Файл: ММ Неотл. помощь при ЖКК.pdf

Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях

ПИЩЕВТРАРИЕЛЬНЫЙКТ

Передняя тампонада полости носа при кровотечении

ОБЛАСТИЖИВОТА

ЖЕЛУДОК

Синдром ЖК кровотечения

•Пищеводное

•Желудочное

•Кишечное

Этиология пищеводных:

• при эзофагитах, пептических язвах, дивертикулите, распадающихся опухолях, травмах и инородных телах пищевода.

• при пищеводно-желудочных грыжах пищеводного отверстия

диафрагмы, варикозном расширении вен

пищевода, при прорыве в пищевод аневризмы аорты.

•Обильные пищеводные кровотечения могут иметь место у больных при продольных надрывах слизистой оболочки

терминального отдела пищевода, возникающие при сильной неукротимой рвоте, часто у алкоголиков (синдром

Меллори — Вейса).

Клиника

•Острые пищеводные кровотечения проявляются внезапно наступающей кровавой рвотой, причем кровь в рвотных массах обычно бывает алой, неизмененной (при артериальном кровотечении) или темно-вишневой (при венозном кровотечении).

Клиника

•При менее сильном кровотечении кровь может скапливаться в желудке, где под воздействием соляной кислоты желудочного

При этом рвотные массы приобретают вид кофейной гущи, как при желудочных кровотечениях, что затрудняет топическую диагностику кровотечения. Однако и в этом случае в рвотных массах можно отличить примесь неизмененной крови.

Клиника

•При тяжелых пищеводных кровотечениях спустя несколько часов или на следующий

день кровь начинает выделяться и с каловыми массами (появляется дегтеобразный стул).

Клиника

Обильные пищеводные кровотечения сопровождаются общими симптомами кровопотери:

-Бледность

-Холодный пот

-Жажда

-Снижение АД

-Обморочное состояние

-Коллапс

Цирроз печени:

•Тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой, уменьшением количества функционирующих гепатоцитов.

•Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая.

Цирроз печени:

Цирроз печени: этиология

1.Вирусный

2.Алкогольный

3.Аутоиммунный

4.Токсический

5.Генетический

6.Кардиальный

7.Вследствие внутри и внепеченочного холестаза

8.Криптогенный

НАЖБП

Распространенность

НАЖБП среди лиц, обращающихся за амбулаторной терапевтической помощью, составляло 27,0%

- 80,3% стеатоз

-16,8% стеатогепатит - 2,9% цирротическая стадия

Клиническая картина НАЖБП

бессимптомно и диагностироваться случайно при обследовании пациента по другому поводу.

Симптомы, которые служат проявлением

метаболического синдрома!!!:

- висцеральное ожирение, - признаки нарушения обмена глюкозы, - дислипидемия

- артериальная гипертензия.

В тех случаях, когда НАЖБП приводит к развитию цирроза печени, появляются симптомы, которые являются проявлением печеночной недостаточности и\или портальной гипертензии: увеличение размеров живота, отеки, геморрагический синдром, энцефалопатия и др.

Алкогольная болезнь печени (АБП)

клинико-морфологическое понятие, включающее несколько вариантов повреждения паренхимы печени вследствие злоупотребления алкоголем — от стеатоза

до алкогольного гепатита (стеатогепатита),

приводящего к развитию последовательных стадий

-фиброз

-ЦП

- гепатоцеллюлярная карцинома

Распространенность алкогольной болезни печени в Российской Федерации

По данным официальной статистики РФ, алкоголь входит в число основных факторов смерти в российской популяции, составляя 11,9%. Почти у половины умерших (47,7%)

причиной летального исхода служат

фатальные изменения во внутренних органах, у 1/5 (21,7%) — несчастные случаи; 35% больных алкоголизмом умирают в молодом, наиболее активном возрасте (20– 50 лет)

Гепатотоксичные дозы алкоголя:

Для мужчин более 40–80 г/сут в пересчете на чистый

этанол, что составляет:

-100–200 мл водки (крепость 40 об%)

-400–800 мл сухого вина (10 об%)

-800– 1600 мл пива (5 об%);

Для женщин доза в 2 раза меньше — более 20 г этанола в сутки.

Содержание вопросника CAGE (четыре вопроса):

1.Ощущали ли вы когда-либо потребность

уменьшить количество употребляемого алкоголя?

2.Раздражает ли Вас критика окружающих по поводу

того, как Вы принимаете алкоголь и в каком

количестве?

3.Испытывали ли Вы когда-либо чувство вины на

следующей день после выпивки?

4. Употребляете ли Вы алкоголь на следующее утро после выпивки из-за похмелья?

Интерпретация результатов:

• положительный ответ на один из четырех вопросов (даже если таковым является последний, четвертый) не дает оснований для конкретных выводов;

• положительные ответы на два вопроса свидетельствуют об

эпизодическом употреблении спиртных напитков (эпизодическое пьянство);

• положительные ответы на три вопроса позволяют предполагать систематическое употребление алкоголя (бытовое пьянство);

• положительные ответы на все четыре вопроса почти наверняка указывают на систематическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию алкогольной зависимости (алкоголизму) или уже сформировавшейся зависимости!!!

Цирроз печени: симптомы

•Желтуха

•Сосудистые звездочки

•Похудание

•Боль в области печени

•Диспептический с-м

•Повышенная кровоточивость

•Гепатомегалия

•Спленомегалия

•Портальная гипертензия

•Асцит

•Кожный зуд

•“Печеночные” ладони

•Повышение температуры тела, артралгии, миалгии

•Астеновегетативный с-м