Файл: Методичні вказівки до практичних занять з хірургії (модуль 8) За редакції проф. Б. Г. Безродного.pdf

380
Блюмберга позитивний в гіпогастральній зоні. При бімануальному дослідженні не вдається визначити матку та придатки через напруження передньої черевної стінки. Заднє склепіння піхви нависає, різко болісне. Попередній діагноз?
Правильні відповіді
1
Пацієнтки показане консервативне лікування
2
Гострий апендицит. Для подальшого обстеження необхідно спрямувати хвору в хірургічний стаціонар
3
ТЕЛА
4
Варикозне розширення вен ніжних кінцівок, необхідно провести диференційну діагностику з ПТФС.
5
Показане оперативне втручання з приводу холедохолитіазу. Однак необхідно оперативну тактику узгодити з акушером-гінекологом, для вирішення питання одночасного розрішення вагітності пацієнтки шляхом кесарева розтину під час оперативного втручання
6
Показано призначення ліжкового режиму, препаратів низькомолекулярного гепарину, вирішення питання щодо встановлення тимчасового кава-фільтру з метою профілактики повторної ТЕЛА
7
Негайне передчасне переривання вагітності, комплексна хіміопроменеве та хірургічне лікування раку шлунка
8
Гострий апендицит
9
Гострий холецистит
10
Пельвіоперитоніт
Література
Основна:
1. Ковальчук Л.Я., Саєнко В.Ф., Книшов Г.В. Клінічна хірургія: В 2 т. -
Тернопіль: Укрмедкнига, 2000.
2. Хірургія. Захараш М.П. „Медицина”- Київ 2006 р.221 с.
3. Хірургічні хвороби під редакцією Кузіна М.І. М. „Медицина” 2002 426 с.
Додаткова:
1. Хирургия. Перевод с англ. Под редакцией Ю.М.Лопухина, В.С. Савельева. -
М., Медицина.-1998.
2. Неотложная хирургическая помощь. Под редакцией Б.Д.Комарова.-М.,
Медицина.-1984.
3. Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии / Запорожан
В.Н., Грубник В.В., Саенко В.Ф., Ничитайло М.Е. – К.: Здоров’я, – 2000. –
304с.
4. Литтман И. Оперативная хирургия. – Х.: Континент, 2000. – 1176 с.

381
ТЕМА 19. ПЕРЕБІГ ГОСТРИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У ОСІБ ПОХИЛОГО ВІКУ
1. Актуальність теми:
Особливості розвитку і перебігу хвороб у людей старших вікових груп свідчать про те, що в практиці геріатрії не завжди застосовні схеми діагностики, що склалися.
Діагностика, як і терапія, у людей старечого віку (часто вже з шістдесятирічного віку) вимагає іншого підходу, чим у людей більш за молодих. Це викликано особливостями перебігу будь-яких процесів у людей літнього і старечого віку. При спостереженні за хворими літнього і старечого віку, при оцінці їх стану і проведенні діагностики необхідно враховувати не тільки ступінь відхилення від вікових норм, але й неоднорідність ступеня і темпів розвитку інволюції, що зазвичай спостерігається при передчасному старінні, дегенеративно-дистрофічних процесах, так само як і поява нових адаптаційних механізмів в різних системах організму.
Робота в загально-хірургічній клініці потребує від її працівників майже щоденної турботи про те, щоб бути в курсі новітніх досягнень медицини та техніки, а також не забувати основи діагностики та лікарської майстерності. Більшість цих основ було закладено в далекому минулому і мудро поліпшено нашими попередниками. Лише невелика кількість лікарів володіють методами діагностики у ліжка, хворого й не забувають прості, випробувані методи обстеження. А з допомогою ціленаправлено зібраного анамнезу та систематичного фізикального обстеження можна швидко і точно діагностувати найважливіші захворювання загальної хірургії.
Як наслідок зусиль багатьох поколінь учених-медиків, які формували логічну наукову схему опитування та обстеження хворого, системи побудови діагнозу та проведення обгрунтованого лікування, виникла історія хвороби, яка є основним первинним медичним документом лікувально-профілактичних установ.

382
 збирання анамнезу життя з урахуванням перенесених захворювань, який також відіграє важливу роль в постановці діагнозу;
 дослідження хворого по системам та органам (огляд, пальпація, перкусія, аускультація);
 діагностичні можливості додаткових методів дослідження (лабораторних,
інструментальних, променевих, функціональних, морфологічних); показання та протипоказання до їх застосування.
2.2. Вміти: збирати скарги, анамнез хвороби, методично правильно проводити огляд хворого, формулювати діагноз, обирати найбільш інформативні додаткові методи діагностики та лікувальну тактику у осіб похилого віку з хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини.
Також вміти:
 зібрати та оцінити скарги у осіб похилого віку з хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини, дані анамнезу;
 провести фізикальне дослідження та вірно трактувати отримані результати;
 визначити раціональний об'єм лабораторних та інструментальних методів дослідження;
 правильно тлумачити результати клінічних аналізів, УЗД, комп'ютерної томографії, рентгенологічних методів дослідження;
 вміти надавати першу допомогу при гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини у осіб похилого віку;
 визначити показання до операцій та інших методів лікування хворих;
 призначити передопераційну підготовку хворим;
 вести післяопераційний період.
 визначити основні (головні) скарги хворого і їх деталізувати;
 зібрати дані про клінічний розвиток хвороби від появи перших симптомів до моменту даного дослідження хворого;
 визначитися у виясненні основних питань загального анамнезу, анамнезу життя та сімейного анамнезу у конкретного хворого;
 скласти план обстеження хворого;
 виконати об'єктивне обстеження з першочерговою оцінкою загального стану хворого (у відповідності зі ступенем ураження основних життєво важливих функцій організму) та дослідження кожної системи органів;
 виконати обстеження "місцевого статусу" з послідовним і повним використанням методів огляду, пальпації, перкусії, аускультації, вимірювання даних спеціальних і додаткових досліджень;
 аналізувати результати проведених дослідження;
 провести клініко-лабораторну діагностику використовуючи отримані дані;
 провести диференційну діагностику запідозреного захворювання з подібними проявами при інших хворобах;
 сформулювати обґрунтований клінічний діагноз згідно вимог сучасної класифікації;
 призначити диференційоване лікування хворого в залежності від варіанту перебігу захворювання, наявності супутніх захворювань, віку хворого; виписати рецепти;
 надати невідкладну допомогу при нагальних станах на догоспітальному та госпітальному етапах;
 визначити тактику попереднього лікаря (медичного працівника) на різних етапах спостереження та лікування хворого;
 призначити відновне лікування хворого на різних етапах реабілітації;

383
 визначити тактику вирішення питань медико-соціальної експертизи, працевлаштування та профілактики;
 оформити медичну документацію (історію хвороби, індивідуальну карту амбулаторного хворого, листок непрацездатності, направлення на МСЕК, санаторно-курортну картку).
2.3. Розвивати творчі здібності на основі вивченого клінічного та діагностичного
матеріалу: вміти інтерпретувати зібрану діагностичну інформацію, правильно її аналізувати та на підставі інтегральної оцінки зібраних даних встановлювати діагноз; визначати лікувальну тактику в залежності від стадії захворювань та наявності ускладнень у осіб похилого віку з хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини.
2.4. Виховні цілі: сформувати деонтологічні уявлення при роботі з пацієнтами похилого віку з хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини, оволодіти вмінням встановлювати психологічний контакт з даною категорією хворих та їх родичами, розвивати почуття відповідальності за своєчасність та правильність професійних дій.
3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми.
(міждисциплінарна інтеграція)
Дисципліни
Знати
Вміти
Попередні дисципліни:
Анатомія, топогра- фічна анатомія, фі- зіологія, патфізіологія, біохімія, пропедевтика внутрішніх хвороб
Особливості анатомії органів черевної порожнини у осіб похилого віку
Особливості фізіології органів черевної порожнини у осіб похилого віку
Патогенез розвитку хірургічних захворювань органів черевної порожнини у осіб похилого віку
Морфологічні зміни в органах черевної порожнини у осіб похилого віку.
Клінічні прояви та методи діагностики хірургічних захворювань органів черевної порожнини у осіб похилого віку
Визначати топографію органів черевної порожнини у осіб похилого віку;
інтерпретувати показники загальноклінічних лабораторних, в тому числі біохімічних тестів;
Проводити фізикальне обстеження осіб похилого віку з хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини
Внутрішньопредметна
інтеграція
Питому частку хірургічних захворювань органів черевної порожнини у осіб похилого віку в структурі хірургічних захворювань, зв’язок даної патології з іншими хірургічними захворюваннями. Результати та наслідки їх лікування, методи профілактики.
Проводити диференційну діагностику хірургічних захворювань органів черевної порожнини у осіб похилого віку. Оцінювати ефективність результатів лікування, використовувати методи профілактики

384
4. План і організаційна структура заняття
4.1. Перелік практичних навиків по темі та ступінь їх засвоєння студентами:
№ п\п
Назва обов’язкових навиків по темі
Ступінь засвоєння
Ознайомив ся
Опанував
Оволодів
1.
Збирати скарги та анамнез у осіб похилого віку з хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини
+
2.
Виконувати фізикальні методи обстеження
Інтерпретувати дані інструментальних обстежень
Надавати невідкладну медичну допомогу особам похилого віку з хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини
+
+
+
3.
Проводити диференційну діагностику хірургічних захворювань органів черевної порожнини у осіб похилого віку
+
4.
Визначати лікувальну тактику при хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини у осіб похилого віку
+
4.2. Методичне забезпечення заняття
1.
Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, тестові завдання ІІ рівня, задачі ІІІ рівня.
2.
Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття: орієнтовні карти для формування практичних умінь та навичок, учбові задачі ІІІ рівня, тести ІІІ рівня.
3.
Матеріали контролю для заключного етапу: завдання, тестові завдання ІІІ рівня, тести ІІІ рівня.
4.
Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовні карти для організації самостійної роботи студентів з учбовою літературою.
4.3. Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою
Основні завдання
Вказівки
Відповіді
Вивчити :
1.Етіологію
Назвати основні етіологічні фактори хірургічних захворювань органів черевної порожнини у осіб похилого віку
2.Патогенез
Визначити патогенетичні процеси при хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини у осіб похилого віку
3.Класифікацію
Скласти класифікацію хірургічних захворювань органів черевної порожнини у осіб похилого віку
4.Клініку
Назвати основні клінічні симптоми хірургічних захворювань органів черевної порожнини у осіб похилого віку
5.Діагностику
Дати перелік основних методів дослідження, котрі необхідні для діагностики хірургічних

385 захворювань органів черевної порожнини у осіб похилого віку
6.Диференційну діагностику
Заповнити таблицю диференційної діагностики хірургічних захворювань органів черевної порожнини у осіб похилого віку
7.Лікувальну тактику
Скласти схему лікування хірургічних захворювань органів черевної порожнини у осіб похилого віку
4.4. Інструктивні матеріали для оволодіння зазначеними професійними вміннями
та навичками.
Завдання
Вказівка
Примітка
Оволодіти методикою фізикального обстеження осіб похилого віку з хірургічними захворюванням и органів черевної порожнини
Виконати
в
наведеній
послідовності
Огляд, перкусія, пальпація та аускультація хворих.
Розрізняти перкуторні звуки, голосове тремтіння, аускультативні шуми, пальпаторні дані.
Навчитись правильно оцінювати та
інтерпритувати результати
інструментальн их досліджень осіб похилого віку з хірургічними захворюванням и органів черевної порожнини
УЗД
Рентгенографія
Лапароцентез
Оцінювати отримані дані
Оцінювати отримані дані
Розрізняти характер отриманого вмісту.
Визначити лікувальну тактику у осіб похилого віку з хірургічними захворюванням и органів черевної порожнини
Консервативна терапія
Застосовується на початкових стадіях захворювання та обов’язково доповнює хірургічне лікування
Оперативні втручання
Основний метод лікування хворих з гострою хірургічною патологією органів черевної порожнини
Терапія полягає в дезінтоксикації, застосуванні протимікробних препаратів, покращенні функції ШКТ.
Лапароскопічні, мініінвазивні та лапаротомні оперативні втручання.

386
5. Методика організації навчального процесу на практичному (семінарському)
занятті.
5.1. Підготовчий етап .
Підкреслити (розкрити) значення теми заняття для подальшого вивчення дисципліни і професійної діяльності лікаря з метою формування мотивації для цілеспрямованої навчальної діяльності. Ознайомити студентів з конкретними цілями та планом заняття.
Провести стандартизований контроль початкового рівня підготовки студентів.
5.2. Основний етап – має бути структурованим і передбачати проведення зі студентами навчальної діяльності залежно від видів навчальних занять (практичних
(семінарських); забезпечувати навчальну діяльність студента з об’єктами або моделями, що їх замінюють з метою формування нових знань, умінь, практичних навичок відповідно до конкретних цілей заняття.
Важливим для засвоєння нових знань та умінь на цьому етапі є вирішення ситуаційних задач, зображення графіків, малюнків, схем. Бажано, щоб завдання для студентів на цьому етапі були точними і структурованими, виконувались письмово і перевірялись викладачем під час заняття, обговорювались результати.
5.3. Заключний етап .
Оцінюється поточна діяльність кожного студента упродовж заняття, стандартизований кінцевий контроль, проводиться аналіз успішності студентів, оголошується оцінка діяльності кожного студента і виставляється у журнал обліку відвідувань і успішності студентів. Староста групи одночасно заносить оцінки у відомість обліку успішності і відвідування занять студентами, викладач завіряє їх своїм підписом.
Доцільно коротко інформувати студентів про тему наступного заняття і методичні прийоми щодо підготовки до нього.
6. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття:
6.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти
студент при підготовці до заняття:
Термін
Визначення
Гострий апендицит
Запалення червоподібного паростка
Гострий холецистит
Гостре запалення жовчного міхура
Гострий панкреатит
Захворювання підшлункової залози, в основі якого лежать дегенеративно-запальні процеси, викликані автолізом її тканин власними ферментами
Перфоративна виразка
Посилення некробіотичного процесу в кратері виразки з подальшим порушенням цілісності стінки
Черевна грижа
Виходження органів черевної порожнини, вкриті очеревиною, через природні отвори
6.2. Теоретичні питання до заняття:
101.
Особливості анатомії органів черевної порожнини у осіб похилого віку.
102.
Особливості фізіології органів черевної порожнини у осіб похилого віку.
103.
Особливості етіології хірургічних захворювань органів черевної порожнини у осіб похилого віку.
104.
Особливості патогенезу хірургічних захворювань органів черевної порожнини у осіб похилого віку.
105.
Особливості клінічної картини хірургічних захворювань органів черевної порожнини у осіб похилого віку.
106.
Особливості діагностики хірургічних захворювань органів черевної порожнини у осіб похилого віку.