ва(прозерин,галантамин):угнетая активность холинэстеразы,они приводят к накоплению в области синапсов ацетилхолина,к-ый с повышением концентрации ослабляет взаимодействие курареподобных веществ с Н-холинорецепторами и восстанавливает нервно-мышечную передачу.
2.Деполяризующие миорелаксанты вызывают мышечное расслабление,оказывая холиномиметическое действие,сопровождающееся стойкой деполяризацией,что также нарушает проведение возбуждения с нерва на мышцу.Преп.этой группы быстро гидролизуются холинэстеразой;АХЭ преп.усиливают их действие(сукцинилхолин,дитилин,листенон).
В зависимости от длительности вызываемого нервно-мышечного блока,миорелаксанты подразделяются на 3 группы:А)вызывающие быстро развивающуюся нервно-мышечную блокаду (в течение 1 мин),но с коротким периодом действия(до 15 мин) сукцинилхолин.
В)вызывающие быстро развивающуюся нервно-мышечную блокаду со средней продолжительностью действия (15-30 мин)норкурон,тракриум,нимбекс.
С)вызывающие нервно-мышечную блокаду с длительным периодом действия(30-150 мин)ардуан,павулон.
Миорелаксанты прим.ся только при выключенном сознании больного!!!
Нейролептаналгезия-метод общей неингаляционной анестезии,при к-ом основными фармак/ми преп.я/я мощный нейролептик(дроперидол)и сильный центральный анальгетик (фентанил,морфин,промедол).
Атаралгезия–сочетанное применение атарактика(диазепама)и сильного наркотического анальгетика(промедола,фентанила).
Центральная аналгезия–метод общей анестезии,при к-ом все компоненты наркоза выз/ся большими дозами центральных анальгетиков(морфин,фентанил,промедол, дипидолор).
СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ–обезболивание,когда сознание больного на время операции выключается общим анестетиком,а релаксация в зоне операции,периферическая анальгезия и блокада вегетативных нервов обеспечиваются одним из видов местной анестезии.
Периферическая анальгезия и блокада вегетативных нервов обеспечиваются одним из видов местной анестезии.Показания к эндотрахеальному наркозу:
1)оперативные вмешательства на органах грудной клетки;2)оперативные вмешательства на органах верхней половины брюшной полости;3)нейрохирургические операции и пластические операции в полости рта;4)оперативные вмешательства в физиологически неудобных положениях(на животе,боку),резко нарушающие легочную вентиляцию;
5)экстренные оперативные вмешательства на органах брюшной полости у новорожденных.6) длительные оперативные вмешательства (более 40 мин);
7)кратковременные вмешательства на лице и шее, создающие угрозу нарушения свободной проходимости дыхательных путей;8)экстренные оперативные вмешательства (предупреждение попадания содержимого желудка в дыхательные пути).
Проведение эндотрахеальной анестезии подразумевает обязательное использование мышечных релаксантов.Преимущества комбинированного наркоза с миорелаксантами:
а)Создаются оптимальные условия для проведения:ИВЛ,что особенно важно при операциях,сопровождающихся нарушением внешнего дыхания(на органах грудной клетки);
6)Уменьшается токсическое влияние наркотических веществ на организм за счет сокращения их общей дозы.При этом расслабление мышц достигается применением миорелаксантов;в)Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей независимо от положения больного, исключается опасность асфиксии вследствие западения корня языка,аспирации рвотных масс,крови;создаются условия для активной постоянной аспирации содержимого трахеи;г)Улучшаются условия газообмена за счет уменьшения "мертвого пространства";д)Введение газонаркотической смеси под давлением обеспечивает оптимальное насыщение организма кислородом.
2) Лучевые ожоги. Фазы Клинических проявлений. Лечение.
