Файл: Qui bene diagnoscit, bene curat (кто хорошо диагностирует хорошо лечит) Диагностика.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.04.2024
Просмотров: 65
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Большой судорожный припадок состоит из нескольких фаз
За несколько часов (иногда 2-3 дня) до приступа больной может чувствовать его приближение, испытывает внутреннее беспокойство, неопределенную тревогу, нарастающее возбуждение – фаза предвестников или продромальный период.
Непосредственно перед приступом (за несколько секунд) возникает аура – кратковременные ощущения двигательные, сенсорные, вегетативные, психические. Затем наступает тоническая фаза (до 1 минуты): больной падает, издает протяжный крик, дыхание останавливается, нарастет цианоз, юольной лежит на спине, нередко в позе опистотонуса. Затем наступают клонические судороги (2-5 минут), изо рта выделяется пенистая слюна. В конце приступа возможны непроизвольные мочеиспусканние и дефекация. После того, как у пациента восстанавливается сознание, наступает состояние сопора – до 15-30 минут, затем наступает обычный сон.
Основные неврологические симптомы. Синдромы нарушения сознания
К синдромам нарушения сознания относятся сомнолентность, ступор, сопор, кома.
Сомнолентность – постоянная слабость, сонливость, но сон наступает на короткие периоды, поверхностный. Вместо плача и крика – тихий стон, реакция на осмотр, пеленание слабая. Кожная чувствительность и сухожильные рефлексы снижены.
Ступор – состояние оцепенения, из которого больной выходит тяжело, после энергичного беспокойства. Рефлексы снижены.
Сопор – глубокий сон, ребенка невозможно разбудить. Кожная чувствительность не определяется, сухожильные рефлексы вызываются трудно и непостоянно. Реакция на боль незначительная. Сохранены роговичный, зрачковый рефлексы, глотание.
Кома – отсутствие сознания с полной утратой восприятия окружающей действительности и самого себя.
Основные неврологические симптомы. Менингиальный синдром
Менингиальный синдром – комплекс симптомов
, обусловленных поражением мягкой и паутинной оболочек головного мозга. Развивается вследствие повышения внутричерепного давления, воспалительного или токсического поражения, субарахноидального кровоизлияния.
Для менингиального синдрома характерно: головная боль, тошнота или рвота, общая гиперестезия, специфическая менингиальная поза, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского.Головная боль – диффузная, преимущественно в лобной и затылочной областях. Головная боль усиливается при ярком свете, громких звуках, при повороте головы.
Рвота обусловлена раздражением блуждающего нерва. Чаще рвоте предшествует тошнота, но может быть внезапная рвота без тошноты. Для менингита характерно неоднократное повторение рвоты.
Общая кожная гиперестезия и повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям (светобоязнь).
Характерная поза больного: запрокинутая голова, вытянутое туловище, прижатые к груди руки, подтянутые к животу ноги.
Ригидность затылочных мышц вызвана повышением тонуса мышц разгибателей шеи. Сопротивление при попытке пригнуть голову к груди.
Симптом Кернига – невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, которую предварительно согнули в коленном и тазобедренном суставе. С-м Кернига может быть физиологическим у новорожденных до 4 месяцев.
Симптомы Брудзинского:
- Верхний симптом Брудзинского – при попытке привести голову к груди, ноги сгибаются в коленных суставах.
- Средний симптом Брудзинского – та же реакция при надавливании на лонное сочленение.
- Нижний симптом Брудзинского – исследуют одновременно с симптомом Кернига – при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается в колене.
Также отмечается выбухание и напряжение большого родничка у детей грудного возраста.
При менингите характерны изменения в ликворе.
Пункционная игла
Далее посмотрите видео о менингите
:
Исследование ликвора
Нормальные показатели ликвора.1. Давление определяется с помощью специальной градуированной стеклянной трубочки. При положении сидя – 150-250 мм водного столба, в положении лежа – 100-150. Повышение внутричерепного давления наблюдаются при избыточной продукции ликвора, нарушении его оттока, воспалительных внутричерепных процессах, чрезмерной продукции жидкости, повышении проницаемости стенок сосудов, при опухолях, абсцессах, паразитарных цистах.
2. Клеточные элементы:
- у новорожденных до 25 лимфоцитов в 1 мкл;
- от 1 месяца до 1 года – до 15 лимфоцитов в 1 мкл;
- старше 1 года – до 5 лимфоцитов в 1 мкл.
В норме ликвор не содержит эритроцитов и нейтрофилов. При попадании в ликвор эритроциты постепенно теряют пигмент, ликвор приобретает вместо красноватого или розового цвета желтоватый цвет – ксантохромия (от греч. xanthos – желтый и chroma – цвет).
Повышение в ликворе клеточных элементов называется плеоцитозом (плео-: греч. pleion и pleōn больший; pleon больше + cytus – клетка) .
При гнойных менингитах наблюдается нейтрофильный плеоцитоз, при серозных менингитах – лимфоцитарный, при эхинококкозе мозга – эозинофильный.
3. Содержание белка. В норме – 0,1 – 0,3 г/л.
Увеличение количества белка возникает при острых энцефалитах, опухолях мозга.
В клинике встречается одновременное повышение клеточных элементов и белка, а также может быть белково-клеточная диссоциация (от лат. dissociatio – разделение, разъединение) – когда количество белка повышается, а количество клеточных элементов остается нормальным – при арахноидите, опухолях спинного мозга, оболочек. Клеточно-белковая диссоциация – когда количество клеточных элементов высокое, а количество белка нормальное или несколько повышено – при менингитах.
Основные неврологические симптомы. Менингизм
Менингизм – синдром механического или токсического раздражения раздражения мозговых оболочек без воспалительного процесса в них.
Менингизм может возникнуть при повышении внутричерепного давления, нарушении ликвороциркуляции с расширением ликворных полостей мозга (гидроцефалия), отеке головного мозга при внутричерепных опухолях, различных интоксикациях, инфекционных болезнях, закрытой черепно-мозговой травме. Менингизм является также основным проявлением так называемого постпункционного синдрома, развивающегося вследствие понижения давления цереброспинальной жидкости, отека и гиперемии оболочек мозга после извлечения ликвора из субарахноидального пространства при спинномозговой и субокципитальной пункциях. Ликворная гипотензия, сопровождающаяся менингизм, может наблюдаться при резком обезвоживании (дегидратации) организма, например при кишечной инфекции, тепловом ударе. Возникновение менингизма обусловлено раздражением рецепторов мозговых оболочек, иннервируемых ветвями тройничного и блуждающего нервов, а также волокнами периваскулярных симпатических сплетений.
Клинически менингизм проявляется триадой менингеальных симптомов:
1) головная боль, как правило, сопровождающаяся тошнотой, реже рвотой;
2) ригидность мышц шеи, симптомы Кернига и Брудзинского;
3) гиперестезия кожи и повышение чувствительности к слуховым и световым раздражителям.
При менингизме ликвор обычно не изменен, отмечается лишь повышение его давления.
Основные неврологические симптомы. Гидроцефалия
Гидроцефалия – расширение желудочковых систем мозга и субарахноидальных пространтсв за счет избыточного количества цереброспинальной жидкости. Гидроцефалия по локализации может быть внутренней (ликвор накапливается в желудочках мозга), наружной (ликвор накапливается в субарахноидальном пространстве) и смешанная.Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной.
Наиболее частая причина врожденной гидроцефалии – внутриутробные инфекции, в первую очередь цитомегаловирусная. В первые месяцы жизни отмечается увеличение размеров головы за счет мозгового черепа, истончение костей черепа (на рентгенограмме), расширение кожных вен, выбухание родничков, расхождение швов черепа. При выраженной гидроцефалии отмечается грубая задержка психомоторного развития. При компенсированной гидроцефалии указанные симптомы выражены незначительно.