Файл: Методичні вказівки до практичних занять з хірургії (модуль 8) За редакції проф. Б. Г. Безродного.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 28.03.2024
Просмотров: 341
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
498
1 ... 32 33 34 35 36 37 38 39 ... 44
ТЕМА 25. ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ ТА ПЛЕВРИ. ПРИНЦИПИ
ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА МІЖ
НЕСПЕЦИФІЧНИМИ ВОГНИЩЕВИМИ УТВОРЕННЯМИ І ТУБЕРКУЛЬОЗОМ
ЛЕГЕНЬ
1.Актуальність теми.
Погіршення гігієни дихання сучасної людини, сприяє порушенню захисних механізмів дихальної системи, зростаюча частота імунодефіцитних станів, обумовлених діабетом, алкоголізмом та
іншими причинами, наростаюча обсемінінність антибіотикорезистентними штамами збудників розглядаються як чинники, що сприяють виникненню інфекційних деструкції легень.
Досить висока частота виникнення абсцесів легені при пневмоніях (від 2 до 5%), закритих травмах грудей (1,5-2%), вогнепальних пораненнях (1,5%). Не дивлячись на значні успіхи в лікуванні цієї патології, летальність при абсцесах легенів досягає 10 %, а при гангрені легені вона залишається вкрай високою – від 40 до 90%.
Найбільш часто емпієма плеври ускладнює перебіг гострих пневмоній (5-8%), абсцесів легень (9-11%), гангрени легені (80-95%). При закритих пошкодженнях грудної клітини емпієма плеври зустрічається в 3-5% випадків, а при проникаючих пораненнях – в
10-15%.
2.Конкретні цілі.
2.1. Знати: основні положення етіології, патогенез, класифікацію, клінічні ознаки, методи додаткового обстеження хворих з гнiйними захворюваннями легень i плеври, методи лікування.
А також знати:
- анатомо-фізіологічні дані про легені та плевру;
- класифікацію гнійних захворювань легень та плеври;
- сучасні погляди на етіологію та патогенез захворювань легень та плеври;
- клінічну картину захворювань легень та плеври;
- методи діагностики та диференційної діагностики захворювань легень та плеври;
- принципи лікування захворювань легень та плеври, показання до різних методів лікування;
- особливості хірургічних втручань при захворюваннях легень та плеври;
- техніку виконання плевральної пункції;
- техніку «закритого» дренування плевральної порожнини.
2.2. Вміти: збирати скарги, анамнез хвороби, методично правильно проводити огляд хворого, формулювати діагноз, обирати найбільш інформативні додаткові методи діагностики та лікувальну тактику у хворих з гнiйними захворюваннями легень i плеври.
Також вміти:
- зібрати та оцінити скарги хворого із
захворюванням легень та плеври, дані анамнезу, провести фізикальне дослідження та вірно трактувати отримані результати;
- визначити раціональний об'єм лабораторних та інструментальних методів дослідження;
- правильно тлумачити результати біохімічного дослідження крові, дослідження отриманого ексудату, УЗД, комп'ютерної томографії, рентгенологічних методів дослідження;
- визначити показання до операцій та інших методів лікування хворих;
- призначити передопераційну підготовку хворим;
- вести післяопераційний період.
2.3. Розвивати творчі здібності на основі вивченого клінічного та діагностичного
матеріалу: вміти інтерпретувати зібрану діагностичну інформацію, правильно її
499 аналізувати та на підставі інтегральної оцінки зібраних даних встановлювати діагноз; визначати лікувальну тактику в залежності від стадії захворювань та наявності ускладнень у пацієнтів з гнiйними захворюваннями легень i плеври.
2.4. Виховні цілі: сформувати деонтологічні уявлення при роботі з хворими на гнiйні захворювання легень i плеври, оволодіти вмінням встановлювати психологічний контакт з даною категорією хворих та їх родичами, розвивати почуття відповідальності за своєчасність та правильність професійних дій.
3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми.
(міждисциплінарна інтеграція)
Дисципліна
Знати
Вміти
Попередні дисципліни:
Анатомія людини
Дольову структуру легень та анатомію плевральної порожнини, особливості кровообігу легень
Гістологія
Гістологічну будову гематоальвеолярного бар’єру
Нормальна фізіологія
Фізіологію плеври та легень
Патологічна фізіологія
Патогенез захворювань легень та плеври
Патологічна анатомія
Морфологічні зміни в легенях та плеврі
Пропедевтика внутрішніх хвороб
Клінічні прояви та методи діагностики захворювань легень та плеври
Проводити фізикальне обстеження хворих з патологією легень та плеври
Наступні дисципліни:
Госпітальна терапія
Захворювання, що можуть призвести до гнійних захворювань легень і плеври
Провести диференційну діагностику із пневмоніями
Фтизіатрія
Провести диференційну діагностику
із туберкульозом легень та його ускладненнями
Онкологія
Проводити диференційну діагностику об’ємних утворів легень
Внутрішньопредметна
інтеграція
Питому частку гнiйних захворювання легень i плеври в структурі хірургічних захворювань, зв’язок даної патології з
іншими хірургічними захворюваннями органів грудної порожнини.
Результати та наслідки їх лікування, методи профілактики.
Проводити диференційну діагностику гнійних захворювань легень
і плеври.
Оцінювати ефективність результатів лікування, використовувати методи профілактики
4. План і організаційна структура заняття
500
4.1.Перелік практичних навиків по темі та ступінь їх засвоєння студентами:
№ п\п
Назва обов’язкових навиків по темі
Ступінь засвоєння
Ознайомився
Опанував
Оволодів
1.
Збирати скарги та анамнез у хворих з гнійними захворюваннями легень та плеври
+
2.
Виконувати фізикальні методи обстеження
Інтерпретувати дані рентгенологічного обстеження
+
+
3.
Проводити диференційну діагностику гнійних захворювань легень та плеври
+
4.
Визначати лікувальну тактику при гнійних захворюваннях легень та плеври
+
4.2.Методичне забезпечення заняття
1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, тестові завдання ІІ рівня, задачі ІІІ рівня.
2.Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття: орієнтовні карти для формування практичних умінь та навичок, учбові задачі ІІІ рівня, тести ІІІ рівня.
3.Матеріали контролю для заключного етапу: завдання, тестові завдвння ІІІ рівня, тести ІІІ рівня.
4..Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовні карти для організації самостійної роботи студентів з учбоовю літературою.
4.3.Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою
Основні завдання
Вказівки
Відповіді
Вивчити :
1.Етіологію
Назвати основні етіологічні фактори гнійних захворювань легень та плеври.
2.Патогенез
Визначити патогенетичні процеси при гнійних захворювань легень та плеври.
3.Класифікацію
Скласти класифікацію гнійних захворювань легень та плеври.
4.Клініку
Назвати основні клінічні симптоми гнійних захворювань легень та плеври.
5.Діагностику
Дати перелік основних методів дослід-ження, котрі необхідні для діагностики гнійних захворювань легень та плеври.
6.Диференційну діагностику
Заповнити таблицю диференційної діагностики гнійних захворювань легень та плеври.
7.Лікувальну тактику
Скласти схему лікування гнійних захворювань легень та плеври.
4.4.Інструктивні матеріали для оволодіння зазначеними професійними вміннями
та навичками.
Завдання
Вказівка
Примітка
Оволодіти методикою фізикального обстеження
Виконати
в
наведеній
послідовності
Перкусія, пальпація та аускультація хворих.
Розрізняти перкуторні звуки, голосове тремтіння, аускультативні шуми.
501 торакального хворого
Навчитись правильно оцінювати та
інтерприту-вати резуль-тати
інстру- ментальних досліджень хворих з гнійними захворюванням и легень та плеври
Рентгеногравія
Диференціювати об’ємні утворення в легенях, наявність патологічного вмісту в плевральній порожнині.
Визначити лікувальну тактику при гнійних захворювань легень та плеври
Консервативна терапія
Застосовується на початкових стадіях захворювання та обов’язково доповнює хірургічне лікування
Оперативні втручання
Основний метод лікування гнійних захворювань легень та плеври
-Терапія полягає в дезінтоксикації, застосуванні протимікробних препаратів, покращенні дихальної функції.
Трансторакальне дренування абсцесу легені по Мональді.
Резекція легені
Пункція плевральної порожнини
«Закрите» та «відкрите» дренування плевральної порожнини.
5.Методика організації навчального процесу на практичному (семінарському)
занятті.
5.1.Підготовчий етап .
Підкреслити (розкрити) значення теми заняття для подальшого вивчення дисципліни і професійної діяльності лікаря з метою формування мотивації для цілеспрямованої навчальної діяльності. Ознайомити студентів з конкретними цілями та планом заняття.
Провести стандартизований контроль початкового рівня підготовки студентів.
5.2.Основний етап – має бути структурованим і передбачати проведення зі студентами навчальної діяльності залежно від видів навчальних занять (практичних
(семінарських); забезпечувати навчальну діяльність студента з об’єктами або моделями, що їх замінюють з метою формування нових знань, умінь, практичних навичок відповідно до конкретних цілей заняття.
Важливим для засвоєння нових знань та умінь на цому етапі є вирішення ситуаційних задач, зображення графіків, малюнків, схем. Бажано, щоб завдання для студентів на цьому етапі були точними і структурованими, виконувались письмово і перевірялись викладачем під час заняття, обговорювались результати.
5.3.Заключний етап .
Оцінюється поточна діяльність кожного студента упродовж заняття, стандартизований кінцевий контроль, проводиться аналіз успішності студентів, оголошується оцінка діяльності кожного студента і виставляється у журнал обліку відвідувань і успішності студентів. Староста групи одночасно заносить оцінки у відомість обліку успішності і відвідування занять студентами, викладач завіряє їх своїм підписом.
Доцільно коротко інформувати студентів про тему наступного заняття і методичні прийоми щодо підготовки до нього.
502
6. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття:
6.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик,які повинен засвоїти
студент при підготовці до заняття:
Термін
Визначення
Абсцес легені
захворювання, що характеризується утворенням порожнини в легеневій тканині, відмежованій від непошкоджених відділів піогенною капсулою, що формується в процесі розвитку гнійного або гнилісного запалення в ній.
Гангрена легені
характеризується некрозом великого масиву легеневої тканини, залежно від об'єму якого (сегменти або частка легені), вірулентності мікрофлори, загального стану організму інфекційно- деструктивний процес може відмежовуватися від неуражених відділів запально-грануляційним «валом» або за відсутності відмежування і прогресу некрозу розповсюджуватися на всю легеню (поширена гангрена легені).
Бронхоектатична хвороба
придбане захворювання, що характеризується хронічним гнійним запаленням, що вражає всю товщу бронхіальної стінки з необоротною зміною її структури і функцій, виникає, як правило, в нижніх відділах легенів.
Емпієма плеври
гнійне або гнилісне запалення, що розвивається в плевральній порожнині із залученням до патологічного процесу парієнтальної і вісцелярної плеври
Піопневмоторакс
вид гострої емпієми плеври, що виникає унаслідок прориву в плевральну порожнину легеневого гнійника
6.2. Теоритичні питання до заняття:
111.
Анатомічна будова легень.
112.
Анатомічна будова плеври.
113.
Назвіть легеневі долі.
114.
Назвіть легеневі сегменти.
115.
Назвіть відділи плеври.
116.
Скільки плевральної рідини міститься в нормі.
117.
Назвіть класифікацію гнійних захворювань легень.
118.
Назвіть класифікацію гнійних захворювань плеври.
119.
Назвіть етіологію гнійних захворювань легень.
120.
Назвіть етіологію гнійних захворювань плеври.
121.
Який патогенез розвитку гнійних захворювань легень та плеври.
122.
Яка клінічна картина абсцесу легень.
123.
Яка клінічна картина гангрени легень.
124.
Яка клінічна картина бронхоектатичної хвороби.
125.
Яка клінічна картина емпієми плеври.
126.
Яка клінічна картина піопневмотораксу.
127.
Методи діагностики захворювань легень та плеври.
128.
Диференційна діагностика захворювань легень та плеври.
129.
Принципи лікування гнійних захворювань легень та плеври.
130.
Показання до різних методів лікуваннягнійних захворювань легень та плеври.
131.
Особливості хірургічних втручань при захворюваннях легень та плеври.
6.3.Практичні роботи (завдання), як виконуються на занятті: