Файл: Основы лечебной физической культуры базовые понятия Лечебная физическая культура (лфк).pdf

ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Базовые понятия
Лечебная физическая культура (ЛФК)- область клинической медицины, изучающая механизмы лечебного действия на организм физических упражнений и разрабатывающая методы их применения в лечебно-профилактических и реабилитационных целях. У пациентов с необратимыми нарушениями функций
(инвалидов) используется комплекс упражнений, направленных на адаптацию
к социальной среде - адаптивная физическая культура (АФК).
Взаимосвязь категорий ЛФК
Объектом изучения ЛФК является больные, использующие физические
упражнения. Исходя из этого, ЛФК является клинической специальностью, которой занимаются врачи по лечебной физкультуре. Действие физических упражнений на организм спортсменов и здоровых людей изучает и физическая культура - часть общей культуры человека, включающая систему физического воспитания в которой их используют для укрепления здоровья человека и повышения его трудоспособности, а также спортивная медицина
Лечебная физическая культура как учебная дисциплина.
Подготовка врачей по лечебной физкультуре носит трехступенчатый характер в соответствии с основными категориями ЛФК. На этапе додипломного образования студенты изучают общую и клиническую ЛФК, которая рассматривает механизмы физиологического и лечебного действия физических учреждений и основные методы
ЛФК. В системе последипломного образования слушатели осваивают частную ЛФК,
котораяопределяет особенности использования физических упражнений (формы ЛФК) у больных с различными заболеваниями.
ЛФК как клиническая специальность.
Активное участие больного в лечебном процессе и физиологичность производимых им движений придает лечебной физкультуре особую терапевтическую ценность и делает неотъемлемой частью современной клинической медицины, методы которой востребованы на всех этапах медицинской реабилитации. ЛФК входит в состав медицинских специальностей, требующих дополнительной последипломной подготовки.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЛФК
В истории клинической медицины, использующей физические упражнения, выделяют три периода – зарождения, формирования и научного развития.
Зарождение. Врачи Древнего мира впервые сформулировали постулат об ограничении двигательной активности (двигательном режиме) при заболеваниях и травмах, и движения как наиболее доступном и эффективном средстве поддержания мышечной активности
Формирование лечебной гимнастики. В конце XIX века арсенал врачей пополнился методами механотерапии.
Г.Цандер (1835-1920 гг.) предложил комплекс оригинальных аппаратов для систематических упражнений мышц
(«машинная гимнастика») - прототипы современных тренажеров.
Научное исследование механизмов лечебного действия медицинской гимнастики в
России было положено школой С.П. Боткина в Медико-хирургической академии. В 90-е годы XIX века П.Ф.Лесгафт научно обосновал лечебное действие средств физического воспитания.
Научное развитие. В ХХ веке лечебная физкультура сформировалась в самостоятельную научную, учебную дисциплину, клиническую специальность. В 1923 г. в Москве в
Государственном институте физкультуры была открыта первая кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля, которую 1926-1964 гг. возглавлял профессор
И.М.Саркизов-Серазини.
В 50-е годы ХХ века С.П.Летуновым была сформулирована методология и основы врачебного контроля, который в 1979 году трансформировался в спортивную медицину.

Было положено начало полномасштабным исследованиям проблем медицинского сопровождения спорта высоких достижений и организации медицинского обеспечения спортивных соревнований (Б.А.Поляев, М.Д.Дидур).
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
Для получения лечебного эффекта физических упражнений необходимо использовать следующие принципы:
- активного участия больного в физической тренировке.
- индивидуальности физических нагрузок.
- регулярности физических упражнений.
- адекватности физической нагрузки.
- постепенности и последовательности повышения физической нагрузки.
Предметом изучения ЛФК являются средства физической культуры, к которым относят физические упражнения и лечебные двигательные режимы – применяемые в целях лечения, развития и физического воспитания. К средствам ЛФК иногда относят и
закаливающие процедуры (воздушные ванны, обтирание, обливание прохладной водой)
Лечебное применение дозированной физической нагрузки, связанной с произвольным чередованием напряжений и расслаблений мышечного аппарата больного называется
«
кинезотерапия» (греч. kinesis — движение + терапия — лечение).
Физические упражнения повышают сниженный при большинстве заболеваний тонус - длительно поддерживаемый уровень активности организма в целом и его отдельных органов и систем. Комплекс регулярно повторяемых физических упражнений приводит к
компенсации - полному или частичному возмещению извращенных или утраченных при болезни функций поврежденных систем, органов или тканей.
Показания. Дорсалгиа, коксартроз, гонартроз I—II ст., нестабильность сегментов позвоночника (шейного и пояснично-крестцового отделов), плече-лопаточный периартроз, сколиоз, нарушение осанки, грыжи межпозвонковых дисков с рефлекторно- мышечными синдромами или функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата, артропатия и дорсопатия с функциональными нарушениями, заболевания и травмы центральной и периферической нервной системы, костно-мышечной системы
(неврит, миозит, атрофия, контрактура) с выраженными нарушениями двигательной функции, сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания и желудочно- кишечного тракта, нарушения обмена веществ, ожирение I-II степеней, заболевания желез внутренней секреции, неврозы, хирургические заболевания в до- и послеоперационном периодах, ожоги, раны и травмы.
Противопоказания. Состояния после операций на позвоночнике с формированием анкилозов, оперативные вмешательства на суставах, острые травмы с разрывом сухожилий и мышц, онкологические заболевания позвоночника и суставов, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, гипертоническая болезнь III стадии 110 мм рт. ст., острые заболевания внутренних органов, острые инфекционные заболевания, психические заболевания, при которых невозможен вербальный контакт с больным.
Дозирование процедур кинезотерапииосуществляют по количеству физических упражнений, исходному положению, числу включенных в работу мышц, степени их напряжения, амплитуде совершаемых движений, их темпу, количеству повторений каждого упражнения, продолжительности пауз (плотности нагрузки), количественному соотношению упражнений с различной нагрузкой. Максимально допустимую частоту сердечных сокращений определяют по формуле резерва сердца (PC). PC = (190 минус возраст в годах) - ЧСС покоя.
КЛАССИФИКАЦИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
Гимнастические упражнения
Спортивно-прикладные упражнения
Игры

Дыхательные упражнения
(динамические, статические, дренажные)
Коррегирующие
Упражнения на расслабление мышц
Упражнения на растягивание мышц
Упражнения в равновесии
Упражнения на координацию
Идеомоторные упражнения
Ритмопластические упражнения
Упражнения с использованием гимнастических предметов и снарядов
Ходьба
Бег
Метания
Прыжки
Лазание и ползание
Плавание
Езда на велосипеде
Гребля
Ходьба на лыжах, коньках
На месте
Малоподвижные
Подвижные
Спортивные
Упражнения делятся на общеразвивающие и специальные. По анатомическому признаку выделяют гимнастические упражнения для мелких (кисть, стопа, лицо), средних
(шея, предплечье, голень, бедро) и крупных (тазобедренный и плечевой суставы) групп мышц, а по характеру мышечного сокращения - на динамические (изотонические) и статические (изометрические). по степени мышечной активности больного – пассивные, активно-пассивные и активные (активные выполняет сам больной; пассивные — инструктор ЛФК).
Лечебные двигательные режимы
Лечебный двигательный режим– программа рационального распределения и использования двигательной активности больного на протяжении курса лечения и всего периода реабилитации больных.
В стационаре выделяют следующие двигательные режимы: строгий постельный (I-A),
постельный (1-Б), палатный (II), общин переходный (свободный) (III-А) и общий (III-Б)
Критерии перевода с одного двигательного режима на другой.
1.
Благоприятное течение заболевания и положительная динамика восстановления основных систем.
2.
Адекватная реакция организма на все виды физических нагрузок (отсутствие приступов боли во время физической нагрузки и после нее).
3.
Положительные функциональные пробы.
Функциональные пробы, выполняемые для перевода с одного двигательного режима
на другой.
Проба N1. Подъем таза. Больной 2 раза в медленном темпе поднимает таз над постелью на высоту 18-20 см (из исходного положения лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят на постели). Проба считается положительной, если после ее выполнения, при общем удовлетворительном состоянии больного, его пульс увеличивается не более чем на 20 ударов- мин-
1
по сравнению с исходным.
Проба N2. Повороты на бок. Больной сначала 2 раза в медленном темпе приподнимает таз над постелью на высоту 18-20 см, а затем поворачивается 1 раз на правый, а затем на левый бока. Проба считается положительной, если после ее выполнения, при общем удовлетворительном состоянии больного, его пульс увеличивается не более чем на
18-
20 ударов·мин
-1
по сравнению с исходным. При этом больному разрешают сидеть на постели со спущенными ногами.
Проба N3. Посадка в кровати. Больной два раза из положения лежа медленно садится в кровати, спустив ноги. Проба считается положительной, если после ее

выполнения, при общем удовлетворительном состоянии больного, пульс учащается не более чем на 20 ударов·мин
-1
по сравнению с исходным. При этом больному разрешают встать с постели.
Проба N4. Подъем-посадка. Больной из положения сидя на стуле 3 раза в медленном темпе выполняет упражнение встать-сесть (без опоры). Проба считается положительной, если после ее выполнения, при общем удовлетворительном состоянии больного, пульс учащается не более, чем на 20 ударов·мин
-1
по сравнению с исходным.
При положительном результате больному разрешают ходить.
В санаторияхбольным назначают следующие лечебные двигательные режимы: щадящий
(малой нагрузки), переходный (щадяще-тренирующий, средней нагрузки), тренирующий
(большой нагрузки)
ФОРМЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Физические упражнения применяются у больных в определенных формах.
Выделяют несколько основных форм (методик) кинезотерапии – лечебную
гимнастику, утреннюю гигиеническую гимнастику и двигательные режимы (иногда к формам ЛФК относят прогулки и ближний туризм).
Их курсовое использование составляет основу понятия «дозированная физическая тренировка». Различают следующие формы ЛФК:
Лечебная гимнастика. Лечебная гимнастика – комплекс специально подобранных физических упражнений для лечения пациента с определенным заболеванием.
Лечебная гимнастика (ЛГ)как основная форма ЛФК используется в методе кинезотерапии. Занятия лечебной гимнастикой называются процедурами. Их проводят по специально разработанным комплексам индивидуально с больным в палате, в малых (3-5 больных) и больших (10-12 больных) группах больных с одинаковыми нозологическими формами. Групповые процедуры проводят в гимнастических залах, на верандах или открытом воздухе.
Структура каждой процедуры лечебной гимнастики включает вводную, основную и заключительную части.
Гимнастические упражнения нередко проводят с музыкальным сопровождением, что повышает интерес больных к занятиям, вызывает положительные эмоции. Различные музыкальные ритмы, можно усиливать тонизирующее влияние упражнений или оказывают сезативное действие на нервную систему.
Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ). Применяется больным в фазе реконвалисценции для профилактики заболеваний и оздоровления организма и переключает поведение и мотивацию на выполнение профессиональных задач. Такие гигиенические процедуры обычно проводят после сна в палатах, на спортивных площадках, в спортивных залах и других местах. Комплекс УГГ состоит из 7-10 легко усвояемых упражнений при общей продолжительности процедуры 15-20 минут.
Ближний туризм и прогулки – как формы ЛФК которые используются чаще в
методе лечебной ходьбы. Ближний туризм включает в себя туристические походы пешком, на велосипедах, лодках и пр. На непродолжительное время (1-3 дня). При регулярных занятиях нарастает физическая работоспособность пациента.
Прогулки. Применяются в дневное и вечернее время на специальных дорожках шириной 1,5-2,0 м и длиной 1-3 км («дорожки здоровья», маршруты терренкура).
Используются пешеходные прогулки в рекомендованном темпе (число шагов в минуту) на строго дозированное расстояние, которое постепенно увеличивают. Игровое занятие.
Предполагает сочетание периодов относительного напряжения опорно-двигательного аппарата и отдыха.
Занятия ЛФК проводят в системе различных методов, которые в себе заключают использование различных сочетаний форм и средств ЛФК по определенным методикам.