Файл: ПВБ_Методичка по синдромам.pdf

Патогенез: расстройство белкового и жирового обмена с трофическими нарушениями в капиллярах клубочков и эпителиальных клетках канальцев, повышение клубочковой проницаемости и снижение канальцевой реабсорбции с развитием отечного и мочевого синдромов.

Жалобы: массивные отѐки на лице, нижних конечностях, отѐк туловища, общая слабость, жажда, сухость во рту, уменьшение суточного количества мочи.

Осмотр: отѐки на лице, нижних конечностях, отѐк туловища (анасарка), сухой бледный кожный покров, "полосы растяжения" (striae), ломкие ногти и волосы.

Пальпация: отѐки мягкие.

Аускультация: глухие тоны сердца.

ЭКГ: диффузные изменения миокарда.

Анализ крови: гипопротеинемия, диспротеинемия (увеличение α2 - , β - и γ-

глобулинов), гиперхолестеринемия, анемия, увеличение СОЭ.

Анализ мочи: массивная протеинурия, гиперстенурия, цилиндрурия, кристаллы холестерина.

Проба Реберга: уменьшение канальцевой реабсорбции.

ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ

Отечный синдром характеризуется появлением почечных отеков – основного симптома поражения почек. Почечные отеки могут быстро возникать и увеличиваться и также быстро исчезать. Могут быть выраженные отеки, они обычно равномерно распространены по туловищу и конечностям (анасарка). Отеки почечного происхождения возникают прежде всего там, где наиболее рыхлая клетчатка – на веках, лице.

Этиология: болезни мочевыводящей системы, органов кровообращения.

Патогенез: повышение проницаемости сосудистой стенки, уменьшение клубочковой фильтрации, снижение онкотического давления плазмы, гиповолемия, повышенная выработка альдостерона и антидиуретического гормона, задержка натрия и воды.

Жалобы: отѐки на лице, нижних конечностях, отѐк туловища.

Осмотр, пальпация: лицо отѐчное, отѐки на ногах, отѐк всего туловища.

Анализ крови: гипоальбуминемия.

Анализ мочи: гиперстенурия, протеинурия.

СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ ЭКЛАМПСИИ

35

Эклампсия – случай одной или более судорог, не связанных с другой церебральной патологией (эпилепсией) сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертензией, отеками, протеинурией.

Этиология: гломерулонефрит, нефропатия беременных.

Патогенез: повышение внутричерепного давления, отѐк мозговой ткани и церебральный ангиоспазм на фоне артериальной гипертензии и отѐчного синдрома.

Жалобы: общая вялость, сонливость, сильная головная боль, рвота, кратковременная потеря зрения, речи, судороги, потеря сознания.

Осмотр: тонические и клонические судороги всего тела, цианоз лица, набухание шейных вен, отѐки, прикусывание языка, выделение пены изо рта, расширение зрачков,

отсутствие их реакции на свет, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Пальпация: твердые глазные яблоки, верхушечный толчок смещен влево, сильный,

высокий, разлитой; пульс твѐрдый, напряжѐнный.

Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.

Аускультация: акцент II тона во втором межреберье справа.

Артериальное давление: повышено.

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ,

УРЕМИИ

Хроническая почечная недостаточность – это интоксикация (самоотравление)

организма, обусловленная нарушением функций почек. Тяжелые формы почечной недостаточности называютя уремией.

Этиология: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, туберкулѐз, амилоидоз.

Патогенез: самоотравление организма продуктами белкового распада,

обусловленного тотальной недостаточностью функции почек с развитием уремии, ацидоза,

нарушением обмена веществ; выделение азотистых шлаков органами и тканями.

Жалобы: общая слабость, утомляемость, сонливость, кожный зуд, нарушение зрения,

тошнота, рвота, поносы, кашель, кровотечения из носа, желудочно—кишечные и маточные кровотечения, подкожные кровоизлияния.

Осмотр: кахексия, кожный покров сухой, бледный, со сниженным тургором, следами расчѐсов, присыпан кристаллами мочевины ("уремическая пудра"); тремор кистей рук;

ломкость ногтей, волос.

36

Пальпация: верхушечный толчок смещен влево, сильный, высокий, разлитой.

Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.

Аускультация: шум трения плевры, глухие тоны сердца, тахикардия, ритм галопа,

шум трения перикарда ("похоронный звон уремика").

ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.

Глазное дно: почечный нейроретинит.

Анализ крови: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, азотемия, ацидоз.

Анализ мочи: полиурия, изогипостенурия, никтурия, в последующем олигурия, анурия.

Уремическая кома: галлюцинации, заторможенность, запах мочевины, дыхание Куссмауля, реже — Чейна—Стокса, мышечные подѐргивания.

37

БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМЫ

Этиология: поздняя диагностика, неадекватная терапия, острые инфекции, травмы,

нервные потрясения у больных сахарным диабетом.

Пальпация: накопление кетоновых тел, ацидоз, токсическое поражение органов и систем, в первую очередь, центральной нервной системы.

Жалобы: общая слабость, жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание, боли в подложечной области, тошнота, рвота, головная боль, бессонница, переходящая в сонливость, судороги.

Осмотр: сознание заторможено или отсутствует, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, редкое шумное дыхание Куссмауля, кожа бледная, сухая, холодная, зрачки узкие.

Пальпация: тонус мышц и глазных яблок снижен; пульс малый, частый.

Аускультация: тоны сердца глухие, тахикардия.

Артериальное давление: снижено.

Анализ крови: гипергликемия, азотемия, ацидоз.

Анализ мочи: олигурия, глюкозурия, кетонурия.

СИНДРОМ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ

Этиология: передозировка инсулина или дефицит углеводов в пище у больных сахарным диабетом.

Патогенез: снижение уровня глюкозы в крови.

Жалобы: внезапная общая слабость, чувство голода, возбуждение, холодный пот,

дрожь во всем теле, судороги.

Осмотр: психическое и двигательное возбуждение, спутанное сознание с дальнейшим развитием комы, тремор конечностей и туловища, судороги, кожа бледная и влажная, зрачки широкие.

Пальпация: мышечный тонус повышен.

Артериальное давление: не изменено.

Анализ крови: гипогликемия.

38

СИНДРОМ ПОВЫШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(ТИРЕОТОКСИКОЗ)

Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание щитовидной железы,

развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперфункции тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).

Этиология: наследственный фактор, психические травмы, заболевания эндокринных желез, инфекция, беременность, роды, климакс.

Патогенез: гиперфункция щитовидной железы, нарушение обмена веществ,

изменение деятельности всех органов и систем, в первую очередь, центральной нервной системы и сердечно—сосудистой системы.

Жалобы: сердцебиение, боли в сердце, одышка, повышенная возбудимость и плаксивость, нарушение сна и памяти, потливость, дрожание пальцев рук и туловища,

прогрессирующее похудание при хорошем аппетите, частый жидкий стул, мышечная слабость.

Осмотр: увеличение щитовидной железы, глазные симптомы (Штельвага, Грефе,

Кохера, Мебиуса, Дельримпля, Розенбаха, Елинека), экзофтальм, суетливость, дрожание пальцев рук (симптом Мари) и всего тела (симптом "телеграфного столба"), похудание,

влажная, гладкая и тѐплая кожа, тонкие и мягкие волосы, удлинѐнная форма пальцев и ногтей.

Пальпация: увеличение щитовидной железы, высокий и скорый пульс, верхушечный толчок смещѐн влево, сильный, высокий, разлитой.

Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.

Аускультация: тахикардия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия,

усиление I тона и систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона во втором межреберье справа.

Артериальное давление: систолическое повышено, диастолическое снижено,

пульсовое увеличено.

Уровень тиреоидных гормонов повышен, тиреотропного гормона снижен.

Поглощение 131I щитовидной железой увеличено.

39

СИНДРОМ ПОНИЖЕНИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(ГИПОТИРЕОЗ)

Гипотиреоз – гетерогенный синдром, характеризующийся снижением или полным выпадением функций различных органов и систем вследствие недостаточного содержания в организме тиреоидных гормонов.

Этиология: первичный гипотиреоз — за счет поражения самой щитовидной железы

(врожденный – гипо- и аплазия щитовидной железы, дефект биосинтеза гормонов;

приобретенный – резекция щитовидной железы, ее воспалительные заболевания и опухоли,

недостаток йода, действие лекарств); вторичный — поражение гипофизарной зоны и снижение секреции тиреотропина; третичный - поражение гипоталамуса и снижение синтеза тиреолиберина; периферический – инактивация тиреоидных гормонов в процессе циркуляции или снижение чувствительности периферических тканей к тиреоидным гормонам.

Патогенез: дефицит выработки тиреоидных гормонов, нарушение обмена веществ,

изменение внутренних органов и систем.

Жалобы: общая слабость, вялость, сонливость, апатия, чувство зябкости, ухудшение памяти, шаткость походки, судороги, нарушение речи, сухость кожи, выпадение волос,

вздутие живота, запоры, снижение слуха, увеличение массы тела.

Осмотр: суженные глазные щели, бедная мимика, одутловатость лица, отѐчность шеи, отѐк туловища, кожа грубая, утолщенная, бледная, сухая, холодная, шелушащаяся;

волосы редкие, тусклые, выпадение волос в наружных концах бровей, грубый голос, речь замедленная, монотонная, невнятная.

Пальпация: плотные отѐки лица, туловища.

Аускультация: брадикардия, глухие тоны сердца.

Артериальное давление: систолическое снижено.

Уровень тиреоидных гормонов снижен, тиреотропного гормона повышен.

Поглощение 131I щитовидной железой уменьшено.

40

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ

СИНДРОМ АНЕМИИ

Анемии – состояние, характеризующееся уменьшением содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.

Этиология: причины возникновения анемии различные, можно выделить 3 группы: 1)

анемии при кровопотерях (постгеморрагические); 2) анемии при нарушении кровообразования; 3) анемии при повышенном кроворазрушении (гемолитические).

Патогенез: снижение количества эритроцитов и (или) содержания гемоглобина в единице объѐма крови вследствие их общего уменьшения в организме.

Жалобы: общая слабость, повышенная утомляемость, шум в ушах, мелькание "мушек"

перед глазами, склонность к обморочным состояниям, одышка, сердцебиение, боли в сердце.

Осмотр: бледность кожного покрова.

Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.

Аускультация: тахикардия, функциональный систолический шум на верхушке сердца и на крупных сосудах, "шум волчка" в яремной ямке.

Анализ крови: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, увеличение СОЭ,

анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Острая постгеморрагическая анемия

Этиология: наружное и внутреннее кровотечение.

Патогенез: снижение объѐма циркулирующей крови.

Жалобы: рвота "кофейной гущей", чѐрный кал (мелена), кровохарканье (алая пенистая мокрота), кровавая моча.

Осмотр: холодный липкий пот, поверхностное дыхание.

Пальпация: нитевидный пульс.

Артериальное давление: снижено.

Анализ крови: нормохромная или гипохромная анемия, ретикулоцитоз.

Железодефицитная анемия

41

Этиология: резекция желудка, кровотечение, беременность, лактация, интоксикация,

авитаминоз, врождѐнный дефицит железа.

Патогенез: нарушение синтеза гемоглобина и снижение активности железосодержащих ферментов.

Жалобы: извращение вкуса, снижение аппетита, затруднение глотания, чувство тяжести в подложечной области, поносы.

Осмотр: кожа сухая, шелушащаяся, волосы редкие, ломкие, поседевшие, ногти ломкие, с поперечной исчерченностью, вогнутые (койлонихия); язык бледный,

атрофический, трещины в углах рта, зубы почерневшие, разрушенные, альвеолярная пиорея.

Фиброгастроскопия: атрофический гастрит.

Анализ крови: микроцитоз, гипохромия, снижение цветового показателя, снижение уровня сывороточного железа.

Миелограмма: увеличение полихроматофильных нормобластов, снижение количества сидеробластов – эритрокариоцитов, содержащих гранулы железа.

В12-фолиеводефицитная анемия

Этиология: заболевания и резекция желудка, кишечника, глистная инвазия.

Патогенез: нарушение синтеза ДНК и РНК, нарушение кроветворения, поражение нервной системы типа фуникулярного миелоза.

Жалобы: снижение аппетита, отвращение к мясу, чувство тяжести в подложечной области, запоры, чередующиеся с поносами, чувство жжения в языке, повышение температуры тела, головная боль, зябкость, чувство онемения и ползания мурашек в нижних конечностях, мышечная слабость, шаткость походки, потеря чувствительности, бред,

галлюцинации, эпилептические припадки.

Осмотр: кожа с иктеричным оттенком, "полированный" язык (глоссит Хантера) с

изъязвлениями, зубы кариозные.

Пальпация: может быть увеличение печени и селезѐнки.

Перкуссия: болезненность при поколачивании по трубчатым костям.

Фиброгастроскопия: очаговая атрофия ("перламутровые пятна") слизистой желудка,

полипоз, рак.

Анализ крови: макроцитоз (мегалоцитоз), гиперхромия, повышение цветового показателя, пойкилоцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота, лейкопения, нейтропения, сдвиг

42