4. Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд 2--3 раза в день).
Операция: Селективная проксимальная ваготомия может быть выполнена при компенсированном стенозе при достаточной проходимости пило-робульбарной зоны. Если через пилоробульбарный отдел не удается провести толстый желудочный зонд во время операции, селективная проксимальная ваготомия должна быть дополнена дренирующей желудок операцией. Ваготомия с дренирующими желудок операциями показана при субкомпенсированном стенозе.
Резекция 2/3 желудка или пилороантрумэктомия с ваготомией показаны при: а) декомпенсированном стенозе, б) сочетанной форме язвенной болезни, когда наряду с пилородуоденальным сте нозом имеется язва желудка, в) наличии интраоперационных признаков дуоденостаза. 


Урология. Больной жалуется на периодические ноющие боли в правой поясничной области. При обследовании на УЗИ обнаружили гидронефротическую трансформацию правой почки, камень 1,0х0,8см в лоханке, на выделительной урограмме имеется стеноз пиелоуретрального сегмента, гиронефротическая трансформация правой почки, камень лоханки правой почки, функция правой почки с 30й минуты. Диагноз? Этиопатогенез и классификация патологии? Диагностическая и лечебная тактика?

Ответ:
Дианоз:Гидронефроз — заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы и прогрессирующим снижением всех основных функций почки.

Этиопатогенез: различные изменения в лоханочно-мочеточниковом сегменте как извне, так и в самом мочеточнике, частые причины – добавочные сосуды к нижнему полюсу почки, перегибы мочеточника, сужения его вследствие воспалительного процесса, аномалии развития. Приобретенные сужения мочеточника возникают вследствие длительного пребывания в нем камней. Патогенез гидронефроза сложен. Вследствие нарушенного оттока мочи на уровне ЛМС повышается внутрилоханочное давление, что приводит к затрудненному выделению мочи из сосочков в чашечки и развитию пиелоренальных рефлюксов. Эти изменения в свою очередь вызывают отек и воспаление почечной паренхимы, интерстициальной ткани, сдавление почечных вен и нарушение внутрипочечной гемодинамики. В итоге при неадекватном или несвоевременном лечении происходит атрофия почечной паренхимы

---

Классификация: Гидронефроз может быть одно- или двухсторонним, асептическим или инфицированным.

Диагностика:-пальпируемая почка,

- экскреторная урография,

- УЗИ с фармакопробой.

Лечеие:Многочисленные операции при гидронефрозе можно разделить на 4 основные группы:

а) устранение внешнего препятствия без вскрытия мочевых путей;

б) улучшение проходимости лоханочно-мочеточникового соустья;

в) пластические операции, направленные на создание нового лоханочно-мочеточникового сегмента;

Билет 22
Хирургия. 52 У больного 65 лет на 8-е сутки после простатэктомии появилась одышка, боли за грудиной, кровохарканье. При рентгенологическом исследовании грудной клетки патологических изменений не найдено. Состояние больного средней тяжести. В легких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. Пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 115/75 мм рт. ст. Акцент II тона на легочной артерии. Левая голень отёчна. Произведено перфузионное сканировании легких, обнаружено умеренное снижение перфузии в нижней доле левого легкого. При УЗИ - тромботическая окклюзия левой заднеберцовой вены. Каков Ваш диагноз? Как лечить больного?
Ответ:
ТЭЛА(тромбоэмболия легочной артерии). Тромбоз заднеберцовой вены. Консервативно

• 
  Введение 5000 ЕД гепарина + возвышенное положение головного конца
  
• 
  Подача кислорода
  
• 
  Обезболивающее
  
• 
  Катетер в центр венц- инфузия
  
• 
  а/б профилактика
  
• 
  противошоковые мероприятия
  

Хирургические:

• 
  эмболоэктомия/эндоваскулярное кдаление тромба
  
• 
  исплантация кава-фильтра
  

Урология. Пациент 32 лет поступил в отделение урологии с жалобами на наличие объёмного образования в правой половине мошонки, периодические тянущие боли в ней при ходьбе. Анамнез: появление объёмного образования заметил около 6 - ти месяцев назад. Травмы отрицает. Объективно: мошонка симметрична, гиперемии нет, в области придатка правого яичка пальпируется округлое, безболезненное, плотно-эластичное образование 1,5 х 1,5 см. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения?

Ответ:
Диагноз: Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – заболевание, характеризующееся скоплением серозной жид­кости между висцеральным и париетальным листками вну­тренней оболочки яичка.

---

Диф диагноз: Гидроцеле необходимо дифференцировать от паховой или пахово-мошоночной грыжи, варикоцеле, опухоли яичка, орхоэпидидимита, кисты или опухоли семенного канатика.

Обследование: При ультразвуковом исследовании находят накопление жидкости между оболочками яичек и неизмененное яичко. Диафаноскопия - метод, основанный на просвечивании. При гидроцеле все образование просвечивается равномерно

Лчение:

Оперативное.

• 
  Операция по Бергману — опорожнение содержимого гидро­целе, иссечение париетального листка собственной оболочки яичка.
  
• 
  Операция по Винкельману — париетальный листок соб­ственной оболочки яичка рассекается, выворачивается, и края его ушиваются позади яичка непрерывным кетгутовым швом.
  

Паллиативное лечение — пункция и аспирация содержи­мого гидроцеле.

Билет 23

Хирургия. У больной 7 лет назад производилась резекция желудка по поводу язвенной болезни. Доставлена в клинику через 6 часов с момента появления схваткообразных болей в верхних отделах живота, многократной рвоты, икоты, отрыжки. Живот не вздут. Пальпаторно определяется болезненность области послеоперационного рубца. Перкуторно: тимпанит в верхних отделах живота. Аускультативно: шумы несколько усиленной перистальтики слева от рубца, в подреберье воспроизводится шум плеска (симптом Склярова). Газы отходят. Стул был однократно. На обзорной рентгенограмме горизонтальные уровни с большим поперечным размером в верхних отделах брюшной полости. Ваш диагноз? тактика лечения?

Ответ:
Диагноз: высокая тонкокишечная непроходимость

Лечение:

– В течении 2 часов можно пробовать консервативное лечение – промывание желудка, аспирация дуоденильного и кишечного содержимого, спазмолитики)

Предоперационная подготовка:

– Немедленная аспирация содержимого желудка и кишечника

– Ввести в вену катетер

– Устранение водноэлектолитных нарушений и изменение ЦВД

– Катетеризация мочевого пузыря – контроль за диурезом

– а/б профилактика

– эндотрахеальный наркз

Хирургический метод:

– Доступ ( чаще срединная лапартомия)

– Ревизия ОБП

– Аспирация экссудата с анестезией брыыжейки 0,25% новокаином

---

– Оценка жизнеспособности кишки

– Резекция по показаниям

– Наложение межкишечных анастомозов

– Дренирование кишечника

– Санация и дренирование БП

Урология. Пациент 72 лет поступил в отделение урологии с жалобами на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 12-ти часов, распирающие боли внизу живота. Анамнез: ухудшение качества мочеиспускания отмечает в течение последних 2х лет, за медицинской помощью ранее не обращался, 2 дня назад употреблял алкоголь. Объективно: пальпация живота резко болезненна над лоном, где на 2 см выше пальпаторно определяется мочевой пузырь. Диагноз? Этиопатогенез? Тактика обследования? Тактика лечения?

Ответ:
Дианоз: Острая задержка мочи

Этиопаогенез: 1. механических причин, так называемая инфравезикальная обструкция (доброкачественная гиперплазия или рак простаты, острый простатит, травма уретры, камни шейки мочевого пузыря или уретры, опухоль шейки мочевого пузы­ря или уретры, рак полового члена, фимоз), склероз шейки мочевого пузыря;

2. заболеваний ЦНС (опухоль головного или спинного мозга, травматические поражения спинного мозга и позво­ночника, шок, контузия головного мозга, инсульт);

3. рефлекторных нарушений функции мочевого пузыря (частичная его денервация после операций на прямой кишке, женских половых органах, промежности, при травме промеж­ности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональ­ных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге, истерии);

4. медикаментозной интоксикации.

Диагностика: отсутствие мочи

Лечеие: Необходимо срочно эвакуировать мочу из мочевого пузыря, однако способ должен быть выбран с учетом основного заболевания и последующей тактики лечения больного.

Эвакуация мочи может быть осуществлена тремя способа­ми:

1. 
   катетеризацией мочевого пузыря;
   
2. 
   наложением надлобкового мочепузырно-кожного сви­ща (цистостомией);
   

надлобковой капиллярной пункцией мочевого пузыря

Билет 24

Хирургия. У больного 51 года, злоупотреблявшего алкоголем, внезапно появились резкие боли в эпигастрии, которые как бы опоясывая, отдавали в спину. Температура оставалась нормальной. Появилась многократная рвота, не дающая облегчения. При осмотре выявлялась небольшая болезненность в эпигастральной области. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Амилаза мочи 196 ед. Консервативные мероприятия улучшения не дали. На следующие сутки состояние больного ухудшилось: участился пульс до 120 в минуту, артериальное давление упало до 70/40 мм рт.ст. Появились симптомы раздражения брюшины. Диастаза в моче стала 8 ед. Каким образом следует расценить течение заболевания и какова должна быть тактика лечения?

---

Ответ:
Диагноз: Алкогольный панкреатит. Панкреанекроз.

Течение: возможно развитие Ферментативный перитонит.

Лечение:

Предоперационная подготовка:

1. 
   Катетеризация центральной вены, МП, желудка
   
2. 
   Струйное в/ кристаллоидов, каллоидных растворов, коррекия гемодинамики , а/б
   

Этапы операции:

3. 
   Доступ- срединная лапаротомия
   
4. 
   Ревизия ОБП
   
5. 
   Некроэктомия
   
6. 
   Санация антисептиками БП
   
7. 
   Дренирование БП
   

Урология-

Диагноз: стрессовое недержание мочи.
в диагностике: анамнез, уродинамический тест, оам, уретроцистографию, узи
дифф диагностика: ургентное недержание,
лечение: Немедикаментозное лечение: упражнения Кегеля, физиотерапия, уретральный девайс. Медикаментозное лечение:
Основные: цефазолин, кетопрофен, цефазолин, раствор натрия хлорида 0,9%, раствор Рингера, желатин, фенилэфрин, норэпинефрин, пропофолфентанил, атропин, дифенгидрамин, ропивакаин, лидокаин
Хирургическое лечение - Петлевая уретропексия свободной синтетической петлей TVT-O

---

Смотрите также файлы

• График регистрации студентов в личном кабинете обучающегося.docx

• Кафедра Математика и информатика.docx

• Кафедра Математика и информатика.doc

• 1. Принципы нейропсихологии ВыготскогоЛурии. Социальный генезис высших психических функций (впф).docx

• Лицензирование фармацевтической деятельности по обороту лекарственных средств Состав собственного капитала. Уставной капитал. Анализ основных фондов.docx