ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 20.03.2024
Просмотров: 128
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ответ:
Диагноз : Варикоцеле
Этиопатогенез:Различают идиопатическое, связанное с недостаточностью венозной системы и симптоматическое (при опухоли почки или забрюшинного пространства в результате сдавления яичковой вены опухолью или закупорки ее опухолевым тромбом).
Диагностика:заболевания относительно проста и ставится на основании пальпаторного исследования органов мошонки, диафаноскопии, УЗИ органов мошонки, допплерографии.
Лечение:варикоцеле только оперативное — иссечение и перевязка вен семенного канатика (операция Иваниссевича).
Билет 5
Хирургия. Больная, тучная женщина 78 лет, поступила на 3-й день от начала приступа острого холецистита. Калькулезным холециститом страдает более 20 лет. Приступы частые и протекают тяжело, однако, учитывая возраст больной, наличие тяжелой легочной недостаточности, недостаточности кровообращения IIБ степени, хронической почечной недостаточности и ожирения, операцию больной не предлагали. Несмотря на энергичное консервативное лечение, воспалительный процесс явно прогрессировал, и возникла угроза перфорации желчного пузыря. Какова должна быть тактика хирурга?
Ответ:
Операция – чрезкожная, чрезпеченочная холецистостомия, при некрозе пузыря или угрозе перфорации ее стенки холецистэктомия, в послеоперационном периоде интенсивная терапия, направленная на улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Урология. Пациент 18 лет поступил в отделение урологии по направлению районного комиссариата министерства обороны РФ с жалобами на боли тянущего характера в правой поясничной области после физической нагрузки. Анамнез: считает себя больным около 4 – х лет, когда впервые отметил вышеуказанные жалобы. Объективно: поясничная область не изменена, при пальпации в положении «стоя» нижний полюс правой почки определяется на уровне гребня подвздошной кости. Диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения?
Ответ:
Диагноз: Нефроптоз
Диф диагноз: Следует дифференцировать нефроптоз и дистопию почки. Для этой цели используют пальпацию, экскреторную урографйю, ретроградную уретеро-пиелографию, а абсолютно точно этот диагноз удается установить нередко только с помощью аортографии. Дистопия характеризуется отсутствием смещаемости почки в подреберье после перехода больного в горизонтальное положение; укороченным, натянутым мочеточником, отходящим от почки спереди или с латеральной поверхности; множественными артериями почки, отходящими от аорты ниже нормального уровня.
Если почка пальпируется и имеется гематурия, то следует исключить ее опухоль. Пальпируемую почку следует дифференцировать и от опухоли органов брюшной полости, водянки желчного пузыря, спленомегалии, кисты яичника и т. д. Ведущими диагностическими методами в этом случае являются ультразвуковое исследование, аортография, компьютерная томография. При наличии почечной колики дифференциальный диагноз проводят также с острыми заболеваниями органов брюшной полости и женской половой сферы
Диагностика: При постановке диагноза учитывается наличие травмы в анамнезе, связь болей с вертикальным положением больного и физической нагрузкой, эпизоды пиелонефрита, гематурии, повышенного артериального давления. Пальпация почки проводится не только в горизонтальном, но и вертикальном положении больного, при котором в большинстве случаев удается прощупать опущенную почку. Уточнению диаг-нозапомогают инструментальные и рентгенологические методы исследования. Экскреторная урография в горизонтальном и вертикальном положении больного позволяет определить степень их смещения и функциональную способность, выполняется ультразвуковое исследование. Почечная ангиография, дуплексное исследование сосудов почки позволяют выявить фибромускулярные изменения в почечной артерии. Для уточнения функционального состояния почки применяют изотопную ренографию, сцинтигра-фию почки.
Лечение: При нефроптозе лечение может бытьконсервативным и оперативным. Консервативное лечениевключает в себя применение эластического бандажа, который больные надевают утром и горизонтальномположении тела на выдохе до того, как встать с кровати.Ношение бапда.'ка сочетают со специальным комплексом лечебной фичкультуры дли укрепления мышц передней брюшной стенки. Пели больной перед Появлением клинических симптомом нефроптоза значительно похудел, лечение сочетают с усиленным питанием для упеличепин слоя жироной ткани вокруг почки. Выполнение укачанных рекомендаций нередко яв-ляется профилактикой осложнений нефроптоза.
Операция (нефропексия) заключается в фиксации почки на нормальном уровне. Фиксация должна быть прочной и надежной, но в то же время почка должна сохранять в полном объеме присущую ей физиологическую подвижность. Кроме того, нефропексия не должна нарушать нормального слегка косого направлении длинной оси почки.
Билет 6
Хирургия. Больной 43 лет внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре состояние больного средней тяжести, периодически громко кричит, ведет себя беспокойно, часто меняет положение. Температура нормальная, пульс 112 ударов в минуту. Язык влажный. Живот вздут больше в верхней половине, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы плотноэластическое образование, перистальтические шумы над ним не прослушиваются. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Рентгенологически имеются множественные чаши Клойбера, тонкий кишечник вздут. Ваш диагноз и тактика лечения?
Ответ:
Острая механическая(толстокишечная) непроходимость
Лечение: В течении 2 часов можно пробовать консервативное лечение – промывание желудка, аспирация дуоденильного и кишечного содержимого, спазмолитики).
Хирургический метод: Лапаротомия. Оценка жизнеспособность кишки. Резекция по показаниям, наложение межкишечных анастомозов, дренирование кишечника.
Урология. Больной жалуется на периодические ноющие боли в правой поясничной области. При обследовании на УЗИ обнаружили гидронефротическую трансформацию правой почки, камень 1,0х0,8см в лоханке, на выделительной урограмме имеется стеноз пиелоуретрального сегмента, гиронефротическая трансформация правой почки, камень лоханки правой почки. Диагноз, Этиопатогенез, классификация, Диагн-ка, лечение
Ответ:
1) Гидронефроз правой почки.
2) Аномалии развития почек и мочевых путей, МКБ, стриктуры уретры, воспалительные, травматические заболевания мочеточника. В основе развития гидронефроза лежит нарушение оттока мочи из почки, прогрессирующее расширение ЧЛС, постепенно приводящее к атрофии почечной паренхимы.
3) Врожденный и приобретенный; одно- и двусторонний; три стадии в клин.течении: 1-расширение лоханки 2- расширение чашечек 3-гидронефроз, атрофия паренхимы
4) Лаб анализы, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, ангиография, КТ
5)Резекцию пиелоуретрального сегмента, пиелолитотомию с пиелопластикой
Билет 7
Хирургия. У больной 36 лет за 2 часа до поступления в клинику внезапно появились сильные, схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный, однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившейся-больной. Состояние больной тяжелое, беспокойна, мечется в постели. Выражение лица страдальческое, определяется цианоз губ. Дыхание учащено, пульс - 112 в минуту, АД - 100/60 мм. рт.ст.. Живот умеренно вздут, ассиметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое, болезненное овальной формы образование. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная перистальтика. Определяется "шум плеска". Каков клинический диагноз? Как лечить больную?
Ответ:
Заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость. Срочная операция, деторсия кишки.
Общий подход:
1. Декомпрессия кишечника (назогастральный зонд, газоотводная трубка - по показаниям).
2. Инфузионная терапия солевыми растворами с коррекцией нарушений электролитов, КЩС, гипопротеинемии.
3. Антибактериальная терапия:
- при вероятной лапаротомии - за 1-2 часа перед вмешательством;
- при подозрении на перфорацию или перитонит, или сепсис - немедленно.
4. Контроль сопутствующей патологии.
5. Поскольку давление на нижнюю полую вену может привести к нарушению венозного возврата, пациент должен находиться в положении на левом боку (для улучшения венозного возврата).
6. Катетер Фолея для контроля диуреза.
Урология. Пациент 32 лет поступил в отделение урологии с жалобами на наличие объёмного образования в правой половине мошонки, периодические тянущие боли в ней при ходьбе. Анамнез: появление объёмного образования заметил около 6 - ти месяцев назад. Травмы отрицает. Объективно: мошонка симметрична, гиперемии нет, в области придатка правого яичка пальпируется округлое, безболезненное, плотно-эластичное образование 1,5 х 1,5 см. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения?
Ответ:
Диагноз: Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – заболевание, характеризующееся скоплением серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками внутренней оболочки яичка.
Диф диагноз:Гидроцеле необходимо дифференцировать от паховой или пахово-мошоночной грыжи, варикоцеле, опухоли яичка, орхоэпидидимита, кисты или опухоли семенного канатика.
Обследование: При ультразвуковом исследовании находят накопление жидкости между оболочками яичек и неизмененное яичко. Диафаноскопия - метод, основанный на просвечивании. При гидроцеле все образование просвечивается равномерно
Лчение:
Оперативное.
-
Операция по Бергману — опорожнение содержимого гидроцеле, иссечение париетального листка собственной оболочки яичка. -
Операция по Винкельману — париетальный листок собственной оболочки яичка рассекается, выворачивается, и края его ушиваются позади яичка непрерывным кетгутовым швом.
Паллиативное лечение — пункция и аспирация содержимого гидроцеле.
Билет 8.