Файл: Учебнометодическое пособие для иностранных студентов высших медицинских учебных заведений iiiiv уровней аккредитации, обучающихся по специальности Лечебное дело полтава 2016.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 28.03.2024
Просмотров: 72
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
35
Подмывание больных
Подмывания проводят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим раствором, температура которого должна быть
30-35°С. Для подмывания нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные ваттные шарики. Женщина должна лежать на спине, согнувши ноги в коленах и немного разведя их в бедрах, под ягодицы подкладывают судно. В левую руку медсестра берет кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и поливает на внешние половые органы, а корнцангом с затиснутым в нем ватным тампоном проводит движения от половых органов к заднему проходу, то есть сверху вниз. После этого сухим ватным тампоном протирают кожу в том же направлении, чтобы не занести инфекцию из области заднего прохода в мочевой пузырь и на внешние половые органы.
Подмывание можно проводить из кружки Есмарха с резиновой трубкой, зажимом и вагинальным наконечником, направляя струю антисептика на промежность. Мужчин подмывать проще. Ватой, зажатой в корнцанг, досуха протирают промежность, смазывают вазелиновым маслом для предупреждения опрелости (рис. 17).
Рис. 17. Подмывание больных с помощью а) биде; б) корнцанга и кувшина.
3.4. Измерение температуры тела и ее регистрация.
Температура тела - один из основных показателей состояния больного, ее уровень может свидетельствовать о характере заболевания, особенности его протекания и потому имеет важное диагностическое и прогностическое значение (в норме температура тела составляет 36,2 -
37,0°С).
Измерение температуры тела - у стационарных больных, как правило, проводится два раза на в сутки: утром - в 6-7 часов и вечером - в 17-
18 часов ( в ряде случаев для более точного определения колебаний суточной температуры, по назначению врача, температуру тела измеряют каждые 2-3 часа – порционная термометрия).
36
Методика проведения термометрии - наиболее частое измерение осуществляют в подмышечной впадине с использованием ртутного
термометра:
- кожу подмышечной области тщательно вытирают от пота;
- термометр вынимают из дезраствора, промывают под проточной водой, вытирают насухо и встряхивают до полного перехода ртути из капиллярной трубки в резервуар;
- отводят руку в сторону, резервуар термометра размещают в подмышечной ямке и руку прижимают к туловищу;
- результат термометрии фиксируют после 10-минутной экспозиции;
- у детей нередко термометрию проводят в паховой складке или ротовой полости. В наше время в медицинской практике довольно широко применяются электрические термометры, работа которых основана на принципах термопары:
- измерение температуры тела с помощью электротермометра проводят путем прикладывания его к определенной части тела;
- экспозиция в пределах 10-15 секунд, после чего на экране термометра появляется температура тела с точностью до десятых частиц градуса;
- преимущества таких термометров в том, что на протяжении короткого времени можно измерить температуру разных участков тела, а это важно для диагностики ряда заболеваний.
Лихорадка и ее виды
Повышение температуры тела свыше 37,0°С называют лихорадкой
(febris). В зависимости от уровня колебаний температуры тела выделяют несколько типов лихорадки:
а) постоянная лихорадка (febris continue), при которой различие между максимальной и минимальной температурой не превышает 1°С;
б) ремиттирующая лихорадка (febris remittens), которая характеризуется колебаниями температуры свыше 1°С;
в) гектическая лихорадка (febris hectica) - разновидность лихорадки, при которой колебание между утренней и вечерней температурой тела достигают
3-4°С и больше;
г) перемежающаяся лихорадка (febris intermittens), для которой характерно периодическое чередование на протяжении суток высокой температуры тела с нормальной или даже сниженной;
д) обратная лихорадка (febris reccurens) характеризуется чередованием периодического повышения температуры на протяжении нескольких дней, а потом снижением ее до нормальных или субнормальных цифр;
е) волнообразная лихорадка (febris undulans), для которой характерно ежедневное постепенное повышение температуры до высоких цифр со следующим постепенным снижением ее до нормы, этой лихорадке присуща цикличность таких колебаний;
ж) извращенная лихорадка (febris inversus) характеризуется повышением температуры тела в утренние часы и снижением ее в вечернее время;
37
з) неправильная лихорадка (febris irregularis) проявляется отсутствием любой закономерности температурных колебаний;
и) кризис(crisis) - резкое снижение температуры тела с высоких цифр к нормальным или субнормальным;
к) лизис (lisis) - постепенное снижение температуры тела с высоких цифр к нормальным или субнормальным.
Уход за больными с лихорадкой:
1) больные с лихорадкой истощаются быстрее других, поэтому они нуждаются в большем внимании;
2) при стабилизации температуры на высоких цифрах у больных появляется сухость во рту, головная боль, сердцебиение, жажда; у таких больных могут наблюдаться галлюцинации, бред, потеря сознания, нарушение дыхания, изменение артериального давления и т.д.;
3) при гипертермии (39-40°С и выше), кроме выполнения врачебных назначений, целесообразно применять холодный компресс на голову или прикладывать пузырь со льдом ко лбу;
4) с появлением бреда, галлюцинаций, психического и физического возбуждения у больного, необходимо срочно вызвать врача;
5) для больных с лихорадкой важное значение имеет постоянный контроль за состоянием сердечнососудистой (пульс, AД) и дыхательной систем (частота и ритм дыхания);
6) кормление больных с лихорадкой нужно проводить малыми порциями в то время, когда температура тела относительно низкая (утро и день);
7) особенно тщательный надзор необходим за больными в период критического снижения температуры, при котором может наблюдаться падения сосудистого тонуса (коллапс), снижение артериального давления, уменьшение суточного количества мочи (олигурия), развитие кислородного голодания тканей (гипоксия), которое проявляется цианозом или акроцианозом;
8) при развитии указанной ситуации необходимо обеспечить согревание больного, улучшить кровоснабжение головного мозга (поднять ножной конец кровати), при повышенной потливости систематически менять нательное и постельное бельё;
9) при внезапном ухудшении состояния больного срочно пригласить дежурного врача.
3.5.Техника внутрикожных, подкожных, внутримышечных,
внутривенных инъекций. Уход за вазофиксом.
а) внутрикожные инъекции применяют с диагностической и профилактической (введение вакцин) целью.
Техника внутрикожной инъекции:
- место инъекции чаще всего - медиальная поверхность предплечья, реже - участок спины, перикардиальная область;
38
- кожу дважды протирают стерильным шариком смоченным спиртом;
- тонкой иглой прокалывают кожу под острым углом таким образом, чтобы острие иглы попало под ее роговой слой;
- медленным нажатием на поршень шприца вводят 0,1-0,2 мл препарата;
- иглу вытягивают и кожу снова протирают спиртом;
б) подкожные инъекции
- применяются в тех случаях, когда возникает необходимость введения лекарственного препарата в организм;
- основные места для подкожных инъекций: внешняя поверхность плеча, переднебоковая поверхность бедра, подлопаточный участок.
Техника подкожной инъекции:
- кожу в месте инъекции дважды протирают стерильным шариком, смоченным спиртом;
- левой рукой (первым и вторым пальцами) кожу в месте инъекции собирают в складку;
- энергичным движением прокалывают кожу в основании складки, вводят иглу в подкожную клетчатку на глубину 1,5-2,0см и медленно вводят инъекционный раствор;
- быстрым движением вытягивают иглу и место укола протирают ватным шариком, смоченным в этиловом спирте, который прижимают на несколько минут к месту укола;
- при введении масляных растворов (камфора, тестостерон-пропионат и т.д.) их предварительно подогревают в нераскрытой ампуле;
в) внутримышечные инъекции - являются распространенным видом инъекционного введения лекарственных препаратов, потому что мышцы имеют широкую сеть кровеносных и лимфатических сосудов, которая способствует более быстрому и полному всасыванию введенного препарата.
Чаще всего внутримышечные инъекции проводят в верхне-наружный квадрант ягодицы, реже - в мышцы бедра (передняя поверхность).
Техника внутримышечной инъекции:
- больной лежит на животе (если инъекция в седалищный участок) или на спине (если инъекция в мышцы бедра);
- после обработки кожи этиловым спиртом большим и указательным пальцами левой руки растягивают кожу в месте инъекции;
- быстрым движением вводят иглу в мышцу на всю ее длину (5-6см);
- подтягивая поршень шприца в обратном направлении, проверяют, не попала ли игла в кровеносный сосуд (появление крови в шприце);
- с появлением крови в шприце иглу вытягивают и проводят инъекцию в другом месте;
- при отсутствии крови в шприце, медленно вводят дозу препарата и быстрым движением вытягивают иглу;
- к месту инъекции прикладывают ватный шарик смоченный этиловым спиртом и прижимают его на протяжении нескольких минут;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 14
39
г) внутривенные инъекции - применяются с целью быстрого введения в организм больного лекарственных препаратов и их оптимального действия на патологический очаг:
- применяются при оказании медицинской помощи при неотложных состояниях, экстремальных ситуациях и внезапном ухудшении состояния больного;
- для внутривенных инъекций применяют, как правило, шприцы емкостью 10-20 мл;
- чаще всего для внутривенных инъекций используют вену локтевого сгиба, но могут быть использованы вены тыла кисти и тыла стопы, яремная вена, бедренная вена.
Техника внутривенной
инъекции:
- больной лежит на спине или сидит на стуле, а рука разогнута в локтевом суставе и расположена на ровной поверхности;
- на среднюю треть плеча накладывают резиновый жгут таким образом, чтобы были пережаты вены, но сохранен артериальный приток крови;
- для лучшего наполнения вен больному предлагают несколько раз сжать и разжать кулак;
- кожу локтевого сгиба обрабатывают ватным тампоном, смоченным этиловым спиртом;
- пальцами левой кисти кожу над периферическим отрезком вены смещают в направлении кисти, а правой рукой берут шприц таким образом, что второй палец расположен на муфте иглы, пятый палец придерживает поршень, а другие пальцы удерживают цилиндр шприца;
- инъекционную иглу размещают над веной или рядом с ней под углом
30-40° к поверхности кожи и осторожно прокалывают кожу, продвигая иглу на 1,0-1,5см под кожей;
- иглу располагают над веной, плавным движением прокалывают стенку вены, которая ощущается тактильно, а также определяется по поступлению крови в муфту иглы;
- после прокола стенки вены, иглу продвигают в просвет вены на 0,5-
1,0см и осторожным обратным движением поршня проверяют положение иглы: если игла в вене - в шприц поступает кровь;
- осторожно снимают жгут и медленным нажатием на поршень вводят раствор в вену;
- после окончания инъекции, шприц с иглой быстро вытягивают из вены, на место пункции вены кладут ватный шарик смоченный этиловым спиртом и руку сгибают в локтевом суставе на 3-5 минут (для полной остановки кровотечения);
