Файл: Модуль і. Основи інформаційних технологій в системі охорони здоров'Я. Обробка та аналіз медикобюлогічних даних.doc

корисна в дослідженнях загального й спеціальних станів населення, що дозволяє робити

142

порівняльний аналіз захворювань і визначати переваги для здоров'я від широкого діапазону різних методів лікування

Окрім названих вище міжнародних систем класифікації також активно розвиваються й використовуються Систематизована номенклатура медицини SNOMED International (найбільш популярна в США й Канаді) і Система клінічних кодів Ріда RCC (Великобританія). Обидві вони тісно пов'язані з Міжнародною класифікацією хвороб і причин смерті (МКХ).

Систематизована номенклатура медицини SNOMED International

Історія розробки номенклатури медичних термінів SNOMED нараховує більше ЗО років. її основна мета полягала в такому присвоєнні груп кодів патологоанатомічним висновкам, при якому можна було б з мінімальними витратами робити вибірки клінічних випадків за патологоанатомічним діагнозом, локалізацією (топографією), етіологією та морфологією. По суті це були чотири класифікації (осі), об'єднані однією загальною метою. Щоб відрізнити свій підхід від звичайних, "одномірних" класифікацій, автори використали назву «номенклатура». Ще одним оригінальним підходом стало використання шістнадцяткових кодів замість десяткових, прийнятих для Універсальної десяткової класифікації (УДК) і Міжнародної класифікації хвороб (МКХ).

Друга версія номенклатури, SNOMED II, була опублікована в 1979 році, складалася з класифікацій і містила близько 45 тисяч термінів. Вона використовувалася й ще продовжує використовуватися для кодування патолого анатомічних висновків. Перший варіант поточної, третьої версії номенклатури опублікований в 1993 році. її призначення набагато ширше, ніж у перших двох версій. Вона повністю охоплює клінічне розширення класифікації

---

МКХ-9 (ICD 9-СМ), розроблене в Північній Америці, і по числу термінів (144 тисячі в поточній версії 3.3) більше ніж у п'ять разів перевершує останнє. Вона містить у собі також морфологічну класифікацію пухлин ICD-0. Ця версія номенклатури прийняла міжнародний характер: вона або її окремі під множин и (спеціалізовані мікроглосарії) переведені на 12 мов, чому й одержала назву SNOMED Internationa].

Номенклатура SNOMED International складається з 11 пов'язаних взаємними посиланнями класифікацій, що називаються модулями. Структура кожного модуля схожа на структуру класифікації МКХ-9. Крім того, для багатьох термінів наведені посилання на інші модулі й класифікацію МКХ. Наприклад, діагностичний термін DE-14810 Легеневий туберкульоз містить посилання на терміни Т-28000 Легеня (топографія), L-21801 Бацила туберкульозу людини (живі організми), а також посилання на код МКХ-9 011.9. Ця додаткова структура посилань забезпечує зручні можливості пошуку інформації.

Можливості застосування номенклатури істотно розширюються за рахунок використання так званих модифікаторів, що уточнюють основні терміни, ступінь їхньої визначеності та ін. Наприклад, модифікатор G-1003 Попередній діагноз може бути використаний у сполученні з наведеним вище кодом діагнозу: рядок [DE-14810] G-1003 еквівалентний висловленню «Попередній діагноз: легеневий

143

туберкульоз» звичайною мовою й може бути автоматично перекладений комп'ютером у відповідне висловлення на всіх мовах, на які перекладена номенклатура SNOMED.

Склад номенклатури SNOMED International.

Найменування модуля і його призначення	Число тер 1993 рік	мінів 1997 рік
Топографія - детальні терміни анатомії людини і тварин.	12385	12803
Морфологія - терміни, що використовуються для олису структурних особливостей організму. Повністю охшілюс розділ морфології Міжнародної класифікації онкологічних захворювань ICD-0 видання J 990 року.	4991	5672
Функції - терміни й поняття, що відносяться до фізіологічних і патофізіологічних функцій opj анізму людини і тварин. Діагнози, що формулюються медичними сестрами.	16352	18027
Жнш організми - розширена класифікація представників тваринного й рослинного світу. Включу практично неї патогенні фактори, що ними спричиняються.	24273	24480
Хімічні, лікарські й біологічні продукти - список основних хімічних елементів і їхніх потопив хімічних сполук, промислових продуктів, рослинних, і тваринних продуктів і токсинів, ліків і багатьох біологічних продуктів, у тому числі вакцин.	14138	14275
Фізичні впливи - перелік фізичних предметів і впливів, які можуть асоціюватися гз захворюваннями й іравмами.	1355	1410
Професії - офіційний перелік професій Міжнародного бюро праці ILO (International Labor О Шее).	1SS6	1947
Соціальне середовище - перелік соціальних умов і відносин, які можуть мати важливе значення для патології людини.	433	845
Захворювання й діагнози - класифікація захворювань, діагнозів і синдромів, повністю вклшчас у себе клінічне розширення [CD 9-СМ класифікації МКХ-9.	28622	34377
Процедури - розширений перелік адміністративних ' терапевтичних і діагностичних процедур, що використовуються медичним персоналом.	27033	28685
Модифікатори - перелік: допоміжних і службових слів і словосполучень, що використовуються для зв'язку або модифікації термінів інших модулів.	1173	1373
Усього	132641	143894
1 Прикладами адміністративних процедур можуть служити госпіталізація, виписка й переведення пацієнта ПрИ стаціонарному лікуванні

---

Номенклатура SNOMED у першу чергу призначена для формалізації опису результатів клінічних спостережень. V якості її логічної моделі автори пропонують наступну формулу:

144

Для пацієнта із соціального середовища S із професією J [процедура Р, застосована до місця Т, показала/виявила морфологію М, живий організм L, хімічний, лікарський і біологічний продукт ІЗ, функцію F, фізичний вплив А, захворювання або діагноз D] [з модифікатором G]

Щоб наблизити цю формулу до реальних діагностичних висловлень, пропонуються різні конструкції, наприклад, повторення однотипних компонентів у сполученнях "і" (позначається знаком -н), "або" (про г ) і "за винятком" (-). Ці конструкції на даний час не стандартизовані,

З метою полегшення застосування номенклатури SNOMED розроблене й продовжує вдосконалюватися програмне забезпечення для автоматичного й напівавтоматичного присвоювання її кодів текстовим результатам діагностичних досліджень.

З огляду на спрямованість, гнучкість і інтернаціональний характер номенклатури SNOMED, комітет зі стандартизації передачі медичних зображень DICOM вибрав її як рекомендовану систему кодування текстових даних, що передаються разом із зображеннями.

Система клінічних кодів Ріда RCC

Система клінічних кодів Ріда RCC (Read Clinical Codes) значно молодша за номенклатуру SNOMED. її перша версія була розроблена лікарем загальної практики Джеймсом Pi дом на початку 80-х років і призначалася для більш точної й уніфікованої реєстрації в комп'ютері відомостей про стан здоров'я пацієнтів, що зверталися за первинною медичною допомогою. Зараз 75% загальних практик Великобританії (6500 практик, у яких зайняте 21000 лікарів) використовують

---

коди Ріда. За допомогою цих кодів автоматично формуються епікризи, забезпечується ведення повністю безпаперової історії хвороби (у цьому випадку коди сполучаються зі звичайним текстом), видаються стандартні звіти про захворюваність, передбачені органами управління охороною здоров'я, забезпечується виписка й повторення рецептів. Крім того, коди Ріда використовуються для ведення протоколів лікування та у системах забезпечення прийняття медичних рішень.

Завдяки успіху системи RCC в 1990 році було створено Центр по кодуванню й класифікації Національної системи охорони здоров'я Великобританії. Цей центр підготував поточну, третю версію системи клінічних кодів RCC, що широко використовується не тільки в системі надання первинної медичної допомоги, але також і в лікарняних інформаційних системах. Система RCC-3 охоплює близько 60-70 тисяч концепцій і понять і за своєю будовою є значним кроком уперед як у порівнянні з попередніми версіями RCC, так і з номенклатурою SNOMED International.

Основні компоненти системи RCC (перший рівень «тезауруса Ріда»):

---

145

Анамнез і результати огляду	Терміни, що використовуються при описі анамнезу і скарг пацієнта, результатів його огляду, наприклад, утома, тахікардія, мешкає один і допомога доступна.
Поруш єн ня	Терміни, що оиисують хвороботворні процеси, аномальні функції або форми, наприклад, реактивна депресія, передсерцева фібриляція.
Дослідження	Перелік лабораторних тестів і спеціальних клінічних досліджень (ехокардіоі^афія та ін.)
Операції і процедури	Фізичні процедури, що Застосовуються До пацієнта. Звичайно вони носять лікувальний характер (лазерна акупунктура, апендектомія), але можуть бути й діагностичними, наприклад лапаротомія.
Режим і терапія	Клінічно корисні терміни для опису консервативного лікування й -запропонованого режиму (трОМбоЛІТИЧНа Терапія, нсихелераліл)
Запобіжні заходи	Терміни, ііов"я'зїіні з використанням контрацептивів, вакцинацією, профілактичними оглядами дітей і т.д.
Причини травм і отрусиь	Ця глава нідображас зміст відповідного розділу класифікації МКХ-10, наприклад, потрапляння в транспортну пригоду при їзді на педальному велосипеді. Містить у собі також концепції аналогічного розділу класифікації МКХ-9, але вони позначені як застарілі.
Морфологія пухлин	Терміни, що використовуються для опису морфології пухлин, повністю сумісні із класифікаціями 1CD-0, МКХ-9, МКХ-10, SNOMED 11 і SNOMED International.
Стадії і шкали	Список систем, що класифікують стадії пухлин. Використовується як модифікатор опису пухлин, що дозноляс вказувати стадії їхнього розвитку.
Адміністративні процедури	Адміністративні процедури, в основному пов'язані з наданням первинної медичної допомоги.
Категорії» що залежать під контексту	Деякі концепції, які входять до складу термінів системи RCC нерсії 2, а в системі RCC версії 3 використовуються як окремі модифікатори інших концепцій.
Глави, що складаються з модифікаторів термінів інших глав
Модифікатори додають деталі до ключових термінів, що входять до складу попередніх глав. Кожний модифікатор складається з атрибута й -значення. Атрибут описує зв'язок між деталізацією й ключовим терміном, у той час як конкретна деталь описується значениям.
Атрибути	Містить слова на зразок місце, напрямок та ін.
Значення
Ліки	Повний список ліків, які можуть бути виписані пацієнтові лікарем загальної практики. Крім того, у цю главу включені спеціальне харчування, рідини, що використовуються для діалізу, радіофармацентичні препарати й ін.
Пристрої й прилади	Вироби, які можуть бути виписані пацієнтові відповідно до положення Drug TariiT for England and Wales, Додано деякі інші предмети, які не виписуються амбулаторним патентам, але використовуються в госпіталях. Приклад: стерильна одноразова голка 0,4 мм.
Одиниці виміру	Одиниці системи СІ й інші одиниці виміру, що використовуються в

---