Ориентиры (дистанции):
От яремной вырезки до соска: 17-18 см.
От СЛ\ППЛ до соска: 9-10 см.
От соска до субмаммарной складки (СМС): 7-8 см.

Отроги: подмышечный, ключичный, грудинный.

Анатомия: В центре железы находится САК, содержащий бугорки Монтгомери. С глубокими слоями кожи связана соединительнотканными пластинками. Окружена капсулой, образованной поверхностной фасцией (делится на 2 листка). Фасция прикрепляется сверху к ключице (поддерживающая связка МЖ). От капсулы в глубь железы отходят соединительнотканные перегородки, разделяющие на 15-20 радиально расположенных долек, каждая имеет выводной проток(ВП). ВП идут радиально к соску. Железа лежит на большой грудной мышце, малой грудной мышце и частично на передней зубчатой (отделена от них собственной фасцией груди и клетчаткой). Пространство между СФГ и нижним листком ПФ именуется пространством Шассиньяка.


Послойно: кожа-подкожные вены\нервы- поверхностная фасция (верхний листок)-молочная железа-поверхностная фасция(нижний листок)- клетчатка(пространство Шассиньяка)-собственная фасция-большая\малая грудные мышцы, передняя зубчатая мышца.

Кровоснабжение: внутренняя грудная и латеральная грудная артерии, задние межреберные артерии, грудоакромиальная артерия.
Ветви внутренней грудной артерии, подходя с ме­диальной стороны, снабжают кровью дольки желе­зы, околососковое поле, сосок и кожу с медиальной стороны (60%). Ветви боковой грудной артерии питают эти же структуры с верхне-латеральной стороны (30%).
Задняя повер­хность железы кровоснабжается ветвями межребер­ных артерий.

Медиальная зона включает ветви a. thoracica interna и a. thoracicasuprema.

Центральная включает ветви a. thoracoacromialis, a. thoracicalateralis и aa. Intercostales.

Латеральная зона включает в себя глубокие ветви a. thoracica lateralis и thoracica superfic.


вен из медиальных отделов молочной железы. Летеральные отделы дренированы ветвями подмышечной вены.

Иннервация: чувствительные и симпатические нервы (осуществляют b-адренергическую стимуляцию: сокращение гладкой мускулатуры соска и кровеносных сосудов).
Чувствительная иннервация. Верхняя часть МЖ: надключичные ветви III и IV корешки
Сосок: наружный кожный нерв и IV межреберный нерв(точка выхода пересечение наружнего края БГМ с IV межреберьем).

---

Поверхностные образуют подкожную венозную сеть, впадают в бассейн внутригрудных и верхних шейных вен. Глубокие вены сопровождают артерии, впадают в систему межреберных

36. 
    Классификация эстетических нарушений молочных желез (гипоплазия, асимметрия, постлактационная инволюция, гинекомастия).
    

Гипоплазия МЖ- постпубертатное доброкачественное недоразвитие ткани молочной железы. Бывает: врождённым \приобретённым, односторонним\ двусторонним.


Формы: Амастия – редкое патологическое состояние, характеризующееся отсутствием железистой ткани при наличии соска и ареолы. Ателия – отклонения в развитии сосково-ареолярного комплекса. Амазия– отсутствие железистой ткани, соска и ареолы. Инверсия соска – недостаточная способность мезенхимальной ткани поддерживать сосок.

Асимметрия МЖ - это несоответствие формы, объема, положения груди и/или сосково-ареолярного комплекса, а также сочетание перечисленного.

В 2006 году Милановым Н. О. и Ли А. Г. на основе анализа значительного видового разнообразия асимметрий и способов их коррекции была предложена клиническая систематизация данной патологии. Авторы выделили два основных типа нарушения симметрии: врожденная и приобретенная.
Группу врожденной асимметрией составили пациентки с амастией, микромастией, гипермастией и эстетической ассиметрией.
Вторую группу авторы разделили на две подгруппы: первичная приобретенная (возрастная инволюционная и постлактационная инволюционная) и вторичная приобретенная (после лечебных мероприятий (мастэктомия, секторальная резекция молочной железы, мастит, лучевая терапия, операции на органах грудной клетки и проч.) и после эстетических операций).

Стоит сказать, что авторами впервые был введен термин «врожденная эстетическая асимметрия», которым обозначалась незначительная асимметрия груди, имеющая лишь эстетическое значение.

---

Классифицируется: асимметрия легкой (от 1 до 2 см), средней (от 2 до 5 см) и тяжелой степени (более 5см).(Миланов Н.О.).

Разницу в числовых параметрах, не превышающую 1 см, авторы считали физиологической асимметрией.

Инволюция МЖ - это естественный процесс обратного развития железистых долек с замещением клетками жировой ткани. Проявляется уменьшением объема грудных желез, снижением их упругости, изменением контура и птозом.
Постлактационная инволюция МЖ- замещение железистой ткани жировой сразу после периода вскармливания.

Гинекомасти́я – это увеличение грудной железы с гипертрофией желёз и жировой ткани у мужчин.
Классификация:
Истинная гинекомастия (увеличение груди происходит за счёт железистой ткани);

Под соском пальпируется плотное образование, а на УЗИ врач ультразвуковой диагностики обнаружит железу.

Ложная гинекомастия (грудь увеличивается за счёт жировой ткани);

В основном липомастия наблюдается у мужчин с ожирением.

Смешанная гинекомастия(сочетание истинной и ложной гинекомастии).
Бывает: с преобладанием жировой ткани; с преобладанием железистой ткани.

39.Эндопротезирование молочных желез. Показания, противопоказания к операции.

Эндопротезирование молочных желез - оперативное вмешательство, направленное на увеличение (восполнение) объема, изменение формы молочных желез, а также для коррекции асимметрии молочных желез с использованием эндопротезов (имплантатов).

Показания:
• Микромастия (малый размер молочных желез) или гипоплазия молочных желез (недостаточное развитие).

• Изменение формы и объёма молочных желез в результате резкого похудения или возрастных изменений.

• Врождённая или приобретенная асимметрия молочных желез.

• Изменение формы и объёма груди после рождения ребёнка и по окончании грудного вскармливания.

• Мастэктомия (удаление груди при лечении онкозаболевания).

 

Противопоказания:

• Болезни кожи в области хирургического вмешательства.

• Острые, хронические и инфекционные заболевания в фазе обострения.

• Аутоиммунные и онкологические заболевания.

• Период беременности и лактации.

---

• Сердечно-сосудистые заболевания.

• Почечная и печёночная недостаточность.

• Заболевания, связанные с нарушением свёртываемости крови.

• Наличие наполнителей в области хирургического вмешательства (в первую очередь перманентных).

• Склонность к формированию келоидных рубцов.

• Сахарный диабет.

• Психические заболевания.

40. 
    Эндопротезирование. Виды имплантов, правила подбора имплантов.
    

Эндопротезирование молочных желез — оперативное вмешательство, направленное на увеличение (восполнение) объема, изменение формы молочных желез, а также для коррекции асимметрии молочных желез с использованием эндопротезов (имплантатов).

Виды имплантатов:

• Круглая форма. Круглые импланты имеют полусферическую конфигурацию, обладают так называемым эффектом «пуш-ап», то есть в конечном результате создают максимально приподнятую грудь, делают её более объёмной в верхнем полюсе - это их основная отличительная характеристика.
Эндопротезы этой формы используются при увеличивающей маммопластике, если нужно скорректировать асимметрию, устранить птоз после беременности или возникший на фоне неизбежных возрастных изменений.
Большой плюс имплантов круглой формы – это сохранение вида груди даже при ротации. Поэтому данную форму рекомендуют, если желаемая цель пластики груди - увеличение размера с преимущественным наполнением центральной области и верхнего полюса железы.
Обычно стоимость круглых имплантатов ниже, чем у анатомических.

• Каплевидная форма. Её также называют анатомической, и именно она считается наиболее естественной, поскольку смотрится более натурально и по форме мало отличается от природной женской груди, согласно многочисленным отзывам женщин.
Анатомические импланты позволяют исправлять асимметрию, моделировать форму, смещать акцент на нижний сегмент и уменьшать расстояние между железами (кливидж), которое имеет большое значение в плане эстетики.
При этом импланты анатомической формы при ротациях, в отличие от круглых имплантатов, выглядят неестественно, так как вызывают изменения очертаний груди.
Обычно цена таких имплантов выше, если сравнивать с круглыми моделями.

• Конусовидная форма. Реже встречаются конусовидные импланты, предназначенные для аугментационной маммопластики груди тубулярной формы.

---

Использование для аугментации имплантата конусовидной формы в сочетании с мастоплексией (подтяжкой) позволяет создать сферу груди, как бы одевая её на имплант за счёт перераспределения изначально слабого связочного аппарата.

Функциональность и чувствительность женской груди при этом не страдают.
Выпускаются такие импланты только с полиуретановой оболочкой, по которой ткани молочной железы распределяются самым естественным образ.
Стоимость таких имплантатов традиционно выше круглых и анатомических.

Материалы наполнители.

Различают такие виды грудных имплантов в зависимости от наполнителя:

1. 
   Солевые. Наполняются физраствором. Поскольку вещество содержит такое же количество натрия хлорида, как кровь и лимфа, оно безопасно для организма. Даже при случайном повреждении и вытекании не вызывает осложнений и побочных действий.
   Особенность солевых имплантов для груди в том, что они устанавливаются через небольшой разрез, а затем заполняются физраствором.
   Сейчас применяются редко, поскольку способны со временем терять объем.
   

Чаще используются в виде временных имплантов, когда требуется растянуть и подготовить мышцы к установке постоянных эндопротезов.

2. 
   Силиконовые. Наполнителем служит когезивный гель из силикона. Материал давно используется в маммопластике и хорошо изучен. Производятся имплантаты с низкой, средней и высокой плотностью геля.
   К неоспоримым преимуществам относится естественность тактильных ощущений, эстетичность. При повреждении протеза гель не мигрирует в другие части тела.
   Главный минус силиконовых протезов – необходимость больших разрезов при установке. Если имплант повредится, заметить это невозможно.
   

Выявить повреждения помогает магнитно-резонансная томография груди.

3. 
   Гидрогелевые. Гидрогель еще называют биоимплантом, поскольку при повреждении оболочки он распадается на безопасные вещества. Гидрогелевые импланты имеют хорошие эстетические показатели, обладают упругостью, схожей с натуральными тканями молочных желез.
   Не вызывают контрактур (разрастания и уплотнения тканей вокруг протеза). Стоят дорого, но при этом со временем теряют форму, уменьшаются в размере.
   

К минусам относится отсутствие сертификации FDA, поскольку гидрогель недостаточно изучен.

---

Смотрите также файлы

• Бекітемін Директорды оу ісі жніндегі орынбасары С. Азербаева.docx

• Области бытования. Ставропольский край, Краснодарский край. Жанры.docx

• Лабораторная работа 1 Знакомство с программным обеспечением tia portal, конфигурирование и параметрирование микропроцессорных систем. Логические функций.docx

• Дипломная работа комплексная противопожарная защита.docx

• Реферат это одна из форм устной итоговой аттестации. Реферат это самостоятельная исследовательская работа, в которой автор раскрывает суть исследуемой проблемы приводит различные точки зрения, а также собственные взгляды не нее..doc