Файл: Предмет исследования роль фельдшера в оказании неотложной помощи при термических и химических ожогах на догоспитальном этапе.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.04.2024
Просмотров: 55
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Характерны увеличение количества лейкоцитов до (15-18*109/л), небольшая гипопротеинемия (до 55г/л). Билирубинемия, нарушение электролитного баланса и ацидоза, как правило, не выявляют. Средняя продолжительность периода 24-36 ч.
Тяжелый ожоговый шок развивается при наличии глубоких ожогов площадью 20-40% поверхности тела. В первые часы после травмы характерны возбуждение и двигательное беспокойство, вскоре наступает заторможенность при сохраненном сознании. Беспокоит озноб, жажда, боли в области ожогов, акроцианоз, наблюдают рвоту. Характерны тахикардия (до 120 в минуту), понижение артериального давления. Как правило, страдают функции почек, суточный диурез сокращается до 300-400 мл. Наблюдают гематурию, альбумин - иногда гемоглобинурию, повышение остаточного азота крови до 40-60 ммоль/л. Гемоконцентрация значительная (гематокрит 70-80%, Hb 180-200 г/л.), скорость свертывания крови уменьшается до 1 мин. Отмечают лейкоцитоз до 40*109/л, сопровождающийся нейтрофилезом. Количество тромбоцитов несколько снижено. Развивается комбинированный дыхательно-метаболический ацидоз [7, с.232].
Крайне тяжелый шок возникает при наличии глубоких ожогов площадью более 40% поверхности тела. Общее состояние больных, как правило тяжелое, сознание спутано. Кратковременное возбуждение быстро сменяется заторможенностью и безразличием к происходящему. Кожные покровы холодны, бледные. Характерны сильная жажда, озноб, тошнота, многократная рвота, тахикардия до 130-150 в минуту, слабое наполнение пульса. Систолическое АД с первых часов может быть снижено до 90 мм.рт.ст. Отмечают одышку и цианоз, высокую гемаконцентрацию ( Hb 200-240 г/л, гематокрит 70-80%). Выделение мочи резко снижено, вплоть до анурии, суточный диурез не превышает 200-300 мл. Моча темно-бурого, почти черного цвета с запахом гари. С первых часов после получения ожога развивается ацидоз, присоединяется парез кишечника. Температура тела снижена. Продолжительность этого периода 56-72 ч, летальность достигает 90% [8, с.250-251].
Острая ожоговая токсемия. После купирования ожогового шока в результате резорбции жидкости из очага поражения в сосудистом русле скапливается большое количество токсических веществ – продуктов распада и бактериальной флоры. Другими словами, ожоговая рана с некротическими тканями становится источником интоксикации организма. Основная масса токсических веществ поступает в кровь. В этот период возрастает объем циркулирующей крови, а количество циркулирующих эритроцитов продолжает уменьшаться вследствие их разрушения и угнетения костномозгового кроветворения. Развивается анемия. Транспорт кислорода вследствие анемии существенно снижается. АД колеблется в пределах нормальных значений, у небольшой части больных наблюдают умеренную гипотензию. При электрокардиографическом исследовании выявляют признаки гипоксии миокарда, а у пожилых и ослабленных пациентов – недостаточность кровообращения. В связи с нарушением вентиляционной функции легких, нарастанием одышки и повышением выделения углекислого газа нередко развивается дыхательный алкадоз. Происходит нарушение функций печени. Работа почек нормализуется, однако остаются пониженными показатели клубочковой фильтрации, выявляют недостаточность почечной осморегулирующей функции. У пострадавших возможны бред, галлюцинации, бессонница, нередко возникает двигательное возбуждение. Больные дезориентированы во времени и пространстве [4, с.349].
В периоде острой ожоговой токсемии аппетит снижен, моторная функция кишечника нарушена. Степень интоксикации зависит от характера повреждения тканей. Наиболее тяжело период токсемии протекает при наличии влажного некроза с нагноением ожоговых ран. При сухом – интоксикация выражена значительно меньше. Длительность этого периода 7-9 суток [4, с.350].
Период гнойно – септических осложнений следует после острой ожоговой токсемии, но нередко границу между ними провести трудно. Обычно он начинается с 10-12 суток после получения ожога и совпадает с нагноением ожоговых ран и началом отторжения нежизнеспособных тканей. Длительность этого периода либо до заживления ожоговых ран или закрытия их аутотрансплантатами, либо до момента смерти пострадавшего. Гнойный процесс в ожоговых ранах сопровождается тяжелой системной воспалительной реакцией и сепсисом. Длительность лихорадочного состояния в среднем составляет 2-3 недели, однако, в случае осложнений до 2-3 месяцев. После отторжения ожогового струпа температура тела обычно снижается на 1-1,5°C. Общее состояние больных остается тяжелым, они предъявляют жалобы на постоянные боли в местах ожогов, плохой сон, снижение аппетита, раздражительность, капризность, плаксивость. Нарастает анемия, среди причин которой следует отметить деструкцию эритроцитов, угнетение эритропоэза, инфекционные осложнения, кровотечения из гранулирующих ран, язв и эрозий ЖКТ [8, с.66].
При тяжелых ожогах развивается нейтрофилез с преимущественным увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов (до 30%) и появлением их юных форм. Количество лейкоцитов снижается после отторжения нежизнеспособных тканей. У тяжелых больных обнаруживают токсическую зернистость лейкоцитов. [8, с.67].
С развитием тяжелого сепсиса состояние обожженных значительно ухудшается: сознание спутано, дезориентация, кожные покровы приобретают желтушную окраску, нередки кровоизлияния и петехиальная сыпь. Часто образуются метастатические гнойники в подкожно – жировой клетчатке, мышцах, внутренних органах. Лихорадка носит гектический характер, плохо поддается лекарственной терапии и сопровождается ознобом и профузным потом [8, с.68].
При сепсисе быстро развивается гипохромная анемия, гипопротеинемия, выраженный лейкоцитоз, повышение концентрации остаточного азота и билирубина сыворотки крови. В моче обнаруживают эритроциты, лейкоциты, цилиндры [8, с.69].
Если в течение 1,5-2 месяцев утраченный кожный покров не восстанавливают оперативным путем, у тяжелобольного развивается ожоговое истощение, к которому приводят выраженные дистрофические изменения внутренних органов, глубокие нарушения обменных процессов, резкое угнетение защитных сил организма. У обожженных возникают пролежни, разнообразных осложнения со стороны сердечно – сосудистой, дыхательной, выделительной и нервной систем. Потеря массы тела достигает 25-30%. При ожоговом истощении репаративных процессы в ранах резко замедлены или отсутствуют. Грануляции бледные, стекловидные, с серым налетом и большим количеством гнойного отделяемого. Нередко в ранах видны гематомы, вторичные некрозы, распространяющиеся на участки здоровой кожи. Из ран высевают гнилостную анаэробную микрофлору [8, с.70].
Длительность периода гнойно – септических осложнений определяется сроком существования ожоговых ран. [8, с.71].
Длительность периода реконвалесценции 1-1,5- 3 месяца. Однако не всех перенесших ожоговую болезнь в дальнейшем можно считать здоровыми людьми: они страдают хроническими почечными заболеваниями, у других выявляют признаки дистрофии миокарда [8, с.72].
2. Исследовательская часть.
2.1 Анализ статистических данных.
Таблица 2.1
Поводы для вызова бригады СМП за 2016-2018 гг.
| Поводы | Количество | Количество в %. |
| Кипяток | 87 чел. | 41,40% |
| Пар | 18 чел. | 8,50% |
| Неуточненный | 11 чел. | 5,24% |
| Пламя | 43 чел. | 20,40% |
| Дети до года. | 28 чел. | 13,30% |
| Пожар | 23 чел. | 10,96% |
| Всего: | 210 чел. | 100% |
Рис.2.1.Поводы для вызова бригады СМП за 2016-2018 гг.
Вывод: мною был проведен статистический анализ данных наиболее частые поводы для вызова бригады СМП. На первом месте поводом для вызова бригады СМП является термический ожог полученный в результате воздействия на кожные покровы кипятка 41,40%, на втором – пламя 20,40%, третьем – ожоги в результате пожара 13,30%. Можно сделать вывод, что чаще всего они были получены в бытовых условиях при неосторожном, невнимательном отношении к огню, курения в состоянии алкогольного опьянения, нарушении техники безопасности.
Таблица 2.2
Поводы вызовов СМП при химических ожогах за 2016-2018 гг.
| Поводы | Количество | Количество в % |
| Случайное отравление химическими веществами | 7 чел. | 12,06% |
| Газовым баллончиком | 5 чел. | 8,62% |
| Травма глаз | 13 чел. | 22,41% |
| Боль в голове | 1 чел. | 1,72% |
| Дети до года | 3 чел. | 5,17% |
| Неуточненный | 16 чел. | 27,58% |
| Отравление кислотой или щелочью | 4 чел. | 6,89% |
| Отравление неизвестным ядом | 3 чел. | 5,17% |
| Избили | 2 чел. | 3,44% |
| Острая потеря зрения | 1 чел. | 1,72% |
| Травма лица | 2 чел. | 3,44% |
| Алкогольное опьянение | 1 чел. | 1,78% |
| Всего | 58 чел. | 100% |
Рис.2.2. Поводы вызовов СМП при химических ожогах за 2016-2018гг.
Вывод: на первом месте поводом для вызова бригады СМП является химический ожог неуточненный 27.58%, химические вещества быстро вызывают глубокий ожог и зависит это от свойств и проницаемости химического вещества. На втором месте поводом для вызова является травма глаз 22,41% полученная в результате воздействия агрессивного, раздражающего вещества на слизистую оболочку глаз и его придаточного аппарата, и на третьем месте случайное отравление химическими веществами 12,06%.
Таблица 2.3
Диагнозы СМП за 2016-2018 гг.
| Диагноз | Количество | Количество в % |
| Химический ожог рта и глотки | 5 случаев | 8,62% |
| Химический ожог глаза и его придаточного аппарата | 12 случаев | 20,68% |
| Химический ожог нескольких областей | 2 случая | 3,44% |
| Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка | 8 случая | 13,79% |
| Химический ожог пищевода | 5 случаев | 8,62% |
| Химический ожог менее 10% | 4 случая | 6,89% |
| Химический ожог других отделов пищеварительного тракта | 5 случаев | 8,62% |
| Химический ожог дыхательных путей | 3 случая | 5,17% |
| Химический ожог верхней конечности | 4 случая | 6,89% |
| Химический ожог нижней конечности | 3 случая | 5,17% |
| Химический ожог неуточненной локализации | 7 случаев | 12,11% |
| Всего | 58 случаев | 100% |
Рис.2.3. Диагнозы СМП за 2016-2018 гг.
Вывод. Наиболее частым диагнозом при химическом ожоге – является ожог глаза и его придаточного аппарата 27,58%, затем – химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка 22,41%. На третьем месте химический ожог неуточненной локализации 12,11%. Связано это с тем, что при не осторожном применение бытовой химии (в особенности бытовая химия в виде аэрозоля) дома или же нарушении техники безопасности на производстве может привести к ожогам глаз.
Таблица 2.4
Наиболее частые поводы вызова СМП при химических ожогах с 2016 по 2018 год.
| Диагноз | Количество | Количество в % |
| Ожог головы и шеи | 17 случаев | 8,09% |
| Термический ожог туловища | 18 случаев | 8,57% |
| Термический ожог верхней конечности | 49 случаев | 24,28% |
| Термический ожог нижней конечности | 39 случаев | 20,00% |
| Неопределенной локализации | 17 случаев | 8,09% |
| Термический ожог менее 10% | 26 случаев | 12,38% |
| Термический ожог 20-29 % | 12 случаев | 5,71% |
| Дети до года | 10 случаев | 4,76% |
| Обширный термический ожог нескольких областей | 7 случаев | 4,28% |
| Термический ожог 30-39 % | 7 случаев | 3,84% |
| Всего | 210 | 100% |