Файл: ММ НВП.pdf

Лечение на догоспитальном этапе

1. Антигистаминные лекарственные средства (ЛС) — основные средства для лечения:

- Хлоропирамин (супрастин) в дозе 20–40 мг (1-2 мл) парентерально.

- Дифенгидрамин (димедрол) 20–50 мг (1%-2-5 мл) парентерально.

2. Глюкокортикоиды:

-системные глюкокортикостероиды должны назначаться пациентам с генерализованной крапивницей, пациентам без адекватного ответа на антигистаминные препараты.

-преднизолон в/в 1 мг на кг массы тела

-дексаметазон 8-12 мг.

Показания к доставке в стационар:

•Тяжёлые формы острой крапивницы и ангионевротического отёка в области гортани с риском асфиксии.

•Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей.

•Тяжёлые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротического отёка, торпидные к лечению в амбулаторных условиях.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основные лабораторные исследования при хронической идиопатической крапивнице:

•Клинический анализ крови

•Общий анализ мочи

•Биохимический анализ крови (CРБ, общий белок, билирубин общий и фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза плазмы крови, креатинин, мочевина)

•УЗИ органов брюшной полости

Показания к консультации

специалистов при крапивнице:

•Врач-аллерголог-иммунолог: при интермиттирующей острой крапивнице и хронической рецидивирующей крапивнице

•Врач-дерматовенеролог: для верификации элемента, проведения биопсии кожи при подозрении на уртикарный васкулит

Лечение крапивницы

•Целью лечения является купирование проявлений острой и обострения хронической форм крапивницы.

•Немедикаментозное лечение крапивницы

•Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением предполагаемых (анамнестически или подтверждённых в тестах) и/или облигатных аллергенов.

Медикаментозное лечение крапивницы

1) Антигистаминные ЛС — основные средства для лечения крапивницы

-Антагонисты Н1 рецепторов гистамина (не обладающие седативным воздействием), например фексофенадин от 60 до 240 мг 1–2 раза в сутки, дезлоратадин 5 мг/сут., лоратадин 10 мг 1 раз в сутки и др.

-Добавление антагонистов Н2 рецепторов пациентам, не отвечающим или слабо отвечающим на антагонисты Н1 рецепторов: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки, циметидин 300 мг 4 раза в сутки, фамотидин 20 мг 2 раза в сутки.

-Возможно сочетание седативных короткодействующих антигистаминных с неседативными антигистаминными ЛСB.

2) Применение глюкокортикоидов коротким курсом рекомендовано пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС, в редких случаях на длительный срок: преднизолон 40–60 мг/сут, в качестве базисной терапии 20–40 мг через день; дексаметазон 4–20 мг/сут.

Показания к госпитализации в специализированные отделения:

• В случае регрессирования симптоматики – выписка на лечение в амбулаторных условиях.

• При присоединении отека гортани, бронхоспазма, анафилактических реакций – в отделение реанимации.

• В случае неэффективности проводимой терапии и по рекомендации врача-аллерголога-иммунолога – перевод в специализированное отделение аллергологии.

Прогноз:

•При острой крапивнице, сопровождающей анафилактическую реакцию, неоказание или промедление в оказании помощи фатально.

•После купания в холодной воде больной с холодовой крапивницей может погибнуть вследствие системного поражения (падение АД, удушье).

•Отёк гортани без оказания помощи фатален.

•Если крапивница рецидивирует 6 мес., вероятность её продолжения в течение 10 лет — 40% больных.

•Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения.

•У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия.

ОТЕК КВИНКЕ

Отек Квинке или ангионевротический отек (АО) характеризуется быстрым развитием отека слизистых оболочек и кожных покровов лица, или конечностей. Является потенциально опасным для жизни состоянием и требует немедленного оказания первой неотложной помощи.

Причины:

•укусы насекомых

•прием пищевого аллергена

•прием лекарственных средств

•вдыхание пыльцы растений

•попадание в организм прочих аллергенов

•в редких случаях АО (отек Квинке) может развиваться в результате стресса

Симптомы отека Квинке:

•Отек в области контакта с аллергеном и в органах со слизистой и рыхлой клетчаткой.

•Ощущение распирания в месте отека.

•Кожа в области отека становится натянутой, плотной.

•В месте отека ямка не образуется.

•Покраснение кожных покровов.

•Сильный зуд.

•Одышка.

Самым серьезным и опасным осложнением при отеке Квинке является поражение слизистой оболочки дыхательного тракта. Сильный отек приводит к сужению просвета дыхательной трубки, в результате чего воздух не поступает в легкие извне, а больной не может сделать вдох.

Будут характерны следующие признаки:

•лающий кашель, слышный на расстоянии;

•затрудненный вдох;

•тихий, вялый голос;

•страх в глазах больного;

•одышка;

•включение вспомогательной мускулатуры тела для совершения вдоха;

•цвет лица становится синим;

•возможна потеря сознания;

•смертельный исход из-за отсутствия поступления кислорода.

При реакции в области оболочек

головного мозга могут быть стертые симптомы:

•головная боль;

•заторможенность;

•тошнота;

•сонливость;

•судороги;

•сложно достать подбородком до груди, лежа на спине;

•нарушение слуха;

•головокружение.

При развитии отека из-за попадания

аллергена в пищеварительный тракт отражается:

•болью в животе;

•поносом;

•рвотой;

•покалыванием в области неба и глотки;

•напряжением передней брюшной стенки.

Первая неотложная доврачебная помощь при отеке Квинке (ангиневротическом отеке) в домашних условиях:

•При малейшем подозрении на отек Квинке — вызвать скорую помощь

•По возможности выявить и нейтрализовать причину развития отека

•Если причина — укус насекомого, необходимо удалить жало, приложить к месту укуса раствор столового уксуса

•Если причина – прием лекарственного средства, следует вызвать рвоту, за тем принять активированный уголь или Энтеросгель

•Приложить лед или холодный компресс к месту развития отека

•Показано парентеральное введение противоаллергических средств: Супрастин, Димедрол или Тавегил. Также, за неимением ампул, допустимо применение таблетированных форм данных препаратов.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ КВИНКЕ

•Приподнять ножной конец

•Подать увлажненный кислород

•0,5 мл Эпинефрина (Адреналин) – подкожно или 0,5 мл под язык

•Дексаметазон 8-20 мг – внутривенно

•Супрастин или Тавегил 2 мл – внутримышечно

•Фуросемид 40-80 мг + 10-20 мл Натрия хлорида 0,9%

— струйно

•Гемосорбция

•Дополнительно: Аскурутин 2 таб. – 3 раза в день.

•Витамины группы В + Витамин С

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ