Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 196
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лечение туберкулезного спондиллита:
Противотуберкулезные препараты: стрептомицин, ПАСК, фтивазид. Иммуностимуляторы, переливание плазмы, крови. При появлении натечников производят их пункцию, эвакуацию гноя. Вскрытие очага не рекомендуется, так как это может привести к формированию длительно незаживающих свищей или присоединению вторичной инфекции. При искривлении позвоночника или его угрозе проводят остеопластические операции с фиксацией позвонков. Применяют гипсовые корсеты.
4. Тромбофлебит. Клиника и лечение.
Тромбофлебит — воспаление вен, по которым осуществляется отток крови от зоны воспаления.
) Клинические проявления интоксикации
чувство жара, озноб, головную боль, общее недомогание, разбитость, слабость, плохой аппетит.
Повыш.темп. тела, тахикардия, одышка. Больные покрыты потом, заторможены.
Изменение температуры в течение суток более чем на 1,5-2°С — утром норм.или субфебрильная, а вечером достигает высокого уровня (до 39-40°С).
все симптомы ее резко ослабевают или исчезают при вскрытии гнойного очага и создании адекватного оттока гнойного экссудата.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
(1) МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Вскрытие очага, дренирование, местное антисептическое воздействие, иммобилизация.
а) Вскрытие гнойного очага
выполняется под проводниковой или общей анестезией. Разрез на всю длину воспалительного инфильтрата.
некротизиров тк иссекают,разделяют перемычки, опр состояние соседних органов. Может быть полное удаление гнойного очага.
Полость промывают антисептиком (перекись водорода, фурацилин, хлоргекседин) .взятие на посев гнойного экссудата.
б) Адекватное дренирование гнойника
пассивное дренирование и проточное дренирование.
в) Местное антисептическое воздействие
обработка ран 3% перекисью водорода, применении влажно-высыхающих повязок с 2-3% борной кислотой, водным раствором хлоргексидина, фурацилином и др. использовать протеолитические ферменты, физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение, УВЧ, электрофорез с антибиотиками и др.).
г) Иммобилизация . гипсовые лонгеты.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
антибактериальная терапия, дезинтоксикационная, иммунокоррекция, симптоматическое лечение.
Билет 39
1. Донорство. Требования, предъявляемые к донорам.
Донорство крови её компонентов — добровольная сдача крови и (или) её компонентов донорами, а также мероприятия, направленные на организацию и обеспечение безопасности заготовки крови и её компонентов.
Доноры крови-лица, выразившие желание давать кровь и регулярно предоставляющие ее для переливания (не чаще 1 раза в 8 недель). После 5 кроводач – трехмесячный перерыв. Разовая доза кроводачи от 250 до 450 мл.
Требования к донорам:
· не употреблять алкоголь за несколько дней до сдачи крови, воздержаться от курения в течение 2-х часов до и после сдачи крови;
· иметь при себе на момент сдачи крови удостоверение личности;
· сдавать кровь будучи здоровым, сытым и отдохнувшим;
· не рекомендуется в день сдачи крови употреблять жирную пищу. Лучше всего употреблять в качестве пищи овощи, фрукты и мучные изделия грубого помола;
· не желательно до сдачи крови применение лекарственных средств. Особенно не желательно принимать аспирин в течение 5 дней до сдачи крови;
· выпить перед кроводачей 2 стакана сока или воды. В последующие дни следует употреблять больше жидкости;
· после кроводачи рекомендуется посидеть минут 10-15
2. Общее и местное лечение инфицированных ран. Протеолитические ферменты.
Принципы лечения гнойных ран.
1. Хирургическая обработка раны или гнойного очага.
2. Дренирование раны полихлорвиниловым дренажем и длительное промывание ее растворами антисептиков.
3. Раннее закрытие раны с помощью первично отсроченных, ранних вторичных швов и кожной пластики.
4. Общая и местная антибактериальная терапия.
5. Повышение специфической и неспецифической реактивности организма.
При развитии нагноения в ране – усиливаются боли в ране, появляется отечность ее краев, изменяется цвет тканей. Сгустки крови, фибрина становятся грязно-серыми, увеличивается раневое отделяемое, серозно-геморрагический экссудат изменяется на серозно-гнойный, а затем на гнойный. Окружающие ткани плотны на ощупь, гиперемированы. Регионарные лимфоузлы часто увеличены, плотны на ощупь и болезненны. Хирургическое лечение нагноившихся ран предусматривает вторичную хирургическую обработку. При нагноении ушитой раны иногда бывает достаточно снять швы и развести края раны, тем самым давая отток экссудату, гною. Наличие гнойных затеков, некрозов служит показанием для вторичной хирург.обработки ран. Цель операции – иссечение некротизированных тканей, вскрытие гнойных затеков и адекватное дренирование раны. Обработку раны выполняют под наркозом. Начинают операцию с ревизии раны – определяют распространенность некрозов, гнойных затеков, инородных тел. Затем удаляют гной, некротизированные ткани иссекают, вскрывают карманы раны, удаляют гной. Рану многократно промывают расвором антисептиков (перекись водорода, хлоргексидин, гипохлорит натрия), осушивают и дренируют. При необходимости карманы, затеки дренируют через стерильные разрезы (контрапертуры). В рану ввходят марлевые тампоны с раствором протеолитических ферментов. Дальнейшее лечение гнойных ран включает антибактериальную, дезинтоксикационную, противовоспалителльную и симптроматическую терапию. Необходимо ежедневно производить перевязки
В первой фазе заживления, когда обильная экссудация, нельзя применять мазевые препараты, т.к. они созадют препятствие оттоку отделяемого. Повязка гигроскопична и должна содержать антисептики ( 10 % хлорид натрия, 0,02% хлоргексидин растворы). На 2-3 сутки мази левомеколь,левосин. Для активного удаления экссудата в рану укладывают сорбенты – полифепан.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН
-
Антибактериальная терапия -
Дезинтоксикационная терапия -
Иммунокорригирующая терапия ( интерферон, левамизол, препараты вилочковой железы) -
Противовоспалительная терапия ( введение препаратов группы салицилатов, стероидных и нестероидных противовоспалит.ср-в) -
Симптоматическая терапия ( анальгетики, жаропонижающие ср-ва, смеси аминокислот)
3. Инфекция кости и пальцев. Особенности течения различных видов панариция.
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ
Кисть — основной орган труда, орган воздействия человека на внешнюю среду.
ПАНАРИЦИЙ
острые гнойные процессы, локал.в мягких тканях ладонной поверхности пальцев, в области ногтя и околоногтевого валика, в костях и суставах пальцев.
КЛАССИФИКАЦИЯ
от локализации: кожный, подкожный, околоногтевой, подногтевой, сухожильный, костный, суставной, пандактилит. первые четыре вида считают поверхностные формы, а остальные — глубокие.
КОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ
нагноение огр. только кожей. развивается в глубоких слоях эпидермиса, причем образующийся гной на значительном протяжении приподымает и отслаивает роговой слой, в результате чего получается гнойный волдырь или фликтена.
а) Особенности клиники и диагностики
на ладонной поверхности пальца формируется слегка болезненный пузырь, окр узким венчиком гиперемии, через тонкую стенку просвечивает желтоватый гной. Спонтанные боли и общая реакция обычно не выражены.
ПОДКОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ
локализуется в подкожной клетчатке. процесс может распр на кость, сухожильное влагалище, сустав, клетчаточные пространства .
в большинстве случаев локал на ладонной поверхности ногтевой фаланги. Через несколько часов или через 1-3 суток после получения микротравмы появляется вначале болезненность,затем спонтанная пульсирующая боль, мучительная. общее недомогание, повышение температуры, регионарный лимфаденит.
резкая локальная болезненность в очаге поражения. Границы воспалительного очага опред по распр болезненности, которая устанавливается не пальцами обследующего, а зондом или концом пинцета.
В зоне болезненности опр уплотнение и гиперемия. Припухлость выражена незначительно.
ОКОЛОНОГТЕВОЙ ПАНАРИЦИЙ
Гнойный процесс захватывает валик и проникает под ноготь, отслаивая его. основание ногтя, омываемое гноем, является как бы инородным телом, поддерживающим нагноение и придающим ему хроническое течение.
В области околоногтевого валика умеренная боль, припухлость и краснота. При надавливании из-под валика выделяется капля гноя. Общая реакция незначительна. Процесс может приобрести хроническое течение и тянуться неделями.
ПОДНОГТЕВОЙ ПАНАРИЦИЙ
В области ногтя болезненный очаг, под ногтем бывает зжелтоватое скопление гноя. умеренный отек и гиперемия околоногтевого валика. интенсивные пульсирующие боли, усиливающиеся при опускании руки.
СУХОЖИЛЬНЫЙ ПАНАРИЦИЙ
возбудители попадают в сухожильное влагалище сгибателей при непосредственных его повреждениях ранящим предметом или в результате распр гнойного процесса из подкожной клетчатки.
При появлении гнойного выпота в сухожильном влагалище давление в нем вследствие ограниченной растяжимости резко повышается. Это обусловливает появление жестоких болей, и сдавление проходящих в брыжеечке сухожилия мелких питающих сосудов и в результате к. некрозу сухожилия, ведущему к необратимому нарушению функции пальца.
Гнойный процесс из полости влагалищ сухожилий первого и пятого пальцев склонен распр на глубокое клетчаточное пространство предплечья — пространство Пирогова-Парона. В области лучезапястного сустава нагноение может распр с сухожильного влагалища 1 пальца — на сухожильное влагалище 5
пальца и наоборот, в результате чего возникает так называемая Ш-образная флегмона.
Резкая спонтанная боль, распр по всей ладонной поверхности средней и основной фаланг и переходящая на дистальную часть кисти. Палец находится в вынужденном полусогнутом положении.
При пальпации зондом резкая болезненность в зоне расположения сухожильного влагалища. Палец в объеме может быть почти не увеличен. Гиперемия отсутствует. Общая реакция бывает значительной.
Сохранение сухожилия и функции пальца возможно только при раннем лечении.
КОСТНЫЙ ПАНАРИЦИЙ
а) Особенности клиники и диагностики
После вскрытия гнойного очага в подкожной клетчатке рана не заживает и формируется свищ с избыточными грануляциями и гнойным отделяемым, через который пуговчатым зондом обычно ощущается шероховатая обнаженная поверхность мертвой кости.
При длительном течении процесса ногтевая фаланга булавовидно утолщается.
Рентгенологические изменения обычно появляются через 2-3 недели безуспешного лечения одной из поверхностных форм панариция (чаще подкожного).
Определяется разрежение и частичное расплавление костной ткани фаланги, а иногда отдельные костные секвестры.
После стихания острых явлений процесс приобретает хроническое течение и может длиться месяцами, лишая больного работоспособности.
СУСТАВНОЙ ПАНАРИЦИЙ
инфицирование полости сустава может произойти первично — при нанесении колотых ран, так и вторично — при переходе процесса с мягких тканей или с суставного конца соседней фаланги. После появления в суставе гнойного выпота происходит быстрое разрушение миниатюрных деталей суставного аппарата (капсулы, связок, суставных хрящей и эпифизов соседних фаланг). полное восстановление функции сустава после перенесения панариция редко.
припухлость и резкая болезненность в области суставной линии при пальпации и движениях. патологическая подвижность в суставе вследствие разрушения капсулы и связок и крепитация при движениях.
4. Свободная пересадка кожи. Техника и показания.
Лоскуты кожи с целью пересадки на лицо должны иметь толщину, которая бы отвечала S-1/4 ее толщины. Тонкие лоскуты приживаются хорошо, но с течением времени очень сморщиваются и это может вызвать через 3-4 недели после операции деформацию лица. Если лоскуты полной толщины кожи взять и пересадить на лицо, то они значительно отличаются от окружающих тканей І очень заметные. При операциях на лице необходимо избегать отверстий в лоскутах кожи, чтобы предотвратить возникновение белых рубцовых пятен и предупредить косметические дефекты лица. Для пересадки кожу лучше брать из внешней поверхности бедра, живота, из боковой поверхности грудной клетки. Небольшие лоскуты кожи (3-6 мм в диаметре) берут ручным способом с помощью бритв, скальпелей или специальных широких ножей. Если для пересадки необходимо приготовить лоскуты из кожи значительных размеров, то их удобно взять с помощью дерматома.
