Файл: Предмет исследования роль фельдшера в оказании неотложной помощи при термических и химических ожогах на догоспитальном этапе.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.04.2024
Просмотров: 48
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Рис.2.4.Диагнозы СМП при термических ожогах за 2016-2018 год.
Вывод: наиболее частым диагнозом при термическом ожоге – ожог верхней конечности 23,33%, затем – термический ожог нижней конечности 18,57%. На третьем месте 12,38% термический ожог менее 10%. Связано это с тем, что наиболее часто в бытовых условиях возникают в результате ошпаривания кипятком, прикосновения к горячему утюгу, сковороде или кастрюле, попадания кипящего масла.
Таблица 2.5
Частота вызовов СМП за 2016-2018 гг.
| Год | Количество вызовов | Количество вызовов в % |
| 2016 год Всего 77 случаев | Термические ожоги 63; Химические ожоги 14. | Термические ожоги 23,50% Химические ожоги 5,22%. |
| 2017 год Всего 97 случаев | Термические ожоги 74; Химические ожоги 23. | Термические ожоги 27,61%; Химические ожоги 8,58%. |
| 2018 год Всего 94 случая | Термические ожоги 73; Химические 21. | Термические ожоги 27,23%; Химические ожоги 7,83%. |
| Всего с 2016-2018 год. | Всего 268 случая. Термические ожоги 210 случаев; Химические ожоги 58 случая. | Всего 100%. Термические ожоги 78,34%; Химические ожоги 21,63%. |
Рис.2.5. Частота вызовов СМП за 2016-2018 год.
Вывод: всего за три года было зарегистрировано 268 вызовов с ожогами, из них преобладают термические ожоги 78,34 % за три года вместе, на долю химических ожогов приходится 21,63%. С 2016 года по 2017 год частота случаев получения термических ожогов возросла на 4,11%, а химических ожогов на 3,36%. Только в 2018 году по сравнению с 2017 годом произошло небольшое уменьшение частоты случаев получения термических ожогов на 0,38% и химических ожогов на 0,75 %.
3. Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при термических и химических ожогах на догоспитальном этапе.
3.1. Роль фельдшера в диагностики ожогов.
1.Сбор анамнеза: выяснение этиологического агента, его физических характеристик, длительности воздействия, а также сбор информации о сопутствующих заболеваниях и содержании первой помощи.
2.Осмотр раны: выявление прямых и косвенных признаков глубины поражения (вид и цвет раны, струп и его консистенция) с учетом локализации.
3.Использование дополнительных диагностических проб: определение сосудистой реакции, степени потери болевой чувствительности.
4.Определение площади ожога в процентах [9, с.188].
Сформулировать диагноз: необходимо отразить вид ожога, локализацию, степень, общую площадь поражения и обязательно площадь глубоких ожогов. Диагноз записывается следующим образом: площадь и глубина поражения указываются в виде дроби. В числителе общая площадь ожога и рядом в скобках площадь глубокого поражения (в %). В знаменателе - степень поражения. Далее указывают локализацию поражения, наличие шока, ингаляционной травмы и других повреждений [9, с.189].
3.2. Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при термических ожогах.
1.Прекращение воздействия термического агента и немедленное охлаждение ожоговой раны.
Охлаждение ожоговой раны (холодной водой или снегом в целлофановом пакете, гипотермическими пакетами или другими доступными методами) необходимо проводить в течение первого часа с момента получения ожог [9, с.192].
Охлаждение уменьшает остаточное прогревание тканей и выраженность боли, поэтому наиболее эффективно в первые 15-20 минут после воздействия термического фактора [9, с.193].
После термических ожогов температура может быть более 45°C еще несколько минут («остаточное прогревание тканей»). При такой температуре продолжает происходить коагуляция белка, что вызывает дополнительное повреждение тканей, а значит увеличение глубины и площади ожога!
При ожогах пальцев рук необходимо немедленно снять кольца, перстни и т.п – быстрое развитие отека в результате ожога и сдавления мягких тканей кольцом вызовет дополнительное (уже ишемическое) повреждение обожженного участка! [9, с.193].
Однако охлаждение эффективно при ожогах малой площади и сразу после термического воздействия, при ожогах большой площади охлаждение усиливает теплоотдачу, вызывает чувство холода, плохо переносится больными, поэтому кроме охлаждения важно применение хорошей аналгезии [9, с.193].
2.Купирование/уменьшение болевого синдрома (проводится параллельно охлаждению ожоговой раны до наложения повязок).
Наиболее интенсивная боль возникает при обширных поверхностных ожогах, а при обширных глубоких пострадавшие более спокойны, жалуются на жажду и озноб. Выбор анальгетика для купирования боли зависит от предполагаемой площади и глубины ожога, выраженности болевого синдрома, возраста больного и сопутствующей патологии [9, с.194].
При обширных или глубоких ожогах с угрозой развития ожогового шока основным препаратом для купирования боли на этапе СМП является морфин 1% 1-2 мл в/в.
При недостаточном эффекте наркотических анальгетиков их действие можно потенцировать ингаляцией закиси азота (в соотношение с кислородом 1:1. С целью устранения эмоционального компонента боли применяют диазепам (Сибазон) 0,5% 2 мл в/в или дроперидол 0,25% 2 мл в/в [9, с.194].
3. Наложение стерильных повязок на ожоговые раны.
Ожоговую поверхность всегда необходимо рассматривать, как рану, которая может стать воротами инфекции. Особую опасность представляют ожоги лица, так как присоединившаяся инфекция в связи с особенностями кровообращения этой области может распространяться в полость черепа, средостения, верхние отделы пищеварительного тракта, дыхательных путей, что негативно влияет на тяжесть, течение, результаты консервативного и хирургического лечения ожоговой раны [10, с.170].
Лучшими первичными повязками для ожоговой раны являются сухая асептическая повязка (с использованием стерильных салфеток, а при большой площади ожога – стерильной простыни) или стерильная противоожоговая повязка с анестетиком [10, с.171].
Иногда обработку ожоговых поверхностей при ожогах II- IIIА степени на этапе СМП (например, при отказе пострадавшего от госпитализации) можно выполнить по методу, предложенному Н. Вильбушевич [10, с.171].
Сущность метода заключается в энергичной механической обработке ожоговой раны с последующим наложением асептической повязки.
Вначале тщательно обмывают края, а затем саму ожоговую рану теплой мыльной пеной с помощью стерильных марлевых тампонов, после чего иссекаются отслоившийся некротизированный эпидермис и большие напряженные ожоговые пузыри [10, с.171].
После этого рану обильно промывают стерильным 0,9% раствором натрия хлорида или раствором фурацилина, тщательно высушивают и накладывают повязку (кроме области лица и шеи) с антибактериальной мазью (например, мазь Левомеколь) [10, с.172].
Повязку не снимают в течение 8-10 дней, если нет признаков острого воспаления (в этом случае перевязку необходимо сделать как можно раньше). При благоприятном течении раневого процесса первая перевязка оказывается и последней [10, с.172].
Недостатки метода является: травматичность, болезненность и невозможно надежно предотвратить развитие вторичной инфекции в ране [10, с.172].
4. Предупреждение переохлаждения.
При ожогах большой площади пострадавшего укрывают одеялом для предупреждения потери организмом тепла во время транспортировки. Не следует забывать о том, что таким пострадавшим во время транспортировки может потребоваться согревание [11, с.249].
5.Госпитализации подлежат:
- пострадавшие с явными или предполагаемыми глубокими ожогами площадью более 2%;
- пострадавшие с ингаляционным поражением дыхательных путей;
-пострадавшие с поверхностными с ожогами любой площади и глубины, при наличии сопутствующей патологии (тяжелые патологии ишемической болезни сердца, дыхательная недостаточность от различных причин, сахарный диабет, деменция), которая отрицательно влияет на исход ожоговой травмы;
- пострадавшие с ожогами лица и/или глаз;
- пострадавшие с ожогами кистей и стоп (в связи с утратой возможности самообслуживания);
- пострадавшие с ожогами в области крупных суставов (для своевременного предотвращения развития контрактур и других осложнений);
- пострадавшие с ожогами наружных половых органов;
-пострадавшие с электроожогами любой площади и глубины, если ожог сопровождался электротравмой с потерей сознания [11, с.250].
Госпитализация может быть необходима при наличии у пострадавшего хронической алкогольной интоксикации, цирроза печени, СПИД, при получении ожогов детьми в результате пренебрежения родителями своими родительскими обязанностями [12, с.203].
Таким образом, амбулаторному лечению подлежат только социально адаптированные пострадавшие с поверхностными термическими ожогами (за исключением ожогов лица, кистей, стоп) площадью 5% (взрослые) и 1% (дети) и отсутствием тяжелых сопутсвующих соматических или психических заболеваний [12, с.203].
3.3. Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при химических ожогах.
- удалить всю одежду над пораженной областью и срочно смыть агрессивную жидкость струей проточной воды (с этой целью можно использовать шприц Жанэ) до полного исчезновения запаха химического вещества (30-60 минут при ожогах кислотами, до 12 часов при ожогах щелочами, поскольку при ожогах щелочами барьер из коагулированных белков не образуется и ожоговые раны более глубокие);
- при наличии порошкообразного химического вещества или его кусочков (например, негашеной извести) на коже, удалить его сухой ватой или марлевой салфеткой;
- наложить сухую асептическую повязку с целью профилактики вторичного инфицирования;
- обезболивание (метод и препарат зависят от выраженности болевого синдрома, возраста больного и сопутствующей патологии);
- при обширных ожогах для предупреждения потери организмом тепла больного укрывают одеялом;
- лечение ожогового шока в случае его развития [13, с.343].
Показания для госпитализации такие же как при термических ожогах.
Химические ожоги глаз возникают при попадании в глаза химических соединений, медикаментозных или косметических средств, отравляющих веществ («полицейских газов»). [13, с.355].
Неотложная помощь при химических ожогах глаз предусматривает:
- при выраженном болевом синдроме: в/в введение анальгетиков (морфин, трамадол), а также введение в конъюнктивальный мешок одного из местных анестетиков (инокаин 0,4% по 1 капле 3 раза с интервалом 4-5 минут или лидокаин 2% по 1-2 капли 2-3 раза с интервалом 30-60 секунд);
- при наличии порошкообразного химического вещества или его кусочков на веках и /или на конъюнктиве, удалить его сухой ватой или марлевой салфеткой;
- промывание глаз под слабой струей проточной воды в течение 10-15 минут (во время промывания глаза пострадавшего должны быть открыты), для этого можно использовать систему для внутривенных инфузий и примерно 1 литр 0,9% раствора натрия хлорида;
- наложение сухой асептической повязки;
- консультацию окулиста [14, с.400].
3.4.Осложнения возникающие в результате термических и химических ожогов.
Одним из наиболее тяжелых и опасных осложнений ожоговой болезни является сепсис, угрожающий пострадавшим с глубокими поражениями более 20% поверхности тела. Одним из механизмов развития ожогового сепсиса служит угнетение иммунитета пациентов с ожоговой болезнью.
При площади поражения более 15-20% поверхности тела у многих пострадавших развивается специфическое осложнение ожоговой болезни - ожоговое истощение. Развитие этого осложнения связано с самой ожоговой раной, способствующей продолжительной интоксикации организма, рассасыванию продуктов тканевого распада, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Также имеет значение дефицит белка, нарушения функций органов пищеварения, в том числе печени.
Симптомы ожогового истощения регистрируются с начала периода септикопиемии, в последующем наблюдается плавное прогрессирование признаков ожогового истощения: нарастает слабость, отмечаются нарушение сна, раздражительность, выраженная заторможенность и астенизация. Несмотря на соответствующую терапию и достаточное питание,
