Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 279
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лучевые ожоги возникают при воздействии разного вида лучевой энергии:ультрафиолетовые лучи,рентгеновское излучение,альфа,бета и гамма лучи.Название «лучевые ожоги»,в организме пострадавшего разв-ся специф.общ.симптомы,характерные для лучевой болезни(тошнота,слабость,рвота,лейкопения,тромбоцитопения, анемия).
ПАТОГЕНЕЗ:При воздействии лучевой энергии в тканях происходит расширение,а затем стаз в капиллярах,наблюдаются дегенеративные изменения в нервных окончаниях, чувствительных и трофических нервах.В коже отмечается отек и разрушение росткового слоя,волосяных фолликулов,протоков сальных и потовых желез.Характер повреждения зависит от дозы излучения.При большой дозе возможно развитие сухого некроза глубоких тканей.Отличительной чертой лучевых ожогов я/я маловыраженная воспалительная реакция окружающих тканей,что связано с подавлением вследствие облучения репаративных процессов и иммунных реакций.
КЛИНИКА:При развитии лучевых ожогов различают три фазы:- первичная реакция;- скрытый период;- период некротических изменений.
Первичная реакция:Появляется ч/з несколько минут после воздействия лучевой энергии.Выражается в гиперемии,незначительном отеке и умеренных болях в области поврежденного участка тканей.Общие симптомы:слабость,головная боль,тошнота,рвота.Первичная реакция продолжается в течение нескольких часов,после чего указанные я/я стихают.
Скрытый период:Начинается после постепенного исчезновения признаков первичной реакции.Во время скрытого периода практически никаких местных или общих симптомов не отмечается,поэтому его называют еще периодом мнимого благополучия.Длительность скрытого периода зависит от дозы облучения,вида лучевой энергии, состояния кожных покровов и сопутствующих заболеваний и обычно составляет от нескольких часов (солнечные ожоги)до нескольких недель(ионизирующее излучение).
Период некротических изменений:Проявляется гиперемией,болями,уплотнением и отеком (индурацией)кожи.Возможно выпадение волосяного покрова,развитие телеангиоэктазий.При большой дозе излучения вслед за этим появляются пузыри,заполненные серозной жидкостью,при глубоком поражении образуются эрозии и лучевые некротические язвы.Дно язв обычно серого цвета,отделяемое незначительное,какой-либо тенденции к заживлению не наблюдается.
Общ.симптомы:слабость,тошнота,рвота,в результате поражения костного мозга развиваются анемия,лейкопения,тромбоцитопения,отмечаются осложнения в виде кровотечений и вторичной инфекции.
ЛЕЧЕНИЕ:Имеется особенность оказания первой помощи при попадании на кожу радиоактивных веществ:их нужно как можно скорее смыть струей воды,а если удалить вещество невозможно–производят иссечение пораженных участков кожи и п/к клетчатки для предупреждения более глубоких повреждений.
При лечении нельзя забывать о существовании скрытого периода,вслед за к-ым возможно развитие ухудшения состояния.
После развития альтернативных изменений проводится лечение имеющегося некроза по общим принципам(повязки с антисептиками,протеолитическими ферментами, водорастворимыми мазями).К кожной пластике прибегают редко,используя ее в отдаленные сроки.Высококалорийном питании,прим.иммуностимуляторов,стимуляторов гемопоэза,анаболических гормонов и витаминов.В особо тяж.случаях прибегают к трансплантации костного мозга.
3) Фурункул, карбункул. Клиника и лечение . Особенности течения на лице.Фурункул-наиболее частая локализация фурункулов–затылочная область,ягодица,нар.слуховой проход,вход в полость носа,лицо.Клинические стадии развития фурункула - инфильтрат,формирование гнойного стержня,отторжение гнойного стержня,рубцевание.Лечение зависит от стадии гнойного процесса.Лечение фурункула в
стадии инфильтрата – местно сухое тепло,УВЧ,лазеротерапия,обработка кожи спиртом и иодом.В стадии формирования гнойно-некротического стержня–механическое удаление стержня. Общее лечение не требуется.Осложнения фурункула–лимфаденит,лимфангит,абсцедирование,сепсис.Особенности течения фурункулов на лице.
Фурункулез – заболевание,характеризующееся образованием многих фурункулов различных локализаций.Особенностью общего лечения фурункулеза я/я иммунокоррекция, местное лечение соответствует традиционным подходам.
Карбункул – острое,гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого восп-го инфильтрата и переходом воспалительного процесса на п/к клетчатку.Возбудителем я/я золотистый стафилококк,реже стрептококк.Разв/ся в пожилом возрасте,при СД,на фоне интоксикации, авитаминоза.Осн.локализации карбункула–задняя поверхность шеи,затылок,верхняя и нижняя губа,спина,поясница).
Стадии карбункула – воспалительный инфильтрат,формирование зоны некроза,отторжение некроза,рубцевание.Показанием к оперативному лечению я/я безуспешность
консервативной терапии в течение 2-3 дней,нарастание некроза,гнойной интоксикации.Операция при карбункуле направлена на удаление некротизированных тканей. Оперативное лечение карбункулов ввиду опасности осложнений следует
осуществлять только в стационарных условиях,под общим обезболиванием.Общее лечение – антибактериальная терапия,дезинтоксикация терапия,иммунокоррекция,лазерное облучение крови.Тяж.осложнения карбункула–сепсис,флегмоны.
4) Классификация гангрен (патолого-анатомическая и клиническая)
Гангрена-одна из форм некрозов,хар.ся омертвением значительной части или всего органа.Выделение особой формы некроза-гангрены имеет практическое значение, хотя это один и тот же патологический процесс.Осн.отличие не в том,что при гангрене процесс омертвения более глубокий и обширный,а в том,что лечебная тактика и исходы принципиально разл/ся. При гангрене орган или удаляется, или существенно меняется его анатомическая форма.Поэтому понятие гангрены не столько патологоанатомическое,сколько хирург-ое.Термин гангрена прим.и при определении стадии патол.го процесса при восп.х заб-ях вн.органов(гангренозный аппендицит, холецистит).Причины развития гангрены:м/т развиться в результате повреждающего действия внешних агентов:высокая или низкая температура,развивается при нарушении артериального кровообращения,реже венозного.
Классификация По происхождению:1.неспецифическая;2.специфическая. По степени поражения тканей:1.поверхностная;2.глубокая;3.тотальная.
По клиническому течению:1.сухая;2.влажная.Неспецифические гангрены м/т развиваться при нарушении кровообращении вследствие травмы сосуда,сдавленния жгутом,тромбоза или эмболии его,ущемления или перекрута органа,при воздействии физ/х,хим/х факторов,возбудителей и микробных токсинов,трофических расстройствах.Специф-ие гангрены разв/я при диабете,атеросклерозе,эндартериите,сифилисе,отравлении спорыньей.Выделяют гангренозные дерматиты,при к-ых разв/ся гангрена кожи.Различают:сухую и влажную гангрену.Сухая гангрена разв.ся при воздействии физ.х или хим.х факторов (высокая т-ра,электрический ток,кислоты),
к-ые при повреждающем действии способствуют удалению жидкости из ткани или в случаях медленно прогрессирующего наруш.артериального кровообращения конечностей.Они высыхают,сморщиваются,мумифицируются.При нарушении артериального кровотока гангрена локализуется в дистальной части.
Гангрена не я/я самостоятельным заболеванием,поэтому в начале клиническая картина определяется симптомами основной патологии.К ранним признакам развития гангрены относится усиление ишемических болей, похолодание кожных покровов,бледные,м/т появляться мраморный оттенок.Выявляются нарушения чувствит/ти и функции.Некротический процесс начинается в дистальной части и распространяется до уровня достаточного кровообращения.При сухой гангрене мертвые ткани не подвергаются распаду.Омертвевшая часть отграничивается демаркационным валом.Если в зоне некроза не разв/ся инфекционный процесс,течение м/о считать благоприятным.Общ.интоксикация незначительная. Поэтому оперативное вмешательство может выполняться в поздние сроки, когда сформированный демаркационный вал четко отграничит мертвые ткани от живых. В таких случаях возможно применение щадящих ампутаций по демаркационной линии. Самостоятельное отторжение некротизированной части затягивается на длительное время. Присоединение инфекционного процесса может привести к переходу сухой гангрены во влажную.
Влажная гангрена разв/ся при внезапном прекращении артер-го кровообращения в практически здоровой конечности или органе.Это наблюдается при травме сосуда, эмболии,тромбозе его,перекруте органа вокруг сосудистой ножки.Ткани содержат обычное или повышенное количество жидкости,поэтому разв/ся колликвационный некроз.Погибшие ткани не успевают высыхать.Создаются благоприятные условия для присоединения инфекционного процесса.Мертвые ткани-хорошая питательная среда для микроорга-низмов. В результате их жизнедеятельности погибшие ткани подвер-гаются быстрому распаду.Образующиеся токсические вещества всасываются, и развивается тяжелая интоксикация организма. Отграни-чения процесса не наблюдается, поэтому влажная гангрена имеет тенденцию к распространению.
Билет 3
1) Терминальные состояния. Классификация. Клиническая диагностика. Лечение.
Терминальное состояние - заключительная стадия патол.процесса – комплекс нарушений гомеостаза и ф-ций осн.систем жизнеобеспечения(кровообращения,дыхания);разв/ся в итоге тяж.заболевания или повреждения;Термин.состояние — критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД,глубокими нарушениями газообмена и метаболизма.В ходе оказания хирургической помощи и проведения интенсивной терапии возможно острое развитие расстройств дыхания и кровообращения крайних степеней с тяжёлой быстро прогрессирующей гипоксией ГМ.Классификация: • Предагональное состояние • Агония • Клиническая смерть.Клиническая смерть разв/ся в рез/те внезапной остановки дыхания или кровообращения под влиянием внешних или внутренних факторов,связанных с самим повреждением либо с ятрогенными причинами.Причины:страдает кровоснабжение сердца,ГМ,и начинаются процессы умирания.
Клиника:Предагональное состояние,Общая заторможённость,Нарушение сознания вплоть до сопора или комы,Гипорефлексия,Снижение систолического АД ниже 50 мм рт.ст,Пульс на периферических артериях отсутствует,но пальпируется на сонных и бедренных артериях,Выраженная одышка,Цианоз или бледность кожных покровов,АгониЯ,Сознание утрачено(глубокая кома),Пульс и АД не определяютсЯ,Тоны сердца глухие,Дыхание поверхностное,агональное.
Клиническая смерть-Фиксируют с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности.Если не удаётся восстановить и стабилизировать жизненные функции в течение 5–7 мин,то наступает гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток коры гм,а затем—биологическая смерть.
1-ЫЕ клинические признаки чётко выявляются в первые 10–15 с с момента остановки кровообращения,Внезапная утрата сознания,Исчезновение пульса на магистральных артериях,Клонические и тонические судороги.
2-ЫЕ клинические признаки:20–60 с и включают:Расширение зрачков при отсутствии их реакции на свет.Зрачки м/т оставаться узкими и спустя длительное время после развития клинической смерти:При отравлении фосфорорганическими вещ-ми.При передозировке опиатов(Прекращение дыхания,Появление землисто-серой,реже цианотичной окраски кожи лица,особенно носогубного треугольника,Релаксация всей произвольной мускулатуры с расслаблением сфинктеров,Непроизвольное мочеотделение,дефекация.Достоверным для практически бесспорного диагноза клин.смерти считают сочетание:Исчезновения пульса на сонной артерии,Расширения зрачков без их реакции на свет,Остановки дыхания.