4. 
   Силикатные. Состоят из геля и силикатных шариков. Главное преимущество таких протезов для грудей в том, что они имеют небольшой вес, а поэтому не увеличивают нагрузку на позвоночник. Выбирают их за естественную форму.
   

Стали применяться недавно, поэтому пока полностью не изучены. Остаются неизвестными возможные долгосрочные побочные действия.

Какой может быть текстура:

• Шероховатую, то есть текстурированную. Благодаря такой поверхности имплант имеет возможность врасти в ткани, что уменьшает вероятность ротации и развития капсулярной контрактуры.
Но импланты с такими оболочками могут казаться плотнее и жёстче наощупь, чем гладкие.

• Полиуретановые. Импланты с полиуретановой поверхностью снижают риск неблагоприятных последствий, являющихся частыми причинами повторных операций, таких как ротация и капсулярная контрактура III и IV степени по Бейкеру.

• Гладкую. Такая поверхность приятна и мягка при ощупывании, но чаще провоцирует формирование капсулярной контрактуры, а также увеличивает риски смещений протезов в груди.

Профиль (проекция) – это величина, которая показывает, насколько грудь после установки имплантов выступает вперёд.
Чем данный показатель больше, тем молочные железы более выпуклые.

• 
  Сверхвысокий профиль имеет самую высокую степень выступания: грудь становится максимально выпуклой.
  
• 
  Высокий профиль по форме напоминает половину сферы (мяча).
  
• 
  Средний профиль более плоский, поэтому его вид естественный.
  
• 
  Низкий профиль, импланты такого профиля не сильно выступают над уровнем зоны грудной клетки.
  

Правила подбора имплантов, критерии:

1. 
   Естественный размер груди. Если размер груди небольшой или тем более маленький, то увеличивать объём слишком сильно нежелательно: крупные объёмные импланты могут сильно растянуть кожу и спровоцировать появление стрий (растяжек), которые смотрятся непривлекательно.
   
2. 
   Состояние кожи. Если она чрезмерно тонкая, то может просто не выдержать сильного растяжения, существенно растянуться.
   
3. 
   Толщина железистой и жировой тканей. В случае недостаточных объёмов железистой и жировой тканей (астенического телосложения) пластический хирург будет подбирать имплант, который можно установить под мышцу.
   
4. 
   Объём грудной клетки. Если он невелик, хирург посоветует выбрать импланты небольшого или среднего размера, так как внешний вид больших протезов в этом случае будет неестественным.
   
5. 
   Плотность молочных желез. Если железы довольно плотные, то импланты могут быть более мягким. А при мягкой груди, напротив, предпочтительны протезы с достаточно высокой плотностью.
   
6. 
   Рост и вес. Если женщина высокая и имеет достаточно крупное телосложение, то ей наверняка подходят импланты больших размеров. Невысоким представительницам женского пола лучше выбирать эндопротезы средних размеров: их вид будет более естественным и гармоничным.
   

---

40. 
    Оперативные доступы при аугментации молочной железы.
    

• 
  Субмаммарный доступ предполагает выполнение разреза под молочной железой. Он отличается наибольшим уровнем безопасности, но при небольших размерах груди может быть заметен рубец от операции;
  
• 
  Переареолярный (околососковый) доступ выполняется по нижней кромке ареолы соска, что полностью скрывает следы оперативного вмешательства.
  Однако повреждение железистой ткани при установке имплантата может вызвать проблемы с лактацией;
  
• 
  Аксиллярный (подмышечный) доступ осуществляется через подмышечную впадину и требует высокой квалификации хирурга, поскольку может сопровождаться повреждением крупных сосудов и нервов.
  Основным преимуществом метода является отсутствие видимых шрамов.
  
• 
  Трансабдоминальный доступ осуществляется через нижнюю часть живота и выполняется при одновременном проведении аугментационной маммопластики и абдоминопластики.
  

Локализация имплантов:

• 
  Субгляндулярная (под тканью молочной железы);
  
• 
  Субмускулярная (имплантат вставляется под большую грудную мышцу);
  
• 
  Субфасциальная (хирург формирует карман для имплантата под оболочкой (фасцией) большой грудной мышцы).
  
• 
  + Dual-plane Двойная плоскость – это плоскость формирования кармана для имплантата  частично под большой грудной мышцей (субпекторально) и частично под молочной железой (субгландулярно).
  
  
  

40. 
    Маммопластика. Течение послеоперационного периода. Ранние осложнения.
    

Течение послеоперационного периода

---

Первые часы после операции. 
По завершении операции пациентка переводится в палату пробуждения. Там ее состояние контролируется врачом-анестезиологом.
Через 1–1,5 часа пациентка переводится в обычную палату, где она может отдохнуть после операции, но при этом будет находиться под наблюдением медицинского персонала. В это же время начинается медикаментозное лечение. Оно включает в себя обезболивающие средства, которые помогают устранить неприятные ощущения в прооперированной области. Также могут применяться антибактериальные препараты, цель которых — предупредить возможные осложнения.

Еще в операционной, после наложения швов и их обработки, на пациентку надевается заранее подобранное по размеру компрессионное белье. Оно обеспечивает надежную фиксацию груди и предупреждает ее смещение. Носить его нужно в течение месяца (или более) постоянно, даже во время сна, снимая только для проведения гигиенических процедур.

1–4 день.Пребывание в стационаре ограничивается, как правило, одними сутками.
В течение 3–4 дней после маммопластики следует исключить любые физические нагрузки — это время желательно провести, соблюдая максимальный покой. В молочных железах ощущаются более или менее выраженная боль и дискомфорт.

Кроме того, может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, обычно в пределах 37,0–37,5 °C.

3–4 день. В этот период отечность тканей груди становится наиболее заметной. Отеки могут немного усилить дискомфорт, так как затрудняют движения рук. Этот симптом может сохраняться на протяжении нескольких недель, но постепенно степень его выраженности будет снижаться. Важно знать, что отечность может усиливаться во время занятий спортом, при высокой температуре окружающей среды и прочее.

Поэтому необходимо тщательно соблюдать рекомендации по ограничению физической активности, исключить посещение сауны, избегать пребывания под прямыми солнечными лучами и др.

5–6 день. На этом этапе боль практически не беспокоит или беспокоит очень незначительно, что не требует приема обезболивающих средств.
В этот же период можно постепенно возвращаться к привычной жизни.

Еще на протяжении 4–5 недель нужно исключить любые нагрузки, при которых задействованы мышцы верхнего плечевого пояса и груди. Нельзя допускать поднятия тяжестей, активных занятий спортом и подобных видов физической активности. И все еще действует правило «сон на спине» — оно будет актуальным на протяжении 2–3 недель после операции.

---

1 месяц. Если пациентка соблюдала все правила по прохождению реабилитации и заживление протекает успешно, врач может разрешить снимать компрессионное белье на время сна или снять другие ограничения.

2 месяца. К этому времени уже можно сделать первые заключения о результатах операции. Отеки полностью проходят или уменьшаются до практически незаметных, дискомфортные ощущения уже не беспокоят, и при очередном визите к хирургу пациентка может получить разрешение на занятия спортом.

3 месяца. Проводится УЗИ молочных желез с целью выявления патологических сером.

Ранние осложнения:

• Гематома,
• Расхождение краев раны,
• Нагноение раны,
• Нарушение питания соска,
• Краевые некрозы лоскутов кожи.

40. 
    Редукционная маммопластика. Определение, показания, противопоказания.
    

Редукционная маммопластика – комплекс хирургических мероприятий, направленных на уменьшение груди.
В процессе редукционной маммопластики пластический хирург убирает излишки подкожного жира и проводит мастопексию (подтяжку), в результате чего грудь приобретает более красивый вид и комфортный размер.

Показания:

• 
  Аномальное разрастание железистой и жировой ткани либо гипертрофия молочных желез (гигантомастия, макромастия). Обычно развитие этих процессов обусловлено наличием гормональных и эндокринных нарушений, что требует соответствующей консультации эндокринолога, а иногда и курса терапии;
  
• 
  Боли в области шеи и груди;
  
• 
  Сколиоз и другие проблемы с позвоночником, вызванные чрезмерной нагрузкой на него;
  
• 
  Физический либо психологический дискомфорт, который обусловлен большим размером груди;
  
• 
  Мастодиния (неприятные ощущения в районе молочных желез);
  
• 
  Уменьшение чувствительности груди;
  
• 
  Опрелости и возникновение воспалений кожного покрова в поджелезистой складке.
  

Противопоказания:

• 
  Низкий уровень гемоглобина;
  
• 
  Сниженная свертываемость крови;
  
• 
  Острая фаза любых хронических заболеваний;
  
• 
  Эндокринные нарушения;
  
• 
  Инфекционные заболевания (венерические, грипп, СПИД и пр.);
  
• 
  Сахарный диабет;
  
• 
  Развитие активных онкологических процессов;
  
• 
  Истинная гормонозависимая гигантомастия;
  
• 
  Наличие в молочных железах новообразований.
  

---

Не проводят у несовершеннолетних, кормящих, беременных, а также женщин, которые недавно (в течение года) закончили кормить грудью. Также не рекомендуется эта процедура женщинам, которые в скором будущем планируют иметь детей.

40. 
    Осложнения редукционной маммопластики.
    

Редукционная маммопластика – комплекс хирургических мероприятий, направленных на уменьшение груди.
Ранние послеоперационные осложнения:

• 
  Гематома. Гематома встречается в 2% случаев и чаще всего возникает в первые сутки после операции.
  Лечение данного осложнения заключается в эвакуации гематомы и ликвидации источника кровотечения.
  
• 
  Нагноение раны. Локальная инфекция может явиться следствием образования гематомы или некроза жировой ткани.
  Лечение заключается в дренировании и удалении нежизнеспособных тканей. При распространенном процессе назначают антибиотикотерапию.
  
• 
  Расхождение краев раны. Несостоятельность шва раны, как правило, является следствием технических ошибок хирурга. В некоторых случаях швы с раны снимают преднамеренно для улучшения кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса или кожно-жировых лоскутов.
  
• 
  Некроз ареолы (краевой или полный) Полный некроз соска и ареолы встречается крайне редко. Частота краевого некроза ареолы не превышает 1,5%. Лечение заключается в устранении всех тех факторов, которые привели к нарушению питания тканей (вплоть до раскрытия краев кожной раны). 
  
• 
  Краевой некроз кожно-жировых лоскутов. Чаще встречается при больших резекциях молочных желез и проявляется повышением температуры тела, болью.
  
• 
  Некроз жировой ткани. Некротизированный жир необходимо удалить через операционный доступ, после чего рану дренируют и ведут, как инфицированную, до полного заживления.
  

 

Поздние послеоперационные осложнения:

• 
  Выраженные рубцовые изменения. Рубцы могут быть скорректированы, но не раньше, чем через 6 месяцев после операции, с наложением многорядных швов
  
• 
  Нарушение чувствительности кожи, соска и ареолы. Изменение чувствительности соска и ареолы, а также кожи после уменьшающей маммопластики встречается довольно часто, особенно после больших редукций. Чувствительность кожи, как правило, постепенно улучшается в течение нескольких месяцев после операции
  
• 
  Рецидив гипертрофии молочных желез. Может возникнуть у пациенток с ювенильной гипертрофией. 
  Чтобы избежать данной проблемы, данную операцию нужно делать не раньше 18-летнего возраста пациентки.
  
• 
  Деформация соска и ареолы.
  
• 
  Деформация и(или) птоз железы. Изменение контура молочных желез после операции может характеризоваться уплощением железы, ее чрезмерным опущением со слишком высокой позицией САК, а также эстетически неприемлемой формой груди
  

---

Смотрите также файлы

• Бекітемін Директорды оу ісі жніндегі орынбасары С. Азербаева.docx

• Области бытования. Ставропольский край, Краснодарский край. Жанры.docx

• Лабораторная работа 1 Знакомство с программным обеспечением tia portal, конфигурирование и параметрирование микропроцессорных систем. Логические функций.docx

• Дипломная работа комплексная противопожарная защита.docx

• Реферат это одна из форм устной итоговой аттестации. Реферат это самостоятельная исследовательская работа, в которой автор раскрывает суть исследуемой проблемы приводит различные точки зрения, а также собственные взгляды не нее..doc