Файл: Учебнометодическое пособие для иностранных студентов высших медицинских учебных заведений iiiiv уровней аккредитации, обучающихся по специальности Лечебное дело полтава 2016.pdf

29
У больных с постельным режимом различают активное, пассивное и вынужденное положения.
Активное положение присуще больным со сравнительно легкими заболеваниями или в начальной стадии тяжелых заболеваний. Больной может самостоятельно менять положение в кровати, садиться, вставать, ходить.
Пассивное положение наблюдается при бессознательном состоянии больного или в случае крайней слабости. Больной неподвижный, в предоставленном положении, голова и конечности свисают под их тяжестью.
Тело спадает с подушек до нижнего конца кровати. Такие больные требуют особого наблюдения со стороны персонала. Необходимо время от времени менять положение тела или отдельных его частей, это важно для профилактики осложнений: пролежней, гипостатической пневмонии и т.д.
Вынужденное положение больной принимает для прекращения или ослабления болезненных ощущений (боль, кашель, одышка и др.).
В компетенцию медицинского персонала входит создание для больного функционально выгодного положения, которое способствует выздоровлению и профилактике осложнений. Например, после операции на органах брюшной полости, целесообразно положение с поднятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что приводит к расслаблению брюшного пресса и обеспечивает покой операционной ране, благоприятные условия для дыхания и кровообращения.
Для придания больному функционально выгодного положения могут быть использованы специальные подголовники, валики и т.д. Существуют функциональные кровати, которые состоят из трех подвижных секций, что позволяет с помощью ручек плавно и бесшумно придать больному удобное положение в кровати. Ножки кровати обеспечены колесиками для передвижения на другое место.
В хирургическом отделении запрещены для использования деревянные кровати, применяются только металлические, покрытые масляной краской или никелированные, которые удобно протирать и дезинфицировать. Очень важно, чтобы кровать больного была опрятной, сетка хорошо натянута, с ровной поверхностью, сверх сетки кладут матрас без горбов и впадин, а на него чистая простыня, край которой подворачивают под матрас, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.
Под больных, страдающих недержанием мочи, кала, при значительных выделениях из ран необходимо подкладывать клеенку по всей ширине кровати и хорошо подгибать ее края для предупреждения загрязнения постели. Сверху стелют пеленку, которую меняют по мере надобности, но не реже, чем каждые 1-2 дня. Широко используют памперсы и памперсные пеленки, которые также меняют по мере необходимости.
На подушки обязательно надевают наволочки, а на одеяло пододеяльники. Не разрешается заменять пододеяльник другой простыней.

31
Если больному совсем нельзя двигаться, можно сменить простынь другим способом. Начиная с нижнего края постели, скатывают грязную простынь из-под больного, приподнимая поочередно его голени, бедра и ягодицы. Валик грязной простыни будет находиться под поясницей больного. Свернутую в поперечном направлении чистую простынь кладут на ножной конец кровати и расправляют по направлению к головному концу.
Валик чистой простыни окажется рядом с валиком грязной - под поясницей.
Потом один из санитаров слегка подводит голову и грудь больного, а другой в то же время убирает грязную простынь, а на её место расправляет чистую.
Оба способа замены простыни могут причинять боль больному, поэтому иногда бывает целесообразнее переложить больного на каталку и переслать кровать, тем более что и в том и другом случае заниматься этим приходится вдвоем. При отсутствии каталки нужно вдвоем переложить больного на край кровати, потом расправить матрас и простынь, после чего переложить больного на убранную половину кровати и то же выполнить с другой стороны.
При смене нательного белья у тяжелых больных, медсестре нужно подложить руки под крестец больного, захватить края рубашки и осторожно подвести ее к голове, потом поднять обе руки больного и скатанную рубашку снять через голову больного. После этого освобождают руки больного.
Одевают больного в обратном порядке: сначала надевают рукава рубашки, потом продевают ее через голову и расправляют под больным.
Для тяжелобольных есть специальные рубашки (сорочки), которые легко надевать и снимать. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а только потом с больной. Одевают сначала больную руку, а потом – здоровую (рис. 13).
Рис. 13. Смена нательного белья.

32
У тяжелобольных, которые длительно находятся на постельном режиме, могут появиться различные заболевания кожных покровов: гнойничковая сыпь, лущение, опрелости, язвы, пролежни и прочие.
Необходимо каждый день протирать кожу больных дезинфицирующим раствором: камфорным спиртом, одеколоном, водкой, спиртом наполовину с водой, столовым уксусом (1 столовая ложка на стакан воды) и др. Для этого берут конец полотенца, смачивают дезраствором, слегка отжимают и начинают протирать за ушами, шею, спину, переднюю поверхность грудной клетки и в подмышечных впадинах. Нужно обращать внимание на складки под молочными железами, где у женщин могут образоваться опрелости.
Потом насухо вытирают кожу в том же порядке. Больному, находящемуся на постельном режиме, необходимо мыть ноги два или три раза в неделю, поставив на ножной конец кровати таз с теплой водой. При этом больной лежит на спине, младшая медсестра намыливает ему ноги, моет, вытирает, а потом подстригает ногти. Важным элементом ухода за тяжелобольными является профилактика пролежней.
Умывание больных
Медицинская сестра помогает больным умываться с помощью мягкой губки, смоченной в теплой воде. Руки больному нужно мыть утром, перед едой и после любого загрязнения в течение дня, особенно после дефекации и мочеиспускания.
Обработка полости рта
Тяжелые больные не могут самостоятельно чистить зубы, поэтому после каждого приема пищи медсестра должна обработать больному полость рта. Для этого она поочередно с каждой стороны отводит шпателем щеку больному и протирает зубы и язык пинцетом с марлевым шариком смоченным 5% раствором борной кислоты, 2% раствором натрия гидрокарбоната или слабым раствором перманганата калия. После этого больной тщательно прополаскивает рот тем же раствором или просто теплой водой.
Когда тяжелобольному невозможно провести полоскание, ему орошают полость рта с помощью кружки Есмарха, резиновой груши или шприца Жане. Больному придают полусидячее положение, грудь накрывают клеенкой, до подбородка подносят почковидный лоток для оттока промывной жидкости. Медсестра шпателем поочередно оттягивает правую, потом левую щеку, вводит наконечник и орошает полость рта, отмывая при этом струей жидкости частички пищи, зубной налет и т.д.
У тяжелобольных часто возникают воспалительные процессы на слизистой оболочке рта – стоматиты, десен – гингивиты, языка – глосситы, которые проявляются покраснением слизистой оболочки, слюнотечением, изжогой, болью при приеме пищи, появлением язв и неприятного запаха изо рта. У таких пациентов лечебное орошение проводится с применением дезинфицирующих препаратов (0,1% р-р фурациллина, 2% р-р натрия гидрокарбоната, 0,2% р-р калия перманганата). Можно делать аппликации,

33
путем наложения стерильных марлевых салфеток, смоченных в дезинфицирующем растворе или болеутоляющем средстве на 3-5 минут.
Процедуру повторяют несколько раз в день (рис. 14).
Рис. 14. Уход за ротовой полостью.
При сухости губ и появлении трещин в уголках рта не рекомендуется широко открывать рот, притрагиваться к трещинам и срывать корочки которые образовались. Для облегчения состояния больного применяют гигиеническую помаду, губы смазывают любым маслом (вазелиновым, сливочным, растительным и т.д.).
Зубные протезы на ночь снимают, моют их с мылом, хранят в чистом стакане, утром снова промывают и надевают.
Уход за глазами
При появлении гнойных выделений, которые склеивают ресницы, промывают стерильными марлевыми тампонами, смоченными в теплом 3% растворе борной кислоты. Движения тампона проводят в направлении от внешнего края глаза к носу.
Закапывание капель в глаз
Для этого пользуются глазной пипеткой, причем для разных капель должны быть разные стерильные пипетки. Больной запрокидывает голову и смотрит вверх, медсестра оттягивает нижнее веко и не затрагивая ресниц, не поднося пипетку к глазу ближе, чем на 1,5см, закапывает 2-3 капли в конъюнктивальную складку (рис. 15).
Рис. 15. Закапывание глазных капель в конъюнктивальную полость.

34
Глазные мази закладывают специальной стерильной стеклянной палочкой. Веко больного оттягивают вниз, за него закладывают мазь и мягкими движениями пальцев растирают ее по слизистой оболочке.
Очищение носа
При наличии выделений из носа, их удаляют ватными турундами, вводя их в носовые ходы легкими вращательными движениями. При образовании корочек необходимо заранее закапать в носовые ходы по несколько капель глицерина, вазелинового или растительного масла. Через несколько минут корочки удаляют ватными турундами.
Через ограниченную подвижность, тяжелые больные требуют помощи в осуществлении своих физиологических отправлений. В случае необходимости опорожнения кишечника больному, находящемуся на строгом постельном режиме подают судно, а при мочеиспускании – утку.
Использование судна
Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или резиновым. Резиновое судно применяют для ослабленных больных, при наличии пролежней, при недержании кала и мочи, не следует туго надувать судно, иначе оно будет значительно давить на крестец. Подавая судно в кровать, нужно обязательно подложить под больного клеенку. Перед подачей судно ополаскивают горячей водой. Больной сгибает ноги в коленах, медсестра левую руку подводит сбоку под крестец, помогая больному приподнять таз, а правой рукой помещает судно под ягодицы больного так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна. Прикрывают больного одеялом и оставляют одного. После дефекации судно вытягивают из-под больного, его содержимое выливают в унитаз. Судно тщательно промывают горячей водой, а потом дезинфицируют 5% раствором дезкоцида в течение часа (рис. 16).
Рис. 16. Применение судна в кровати.
После каждого акта дефекации и мочеиспускания больных нужно подмыть, поскольку иначе в области паховых складок и промежности возможны мацерация и воспаление кожи.