Файл: ПВБ_Методы обследования и клинические синдромы в пульмонологии Часть 2.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.04.2024
Просмотров: 21
Скачиваний: 0
Синдром нарушения бронхиальной проходимости
Пальпация и перкуссия не информативны.
Аускультация:
удлинение фазы выдоха ( N - 1:1,2), жесткое дыхание,
сухие хрипы: басовые низкотональные - в крупных бронхах,
жужжащие - в бронхах среднего калибра, высокотональные
(свистящие) - в мелких бронхах,
влажные хрипы - при наличии в бронхах жидкой мокроты,
«дистанционные» хрипы - при выраженной бронхообструкции,
нестойкость хрипов – исчезновение после энергичного покашливания и отхождения мокроты.
План обследования
1.ОАК
2.ОА мокроты
3.Бакпосев мокроты
4.Анализ мокроты на ВК
5.Рентгенография ОГК в прямой проекции
6.Бронхоскопия
7.Бронхография
8.Томография
9.Цитологическое исследование мокроты и содержимого бронхов на атипичные клетки
10.Туберкулиновые пробы
11.Спирометрия
Дополнительные методы исследования
ОАК – небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и умеренное увеличение СОЭ.
Общий анализ мокроты - слизистая или слизисто-гнойная, в умеренном количестве, без запаха.
Бактериологическое исследование мокроты выявляет различные виды инфекционных возбудителей и их чувствительность к антибактериальным средствам.
Бронхоскопия и бронхография - при подозрении на туберкулез легких, бронхоэктазы, бронхокарциному, врожденные аномалии и др.
Рентгенологические методы исследования
исключают поражение паренхимы легких;
выявляют деформацию и усиление легочного рисунка по типу диффузного пневмосклероза, эмфизему
легких, |
расширение |
корней |
легких, |
характерное |
для |
хронического бронхита.
Функциональные методы исследования
Спирометрия, пневмотахометрия, пикфлоуметрия диагностируют дыхательную недостаточность до появления первых клинических симптомов,
устанавливают тип, характер и степень выраженности дыхательной недостаточности,
мониторируют состояние аппарата внешнего дыхания в процессе развития болезни и под влиянием лечения,
определяют прогноз и степень утраты трудоспособности.
Нарушения вентиляции по обструктивному типу
снижение показателей спирометрии: ОФВ1,
ФЖЕЛ, индекса Тиффно (отношение ОФВ1/ФЖЕЛ;
значительное снижение скорости воздушной струи на выдохе при проведении пневмотахометрии;
снижение пиковой скорости выдоха при
пикфлоуметрии.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы: группы лекарственных препаратов
селективные β2-агонисты короткого действия (сальбутамол,
фенотерол),
М-холинолитики (ипратропия бромид),
фиксированные комбинации β2агониста короткого действия и холинолитика,
ингаляционные и системные глюкокортикостероиды,
метилксантины.
Тактика врача при купировании приступа БА в зависимости от степени тяжести приступа
Степень |
Тактика |
Результат |
|
тяжести |
|
|
|
Легкий |
Сальбутамол (2,5 мг через небулайзер в течение 5-15 мин.) или |
Купирова- |
|
приступ |
фенотерол+ипратропия бромид (1 мл через небулайзер в течение |
ние |
|
|
10-15 мин.), можно повторить до 3 раз в течение часа. |
приступа |
|
Средне- |
Сальбутамол (2,5-5,0 мг через небулайзер в течение 5-15 мин.) или |
Купирова- |
|
тяжелый |
фенотерол+ипратропия бромид (1-3 мл через небулайзер в |
ние |
|
приступ |
течение 10-15 мин.) + преднизолон (60 мг в/в) или + будесонид |
приступа |
|
|
(через небулайзер 1000 мкг в течение 5-10 мин.); при отсутствии |
Госпит. |
в |
|
небулайзеров - в/в эуфиллин 2,4% 10-20 мл в течение 10 мин. |
терап. отд. |
|
|
|
|
|
Тяжелый |
Фенотерол+ипратропия бромид (1-3 мл через небулайзер в |
Госпитали- |
|
приступ |
течение 10-15 мин.) + преднизолон (120 мг в/в) или + будесонид |
зация |
в |
|
(через небулайзер 2000 мкг в течение 5-10 мин.); при отсутствии |
терап. отд. |
|
|
небулайзеров - в/в эуфиллин 2,4% 10-20 мл в течение 10 мин. |
|
|
Астмати- |
Сальбутамол (5,0 мг через небулайзер в течение 5-15 мин.) или |
Госпитали- |
|
ческий |
фенотерол+ипратропия бромид (3 мл через небулайзер в течение |
зация |
в |
статус |
10-15 мин.) + преднизолон (120 мг в/в) или + будесонид (через |
реанима- |
|
|
небулайзер 2000 мкг в течение 5-10 мин.); при неэффективности |
ционное |
|
|
терапии и угрозе остановки дыхания - п/к адреналин 0,1% 0,5 мл; |
отд. |
|
|
при недостаточном эффекте – интубации трахеи, ИВЛ, |
|
|
|
кислородотерапия. |
|
|
Астматический статус - тяжелое обострение бронхиальной астмы, резистентное к обычной терапии
Жалобы
нарастание одышки,
появление свистящего дыхания,
непродуктивный кашель,
заложенность в грудной клетке,
невозможность произнести фразу, предложение
на одном выдохе.
Объективные признаки
участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры,
тахипноэ,
тахикардия,
диффузный цианоз,
немое легкое,
слабые респираторные усилия,
брадикардия или гипотония,
спутанность сознания или кома.