40. 
    Брахиопластика. Показания, противопоказания. Виды. Современные хирургические подходы. Анатомия сосудисто-нервного пучка.
    

Брахиопластика (пластика кожи рук) - путем иссечения избыточного объема кожи и подкожно-жировой клетчатки с последующим подтягиванием кожных покровов.


Существует две основные техники проведения операции:

• 
  Обширная брахиопластика – выполняется для устранения выраженного провисания кожи.
  

T-образный разрез – делается от подмышечной впадины до локтя в форме буквы Т. Такой разрез проводят с целью удаления большого количества ткани. Недостаток такой техники в наличии видимого рубца больших размеров.
S-образный разрез – производится от внутренней стороны плеча до подмышечной впадины. Вмешательство показано при потере тонуса кожи в подмышечной зоне. После такой операции остается менее заметный шрам.
В процессе проведения брахиопластики хирург выполняет иссечение тканей, после чего накладывает швы.

Классическая брахиопластика назначается пациентам, у которых наблюдается большое обвисание кожи.

• 
  Трансаксиллярная брахиопластика – назначается при незначительном провисании мягких тканей.
  

Хирургический разрез в форме эллипса производится в подмышечной области. Предполагает выполнение небольшого разреза в подмышечной области и удаление элипсовидного участка кожного покрова. Параллельно хирург может проводить удаление жировых тканей, используя высокочастотные токи, либо метод вакуумной аспирации. За счет подтяжки кожи с ее фиксацией в новом положении ликвидируется участок провисания.

Трансаксиллярная пластика рук позволяет скрыть в подмышечной впадине сформировавшийся после операции рубец и показана, если необходимо удалить небольшой участок кожи.

Показания для проведения операции:

• 
  пониженный тонус и уменьшение объема трехглавой и двуглавой мышц, малой и большой грудных мышц;
  
• 
  снижение упругости и эластичности кожи в области плеча;
  
• 
  быстрое уменьшение объема подкожного жирового слоя на внутренней и задней поверхности плеча;
  
• 
  избыточное отложение жировой ткани в указанной области.
  

Противопоказания к проведению брахиопластики:

---

• 
  предшествующая мастэктомия;
  
• 
  перенесенные операции на подмышечных лимфоузлах;
  
• 
  наличие острых и хронических инфекционных заболеваний;
  
• 
  заболевания внутренних органов, сердечнососудистой системы, органов дыхания.
  
• 
  гипергидроз;
  
• 
  сахарный диабет;
  
• 
  нарушение свертываемости крови;
  
• 
  избыточное потоотделение в области подмышек;
  
• 
  дерматологические заболевания на участке проведения операции;
  
• 
  обменные нарушения в форме высокой степени ожирения или значительного колебания массы тела.
  

Анатомия сосудисто-нервного пучка.

СНП задней области плеча проходит между длинной и медиальной головками трехглавой мышцы в спиральном канале (ориентир для оперативного доступа).

Основной сосудисто-нервный пучок задней области плеча представлен лучевым нервом
(n. radialis) и глубокой артерией плеча с двумя венами (a. et v. profunda brachii).

C analis spiralis образован бороздой лучевого нерва плечевой кости и трёхглавой мышцей.

В медиальной борозде проходит основной сосудисто-нервный пучок плеча:
В состав его входит
a. brachialis с двумя сопровождающими венами.



N. medianus в верхней трети плеча находится кнаружи от плечевой артерии, в средней трети перекрещивает ее опереди и в нижней трети плеча располагается медиально от артерии.



N. ulnaris в верхней трети плеча лежит кзади и медиально от плечевой артерии. На уровне середины плеча он, прободая внутреннюю межмышечную перегородку, вместе с а. collateralis ulnaris superior и одноименными венами уходит в заднее мышечное ложе, располагаясь на трехглавой мышце плеча. Рядом с плечевой артерией
проходит n. cutaneus antibrachii medialis, который прободает фасциальный футляр в нижней трети плеча и появляется в подкожной клетчатке.



N. radialis в верхней трети плеча лежит позади плечевой артерии, затем прободает внутреннюю фасциальную перегородку и, огибая кость, уходит в заднее фасциальное ложе плеча.

40. 
    Брахиопластика. Осложнения.
    

Брахиопластика (пластика кожи рук) - путем иссечения избыточного объема кожи и подкожно-жировой клетчатки с последующим подтягиванием кожных покровов.

---

Осложнения:
Генерализованные осложнения:
• Венозные тромбоэмболические осложнения (флебит, лёгочная эмболия).
Строгое следование правилам, предупреждающим эти осложнения, позволяет свести риск их появления к минимуму: ношение компрессионных чулок, а также необходимость начать ходить как можно раньше после операции. Врач также часто назначает лечение антикоагулянтами.


Местные осложнения:
• Гематома.

• Инфекционные осложнения. Их появлению способствует близость к естественной складке (классический источник микробов). Они предотвращается строгой до\ послеоперационной гигиеной до полного заживления. Для их лечения может потребоваться назначение антибиотиков и, в зависимости от конкретного случая, повторная корректирующая операция, или дренаж.

• Длительное заживление.

• Некроз кожи. Это явление чаще встречается среди курильщиков, особенно если не соблюдаются строгие правила прекращения курения.
Для предупреждения появления некрозов показания к проведению операции должны быть вескими, а сама операция должна быть проведена очень тщательно, следует избегать чрезмерного натяжения тканей в области швов.

• Изменения чувствительности, в том числе снижение чувствительности внутренней поверхности руки: нормальная чувствительность обычно возвращается через 3-6 месяцев после операции.

• Кровотечения.

• Формирование келоидных рубцов.

40. 
    Абдоминопластика. Топографическая и прикладная анатомия передней брюшной стенки с позиции эстетического хирурга.
    

Абдоминопластика - оперативное вмешательство, осуществляемое с целью восстановления эстетических пропорций живота. Абдоминопластика направлена на иссечение избытков кожи и жировых отложений, образовавшихся после родов, ожирения или в силу особенностей строения организма.

Деление живота на отделы и области:

---

1 - проекция купола диафрагмы;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; а - надчревье; б - чревье; в - подчревье; I - собственно эпигастральная область; II и III - правая и левая подреберные области; V - пупочная область; IV и VI - правая и левая боковая области; VIII - надлобковая область; VII и IX - подвздошнопаховые области

Передняя брюшная стенка имеет ромбовидную форму и ограничена мечевидным отростком и краем реберной дуги сверху, косыми мышцами живота, краем подвздошных костей и паховой связкой снизу. Контуры передней брюшной стенки варьируют в зависимости от пола, возраста и массы тела. Диапазон контуров может изменяться от втянутости у астеников до небольшой выпуклости у гиперстеников и отвислости кожно-жировой складки при ожирении.

Пупок—наиболее заметный ориентир на передней брюшной стенке. Он располагается ниже середины линии, соединяющей мечевидный отросток с лобковой костью. Локализация пупка относительно постоянна: между линией талии и линией, соединяющей передние верхние подвздошные ости.

---

Анатомия передней брюшной стенки

Передняя, а также боковые части брюшной стенки состоят из отдельных слоев, которые могут быть условно разделены на три группы. Первая из них - кожа и подкожная клетчатка, затем мышечно-апоневротический слой и третья - поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка и брюшина.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ СЛОЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Кожа живота достаточно подвижна, кроме участка над белой линии и пупком.

Поверхностная фасция книзу от уровня пупка делится на две пластинки (поверхностная и глубокая, глубокая фасция имеет апоневротический характер и внизу срастается с паховой (пупартовой) связкой.

Подкожная жировая клетчатка переднебоковых отделов живота отличается тем, что содержит многочисленные соединительнотканные перемычки. Они расположены в различных плоскостях и делят жировую ткань на доли, слои и пласты различной протяженности и толщины.
МЫШЕЧНО-АПОНЕВРОТИЧЕСКИЙ СЛОЙ

Мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки состоит из нескольких слоев. Мышечно-фасциальная система передней брюшной стенки состоит из четырех парных мышц и их апоневротических растяжений.

Наружная косая (начало прикрепления – восемь нижних ребер),

внутренняя косая (начало - наружного листка пояснично-спинной фасции, от средней линии гребня подвздошной кости и от латеральных двух третей паховой связки) и

поперечная мышцы (начало сверху, от внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, в средней части - от глубокого листка поясничной спинной фасции, а внизу - от внутренней поверхности гребня подвздошной кости и от латеральной половины паховой связки) являются боковыми мышцами, которые сходятся медиально в один апоневроз, листки которого образуют прочные влагалища для вертикально расположенных

прямых мышц живота. Эти влагалища, пересекаясь друг с другом, формируют белую линию живота.

В целом мышечно-апоневротический слой передней стенки живота может рассматриваться как единый комплекс, состоящий из трех групп мышц, общим сухожилием которых является белая линия живота. Ее растяжению противодействует сокращение прямых мышц живота.

---

Смотрите также файлы

• Бекітемін Директорды оу ісі жніндегі орынбасары С. Азербаева.docx

• Области бытования. Ставропольский край, Краснодарский край. Жанры.docx

• Лабораторная работа 1 Знакомство с программным обеспечением tia portal, конфигурирование и параметрирование микропроцессорных систем. Логические функций.docx

• Дипломная работа комплексная противопожарная защита.docx

• Реферат это одна из форм устной итоговой аттестации. Реферат это самостоятельная исследовательская работа, в которой автор раскрывает суть исследуемой проблемы приводит различные точки зрения, а также собственные взгляды не нее..doc