ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 17
Скачиваний: 0
ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (ДМПП)
КЛАССИФИКАЦИЯ:
• Первичный дефект – 80% всех дефектов
(полное отсутствие нижней части МПП)
• Вторичный дефект – 20% дефектов (дефект в
верхних отделах перегородки или аномальный дренаж легочных вен)
• NB! «Овальное окно» не имеет отношения к
ДМПП. Оно зарастает к 2-5 годам и если остается, то гемодинамически незначимо!!!
ДМПП
ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (ДМПП)
ЖАЛОБЫ:
§ Одышка при физ.нагрузке , в покое § Утомляемость § Сердцебиения и перебои
§ В детстве – частые респираторные
заболевания, отставание в физическом развитии
ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (ДМПП)
Объективно:
• Осмотр – деформация грудной клетки (грудь Девиса), пальцы- «барабанные палочки» и «часовые стекла»
• Пальпация – верхушечный толчок смещен вниз-влево за счет увеличения ПЖ;
• Перкуссия – расширение границ сердца вправо
ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (ДМПП)
Объективно:
• Аускультация– I тон ослаблен, II тон усилен на легочном стволе (из-за легочной гипертензии).
• NB!!!! Дефект МПП – бесшумный!
• Источник шума – легочный ствол! Шум
– систолический на легочном стволе без иррадиации
Объем
ДМПП
ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (ДМПП)
Инструментально:
• ЭКГ :
– Зубец Р «остроконечный» = Р-pulmonale,
– гипертрофия ПЖ
– блокада правой ножки пучка Гиса
• Рентгенография ОГК – кардиомегалия
(КТИ>45%), выбухание 2 дуги слева и 2 дуги справа
Рентгенограмма грудной клетки при ДМПП (прямая проекция):
• увеличение правых
отделов сердца,
• выбухание дуги легочного
ствола по левому контуру тени сердца (указано стрелкой);
• признаки гиперволемии
сосудов легких.
ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (ДМПП)
ЭХО-Кардиография (УЗИ сердца): см.ДМЖП
Ø Выраженная гипертрофия ПЖ
Ø Визуализируется дефект МПП, можно
измерить площадь отверстия
Ø Повышение давления в легочном стволе
ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (ДМПП)
ЛЕЧЕНИЕ: см.ДМЖП
• Симптоматическое :
– Коррекция синдромов легочной гипертензии и
правожелудочковой недостаточности
– Коррекция синдрома аритмии и блокад сердца
• Хирургическое (самое эффективное):
1.ушивание дефекта (открытое сердце, искусственное кровообращение)
2.Использование окллюдера Амплатцера (без искусственного кровообращения и без вскрытия грудной полости)
ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (ДМПП)
ЛЕЧЕНИЕ: см.ДМЖП
• Симптоматическое :
– Коррекция синдромов легочной гипертензии и
правожелудочковой недостаточности
– Коррекция синдрома аритмии и блокад сердца
• Хирургическое (самое эффективное):
1.ушивание дефекта (открытое сердце, искусственное кровообращение)
2.Использование окллюдера Амплатцера (без искусственного кровообращения и без вскрытия грудной полости)
Стеноз устья аорты надклапанный = Коарктация аорты
Коарктация аорты
•
•
5-8% от всех ВПС, 0,2-0,6/1000 новорожденных
Сопутствующие ВПС: ОАП, ДМЖП, АоСт, МС
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
Кровоток к голове и верхним конечностям
Дуга аорты
Восходящая
аорта
• Эпидемиология: М>Ж
• Часто сочетается с «двустворчатым»
аортальным клапаном
Правая
подключичная
артерия
Коарктация
аорты
Нисходящая
аорта
Аортальный
клапан
Левый
желудочек
Patricia O’Brien, and Audrey C. Marshall Circulation. 2015;131:e363-e365
Коарктация аорты
Коарктация аорты
• Классификация
•
•
Коарктация аорты, изолированная
Коарктация аорты с дефектом межжелудочковой перегородки
•
•
•
Коарктация аорты с другими внутрисердечными пороками
Инфантильный тип Взрослый тип
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
• Эпидемиология: М>Ж
• Часто сочетается с «двустворчатым» аортальным клапаном
Жалобы «гипертоника»:
ü Головные боли и Головокружения
ü Мелькание «мушек» перед глазами ü Сердцебиения и перебои (аритмия)
Причина – повышение АД!
• |
лица, хорошо развита |
|
половины туловища - |
|
фигура |
• |
толчок, разлитой, |
|
(в VI м/р); |
• |
границ сердца влево |
• |
– I тон ослаблен, II тон УСИЛЕН |
|
на аорте. Шум – систолический на аорте и в |
|
МЕЖЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ (заднее |
|
средостение) |
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
Инструментально:
• АД повышено > 140/90 мм Hg на руках
и понижено на ногах
• ЭКГ – «гипертоника»! Гипертрофия ЛЖ,
могут быть аритмии и блокады сердца
• Рентгенография ОГК – кардиомегалия
(КТИ>45%), выбухание 4 дуги слева +
расширение сосудистого пучка + «узурация» ребер
Схемы рентгеновского изображения сердца и крупных сосудов в прямой (а), правой (первой) косой (б), левой (второй) косой (в) и левой боковой (г) проекциях:
1 - позвоночник;
2 - ретрокардиальное пространство;
3 - аортальное окно;
4 - ретростернальное пространство;
5 - дуга аорты;
6 - восходящая аорта;
7 - верхняя полая вена;
8 - легочный ствол;
9 - легочный конус;
10 – левое предсердие;
11 – правое предсердие;
12 – правый желудочек;
13 – левый желудочек;
14 – нисходящая аорта;
• жирными черными линиями
обозначены дуги контура тени сердца, образованные соответствующими его отделами;
• пунктирными линиями обозначены границы между отделами;
• стрелкой указана талия сердца.
