Файл: ПВБ_Методичка по синдромам.pdf

лейкоцитарной формулы вправо, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. На фоне лечения — ретикулоцитоз.

Миелограмма: миелобласты в большом количестве, полисегментарность ядер нейтрофилов.

МИЕЛОПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Миелопластический синдром – это группа гематологических опухолей, возникающих на уровне ранней полипотентной клетки – предшественницы гемопоэза и характеризующихся неконтролируемой пролиферацией.

Этиология: лейкозы.

1. Острый лейкоз – злокачественная опухоль кроветворной ткани, исходящая из костного мозга, морфологический субстрат которой представлен бластными клетками,

соответствующими родоначальным элементам одного из ростков кроветворения.

Патогенез: патологическое разрастание кроветворной ткани из-за дефекта созревания на уровне бластных клеток, потеря опухолевыми клетками способности к дифференцировке

(бластная метаплазия), угнетение нормального кроветворения.

Жалобы: общая слабость, адинамия, одышка, лихорадка, озноб, потливость, боли в костях и суставах, кровотечения и кровоизлияния, боли во рту, горле при глотании.

Осмотр: язвенно-некротическ ие изменения слизистой оболочки полости рта

(ангина, гингивит, стоматит), кожа влажная, бледная, подкожные кровоизлияния.

Пальпация: увеличение лимфоузлов, селезѐнки, печени.

Анализ крови: бластные клетки, лейкоцитоз или лейкопения, "лейкемический провал",

отсутствие эозинофилов и базофилов, анемия, тромбоцитопения, ускорение СОЭ.

Миелограмма: увеличение количества миелокариоцитов, увеличение бластных элементов, уменьшение промежуточных и зрелых форм миелоидного ряда, уменьшение клеток эритроцитарного и тромбоцитарного ростков кроветворения, количества лимфоидных клеток.

2. Хронический лейкоз – опухоль кроветворной ткани, основным субстратом которой являются созревающие и зрелые клетки. Для всех хронических лейкозов характерна длительно текущая стадия моноклональной доброкачественной опухоли, поэтому они называются по зрелым и созревающим клеткам, составляющим субстрат опухоли.

а) хронический миелолейкоз – вариант лейкоза, морфологическим субстратом которого является преимущественно созревающие и зрелые клетки гранулоцитарного ряда.

43

Патогенез: опухолевое разрастание гранулоцитарного ростка (патологический клон гранулоцитов) с выходом опухолевых клеток в сосудистое русло, вытеснение клеток нормального кроветворения.

Жалобы: утомляемость, потливость, похудание, повышение температуры тела,

чувство тяжести в левом и правом подреберьях, боли и перебои в области сердца, кашель,

боли в костях, подкожные кровоизлияния.

Осмотр: кахексия, кожа бледная, отѐки на ногах, подкожные кровоизлияния,

лейкемические инфильтраты на коже в виде папулезных высыпаний.

Перкуссия: болезненность при поколачивании по костям.

Пальпация: увеличение печени и особенно селезѐнки, увеличение лимфоузлов.

Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево до промиелоцитов, единичных миелобластов, все переходные формы к зрелым гранулоцитам, увеличение числа эозинофилов и, особенно, базофилов, анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

Миелограмма: увеличение количества миелокариоцитов, увеличение клеток гранулоцитарного ряда со сдвигом миелограммы влево, уменьшение клеток эритроидного и миелоидного ростков.

б) хронический лимфолейкоз – вариант лейкоза, при котором морфологическим субстратом являются зрелые и созревающие лимфоциты, функционально неполноценные и не выполняющие своих основных защитных функций.

Патогенез: опухолевое разрастание лимфоидной ткани, увеличение продукции и продолжительности жизни лимфоцитов.

Жалобы: общая слабость, потливость, похудание, кашель, одышка, отѐчность шеи,

жидкий стул, повышение температуры тела, кожный зуд.

Осмотр: отѐчность шеи, кожа покрасневшая, сухая, шелушащаяся.

Пальпация: периферические лимфоузлы увеличены, тестоватой консистенции,

подвижные, безболезненные; печень и селезѐнка увеличены.

Анализ крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, пролимфоциты и лимфобласты, тени Боткина—Гумпрехта, анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

Миелограмма: тотальная лимфоидная метаплазия.

44

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ

Пояснение: За каждым из перечисленных вопросов или незаконченных утверждений следуют обозначенные буквой ответы или завершения утверждений. Выберите один ответ или завершение утверждения, наиболее соответствующее каждому случаю.

1.Патологическое бронхиальное дыхание характерно для синдрома:

а) уплотнения легочной ткани; б) повышенной воздушности легочной ткани; в) обтурационного ателектаза;

г) скопления жидкости в плевральной полости; д) скопления газа в плевральной полости.

2. Тимпанический перкуторный звук определяется при следующих синдромах: а) скопления жидкости в плевральной полости; б) уплотнения легочной ткани; в) компрессионного ателектаза легких;

г) скопления воздуха в плевральной полости; д) обтурационного ателектаза.

3. Тупой перкуторный звук определяется при следующих патологических состояниях: а) пневмотораксе; б) гидротораксе; в) эмфиземе легких;

г) бронхиальной обструкции; д) абсцессе легкого в стадию разрешения.

4. Голосовое дрожание усилено при следующих синдромах: а) пневмотораксе; б) гидротораксе;

в) уплотнении легочной ткани; г) эмфиземе легких; д) обтурационном ателектазе.

5. Высота стояния верхушек легких увеличена при синдроме: а) уплотнения легочной ткани; б) повышенной воздушности легочной ткани;

в) скопления жидкости в плевральной полости; г) скопления воздуха в плевральной полости; д) полости в легком.

6.Назовите легочный синдром, для которого характерны следующие симптомы: бочкообразная грудная клетка, экспираторная одышка, ослабление голосового дрожания, коробочный перкуторный звук, опущение нижних границ легких, ослабленное везикулярное дыхание:

а) гидроторакс;

45

б) пневмоторакс; в) эмфизема легких;

г) полость в легком; д) уплотнение легочной ткани.

7. Назовите легочный синдром, для которого характерны следующие симптомы: боли в грудной клетке, связанные с дыханием, инспираторная одышка, отставание «пораженной» половины грудной клетки в акте дыхания, ослабление голосового дрожания, тимпанический перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, ослабление бронхофонии:

а) полость в легком; б) эмфизема легких; в) пневмоторакс; г) гидроторакс;

д) уплотнение легочной ткани.

8. Синдром обтурационного ателектаза легкого характерен для следующих заболеваний: а) экссудативного плеврита; б) бронхокарциномы; в) пневмонии; г) туберкулеза легких;

д) хронического обструктивного бронхита.

9. Для синдрома компрессионного ателектаза легких характерно: а) везикулярное дыхание; б) жесткое дыхание;

в) патологическое бронхиальное дыхание; г) везикулярное дыхание с удлиненным выдохом; д) саккадированное дыхание.

10. Больной предъявляет жалобы на одышку, боли в правой половине грудной клетки. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Частота дыхания 32 в 1 минуту. Справа под лопаткой голосовое дрожание резко ослаблено, перкуторный звук тупой, нижняя граница легких по лопаточной линии на уровне 7-го ребра, дыхание ослабленное везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония ослаблена. О каком легочном синдроме можно думать?

а) синдром скопления газа в плевральной полости; б) синдром скопления жидкости в плевральной полости; в) синдром уплотнения легочной ткани; г) синдром бронхиальной обструкции; д) синдром полости.

11.Больной страдает туберкулезом в течение 20 лет. При объективном обследовании во 2-ом межреберье слева голосовое дрожание усилено, перкуторный звук тимпанический, дыхание амфорическое. Бронхофония усилена. О каком синдроме можно думать?

а) синдром скопления газа в плевральной полости; б) синдром повышенной воздушности легочной ткани;

46

в) синдром полости в легком; г) синдром скопления жидкости в плевральной полости;

д) синдром бронхиальной обструкции.

12. Какой из следующих показателей лучше всего отражает обструкцию дыхательных путей? а) диффузионная способность легких; б) остаточный объем легких;

в) объем форсированного выдоха за 1 секунду; г) отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к форсированной

жизненной емкости легких; д) форсированная жизненная емкость легких.

13. Рестриктивные нарушения дыхания лучше всего характеризуют: а) низкие объемы легких;

б) снижение отношения объема форсированного выдоха за 1 секунду к форсированной жизненной емкости легких;

в) увеличение жизненной емкости легких; г) снижение диффузионной способности легких;

д) увеличение сопротивления дыхательных путей.

14.Правая граница относительной тупости сердца смещается вправо при следующих синдромах:

а) митрального стеноза; б) недостаточности аортального клапана; в) аортального стеноза;

г) артериальной гипертензии.

15.Верхняя граница относительной тупости сердца смещается вверх при:

а) недостаточности трикуспидального клапана; б) аортальном стенозе; в) недостаточности аортального клапана; г) митральном стенозе;

д) артериальной гипертензии.

16.Левая граница относительной тупости сердца смещается влево при следующих синдромах:

а) митральном стенозе; б) аортальном стенозе;

в) недостаточности трикуспидального клапана; г) стенозе правого атриовентрикулярного отверстия; д) стенозе устья легочной артерии.

17.Абсолютная тупость сердца уменьшается при следующих синдромах:

а) митральном стенозе; б) эмфиземе легких;

в) артериальной гипертензии; г) аортальном стенозе;

д) недостаточности трикуспидального клапана.

47

18.Абсолютная тупость сердца расширяется при следующих патологических состояниях: а) экссудативном перикардите; б) эмфиземе легких; в) гипертонической болезни; г) аортальном стенозе;

д) инфекционном эндокардите.

19.При каком синдроме выслушивается усиленный I тон в области верхушечного толчка? а) митральной недостаточности; б) митрального стеноза;

в) трикуспидальной недостаточности; г) аортального стеноза; д) аортальной недостаточности.

20.Какой из следующих признаков не характерен для синдрома недостаточности митрального клапана?

а) систолический шум на верхушке; б) ослабление I тона на верхушке;

в) диастолический шум на верхушке; г) появление III тона;

д) смещение левой границы относительной тупости сердца влево.

21.Акцент II тона над аортой выслушивается при следующих патологических состояниях:

а) недостаточности аортального клапана; б) легочном сердце; в) аортальном стенозе;

г) гипертонической болезни; д) митральной недостаточности.

22.Акцент II тона над легочной артерией выслушивается при следующих синдромах: а) стенозе правого атриовентрикулярного отверстия; б) артериальной гипертензии; в) хронического легочного сердца;

г) недостаточности клапана легочной артерии; д) стенозе устья легочной артерии.

23.Ослабление II тона над аортой наблюдается при:

а) недостаточности митрального клапана; б) недостаточности аортального клапана; в) гипертонической болезни; г) легочном сердце; д) митральном стенозе.

24.Признаком какого синдрома является диастолический шум во втором межреберье справа у грудины и третьем - четвертом межреберье слева?

а) стеноза устья аорты; б) недостаточности митрального клапана;

в) недостаточности аортального клапана; г) митрального стеноза;

48

д) стеноза правого атриовентрикулярного отверстия.

25. Для какого порока сердца характерен pulsus celer et altus? а) недостаточности митрального клапана; б) митрального стеноза; в) аортального стеноза;

г) аортальной недостаточности; д) трикуспидальной недостаточности.

26.Для какого синдрома характерна пульсация печени? а) митральной недостаточности; б) митрального стеноза;

в) трикуспидальной недостаточности; г) аортального стеноза; д) аортальной недостаточности.

27.Какой из следующих симптомов не характерен для синдрома стеноза устья аорты? а) появлнеие загрудинных болей; б) систолический шум во втором межреберье справа от грудины; в) снижение систолического АД; г) увеличение пульсового давления;

д) ослабление II тона над аортой.

28.Какой из перечисленных симптомов не характерен для синдрома правожелудочковой недостаточности?

а) отеки на ногах; б) набухание яремных вен;

в) влажные мелкопузырчатые хрипы; г) симптом Плеша; д) гепатомегалия.

29.Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков наиболее характерен для синдрома левожелудочковой недостаточности?

а) набухание шейных вен; б) асцит; в) ортопноэ; г) отеки;

д) гепатомегалия.

30.Синдром артериальной гипертонии отмечается при всех перечисленных заболеваниях, кроме:

а) хронического гломерулонефрита; б) гипертонической болезни;

в) аортального стеноза; г) феохромоцитомы;

д) диффузного токсического зоба.

31.44-летняя женщина поступила в клинику с жалобами на остро возникшее затруднение дыхания, усиливаювающееся при физической нагрузке. Больная говорит,

49

что страдает заболеванием сердца. Ночью больная проснулась от выраженной одышки. Боли в грудной клетке не беспокоили, но появился кашель с розовой мокротой. При объективном исследовании состояние больной тяжелое. Периферические отеки не определяются. Тахипноэ до 36 в минуту. АД 200 и 110 мм рт. ст., пульс ритмичный, 110

32.Больной 40 лет жалуется на периодические головные боли, связанные с изменением погоды, физическими и эмоциональными нагрузками, плохой сон. Объективно: при исследовании легких патологических изменений не выявлено. При исследовании сердца отмечается смещение влево верхушечного толчка. Верхушечный толчок разлитой,

усиленный, высокий, резистентный. АД 180 и 100 мм рт. ст. Пульс – 82 в минуту, ритмичный, напряженный, полный. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 1,0 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Тоны сердца ритмичные, на верхушке I тон усилен, на аорте акцент II тона. О каком синдроме можно думать?

а) артериальной гипертонии; б) аортального стеноза; в) митрального стеноза;

г) митральной недостаточности; д) недостаточности трикуспидального клапана.

33.К проявлениям желудочной диспепсии относятся следующие симптомы: а) рвота; б) вздутие живота; в) поносы;

г) боли в эпигастрии; д) запоры.

34.К проявлениям кишечной диспепсии относятся следующие симптомы: а) тошнота; б) рвота;

в) вздутие живота; г) изжога; д) боль.

35.Изжога является характерным признаком для следующих перечисленных патологических состояний:

а) хронического холецистита; б) язвенной болезни; в) цирроза печени;

г) хронического панкреатита; д) хронического гепатита.

50