Файл: ПВБ_Методы обследования и клинические синдромы в пульмонологии Часть 2.pdf

Бронхоскопия

Диагностическое значение:

оценка состояния дыхательных путей от голосовой щели до субсегментарных бронхов;

биопсия слизистой оболочки бронха, трансбронхиальная биопсия прилежащих тканей (лимфатический узел, паренхима легкого);

проведение бронхоальвеолярного лаважа с последующим забором полученной жидкости;

взятие образцов содержимого дыхательных путей на разных уровнях для цитологического и бактериологического исследований;

установление источника кровотечения (трахея, бронхи, паренхима) и его причины (БЭБ, опухоль, туберкулез).

Бронхоскопия

Лечебное значение:

санация бронхов (промывание и введение

антибактериальных препаратов) при БЭБ;

удаление инородных тел;

разжижение и отсасывание слизи из

просвета закупоренных бронхов при некупирующемся приступе бронхиальной астмы.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

Инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.

Недостаточность кровообращения IIб–III стадии.

Пароксизмальные нарушения ритма сердца.

Артериальная гипертония (АД > 200 /110 мм рт. ст. или гипертонический криз).

Острое нарушение мозгового кровообращения.

Другие сопутствующие заболевания, сопровождающиеся тяжелым общим состоянием больного.

Острые воспалительные заболевания или опухоли верхних дыхательных путей.

Эндоскопические методы исследования

Торакоскопия производится торакоскопом, который состоит из полой металлической трубки и специального оптического прибора с электрической лампочкой;

применяется для осмотра висцерального и париетального листков плевры, взятия биопсии,

разъединения плевральных спаек и проведения ряда других лечебных процедур.

Медиастиноскопия применяется для осмотра переднего

средостения, прежде всего, для получения материала для

биопсии.

Ультразвуковые методы исследования

Диагностическое значение:

Выявление экссудата в плевральной полости и приблизительной оценки его объема,

Для контроля продвижения иглы при проведении прицельной биопсии.

Радионуклидные методы исследования

Основаны на введении в кровеносное русло радиоактивных изотопов с последующей оценкой их распределения в органах грудной клетки с помощью специальных аппаратов (сканеры, гамма-камера и др.)

Методики:

перфузионная пульмоносцинтиграфия (технеций 99Тс) оценивает региональную легочную перфузию;

пневмосцинтиграфия (ксенон 133Хе) изучает региональную воздушную вентиляцию;

позитивная пульмоносцинтиграфия (галлий 67 Ga) выявляет активный пролиферативный процесс;

ингаляционная бронхосцинтиграфия определяет состояние вентиляционной и эвакуаторной функции бронхов.

Плевральная пункция (торакоцентез)

проводится с диагностической и лечебной целью при наличии

плеврального выпота.

Противопоказания:

значительные нарушения свертывания крови и тромбоцитарнососудистого гемостаза;

наличие выраженной портальной гипертензии, нередко

сопровождающейся варикозным

расширением плевральных вен;

тяжелое состояние больного.

Основные клинические синдромы в пульмонологии

нарушения бронхиальной проходимости,

повышенной воздушности легочной ткани,

уплотнения легочной ткани,

образования полости в легком,

ателектаза,

скопления жидкости в плевральной полости,

скопления газа в плевральной полости,

дыхательной недостаточности.

Алгоритм обоснования предварительного диагноза

Предварительный диагноз……………………………………………

выставлен на основании:

жалоб на ……………………………………………………………….,

особенностей anamnesis morbi…………………………………….., особенностей anamnesis vitae………………………………………,

данных объективного исследования:

осмотра…………………………………………………………………,

пальпации………………………………………………………………,

перкуссии……………………………………………………………….,

аускультации…………………………………………………………...

УМЕНИЯ ЗНАНИЯ

НАВЫКИ

Клиническая

картина

Предварительный Методы

Основы

диагностики

Синдром -

совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом

Синдром нарушения бронхиальной проходимости

отек слизистой оболочки бронхов,

спазм гладкой мускулатуры бронхов,

скопление в просвете или на стенках бронхов вязкого секрета,

перибронхиальный фиброз,

нарушение эластических свойств стенок мелких бронхов.

Синдром нарушения бронхиальной проходимости

Бронхиальная астма

Острый и хронический бронхит

Хроническая обструктивная болезнь легких

Синдром нарушения бронхиальной проходимости

активное и пассивное курение, потребление алкоголя,

врожденная недостаточность альфа1-антитрипсина,

респираторные вирусные инфекции,

социально-экономические факторы,

профессиональные вредности: запыленность, загазованность, задымленность.

семейные и генетические факторы: группа крови А (II), отсутствие

IgA,

гиперреактивность дыхательных путей.

Синдром нарушения бронхиальной проходимости

Жалобы:

одышка экспираторного характера: сначала -

при значительной физической нагрузке, а по мере прогрессирования заболевания – постоянная,

надсадный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой в скудном количестве и свистящим дыханием.

Синдром нарушения бронхиальной проходимости

Общий осмотр:

вынужденное положение:

больной сидит, опираясь о край кровати,

теплый диффузный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек.

Синдром нарушения бронхиальной проходимости

Осмотр органов дыхания:

тахипноэ (ЧДД>20 в минуту),

свистящее дыхание,

удлинение форсированного выдоха (> 4 секунд),

участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.