Диагностика:

• 
  УЗИ мочевого пузыря – увеличение объема остаточной мочи в мочевом пузыре;  
  
• 
  Уретрография – выявление сужения мочеиспускательного канала, преимущественно переднего отдела;
  Уретроцистоскопия – при облитерации уретры для выявления диастаза стриктуры [4-9].
  

Лечеие:

1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1  г * 2 р/д, в/м 7–10 дней;
2. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин  500 мг 2 р/д, пер ос,               7–10 дней;
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м);
4. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.

Хирургическое вмешательство
Рекомендуется антибиотикопрофилактика на дооперационном и интраоперационном этапе: Цефтриаксон 2 г * в/м №1 или Ципрофлоксацин  500 мг в/в №1.
·          Монополярная трансуретральная резекция стриктуры уретры.
·          Биполярная трансуретральная резекция стриктуры уретры.
·          Лазерная уретротомия.
·          Пластика уретры по Хольцову.
·          Пластика уретры по Русакову.



Билет 30

Хирургия. У больной 42-х лет внезапно возникли резкие боли в левой голени, повысилась температура тела до 38 C. При осмотре отмечается значительный циркулярный отек голени, распространяющийся на голеностопный сустав, пальпация икроножных мышц и тыльное сгибание левой стороны резко болезненны. Что случилось с больной? Каким должно быть лечение?

Ответ:
Диагноз: Острый тромбофлебит глубоких вен

Диагностика:

1. УЗ дуплексное сканирование (уточнить степень сужения просвет и протяженность тромба)

2. Флебография (отсутствие контрастного вещества / видимые тонкие струйки обтекающие тромб

Лечение:

Консервативно

• 
  П-ты улучшающие реологические с-ва – ацетилсалициловая кислота
  
• 
  НПВС
  
• 
  По показанием а/б
  
• 
  Гепариновая мазь
  
• 
  Эластические бинты
  

Хирургический метод

• 
  Тромбоэктомия из глубоких венпри помощи катетера Фогарти (в первые 7 )
  
• 
  Кава-фильтр
  

Урология. Пациентка 38 года поступила в отд. Урологии с жалобами на боли в правой поясничной области, примесь крови в моче. Анамнез: заболела остро, 2 часа назад., в стационар КСМП. Объктивно: температура 36.6 С, пальпация живота болезненна в проекции правой почки., перитонеальных симптомов нет, симптом «поколачивания» положителен справа. Диагноз? этиопатогенез? Тактика обследования? Тактика лечения?

---

Ответ:
1)Мочекаменная болезнь справа.
2) Нарушение обменных процессов, аномалии развития мочевыделительной системы, воспалительные и травматические заболевания, ферментопатии, отравление ядами, лекарственными препаратами, инородные тела, обтурация мочеточника, авитаминозы. При нарушении физиологического равновесия кристаллоиды выпадают в осадок, группируются вокруг коллоидных частиц и образуют камни. Влияние токсинов м/о на мочевину, углекислоту, рН мочи ведет к снижению растворимости кристаллоидов и способствует камнеобразованию.
3) Лаб анализы, экскреторная урография, УЗИ
4) Лечение: анальгетики, спазмолитики, АБ, канефрон, фитотерапия, ЛФК, при подтверждении диагноза проведение дистанционной литотрипсии (я так думаю)

Билет 31
Больной 32 лет, поступил с жалобами на резкую, постоянную боль в эпигастральной области, сухость во рту. Боли возникли внезапно 2 часа назад. 10 лет страдает «голодными ночными болями» в эпигастрии. Пульс – 78 в мин. Положение больного вынужденное – на правом боку, с приведенными к животу ногами. Бледен, покрыт холодным потом, стонет от болей. Живот «ладьевидно» втянут, не участвует в акте дыхания, при его поверхностной пальпации определяется выраженное напряжение мышц и болезненность во всех отделах. Перкуторно притупление в отлогих местах живота, тимпанит в области правой реберной дуги. Диагноз? Доп методы исследования? Патогенез Симптомов? Лечение?

Диагноз: Перфорация язвы желудка

Диагностика:

• 
  ЭФГДС - наличие язвы с перфоративным отверстием (в некоторых случаях перфоративная язва может не визуализироваться) (Рекомендации 1B);
  
• 
  Обзорная рентгенография брюшной полости – наличие пневмоперитонеума (Рекомендации 1А);
  
• 
  УЗИ брюшной полости – наличие свободной жидкости в брюшной полости (Рекомендации 1B);
  
• 
  КТ с пероральным контрастированием – наличие контраста в желудке, ДПК и брюшной полости, обнаружение язвы и перфоративного отверстия (Рекомендации 1B);
  
• 
  ЭГДС с последующим повторным рентгеновским снимком брюшной полости на свободный газ
  
• 
  диагностическая лапароскопия.
  
• 
  Анализ кала на скрытую кровь
  

Патогенез: желудочная метаплазия СО, ее колонизация H.pyloru, которые выделяют уреазу, цитотоксины, кислород. Радикалы, на жтом фоне ослабляется жаитный слой, уменьшается резистентность к действию желуд сока, образуется язва

---

Лечение:

Предоперационная подготовка:

1. 
   Катетеризация центральной вены, МП, желудка
   
2. 
   Струйное в/ кристаллоидов, каллоидных растворов, коррекия гемодинамики , а/б
   

Виды операции:

Паллиативные операции:

· ушивание язвы;

· иссечение язвы с последующим медикаментозным лечением;

· тампонада перфоративного отверстия изолированным участком большого сальника методом Graham;

· тампонада перфоративного отверстия методом Оппеля-Поликарпова (Cellan–Jones)(при больших каллезных язвах, когда имеются противопоказания к резекции желудка, а ушивание приводит к прорезыванию швов).

Радикальные операции:

· резекция желудка;

· иссечение язвы с ваготомией.



Билет 32
Больной, 51 год. Поступил с жалобами на ощущение тяжести в эпигастральной области, быстрое нрасыщение, отрыжку тухлым, резкое похудание. Недели три до поступления появилась периодическая обильная рвота с остатками пищи, съеденной накануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка и ежегодными обострениями. Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, «шум плеска». Ад – 90/75 мм. Рт. Ст. Положительный симптом Хвостека.
Какое осложнение у больного? Какое обследование необходимо больному для уточнения диагноза? Тактика лечения?

Стеноз привратника, субкомпенсированная стадия

Диагностика:

• 
  ЭФГДС
  
• 
  Рентген(расширение желудка, натощак свободная жидкость, ослаблена перистальтика, задержка контрасного вещества на 42 часа)
  
• 
  Лабораторно – гипокалиемия, метаболический алкалоз
  

Лечение:

1. Коррекция водно-электролит баланса

2. компрессия желудка

3. Пилороплпстика

Билет 33
Больная 46 лет в течение 3 лет страдает невправимой пупочной грыжей. Особых неприятных ощущение она не причиняла. В последние 3 дня у больной в области выпячивания появилась краснота, отечность и резкая болезненность при прикосновении. Поднялась температура до 38С. Язык влажен, чист.
Какое осложнение грыжи наступило? Какова ваша тактика?

Осложнение- воспаление грыжи

Лечение:

1. 
   Лапаротомия
   

• 
  Ревизия. Резекция кишки в пределаех жизнеспособности
  
• 
  Наложение межкишечного анастомоза
  

---

2. 
   Грыжесечение
   

• 
  Удаление некротизированных тканей
  
• 
  Санация
  
• 
  Дренирование
  
• 
  ПЛАСТИКУ НЕ ДЕЛАЮТ
  

Рана заживает, через 3 месяца операция по пластике

Билет 34
Больной 60 лет обратился к врачу с жалобами на интенсивные боли в правой голени, возникающие в покое и усиливающиеся при ходьбе. Эти явления появились внезапно 2 месяца назад и постепенно нарастали. При осмотре: кожа правой ноги цвета слоновой кости, на ощупь холоднее левой. Пульсация на артериях стопы и подколенной артерии не определяется.
Ваш диагноз? Тактика ведения больного?

Облитерирующий атреосклероз. Стадия декомпенсации

Диагностика :

• 
  Анамнез
  
• 
  Осмотр
  
• 
  Аускулььтация бедренной, подвздошной артерии
  
• 
  Фенкциональные тесты
  
• 
  Ангиография
  
• 
  УЗ доплерография
  

Лечение:

Консервативно: неблагопрятные факторы, НПВС, антиоксиданты

Хир – реваскуляризирующие реконструктивно восстановительные (шунтирование, протезирование, )

---

Смотрите также файлы

• График регистрации студентов в личном кабинете обучающегося.docx

• Кафедра Математика и информатика.docx

• Кафедра Математика и информатика.doc

• 1. Принципы нейропсихологии ВыготскогоЛурии. Социальный генезис высших психических функций (впф).docx

• Лицензирование фармацевтической деятельности по обороту лекарственных средств Состав собственного капитала. Уставной капитал. Анализ основных фондов.docx