Файл: Правила комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.04.2024
Просмотров: 65
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
11
приобретателя) обязанности, указанной в п. 8.2.3 настоящих Правил, что повлекло за собой невозможность установления причинили обстоятельств наступления страхового случая если не будет доказано, что Страховщик своевременно узнало наступлении страхового случая либо что отсутствие у Страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности произвести страховую выплату. в случае возникновения в период действия Договора страхования обстоятельств, влекущих увеличение страхового риска, потребовать изменения условий Договора или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению риска. В случае возражений Страхователя (Выгодоприобретателя) против предложения Страховщика, последний вправе потребовать расторжения Договора в порядке, предусмотренном действующим законодательством. Страховщик обязан. произвести страховую выплату Застрахованному
(Выгодоприобретателю) (отказать в выплате) при наступлении страхового случая в течение 20 рабочих дней со дня получения всех необходимых документов, указанных в п.п. 6.4 - 6.6 настоящих Правил, если иной срок не установлен Договором страхования. не разглашать полученные в результате своей профессиональной деятельности сведения о Страхователе, Застрахованном и Выгодоприобретателе, состоянии их здоровья, а также об имущественном положении этих лиц. Застрахованный имеет право. требовать от Страхователя назначения Выгодо- приобретателя или его замену по своему усмотрению. в случае смерти Страхователя - физического лица или ликвидации в установленном законодательством порядке Страхователя - юридического лица, а также по соглашению между Страхователем и Страховщиком выполнять обязанности Страхователя. ознакомиться с условиями Договора. Застрахованный обязан. в течение х часов с момента несчастного случая обратиться в медицинское учреждение для объективной оценки вреда, причиненного здоровью, и получить медицинский документ, удостоверяющий факт несчастного случая. пройти по требованию Страховщика медицинское освидетельствование (в том числе контрольное освидетельствование в Бюро МСЭ).
9. уСЛОВИя ДОСРОчнОГО ПРекРАщенИя ДОГОВОРА
СтРАхОВАнИя
9.1. Договор страхования досрочно прекращается в случаях. смерти Застрахованного, неквалифицированной в качестве страхового случая (в отношении данного Застрахованного. исполнения Страховщиком обязательств в полном объеме. отказа Страхователя от Договора (вдень поступления к Страховщику заявления о расторжении Договора.
9.2. При отказе Страхователя – физического лица от Договора. если заявление об отказе поступило до даты начала действия страхования и с даты заключения Договора страхования до даты отказа от него прошло не более
14 (четырнадцати) календарных дней, Страховщик возвращает Страхователю уплаченную страховую премию в полном объеме. если заявление об отказе поступило после начала действия страхования и с даты заключения Договора страхования до даты отказа от него прошло не более 14 четырнадцати) календарных дней, Страховщик вправе вернуть Страхователю часть уплаченной страховой премии пропорционально не истекшему сроку страхования или вернуть уплаченную страховую премию в полном объеме (при отсутствии в данном периоде событий, имеющих признаки страховых случаев. Расчет части премии, подлежащей возврату (ВВ), осуществляется по формуле
ВВ = (1-M / N) х П, где M - количество дней, в течение которых Договор продействовал, N - количество дней в оплаченном сроке страхования, П - сумма уплаченной страховой премии. При отказе Страхователя от Договора в случаях иных, чем указано в п. 9.2 Правил страхования, при условии, что Договор заключен на срок не менее одного месяца и оплачен полностью, Страховщик производит возврат части полученной страховой премии.
Размер суммы, подлежащей возврату (ВВ), если иное не предусмотрено Договором страхования, рассчитывается по формуле
ВВ = 0,03 х (1-M / N) х П - В, где M - количество месяцев, в течение которых Договор продействовал, N - количество месяцев в оплаченном сроке страхования (неполный месяц считается за полный, П - сумма уплаченной страховой премии, В - сумма произведенной страховой выплаты. Возврат Страхователю причитающейся согласно пп.
9.2, 9.3. Правил страхования суммы страховой премии или её части производится в течение 10-ти рабочих дней с даты получения Страховщиком заявления об отказе от Договора страхования.
Возврат производится Страхователю на основании его заявления, Полиса (Договора, документа, удостоверяющего личность получателя.
Возврат производится наличными денежными средствами в кассе Страховщика либо путем перечисления на банковские реквизиты, предоставленные Страхователем в письменном виде. Если банковские реквизиты для перечисления страховой премии предоставлены Страхователем позже заявления об отказе от Договора страхования, вышеуказанный срок для возврата страховой премии начинает течь с даты предоставления таких реквизитов
Приложение к Правилам № 195 комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней
ПеРеченЬ тяжеЛых бОЛеЗней №1
№ п/п
Тяжелая болезнь
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая
1
Инфaркт миокарда
Омертвление участка миокарда в результате недостатка кровоснабжения. Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии всех нижеследующих признаков:
Присутствие в анамнезе типичных болей в грудной клетке.
Новые изменения на ЭКГ, характерные для инфаркта миокарда.
Значительное увеличение в крови уровня характерных для повреждения клеток миокарда ферментов, тропонинов или других биохимических маркеров. Из покрытия исключаются инфаркты миокарда с увеличением показателей Тропонина I или T в крови без изменения сегмента ST;
• другие острые коронарные синдромы (такие как стабильная/нестабильная стенокардия без болевой инфаркт миокарда. Инсульт (поражение мозговых сосудов)
Поражение мозговых сосудов, характеризующееся неврологическими изменениями, возникшими в результате инфаркта мозговой ткани, кровоизлияния или эмболии из внемозговых источников и сохраняющимися более 24 часов.
Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии типичных клинических симптомов, а также данных компьютерной или магнито-резонансной томографии головного мозга. Неврологическая симптоматика должна наблюдаться по меньшей мере 3 месяца Выплата страховой суммы, поэтому случаю, не может быть произведена ранее
90 календарных дней после развития инсульта (период ожидания)
Исключения:
• преходящие ишемические нарушения мозгового кровообращения
• лакунарные инсульты без неврологической симптоматики
• церебральные расстройства в результате мигрени церебральные нарушения в результате травмы или гипоксии сосудистые заболевания, приведшие к заболеванию глаза или зрительного нерва Ишемические расстройства вестибулярного аппарата.
3
Онкологическое заболение (рак)
Наличие одной или более злокачественных опухолей, характеризующихся неконтролируемыми инфильтрирующим ростом злокачественных клеток, распространением их в другие органы и деструкцией нормальной ткани, что подтверждается гистологически, а также заключением онколога. Болезнь Ходжкина, лейкемия (кроме хронической лимфоцитарной лейкемии) и лимфома включены.
Исключения:
• все стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии;
• любой неинвазивный рак (cancer in situ);
• опухоль, гистологически указанную как предрак;
• злокачественная меланома стадии IA (T1a N0 M0);, и любая иная опухоль, которая не проникла в сосочково-ретикулярный слой (ретикулярную дерму базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома, гиперкератозы кожи все злокачественные эпителиальные раки кожи, если нет прорастания в другие органы рак предстательной железы в стадии 1 (Та, Тб, Т1с) по классификации TNM;
ПеРеченЬ тяжеЛых бОЛеЗней №1
№ п/п
Тяжелая болезнь
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая
1
Инфaркт миокарда
Омертвление участка миокарда в результате недостатка кровоснабжения. Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии всех нижеследующих признаков:
Присутствие в анамнезе типичных болей в грудной клетке.
Новые изменения на ЭКГ, характерные для инфаркта миокарда.
Значительное увеличение в крови уровня характерных для повреждения клеток миокарда ферментов, тропонинов или других биохимических маркеров. Из покрытия исключаются инфаркты миокарда с увеличением показателей Тропонина I или T в крови без изменения сегмента ST;
• другие острые коронарные синдромы (такие как стабильная/нестабильная стенокардия без болевой инфаркт миокарда. Инсульт (поражение мозговых сосудов)
Поражение мозговых сосудов, характеризующееся неврологическими изменениями, возникшими в результате инфаркта мозговой ткани, кровоизлияния или эмболии из внемозговых источников и сохраняющимися более 24 часов.
Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии типичных клинических симптомов, а также данных компьютерной или магнито-резонансной томографии головного мозга. Неврологическая симптоматика должна наблюдаться по меньшей мере 3 месяца Выплата страховой суммы, поэтому случаю, не может быть произведена ранее
90 календарных дней после развития инсульта (период ожидания)
Исключения:
• преходящие ишемические нарушения мозгового кровообращения
• лакунарные инсульты без неврологической симптоматики
• церебральные расстройства в результате мигрени церебральные нарушения в результате травмы или гипоксии сосудистые заболевания, приведшие к заболеванию глаза или зрительного нерва Ишемические расстройства вестибулярного аппарата.
3
Онкологическое заболение (рак)
Наличие одной или более злокачественных опухолей, характеризующихся неконтролируемыми инфильтрирующим ростом злокачественных клеток, распространением их в другие органы и деструкцией нормальной ткани, что подтверждается гистологически, а также заключением онколога. Болезнь Ходжкина, лейкемия (кроме хронической лимфоцитарной лейкемии) и лимфома включены.
Исключения:
• все стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии;
• любой неинвазивный рак (cancer in situ);
• опухоль, гистологически указанную как предрак;
• злокачественная меланома стадии IA (T1a N0 M0);, и любая иная опухоль, которая не проникла в сосочково-ретикулярный слой (ретикулярную дерму базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома, гиперкератозы кожи все злокачественные эпителиальные раки кожи, если нет прорастания в другие органы рак предстательной железы в стадии 1 (Та, Тб, Т1с) по классификации TNM;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 19
• все злокачественные опухоли при наличии ВИЧ инфекции
Приложение к Правилам № 195 комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней
ПеРеченЬ тяжеЛых бОЛеЗней № 2
№ п/п тяжелая болезнь медицинские стандарты для установления факта страхового случая
1
Инфaркт миокарда
Омертвление участка миокарда в результате недостатка кровоснабжения. Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии всех нижеследующих признаков:
Присутствие в анамнезе типичных болей в грудной клетке.
Новые изменения на ЭКГ, характерные для инфаркта миокарда.
Значительное увеличение в крови уровня характерных для повреждения клеток миокарда ферментов, тропонинов или других биохимических маркеров. Из покрытия исключаются инфаркты миокарда с увеличением показателей Тропонина I или T в крови без изменения сегмента ST;
• другие острые коронарные синдромы (такие как стабильная/
нестабильная стенокардия без болевой инфаркт миокарда. Инсульт (поражение мозговых сосудов)
Поражение мозговых сосудов, характеризующееся неврологическими изменениями, возникшими в результате инфаркта мозговой ткани, кровоизлияния или эмболии из внемозговых источников и сохраняющимися более 24 часов.
Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии типичных клинических симптомов, а также данных компьютерной или магнито-резонансной томографии головного мозга. Неврологическая симптоматика должна наблюдаться по меньшей мере 3 месяца Выплата страховой суммы, поэтому случаю, не может быть произведена ранее 90 календарных дней после развития инсульта период ожидания).
Исключения:
• преходящие ишемические нарушения мозгового кровообращения Лакунарные инсульты без неврологической симптоматики церебральные расстройства в результате мигрени церебральные нарушения в результате травмы или гипоксии сосудистые заболевания, приведшие к заболеванию глаза или зрительного нерва ишемические расстройства вестибулярного аппарата
14
№ п/п тяжелая болезнь медицинские стандарты для установления факта страхового случая Онкологическое заболевание
(рак)
Наличие одной или более злокачественных опухолей, характеризующихся неконтролируемыми инфильтрирующим ростом злокачественных клеток, распространением их в другие органы и деструкцией нормальной ткани, что подтверждается гистологически, а также заключением онколога. Болезнь Ходжкина, лейкемия (кроме хронической лимфоцитарной лейкемии) и лимфома включены.
Исключения:
• все стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии;
• любой неинвазивный рак (cancer in situ);
• опухоль, гистологически указанную как предрак;
• злокачественная меланома стадии IA (T1a N0 M0);, и любая иная опухоль, которая не проникла в сосочково-ретикулярный слой ретикулярную дерму базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома, гиперкератозы кожи все злокачественные эпителиальные раки кожи, если нет прорастания в другие органы рак предстательной железы в стадии 1 (Та, Тб, Т1с) по классификации TNM;
• все злокачественные опухоли при наличии ВИЧ инфекции.
4
Операция аорто-коронарного шунтирования
Подтвержденное специалистом проведение операции на органах грудной полости открытым доступом в целях коррекции одной или более стенозированных или закупоренных коронарных артерий методом аорто-коронарного шунтирования. Необходимость проведения операции должна быть подтверждена методом коронарной ангиографии
Из покрытия исключаются ангиопластика;
• любые другие внутриартериальные манипуляции
• эндоскопические манипуляции.
5
Почечная недостаточность
Терминальная стадия почечной недостаточности с хроническим необратимым нарушением функции обеих почек, требующая проведение либо регулярного почечного диализа (гемодиализа или перитониального диализа, либо трансплантации донорской почки. Диагноз должен быть подтвержден специалистом
6
Пересадка наиболее важных органов
Подтвержденное специалистом проведение операции по пересадки (в качестве реципиента) сердца, легкого, печени, почки, поджелудочной железы, тонкой кишки или костного мозга
7
Паралич
Полная и необратимая потеря двигательной функции двух и более конечностей по причине паралича вследствие несчастного случая или заболевания спинного мозга, проявляющееся параплегией,гемиплегией или тетраплегией. Течение этого состояния должно наблюдаться специалистом на протяжении, по меньшей мере, трех месяцев (период ожидания) и быть подтверждено соответствующей медицинской документацией Исключением из покрытия является паралич при синдроме Гийена-
Барре.
ПеРеченЬ тяжеЛых бОЛеЗней № 2
№ п/п тяжелая болезнь медицинские стандарты для установления факта страхового случая
1
Инфaркт миокарда
Омертвление участка миокарда в результате недостатка кровоснабжения. Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии всех нижеследующих признаков:
Присутствие в анамнезе типичных болей в грудной клетке.
Новые изменения на ЭКГ, характерные для инфаркта миокарда.
Значительное увеличение в крови уровня характерных для повреждения клеток миокарда ферментов, тропонинов или других биохимических маркеров. Из покрытия исключаются инфаркты миокарда с увеличением показателей Тропонина I или T в крови без изменения сегмента ST;
• другие острые коронарные синдромы (такие как стабильная/
нестабильная стенокардия без болевой инфаркт миокарда. Инсульт (поражение мозговых сосудов)
Поражение мозговых сосудов, характеризующееся неврологическими изменениями, возникшими в результате инфаркта мозговой ткани, кровоизлияния или эмболии из внемозговых источников и сохраняющимися более 24 часов.
Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии типичных клинических симптомов, а также данных компьютерной или магнито-резонансной томографии головного мозга. Неврологическая симптоматика должна наблюдаться по меньшей мере 3 месяца Выплата страховой суммы, поэтому случаю, не может быть произведена ранее 90 календарных дней после развития инсульта период ожидания).
Исключения:
• преходящие ишемические нарушения мозгового кровообращения Лакунарные инсульты без неврологической симптоматики церебральные расстройства в результате мигрени церебральные нарушения в результате травмы или гипоксии сосудистые заболевания, приведшие к заболеванию глаза или зрительного нерва ишемические расстройства вестибулярного аппарата
14
№ п/п тяжелая болезнь медицинские стандарты для установления факта страхового случая Онкологическое заболевание
(рак)
Наличие одной или более злокачественных опухолей, характеризующихся неконтролируемыми инфильтрирующим ростом злокачественных клеток, распространением их в другие органы и деструкцией нормальной ткани, что подтверждается гистологически, а также заключением онколога. Болезнь Ходжкина, лейкемия (кроме хронической лимфоцитарной лейкемии) и лимфома включены.
Исключения:
• все стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии;
• любой неинвазивный рак (cancer in situ);
• опухоль, гистологически указанную как предрак;
• злокачественная меланома стадии IA (T1a N0 M0);, и любая иная опухоль, которая не проникла в сосочково-ретикулярный слой ретикулярную дерму базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома, гиперкератозы кожи все злокачественные эпителиальные раки кожи, если нет прорастания в другие органы рак предстательной железы в стадии 1 (Та, Тб, Т1с) по классификации TNM;
• все злокачественные опухоли при наличии ВИЧ инфекции.
4
Операция аорто-коронарного шунтирования
Подтвержденное специалистом проведение операции на органах грудной полости открытым доступом в целях коррекции одной или более стенозированных или закупоренных коронарных артерий методом аорто-коронарного шунтирования. Необходимость проведения операции должна быть подтверждена методом коронарной ангиографии
Из покрытия исключаются ангиопластика;
• любые другие внутриартериальные манипуляции
• эндоскопические манипуляции.
5
Почечная недостаточность
Терминальная стадия почечной недостаточности с хроническим необратимым нарушением функции обеих почек, требующая проведение либо регулярного почечного диализа (гемодиализа или перитониального диализа, либо трансплантации донорской почки. Диагноз должен быть подтвержден специалистом
6
Пересадка наиболее важных органов
Подтвержденное специалистом проведение операции по пересадки (в качестве реципиента) сердца, легкого, печени, почки, поджелудочной железы, тонкой кишки или костного мозга
7
Паралич
Полная и необратимая потеря двигательной функции двух и более конечностей по причине паралича вследствие несчастного случая или заболевания спинного мозга, проявляющееся параплегией,гемиплегией или тетраплегией. Течение этого состояния должно наблюдаться специалистом на протяжении, по меньшей мере, трех месяцев (период ожидания) и быть подтверждено соответствующей медицинской документацией Исключением из покрытия является паралич при синдроме Гийена-
Барре.
Приложение к Правилам №195 комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней
ПеРеченЬ тяжеЛых бОЛеЗней № 3
№ п/п тяжелая болезнь медицинские стандарты для установления факта страхового случая
1
Инфaркт миокарда
Омертвление участка миокарда в результате недостатка кровоснабжения. Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии всех нижеследующих признаков:
Присутствие в анамнезе типичных болей в грудной клетке.
Новые изменения на ЭКГ, характерные для инфаркта миокарда.
Значительное увеличение в крови уровня характерных для повреждения клеток миокарда ферментов, тропонинов или других биохимических маркеров. Из покрытия исключаются инфаркты миокарда с увеличением показателей Тропонина I или T в крови без изменения сегмента ST;
• другие острые коронарные синдромы (такие как стабильная/нестабильная стенокардия без болевой инфаркт миокарда. Инсульт (поражение мозговых сосудов)
Поражение мозговых сосудов, характеризующееся неврологическими изменениями, возникшими в результате инфаркта мозговой ткани, кровоизлияния или эмболии из внемозговых источников и сохраняющимися более 24 часов.
Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии типичных клинических симптомов, а также данных компьютерной или магнито-резонансной томографии головного мозга. Неврологическая симптоматика должна наблюдаться по меньшей мере 3 месяца Выплата страховой суммы, поэтому случаю, может быть произведена не ранее 90 календарных дней после развития инсульта (период ожидания)
Исключения:
• преходящие ишемические нарушения мозгового кровообращения Лакунарные инсульты без неврологической симптоматики
• церебральные расстройства в результате мигрени церебральные нарушения в результате травмы или гипоксии сосудистые заболевания, приведшие к заболеванию глаза или зрительного нерва ишемические расстройства вестибулярного аппарата
16
№ п/п тяжелая болезнь медицинские стандарты для установления факта страхового случая Онкологическое заболение (рак)
Наличие одной или более злокачественных опухолей, характеризующихся неконтролируемыми инфильтрирующим ростом злокачественных клеток, распространением их в другие органы и деструкцией нормальной ткани, что подтверждается гистологически, а также заключением онколога. Болезнь
Ходжкина, лейкемия (кроме хронической лимфоцитарной лейкемии) и лимфома включены.
Исключения:
• все стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии;
• любой неинвазивный рак (cancer in situ);
• опухоль, гистологически указанную как предрак;
• злокачественная меланома стадии IA (T1a N0 M0);, и любая иная опухоль, которая не проникла в сосочково-ретикулярный слой (ретикулярную дерму базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома, гиперкератозы кожи все злокачественные эпителиальные раки кожи, если нет прорастания в другие органы рак предстательной железы в стадии 1 (Та, Тб, Т1с) по классификации TNM;
• все злокачественные опухоли при наличии ВИЧ инфекции.
4
Операция аорто- коронарного шунтирования
Подтвержденное специалистом проведение операции на органах грудной полости открытым доступом в целях коррекции двух или более стенозированных или закупоренных коронарных артерий методом аорто-коронарного шунтирования. Необходимость проведения операции должна быть подтверждена методом коронарной ангиографии
Из покрытия исключаются ангиопластика;
• любые другие внутриартериальные манипуляции
• эндоскопические манипуляции.
5
Почечная недостаточность
Терминальная стадия почечной недостаточности с хроническим необратимым нарушением функции обеих почек, требующая проведение либо регулярного почечного диализа (гемодиализа или перитониального диализа, либо трансплантации донорской почки. Диагноз должен быть подтвержден специалистом
6
Пересадка наиболее важных органов
Подтвержденное специалистом проведение операции по пересадке (в качестве реципиента) сердца, легкого, печени, почки, поджелудочной железы, тонкой кишки или костного мозга
7
Паралич
Полная и необратимая потеря двигательной функции двух и более конечностей по причине паралича вследствие несчастного случая или заболевания спинного мозга, проявляющееся параплегией,гемиплегией или тетраплегией. Течение этого состояния должно наблюдаться специалистом на протяжении, по меньшей мере, трех месяцев (период ожидания) и быть подтверждено соответствующей медицинской документацией
Исключением из покрытия является паралич при синдроме Гийена-Барре.
8
хирургическое лечение заболеваний аорты
Подтвержденное специалистом проведение хирургического вмешательства в целях лечения хронического заболевания аорты посредством иссечения и замены дефектной части аорты трансплантатом. Под термином аорта в данном случае принимается ее грудная и брюшная части исключая ветви
17
№ п/п тяжелая болезнь медицинские стандарты для установления факта страхового случая Пересадка клапанов сердца
Подтвержденная специалистом хирургическая замена одного или более пораженных клапанов сердца искусственным клапаном. Определение включает замену аортального, митрального, трехстворчатого или пульмонального (клапана легочной артерии) клапанов сердца искусственными аналогами вследствие развития стеноза или недостаточности или комбинации этих состояний.
Из покрытия исключается вальвулотомия
• вальвулопластика
• другие виды лечения, проводимые без пересадки (замены) клапанов
10
Слепота (потеря зрения)
Полная, постоянная и необратимая потеря зрения на оба глаза вследствие перенесенного заболевания или несчастного случая. Диагноз должен быть подтвержден специалистом (офтальмологом) приналичии результатов специальных обследований
11
Рассеянный склероз
Окончательный диагноз Рассеянный склероз, установленный специалистом неврологом. Диагноз должен быть подтвержден наличием типичных клинических симптомовдемиелинизации и нарушений моторной и сенсорной функций, а также результатами магнитно-резонансной томографии, типичными для этого заболевания. У застрахованного должны присутствовать неврологические нарушения, проявляющиеся непрерывно в течение по меньшей мере шести месяцев, или застрахованный должен перенести по меньшей мере два документально подтвержденных эпизода с промежутками не менее одного месяца, или, по крайней мере, один документально подтвержденный эпизод при наличии характерных изменений в цереброспинальной жидкости, а также результатов магнитно-резонансной томографии, специфическими для данного заболевания
19
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
Первичная легочная артериальная гипертензия
Диагноз первичной легочной артериальной гипертензии, приводящей к значительному расширению правого желудочка сердца, подтвержденному медицинскими исследованиями, включая катетеризацию сердца, приводящее к значительному постоянному и необратимому ограничению физической активности по меньшей мере 4 функционального класса по классификации сердечной недостаточности Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов
(NYHA).
* 4 функциональный класса по классификации сердечной недостаточности
Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов (NYHA) означает, что симптомы появляются вовремя обычной повседневной деятельности пациента, несмотря на использование лекарств и соблюдение диеты, при этом нарушение функции желудочков сердца подтверждается медицинскими исследованиями. Пересадка клапанов сердца
Подтвержденная специалистом хирургическая замена одного или более пораженных клапанов сердца искусственным клапаном. Определение включает замену аортального, митрального, трехстворчатого или пульмонального клапана легочной артерии) клапанов сердца искусственными аналогами вследствие развития стеноза или недостаточности или комбинации этих со- стояний.
Из покрытия исключается вальвулотомия;
• вальвулопластика;
• другие виды лечения, проводимые без пересадки (замены) клапанов.
6
Операция по поводу нарушений ритма сердца имплантация и удаление сердечного помогающего устройства, имплантация, удаление, замена и коррекция водителя ритма и дефибриллятора, высокочастотная или катетерная аблация
Нарушения сердечного ритма (аритмии различные по механизму, клиническим проявлениями прогностическому значению нарушения образования и проведения электрического импульса в сердце. Установка имплантируемого дефибриллятора:
Необходимость имплантации дефибриллятора должна быть обусловлена наличием синдрома первичной желудочковой аритмии и подтверждено данными Холтеровского мониторировании ЭКГ или электрофизиологического исследования сердца или у пациентов с угрожающими жизни эпизодами желудочковой аритмии.
Из покрытия исключается профилактическая имплантация дефибриллятора без подтверждения злокачественной аритмии имплантация дефибриллятора по причине кардиомиопатии или после перенесенного инфаркта миокарда.
Установка постоянного имплантируемого электрокардиостимулятора:
Необходимость имплантации электрокардиостимулятора должна быть обусловлена наличием синдрома слабости синусового узла или АВ блокада III степени и подтверждено данными Холтеровского мониторировании ЭКГ или электрофизиологического исследования сердца.
Из покрытия исключается профилактическая имплантация дефибриллятора без подтверждения злокачественной аритмии имплантация дефибриллятора по причине кардиомиопатии или после перенесенного инфаркта миокарда.
20
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
Операция аорто-коро- нарного шунтирования специалистом проведение операции на органах грудной полости открытым доступом в целях коррекции двух или более стенозиро- ванных или закупоренных коронарных артерий методом аорто-коронарного шунтирования. Необходимость проведения операции должна быть подтверждена методом коронарной ангиографии
Из покрытия исключаются ангиопластика;
• любые другие внутриартериальные манипуляции
• эндоскопические манипуляции.
8
Хирургиче- ское лечение заболеваний аорты
Подтвержденное специалистом проведение хирургического вмешательства в целях лечения хронического заболевания аорты посредством иссечения и замены дефектной части аорты трансплантатом. Под термином аорта в данном случае принимается ее грудная и брюшная части, исключая ветви.
9
Операция стентирова- ние
Реканализация и стентирование сосудов — подтвержденное специалистом проведение операции, которая восстанавливает просвет суженных или закупоренных сосудов путем установки стента. Необходимость проведения операции должна быть подтверждена методом коронарной ангиографии.
Из покрытия исключаются операция аортокоронарного шунтирования любые другие внутриартериальные манипуляции эндоскопические манипуляции
10
Операция ангиопла- стика
Ангиопластика (ангио- сосуд, пластика — лепить, формировать ) – одна из методик эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровотока при сужении или полной окклюзии (закупорке) артерий (реже вен. Полное медицинское название данного метода – чрескожная транслюми- нальная баллонная ангиопластика, те. хирургическое вмешательство на сосуде проводится через небольшой прокол в коже (чрескожно), путем введения в сосуд гибкого инструмента (транслюминально) и для восстановления просвета сосуда используется катетер с баллоном с последующим его раздуванием.
Необходимость проведения операции должна быть подтверждена врачом
• специалистом на основании одного или нескольких исследований Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов Компьютерная томография Магнитно — резонансная томография Ангиография
Из покрытия исключаются Операция аорто-коронарного шунтирования Операция стентирование
21
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
Операция атерэктомия
Рекомендованная и проведенная врачами-специалистами (кардиохирургом, сосудистым хирургом) чрезкожная, транслюминальная коронарная операции по удалению атеросклеротических бляшек, являвшихся прямой причиной частичного (более 70% ) или полного стеноза двух и более коронарных артерий.
Необходимость проведения операции должна быть подтверждена результатами коронарной ангиографии с указанием степени стеноза коронарных артерий и медицинским документами подтверждающими наличие признаков нестабильной стенокардии.
Исключения:
• Коронарная или лазерная атерэктомия одной коронарной артерии Коронарная или лазерная атерэктомия для устранения стеноза (сужения) менее (семидесяти процентов) просвета коронарных артерий.
12
Операция с целью лечения маль- формации или аневризмы сосудов головного мозга
Рекомендованное и проведенное врачом-специалистом (нейрохирургом) оперативное лечение, проведенное открытым доступом (краниотомией, трепанацией, ляминэктомией) – с целью лечения артериальных аневризм или мальформации сосудов головного мозга (подтвержденные результатами КТ, МРТ и заключением сосудистого хирурга).
Установленный диагноз должен быть подтвержден врачами специалистами и данными специальных методов исследования (КТ, МРТ) и др.
Операция должна быть обусловлена медицинскими показаниями и являться наиболее соответствующим данному случаю лечением.
13
ОПУХОЛИ
Онколо- гическое заболевание
(рак)
Наличие одной или более злокачественных опухолей, характеризующихся неконтролируемыми инфильтрирующим ростом злокачественных клеток, распространением их в другие органы и деструкцией нормальной ткани, что подтверждается гистологически, а также заключением онколога. Болезнь Ходжкина, лейкемия (кроме хронической лимфоцитарной лейкемии) и лимфома включены.
Исключения:
• все стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии;
• любой неинвазивный рак (cancer in situ);
• опухоль, гистологически указанную как предрак;
• злокачественная меланома стадии IA (T1a N0 M0), и любая иная опухоль, которая не проникла в сосочково-ретикулярный слой (ретикулярную дерму базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома, гиперкера- тозы кожи все злокачественные эпителиальные раки кожи, если нет прорастания в другие органы рак предстательной железы в стадии 1 (Та, Тб, Т1с) по классификации TNM;
• все злокачественные опухоли при наличии ВИЧ инфекции
22
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая
14
ОПУХОЛИ
Карцинома in situ / меланома in Карцинома in situ полости рта, пищевода, желудка, других неуточненных органов пищеварения, среднего уха, органов дыхания, мочевыводящих путей, шейки матки, других неуточненных половых органов, карцинома in situ других неуточненных локализаций.
Меланома in situ – опухоль возникающая из меланоцитов, в стадии Tis (Т по классификации Термин рак in situ применяется не для всех опухолей, а только для тех, которые растут из плоских эпителиальных тканей, эпителия мочевыводящих путей, эпителия молочной железы. Если опухоль возникает не из однородной ткани (эпителия, а из тканевого комплекса, который состоит из эпителия, мышечной, соединительной и других тканей, то применения термина карцинома/меланома in situ совершенно недопустимо.
Особенность этого вида рака состоит в том, что гистологические клетки скапливаются на одном участке тела, не распространяясь при этом на ткани, которые находятся в непосредственной близости от опухоли.
Рак in situ - это бессосудистая стадия развития злокачественной опухоли, которая следует после дисплазии выраженной степени, по другому его еще называют внутриэпителиальный рак или неинвазивный рак.
При раке in situ опухоль расположена только в верхнем пласте клеток, не прорастая в глубокие слои, то есть злокачественные клетки распространены только поверхностно, на микроскопической толщине. Рак in situ выделяется онкологами в самостоятельную форму опухоли, которую также называют компенсированным раком.
Исключения:
• карцинома толстой кишки мочевого пузыря молочной железы карцинома вызванная воздействие радиоактивного излучения, заражение радиоактивными веществами, воздействие ядерных процессов, военных ядерных материалов или каких-либо радиоактивных отходов заболевания в присутствии ВИЧ предшествующие состояния
15
Доброка- чественная опухоль мозга
Постоянное неврологическое расстройство, развившееся вследствие удаление доброкачественной опухоли мозга под общей анестезией, или при неоперабельной опухоли. Диагноз должен быть подтвержден специалистом, а также результатами КТ или МРТ, характерными для данного состояния. Постоянное расстройство должно быть подтверждено медицинскими документами в течение, по меньшей мере, 3 месяцев (период ожидания. Из определения исключаются все кисты, гранулемы, мальформации вен и артерий головного мозга, гематомы и опухоли гипофиза или позвоночника
16
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
Паралич
Полная и необратимая потеря двигательной функции двух и более конечностей по причине паралича вследствие несчастного случая или заболевания спинного мозга, проявляющееся параплегией,гемиплегией или тетрапле- гией. Течение этого состояния должно наблюдаться специалистом на протяжении, по меньшей мере, трех месяцев (период ожидания) и быть подтверждено соответствующей медицинской документацией
Исключением из покрытия является паралич при синдроме Гийена-Барре.
23
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
Глухота
Глухота – полное, постоянное и необратимое отсутствие слуха на оба уха или такая степень его понижения, при которой восприятие речи становится невозможным, наступившее вследствие перенесенного заболевания или несчастного случая. Диагноз должен быть подтвержден специалистами
(сурдологом, отоларингологом) при наличии результатов специальных обследований. Потеря речи
АФАЗИЯ, любые моторные или сенсорные нарушения речи, обусловленные очаговыми поражениями головного мозга (например, в результате тромбоза мозговых сосудов или кровоизлияния в мозг. Под потерей речи понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим. Данное состояние должно быть подтверждено, по меньшей мере, в течение 6 месяцев. Диагноз должен быть подтвержден врачом – невропатологом на основании неврологических исследований функции речи.
Исключением из покрытия является потеря речи психогенного характера.
19
Слепота потеря зрения)
Полная, постоянная и необратимая потеря зрения на оба глаза вследствие перенесенного заболевания или несчастного случая. Диагноз должен быть подтвержден специалистом (офтальмологом) приналичии результатов специальных обследований.
20
Демиелини- зирующие заболевания нервной системы
Демиелинизирующие заболевания рассеянный склероз, острый рассеянный энцефалит, диффузный склероз Шильдера, подострый склерозирующий панэнцефалит и др. группа заболеваний центральной и периферической нервной системы, в основе которых лежит разрушение или нарушение формирования миелиновой оболочки нервных волокон. Демиелинизирую- щие заболевания сопровождаются воспалением и очаговым разрушением миелина ЦНС что ухудшает проведение сигнала в поврежденном нерве, вызывая нарушение чувствительности, двигательной функции, когнитивной способности и других функций организма.
Протекают хронически (рассеянный склероз) или остро (острый рассеянный энцефаломиелит , острый геморрагический лейкоэнцефалит).
Окончательный диагноз устанавливается специалистом (неврологом. Диагноз должен быть подтвержден наличием типичных клинических симптомов демиелинизации и нарушений моторной и сенсорной функций, а также результатами магнитно-резонансной томографии, наличием характерных изменений в цереброспинальной жидкости типичными для этих заболеваний. Рассеянный склероз
Окончательный диагноз Рассеянный склероз, установленный специалистом (неврологом. Диагноз должен быть подтвержден наличием типичных клинических симптомовдемиелинизации и нарушений моторной и сенсорной функций, а также результатами магнитно-резонансной томографии, типичными для этого заболевания. У застрахованного должны присутствовать неврологические нарушения, проявляющиеся непрерывно в течение по меньшей мере шести месяцев, или застрахованный должен перенести по меньшей мере два документально подтвержденных эпизода с промежутками не менее одного месяца, или, по крайней мере, один документально подтвержденный эпизод при наличии характерных изменений в цереброспинальной жидкости, а также результатов магнитно-резонансной томографии, специфическими для данного заболевания
24
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
Болезнь
Альцгеймера в возрасте до 65 лет
Окончательный диагноз болезнь Альцгеймера (пресенильная деменция) в возрасте до 65 лет, подтвержденный специалистом, а также результатами когнитивных и инструментальных исследований (компьютерная, магнит- но-резонансная или позитронная эмиссионная томография головного мозга, типичными для данного заболевания. Заболевание должно иметь следствием постоянную неспособность самостоятельно выполнять три и более элементарных бытовых действия мыться (способность мыться в душе или в ванне, одеваться (снимать или надевать на себя одежду, застегиваться или расстегиваться, соблюдать личную гигиену (пользоваться туалетом, поддерживать приемлемый уровень гигиены, подвижность (способность передвигаться дома или в пределах этажа, самостоятельно регулировать экскреторные функции, есть/пить (ноне готовить пищу) или требовать наблюдения и постоянного присутствия специального персонала по уходу. Описанные выше условия должны быть подтверждены медицинскими документами, по меньшей мере, в течение 3 месяцев (период ожидания. Заболевания двигательных нейронов Точный диагноз заболевания двигательных нейронов (например, боковой амиотрофический склероз, первичный латеральный склероз, прогрессирующий бульбарный паралич, псевдобульбарный паралич) подтвержденный специалистом, а также результатами электромиографии и электронейрогра- фии, характерными для данного заболевания. Заболевание должно проявляться в постоянной невозможности самостоятельно выполнять три и более элементарных бытовых действия - мыться (способность мыться в душе или в ванне, одеваться (снимать или надевать на себя одежду, застегиваться или расстегиваться, соблюдать личную гигиену (пользоваться туалетом, поддерживать приемлемый уровень гигиены, подвижность (способность передвигаться дома или в пределах этажа, самостоятельно регулировать экскреторные функции, есть/пить (ноне готовить пищу. Результатом данного заболевания может также являться состояние полной прикованности к постели и неспособность подняться с кровати самостоятельно без посторонней помощи. Описанные выше состояния должны быть подтверждены медицинскими документами, по меньшей мере, в течение 3 месяцев (период ожидания).
24
Кома
Кома (коматозное состояние) — остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, не вызванное медикаментозной седацией, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, расстройствами дыхания, кровообращения и других функций организма.
Состояние должно сохраняться, по меньшей мере, в течении 96 часов, быть подтверждено специалистом – неврологом и (или) реаниматологом.
Исключением из покрытия является кома вследствии злоупотребления наркотическими средствами/алкоголем за исключением комы, вызванной врачебными манипуляциями.
Примечание:
Данное заболевание не может быть включено в договор страхования в список критических заболеваний вместе с заболеванием апаллический синдром или вегетативное состояние
25
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
Потеря способности самообслуживания Нарушение способности самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены 3 - ей степени. Подтверждается медико – социальной экспертизой.
26
Апалличе- ский синдром вегетативное состояние)
Диагностированный врачом-специалистом комплекс психоневрологических расстройств, проявляющийся как полная утрата функций коры полушарий головного мозга, при сохранности основных вегетативных функций и функции ствола мозга. Возникшее состояния должно быть напрямую связанно с полным органическим разрушением коры головного мозга, при сохранении структур ствола мозга. Окончательный диагноз должен быть подтвержден врачом-специалистом (нейрохирургом/неврологом), а также результатами специальных исследований (КТ, МРТ или позитронная эмиссионная томография головного мозга, типичными для данного заболевания. Данное состояние должно быть подтверждено медицинскими документами, подтверждающими отсутствии положительной динамики в течение 3 (трех) и более месяцев подряд Исключением из покрытия является развитие состояния вследствие злоупотребления наркотическими средствами/алкоголем
Примечание:
Данное заболевание не может быть включено в договор страхования в список критических заболеваний вместе с заболеванием КОМА.
27
Хирургиче- ские операции на головном мозге
Фактическое перенесение операции на головном мозге под общей анестезией при условии проведения трепанации черепа. Эндоскопические операции также покрываются данным определением. Необходимость проведения операции должна быть подтверждена врачом-специалистом. Все операции на головном мозге, являющиеся последствиями несчастного случая, не покрываются данным определением. Нейрохирургическое лечение заболеваний
ЦНС Рекомендованное и проведенное врачом-специалистом (нейрохирургом) оперативное лечение, проведенное открытым доступом (краниотомией, трепанацией, ляминэктомией) – с целью лечения следующих заболеваний. доброкачественные опухоли спинного мозга (подтвержденные результатами МРТ и наличием стойкой неврологической симптоматики более 3 трех) месяцев. злокачественные опухоли гипофиза (подтвержденные заключением эндокринолога и нейрохирурга, результатами МРТ или КТ и наличием соответствующей симптоматики).
Установленный диагноз должен быть подтвержден врачами специалистами и данными специальных методов исследования (КТ, МРТ) и др.
Операция должна быть обусловлена медицинскими показаниями и являться наиболее соответствующим данному случаю лечением.
Исключения:
1. Операции на ЦНС проводимые эндоскопически или малоинвазивные процедуры. Нейрохирургические операции при доброкачественных опухолях гипофиза. Операции, обусловленные наличием врожденной и приобретено патологии структур позвоночника (позвонков, межпозвонковых дисков, в т.ч. декомпрессионные при наличии неврологической симптоматики
26
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
Болезнь
Паркинсона
Хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы, клинически проявляющееся нарушением произвольных движений. Окончательный диагноз идиопатической или первичной болезни
Паркинсона должен быть установлен врачом-неврологом, прочие формы болезни Паркинсона (включая болезнь, развившуюся на фоне приема наркотиков или токсического поражения) исключаются из страхового покрытия. Заболевание должно проявляться в постоянной невозможности самостоятельно выполнять три и более элементарных бытовых действия
• Мыться (способность самостоятельно мыться в душе или в ванне, одеваться снимать или надевать на себя одежду, застегиваться или расстегиваться Соблюдать личную гигиену (пользоваться туалетом, поддерживать приемлемый уровень гигиены
• Передвигаться (способность передвигаться в пределах дома или в пределах этажа, самостоятельно регулировать экскреторные функции.
• Есть/пить (ноне готовить пищу. Описанные состояния должны быть подтверждены медицинскими документами, и наблюдаться на протяжении не менее, чем х месяцев. Мышечная дистрофия
Диагноз мышечной дистрофии (мышечная дистрофия ШНЕЙДЕРМАНА, наружная хроническая прогрессирующая офтальмоплегия (миопатия КИЛОХА
– НЕВИНА), наружная хроническая прогрессирующая офтальмоплегия ГРЕ-
ФЕ, плечелопаточно-лицевая миодистрофия ЛАНДУЗИ-ДЕЖЕРИНА) должен быть установлен врачом-неврологом впервые в течение срока действия договора страхования на основании всех нижеперечисленных критериев
• результат биопсии мышц, подтверждающий диагноз
• электромиограмма с характерными для данного заболевания изменениями
• характерная клиническая картина (включая отсутствие нарушений чувствительности, нормальными показателями цереброспинальной жидкости и умеренным снижением сухожильных рефлексов. Заболевание должно подтверждаться медицинскими документами, по меньшей мерена протяжении 3 месяцев. Из покрытия исключаются а) другие виды мышечной дистрофии, не перечисленные в определении. БОЛЕЗНИ
ПОЧЕК
Почечная недостаточность стадия почечной недостаточности с хроническим необратимым нарушением функции обеих почек, требующая проведение либо регулярного почечного диализа (гемодиализа или перитониального диализа, либо трансплантации донорской почки. Диагноз должен быть подтвержден специалистом
32
Операции на почках
Полная или частичная нефрэктомия.
Нефрэктомия – хирургическое вмешательство с целью полного или частичного удаления почки по причине инфекции, опухоли или травматического повреждения. Выполнение операции должно быть подтверждено медицинским специалистом.
Из покрытия исключается нефрэктомия с целью забора донорской почки нефрэктомия по причине врожденного дефекта или наследственного заболевания (поликистоз почек эксплантация почечного трансплантата.
Трансплантация почки
Подтвержденное специалистом проведение операции по пересадке (в качестве реципиента) почки. Из покрытия исключается трансплантация других органов, частей органов, тканей или клеток
27
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ
ПЕЧЕНИ
Терминаль- ная стадия заболевания печени
Поражение печени тяжелой степени, приводящее к циррозу. Диагноз должен быть подтвержден специалистом, поражение печени должно соответствовать степени Вили С по классификации Чайлд-Пью в соответствии со следующими клиническими критериями. постоянная желтуха (показатель билирубина >2 мг/дл или >35 мкмоль/л
2. асцит средней степени тяжести. значение альбумина <3,5 г/дл
4. печеночная энцефалопатия
Из покрытия исключаются стадия А по классификации Чайлд-Пью;
• заболевание печени вследствие злоупотребления алкоголем, наркотическими или лекарственными препаратами.
Примечание:
Данное заболевание не может быть включено в договор страхования в список критических заболеваний вместе с заболеванием МОЛНИЕНОСНЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ.
34
ЭНДОКРИН-
НЫЕ НАРУ-
ШЕНИЯ
Диабет I типа
Диагностированное врачом-специалистом (эндокринологом) заболевание,
характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина и требующее регулярной заместительной терапии, связанной с ежедневными (многократными) инъекциями инсулина.
Наличие заболевание должно быть подтверждено медицинскими документами в течение, по меньшей мере, 3 (трех) месяцев, содержащими полный диагноз заболевания, описание истории заболевания, клинической картины и результатов лабораторных методов исследования.
Исключения:
Из определения критического заболевания в целях настоящего страхования исключаются. Развитие заболевания в следствии употребления алкоголя, наркотических, токсических и лекарственных препаратов без назначения квалифицированным врачом. Сахарный диабет II типа. Несахарный диабет.
35
БОЛЕЗНИ
ЖЕЛУДОЧ-
НО-КИШЕЧ-
НОГО ТРАКТА
Болезнь Крона, требующая хирургического вмешательства Болезнь Крона, при которой в разные периоды госпитализации были проведены множественные (более одной) частичные резекции кишечника. Диагноз должен быть подтвержден специалистом
36
Язвенный
Колит,
требующий хирургического вмешательства Фактическое перенесение операции полной колонэктомии, проведенной по поводу язвенного колита тяжелой степени. Необходимость проведения операции, а также проведение операции должны быть подтверждены врачом-специалистом.
28
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И
КРОВИ
Системные заболевания соединительной ткани
Аутоимунные заболевания, при котором происходит повреждение тканей и клеток организма вследствие отложения в них патогенных аутоантител и иммунных комплексов. Группа заболеваний, характеризующихся системным поражением соединительной ткани, в том числе волокон, содежащих коллаген системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый полиартериит, системный васкулит, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, системные васкулиты, полимиозит, дерматомиозит и др. Важное значение для признания страхового случая имеет степень поражения почек. Почечная функция застрахованного лица должна быть нарушена вследствие заболевания (нарушение функции почек III или IV класса по результатам почечной биопсии в соответствии с классификацией ВОЗ. Разновидности системной красной волчанки, такие как дискоидная красная волчанка или те, что вызывают исключительно поражения суставов и изменения в составе крови, из покрытия исключаются. Диагноз должен быть подтвержден медицинским специалистом, а также результатами инструментальных и лабораторных исследований. Системная красная эритема- тозная) волчанка
Аутоимунное заболевание, при котором происходит повреждение тканей и клеток организма вследствие отложения в них патогенных аутоантител и иммунных комплексов. Важное значение для признания страхового случая имеет степень поражения почек. Почечная функция застрахованного лица должна быть нарушена вследствие заболевания (нарушение функции почек III или IV класса по результатам почечной биопсии в соответствии с классификацией ВОЗ. Другие виды волчанки, такие как дискоидная красная волчанка или те, что вызывают исключительно поражения суставов и изменения в составе крови, из покрытия исключаются. Диагноз должен быть подтвержден специалистом, а также результатами гистологического исследования.
39
Склеродер- мия
Системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся прогрессирующим фиброзом кожи, кровеносных сосудов и внутренних органов, с вовлечением в процесс сердца, легких или почек, подтверждающееся результатами биопсии и серологических тестов. Диагноз должен быть подтвержден ревматологом или дерматологом. Исключаются из покрытия кольцевидная склеродермия, локализованные формы склеродермии, эозинофильный фасцит и синдром. Ревматоидный артрит
Генерализованное поражение суставов, проявляющееся клинической деформацией хи более из перечисленных суставов локтевые, коленные, голеностопные, плюснефаланговые суставы, суставы кистей руки шейного отдела позвоночника. Диагноз ревматоидного артрита должен быть установлен впервые в течение срока действия договора страхования. Заболевание должно проявляться в постоянной невозможности самостоятельно выполнять три и более элементарных бытовых действия
• Мыться (способность самостоятельно мыться в душе или в ванне, одеваться (снимать или надевать на себя одежду, застегиваться или расстегиваться.
• Соблюдать личную гигиену (пользоваться туалетом, поддерживать приемлемый уровень гигиены.
• Передвигаться (способность передвигаться в пределах дома или в пределах этажа, самостоятельно регулировать экскреторные функции.
• Есть/пить (ноне готовить пищу. Описанные выше условия должны подтверждаться медицинскими документами, и наблюдаться на протяжении не менее, чем х месяцев
29
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И
КРОВИ
Апластиче- ская анемия
Хроническое системное заболевание, характеризующееся стойкой полной аплазией костного мозга и глубоким нарушением его функции, проявляющееся анемией, нейтропенией и тромбоцитопенией, требующее как минимум одного из следующих видов лечения
1. Заместительной трансфузионной терапии компонентов крови
2. Применение препаратов, стимулирующих работу костного мозга Имму- носупрессивной терапии
3. Трансплантации костного мозга. Диагноз должен быть установлен врачом специалистом (гематолога также подтвержден результатами проведенного обследования, включая биопсию костного мозга, характерными для данного заболевания. Злокачественная анемия
Злокачественная анемия (синоним пернициозная анемия, болезнь Адди- сона — Бирмера) — эндогенный В12-авитаминоз, вызванный атрофией желез фундального отдела желудка, вырабатывающих гастромукопротеин. Это ведет к нарушению всасывания витамина В, необходимого для нормального кроветворения, и развитию патологического мегалобластического кроветворения, результатом чего является анемия пернициозного типа.
Диагноз должен быть установлен врачом – специалистом (гематолога также подтвержден результатами проведенного обследования
43
БОЛЕЗНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕ-
МЫ
Терминаль- ная стадия заболевания легких
Терминальная стадия заболевания легких, взывающая легочную недостаточность, при наличии всех нижеперечисленных критериев
1. стойкое снижение объема форсированного выдоха за одну секунду
(ОФВ1, FEV1) до значений менее 1 литра (проба Тиффно)
2. необходимость постоянной кислородной терапии для гипоксемии
3. стойкое снижение парциального напряжения кислорода в артериальной крови (PaO2) до значений менее 55 мм рт.ст.
4. одышка в покое Диагноз должен быть подтвержден специалистом (пуль- монологом).
44
ДЕПИГМЕН-
ТАЦИЯ КОЖИ
Обесцвечи- вание кожи
Депигментация (обесцвечивание) кожных покровов общей площадью не менее 80% поверхности всего тела, впервые развившаяся в период действия страхования, обусловленная заболеванием, впервые развившимся и диагностированным в период действия страхования, или последствиями несчастного случая, имевшего место в период действия страхования, проявляющаяся на протяжении не менее шести месяцев. Наличие и сроки проявления депигментации должны быть подтверждены врачом дерматологом, а также результатами измерения площади депигментации, определенной по правилу девяток (голова — 9%, рука — 9%, передняя поверхность туловищах, нога — 18%) или по правилу ладони (площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи. Из покрытия исключаются случаи депигментации, наступившие вследствие
• заболеваний, в том числе наследственных (врожденных, или травм, имевших место у застрахованного лица до заключения договора страхования применения лекарственных препаратов или проведения медицинских манипуляций, направленных на депигментацию кожных покровов
30
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБО-
ЛЕВАНИЯ
Бактери- альный менингит
Воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга, развивающиеся в результате бактериальной инфекциии. Возникает как самостоятельное заболевание или как осложнение другого процесса, результатом заболевания является наличие постоянной неврологической симптоматики.
Диагноз должен подтверждаться медицинским специалистом (инфекционистом, неврологом) при наличии неврологической симптоматики очаговых расстройств, патологических рефлексов, парезов параличей, признаков поражения черепных нервов. Диагноз должен подтверждаться исследованием
ЦСЖ [2, 5, 7] (цереброспинальной жидкости).
46
Туберкулез любой локализации туберкулез (MDR) или туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (XDR) не поддается лечению обычными лекарственными схемами (напр, изониазид или рифампицин, являющиеся препаратами выбора при лечении туберкулеза. Случаи мультирезистентного туберкулеза или туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью должны лечиться комбинациями из альтернативных препаратов в течение долгого периода. В большинстве случаев необходимо обеспечить условия изоляции такому пациенту. Диагноз мультирезистентного или туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью должен быть подтвержден специалистом- фтизиатром и данными лабораторных тестов, доказывающих наличие множественной резистентности.
Исключением из покрытия является любая форма туберкулеза не классифицированная как мультирезистент- ный туберкулез или туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью или которая поддается лечению стандартными препаратами, включая изо- ниазид или рифампицин;
• любая форма мультирезистентного туберкулеза или туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью в присутствии ВИЧ- инфекции.
47
Полиоми- елит
Окончательный диагноз поли вирусной инфекции, установленной вра- чом-неврологом, характеризующейся развитием параличей, проявляющихся нарушении двигательных функций и дыхания. Заболевание должно подтверждаться медицинскими документами, по меньшей мерена протяжении
3 месяцев. Исключаются из покрытия Заболевание любой формой полиомиелита без развития параличей.
• Паралич вследствие иных причин, чем полиомиелит.
48
ВИЧ-инфи- цирование вследствие профессиональной медицинской деятельности ВИЧ – инфекция – заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека в результате случайного и непреднамеренного происшествия, имевшего место в процессе выполнения стандартных профессиональных (медицинских) обязанностей (врачебных, стоматологических, медсестринских и фельдшерских медицинских манипуляций).
Случай признается страховым при условии наличия всего нижеперечисленного:
• Сероконверсия ВИЧ-инфекции должна происходить в рамках 6 месяцев от момента заражения Учреждение, в котором было произведено лечение, ставшее причиной инфицирования, признает свою ответственность (или признано компетентными органами ответственным) по факту заражения Застрахованного. Необходимо уведомить страховую компанию в течение 7 суток о любом случае (прецеденте, который может привести к инфицированию и приложить отрицательный результат теста на ВИЧ, произведенный после этого случая.
31
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБО-
ЛЕВАНИЯ
ВИЧ инфицирование вследствие медицинских манипуляций
Инфицирование Вирусом Иммунодефицита Человека (ВИЧ) или диагноз Синдром Приобретенного Иммунодефицита (СПИД) вследствие переливания крови. Случай признается страховым при условии наличия всех ниже перечисленных обстоятельств
• Заражение является прямым следствием переливания крови, произведенным по медицинским показаниям после вступления в действие страхового покрытия. Учреждение в котором была произведена заготовка крови, ставшей причиной инифицирования, а также учреждение, в котором была проведена гемотрансфузия должны быть официально зарегистрированы государственным органом здравоохранения
• Учреждение, в котором было произведено переливание крови, ставшее причиной инфицирования, признает свою ответственность (или признано компетентными органами ответственным) по факту заражения Застрахованного Застрахованный не является больным гемофилией
• Сероконверсия ВИЧ-инфекции должна происходить в рамках 6 месяцев от момента заражения. Из покрытия исключаются а) Все остальные случаи инфицирования ВИЧ, включая беспорядочные половые контакты б) Введение лекарственных и наркотических препаратов без назначения врача в) Больные гемофилией.
50
Энцефалит
Воспаление мозга (полушарий головного мозга, ствола головного мозга или мозжечка) бактериальной и вирусной этиологии, диагноз должен быть подтвержден специалистом, атак же результатами специальных исследований например, анализ крови и цереброспинальной жидкости, КТ или МРТ головного мозга. Заболевание должно проявляться в состоянии полной прикованности к постели и неспособности подняться с кровати самостоятельно без посторонней помощи или постоянной невозможности самостоятельно выполнять три и более элементарных бытовых действия
• Мыться (способность самостоятельно мыться в душе или в ванне, одеваться (снимать или надевать на себя одежду, застегиваться или расстегиваться Соблюдать личную гигиену (пользоваться туалетом, поддерживать приемлемый уровень гигиены.
• Передвигаться (способность передвигаться в пределах дома или в пределах этажа, самостоятельно регулировать экскреторные функции.
• Есть/пить (ноне готовить пищу. Описанные выше условия должны подтверждаться медицинскими документами, по меньшей мерена протяжении месяцев.
Из покрытия исключается энцефалит, развившийся на фоне ВИЧ-инфекции
32
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБО-
ЛЕВАНИЯ
Молниенос- ный (Фуль- минантный) вирусный гепатит острая печеночная недостаточ- ность)
Фульминантный гепатит - особая клиническая форма острого гепатита, вызванного этиологическим агентом, возникающая в результате субмас- сивного или массивного некроза печени с признаками острой печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии, несвязанная с предшествующими хроническими заболеваниями печении характеризующаяся комплексом клинико-биохимических симптомов прогрессирующей печеночной недостаточности.
Молниеносный гепатит является редкими опасным для жизни формой острого гепатита, Среди факторов, способных обусловить развитие фуль- минантного процесса в печени, выделяют прежде всего гепатотропные вирусы- возбудители гепатитов А, В, Си Е
Диагноз должен быть подтвержден врачом-специалистом и результатами медицинских исследований, при обязательном наличии следующих признаков Некроз ткани печени, поражающий все доли печени, стремительное уменьшение размеров печени, подтвержденное результатами соответствующих исследования (ультразвуковое исследование, КТ, МРТ);
• Стремительно падающие показатели функции печени Нарастающая желтуха Печеночная энцефалопатия.
Из покрытия исключается если в качестве причинных агентов фульминантного гепатита выделены герпетические вирусы 1, 2, 4, 5 и 6 типов если фульминантный гепатит возник при токсических поражениях печени вследствие отравления алкоголем, грибами, промышленными ядами, а также лекарственными средствами (антидепрессантами, противотуберкулезными препаратами, парацетамолом и др болезни обмена например болезнь Вильсона-Коновалова, стеатогепатит.
Примечание:
Данное заболевание не может быть включено в договор страхования в список критических заболеваний вместе с заболеванием ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ.
52
Гепатиты В и С инфицирование вследствие профессиональной медицинской деятельности Заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом гепатита Вили Св результате случайного и непреднамеренного происшествия, имевшего место в процессе выполнения стандартных профессиональных (медицинских) обязанностей (врачебных, стоматологических, медсестринских и фельдшерских медицинских манипуляций).
Случай признается страховым при условии наличия всего нижеперечислен- ного:
• Сероконверсия гепатита Вили С должна происходить в рамках 6 месяцев от момента заражения Учреждение, в котором было произведено лечение, ставшее причиной инфицирования, признает свою ответственность (или признано компетентными органами ответственным) по факту заражения Застрахованного. Необходимо уведомить страховую компанию в течение 7 суток о любом случае (прецеденте, который может привести к инфицированию и приложить отрицательный результат теста на гепатит В и С, произведенный после этого случая
33
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБО-
ЛЕВАНИЯ
Гепатиты В и С инфицирование вследствие медицинских манипуляций
Заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом гепатита Вили Св результате случайного и непреднамеренного происшествия, имевшего место в процессе выполнения стандартных медицинских (врачебных, стоматологических, медсестринских и фельдшерских) манипуляций.
Случай признается страховым при условии наличия всего нижеперечислен- ного:
• Сероконверсия гепатита Вили С должна происходить в рамках 6 месяцев от момента заражения Заражение, являющееся прямым следствием переливания крови, которое было произведено по медицинским показаниям после вступления в действие страхового покрытия. Учреждение, в котором была произведена заготовка крови, ставшей причиной инифицирования, а также учреждение, в котором была проведена гемотрансфузия должны быть официально зарегистрированы государственным органом здравоохранения Учреждение, в котором были произведены вышеуказанные медицинские манипуляции, ставшие причиной инфицирования, признает свою ответственность (или признано компетентными органами ответственным) по факту заражения Застрахованного.
54
ПЕРЕСАДКА
ОРГАНОВ
Пересадка наиболее важных органов
Подтвержденное специалистом проведение операции по пересадке (в качестве реципиента) сердца, легкого, печени, почки, поджелудочной железы, тонкой кишки или костного мозга
55
ТРАВМЫ, ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧАСТЕЙ ТЕЛА, ВНЕШНИЕ ВОЗДЕЙ-
СТВИЯ
Обширные ожоги
Обширные ожоги ей степени, площадью минимум 20% поверхности тела Застрахованного и выше. Диагноз должен быть подтвержден специалистом, а также результатами измерения площади ожога по таблице Лунда-Брауде- ра или с помощью аналогичного инструмента.
56
Тяжелая травма головного мозга
Окончательный диагноз должен быть подтвержден специалистом (нейрохирургом, а также результатами специальных исследований (например, КТ или МРТ головного мозга. Несчастный случай должен быть вызван исключительно и непосредственно насильственным, внешними видимым воздействием, независимым от всех других причин.
Исключаются из покрытия травмы спинного мозга, травмы головного мозга иные, чем указанные в определении. Потеря конечностей Полная необратимая потеря обеих верхних конечностей или обеих нижних конечностей или одной верхней и одной нижней конечностей вследствие заболевания или травмы. Диагноз должен быть установлен врачом – специалистом. Из покрытия исключаются а) Потеря конечностей, произошедшая в результате употребления алкоголя, наркотиков или лекарственных препаратов б) Суицидальные попытки или умышленное причинение вреда здоровью в) Последствия травмы, полученной Застрахованным в состоянии алкогольного опьянения при содержании алкоголя в крови 1 промилле и более, наркотического и токсического опьянения.
34
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая ТРАВМЫ, ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧАСТЕЙ ТЕЛА, ВНЕШНИЕ ВОЗДЕЙ-
СТВИЯ
Лучевая болезнь
Диагностированное врачом-специалистом (гематологом, впервые возникшее в течение срока действия страхования поражение органов кроветворения, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, других органов развившееся в результате одномоментного действия ионизирующего излучения в дозах, превышающих допустимые.
Диагноз должен быть подтвержден документально, в том числе результатами инструментальных и медицинских исследований и соответствовать одной или нескольким из указанных клинических форм Костномозговая Кишечная Токсемическая (сосудистая Церебральная.
Исключения:
• хроническая лучевая болезнь
ПеРеченЬ тяжеЛых бОЛеЗней № 3
№ п/п тяжелая болезнь медицинские стандарты для установления факта страхового случая
1
Инфaркт миокарда
Омертвление участка миокарда в результате недостатка кровоснабжения. Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии всех нижеследующих признаков:
Присутствие в анамнезе типичных болей в грудной клетке.
Новые изменения на ЭКГ, характерные для инфаркта миокарда.
Значительное увеличение в крови уровня характерных для повреждения клеток миокарда ферментов, тропонинов или других биохимических маркеров. Из покрытия исключаются инфаркты миокарда с увеличением показателей Тропонина I или T в крови без изменения сегмента ST;
• другие острые коронарные синдромы (такие как стабильная/нестабильная стенокардия без болевой инфаркт миокарда. Инсульт (поражение мозговых сосудов)
Поражение мозговых сосудов, характеризующееся неврологическими изменениями, возникшими в результате инфаркта мозговой ткани, кровоизлияния или эмболии из внемозговых источников и сохраняющимися более 24 часов.
Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии типичных клинических симптомов, а также данных компьютерной или магнито-резонансной томографии головного мозга. Неврологическая симптоматика должна наблюдаться по меньшей мере 3 месяца Выплата страховой суммы, поэтому случаю, может быть произведена не ранее 90 календарных дней после развития инсульта (период ожидания)
Исключения:
• преходящие ишемические нарушения мозгового кровообращения Лакунарные инсульты без неврологической симптоматики
• церебральные расстройства в результате мигрени церебральные нарушения в результате травмы или гипоксии сосудистые заболевания, приведшие к заболеванию глаза или зрительного нерва ишемические расстройства вестибулярного аппарата
16
№ п/п тяжелая болезнь медицинские стандарты для установления факта страхового случая Онкологическое заболение (рак)
Наличие одной или более злокачественных опухолей, характеризующихся неконтролируемыми инфильтрирующим ростом злокачественных клеток, распространением их в другие органы и деструкцией нормальной ткани, что подтверждается гистологически, а также заключением онколога. Болезнь
Ходжкина, лейкемия (кроме хронической лимфоцитарной лейкемии) и лимфома включены.
Исключения:
• все стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии;
• любой неинвазивный рак (cancer in situ);
• опухоль, гистологически указанную как предрак;
• злокачественная меланома стадии IA (T1a N0 M0);, и любая иная опухоль, которая не проникла в сосочково-ретикулярный слой (ретикулярную дерму базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома, гиперкератозы кожи все злокачественные эпителиальные раки кожи, если нет прорастания в другие органы рак предстательной железы в стадии 1 (Та, Тб, Т1с) по классификации TNM;
• все злокачественные опухоли при наличии ВИЧ инфекции.
4
Операция аорто- коронарного шунтирования
Подтвержденное специалистом проведение операции на органах грудной полости открытым доступом в целях коррекции двух или более стенозированных или закупоренных коронарных артерий методом аорто-коронарного шунтирования. Необходимость проведения операции должна быть подтверждена методом коронарной ангиографии
Из покрытия исключаются ангиопластика;
• любые другие внутриартериальные манипуляции
• эндоскопические манипуляции.
5
Почечная недостаточность
Терминальная стадия почечной недостаточности с хроническим необратимым нарушением функции обеих почек, требующая проведение либо регулярного почечного диализа (гемодиализа или перитониального диализа, либо трансплантации донорской почки. Диагноз должен быть подтвержден специалистом
6
Пересадка наиболее важных органов
Подтвержденное специалистом проведение операции по пересадке (в качестве реципиента) сердца, легкого, печени, почки, поджелудочной железы, тонкой кишки или костного мозга
7
Паралич
Полная и необратимая потеря двигательной функции двух и более конечностей по причине паралича вследствие несчастного случая или заболевания спинного мозга, проявляющееся параплегией,гемиплегией или тетраплегией. Течение этого состояния должно наблюдаться специалистом на протяжении, по меньшей мере, трех месяцев (период ожидания) и быть подтверждено соответствующей медицинской документацией
Исключением из покрытия является паралич при синдроме Гийена-Барре.
8
хирургическое лечение заболеваний аорты
Подтвержденное специалистом проведение хирургического вмешательства в целях лечения хронического заболевания аорты посредством иссечения и замены дефектной части аорты трансплантатом. Под термином аорта в данном случае принимается ее грудная и брюшная части исключая ветви
17
№ п/п тяжелая болезнь медицинские стандарты для установления факта страхового случая Пересадка клапанов сердца
Подтвержденная специалистом хирургическая замена одного или более пораженных клапанов сердца искусственным клапаном. Определение включает замену аортального, митрального, трехстворчатого или пульмонального (клапана легочной артерии) клапанов сердца искусственными аналогами вследствие развития стеноза или недостаточности или комбинации этих состояний.
Из покрытия исключается вальвулотомия
• вальвулопластика
• другие виды лечения, проводимые без пересадки (замены) клапанов
10
Слепота (потеря зрения)
Полная, постоянная и необратимая потеря зрения на оба глаза вследствие перенесенного заболевания или несчастного случая. Диагноз должен быть подтвержден специалистом (офтальмологом) приналичии результатов специальных обследований
11
Рассеянный склероз
Окончательный диагноз Рассеянный склероз, установленный специалистом неврологом. Диагноз должен быть подтвержден наличием типичных клинических симптомовдемиелинизации и нарушений моторной и сенсорной функций, а также результатами магнитно-резонансной томографии, типичными для этого заболевания. У застрахованного должны присутствовать неврологические нарушения, проявляющиеся непрерывно в течение по меньшей мере шести месяцев, или застрахованный должен перенести по меньшей мере два документально подтвержденных эпизода с промежутками не менее одного месяца, или, по крайней мере, один документально подтвержденный эпизод при наличии характерных изменений в цереброспинальной жидкости, а также результатов магнитно-резонансной томографии, специфическими для данного заболевания
Приложение к Правилам №195 комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней ОбщИй ПеРеченЬ тяжеЛых бОЛеЗней
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
Инфaркт миокарда
Омертвление участка миокарда в результате недостатка кровоснабжения. Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии всех нижеследующих признаков. присутствие в анамнезе типичных болей в грудной клетке. новые изменения на ЭКГ, характерные для инфаркта миокарда. значительное увеличение в крови уровня характерных для повреждения клеток миокарда ферментов, тропонинов или других биохимических маркеров. Из покрытия исключаются инфаркты миокарда с увеличением показателей Тропонина I или T в крови без изменения сегмента ST;
• другие острые коронарные синдромы (такие как стабильная/нестабиль- ная стенокардия без болевой инфаркт миокарда. Инсульт поражение мозговых сосудов)
Поражение мозговых сосудов, характеризующееся неврологическими изменениями, возникшими в результате инфаркта мозговой ткани, кровоизлияния или эмболии из внемозговых источников и сохраняющимися более 24 часов.
Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии типичных клинических симптомов, а также данных компьютерной или магнито-резонансной томографии головного мозга. Неврологическая симптоматика должна наблюдаться по меньшей мере 3 месяца Выплата страховой суммы, поэтому случаю, может быть произведена не ранее 90 календарных дней после развития инсульта (период ожидания)
Исключения:
• преходящие ишемические нарушения мозгового кровообращения Лакунарные инсульты без неврологической симптоматики
• церебральные расстройства в результате мигрени церебральные нарушения в результате травмы или гипоксии сосудистые заболевания, приведшие к заболеванию глаза или зрительного нерва ишемические расстройства вестибулярного аппарата.
3
Кардиомио- патия
Окончательный диагноз кардиомиопатии, подтвержденый врачом-специа- листом (кардиологом, а также специальными исследованиями (например, эхокардиография, сопровождающийся нарушением функции желудочков, которое приводит к ограничению физической активности по меньшей мере 3 функционального класса по классификации сердечной недостаточности Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов (Описанные выше состояния должны наблюдаться в течение не менее х месяцев и подтверждаться медицинскими документами. Из покрытия исключается вторичная кардиомиопатия вызванная употреблением алкоголя (алкогольная кардиомиопатия).
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
Инфaркт миокарда
Омертвление участка миокарда в результате недостатка кровоснабжения. Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии всех нижеследующих признаков. присутствие в анамнезе типичных болей в грудной клетке. новые изменения на ЭКГ, характерные для инфаркта миокарда. значительное увеличение в крови уровня характерных для повреждения клеток миокарда ферментов, тропонинов или других биохимических маркеров. Из покрытия исключаются инфаркты миокарда с увеличением показателей Тропонина I или T в крови без изменения сегмента ST;
• другие острые коронарные синдромы (такие как стабильная/нестабиль- ная стенокардия без болевой инфаркт миокарда. Инсульт поражение мозговых сосудов)
Поражение мозговых сосудов, характеризующееся неврологическими изменениями, возникшими в результате инфаркта мозговой ткани, кровоизлияния или эмболии из внемозговых источников и сохраняющимися более 24 часов.
Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии типичных клинических симптомов, а также данных компьютерной или магнито-резонансной томографии головного мозга. Неврологическая симптоматика должна наблюдаться по меньшей мере 3 месяца Выплата страховой суммы, поэтому случаю, может быть произведена не ранее 90 календарных дней после развития инсульта (период ожидания)
Исключения:
• преходящие ишемические нарушения мозгового кровообращения Лакунарные инсульты без неврологической симптоматики
• церебральные расстройства в результате мигрени церебральные нарушения в результате травмы или гипоксии сосудистые заболевания, приведшие к заболеванию глаза или зрительного нерва ишемические расстройства вестибулярного аппарата.
3
Кардиомио- патия
Окончательный диагноз кардиомиопатии, подтвержденый врачом-специа- листом (кардиологом, а также специальными исследованиями (например, эхокардиография, сопровождающийся нарушением функции желудочков, которое приводит к ограничению физической активности по меньшей мере 3 функционального класса по классификации сердечной недостаточности Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов (Описанные выше состояния должны наблюдаться в течение не менее х месяцев и подтверждаться медицинскими документами. Из покрытия исключается вторичная кардиомиопатия вызванная употреблением алкоголя (алкогольная кардиомиопатия).
19
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
Первичная легочная артериальная гипертензия
Диагноз первичной легочной артериальной гипертензии, приводящей к значительному расширению правого желудочка сердца, подтвержденному медицинскими исследованиями, включая катетеризацию сердца, приводящее к значительному постоянному и необратимому ограничению физической активности по меньшей мере 4 функционального класса по классификации сердечной недостаточности Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов
(NYHA).
* 4 функциональный класса по классификации сердечной недостаточности
Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов (NYHA) означает, что симптомы появляются вовремя обычной повседневной деятельности пациента, несмотря на использование лекарств и соблюдение диеты, при этом нарушение функции желудочков сердца подтверждается медицинскими исследованиями. Пересадка клапанов сердца
Подтвержденная специалистом хирургическая замена одного или более пораженных клапанов сердца искусственным клапаном. Определение включает замену аортального, митрального, трехстворчатого или пульмонального клапана легочной артерии) клапанов сердца искусственными аналогами вследствие развития стеноза или недостаточности или комбинации этих со- стояний.
Из покрытия исключается вальвулотомия;
• вальвулопластика;
• другие виды лечения, проводимые без пересадки (замены) клапанов.
6
Операция по поводу нарушений ритма сердца имплантация и удаление сердечного помогающего устройства, имплантация, удаление, замена и коррекция водителя ритма и дефибриллятора, высокочастотная или катетерная аблация
Нарушения сердечного ритма (аритмии различные по механизму, клиническим проявлениями прогностическому значению нарушения образования и проведения электрического импульса в сердце. Установка имплантируемого дефибриллятора:
Необходимость имплантации дефибриллятора должна быть обусловлена наличием синдрома первичной желудочковой аритмии и подтверждено данными Холтеровского мониторировании ЭКГ или электрофизиологического исследования сердца или у пациентов с угрожающими жизни эпизодами желудочковой аритмии.
Из покрытия исключается профилактическая имплантация дефибриллятора без подтверждения злокачественной аритмии имплантация дефибриллятора по причине кардиомиопатии или после перенесенного инфаркта миокарда.
Установка постоянного имплантируемого электрокардиостимулятора:
Необходимость имплантации электрокардиостимулятора должна быть обусловлена наличием синдрома слабости синусового узла или АВ блокада III степени и подтверждено данными Холтеровского мониторировании ЭКГ или электрофизиологического исследования сердца.
Из покрытия исключается профилактическая имплантация дефибриллятора без подтверждения злокачественной аритмии имплантация дефибриллятора по причине кардиомиопатии или после перенесенного инфаркта миокарда.
20
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
Операция аорто-коро- нарного шунтирования специалистом проведение операции на органах грудной полости открытым доступом в целях коррекции двух или более стенозиро- ванных или закупоренных коронарных артерий методом аорто-коронарного шунтирования. Необходимость проведения операции должна быть подтверждена методом коронарной ангиографии
Из покрытия исключаются ангиопластика;
• любые другие внутриартериальные манипуляции
• эндоскопические манипуляции.
8
Хирургиче- ское лечение заболеваний аорты
Подтвержденное специалистом проведение хирургического вмешательства в целях лечения хронического заболевания аорты посредством иссечения и замены дефектной части аорты трансплантатом. Под термином аорта в данном случае принимается ее грудная и брюшная части, исключая ветви.
9
Операция стентирова- ние
Реканализация и стентирование сосудов — подтвержденное специалистом проведение операции, которая восстанавливает просвет суженных или закупоренных сосудов путем установки стента. Необходимость проведения операции должна быть подтверждена методом коронарной ангиографии.
Из покрытия исключаются операция аортокоронарного шунтирования любые другие внутриартериальные манипуляции эндоскопические манипуляции
10
Операция ангиопла- стика
Ангиопластика (ангио- сосуд, пластика — лепить, формировать ) – одна из методик эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровотока при сужении или полной окклюзии (закупорке) артерий (реже вен. Полное медицинское название данного метода – чрескожная транслюми- нальная баллонная ангиопластика, те. хирургическое вмешательство на сосуде проводится через небольшой прокол в коже (чрескожно), путем введения в сосуд гибкого инструмента (транслюминально) и для восстановления просвета сосуда используется катетер с баллоном с последующим его раздуванием.
Необходимость проведения операции должна быть подтверждена врачом
• специалистом на основании одного или нескольких исследований Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов Компьютерная томография Магнитно — резонансная томография Ангиография
Из покрытия исключаются Операция аорто-коронарного шунтирования Операция стентирование
21
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
Операция атерэктомия
Рекомендованная и проведенная врачами-специалистами (кардиохирургом, сосудистым хирургом) чрезкожная, транслюминальная коронарная операции по удалению атеросклеротических бляшек, являвшихся прямой причиной частичного (более 70% ) или полного стеноза двух и более коронарных артерий.
Необходимость проведения операции должна быть подтверждена результатами коронарной ангиографии с указанием степени стеноза коронарных артерий и медицинским документами подтверждающими наличие признаков нестабильной стенокардии.
Исключения:
• Коронарная или лазерная атерэктомия одной коронарной артерии Коронарная или лазерная атерэктомия для устранения стеноза (сужения) менее (семидесяти процентов) просвета коронарных артерий.
12
Операция с целью лечения маль- формации или аневризмы сосудов головного мозга
Рекомендованное и проведенное врачом-специалистом (нейрохирургом) оперативное лечение, проведенное открытым доступом (краниотомией, трепанацией, ляминэктомией) – с целью лечения артериальных аневризм или мальформации сосудов головного мозга (подтвержденные результатами КТ, МРТ и заключением сосудистого хирурга).
Установленный диагноз должен быть подтвержден врачами специалистами и данными специальных методов исследования (КТ, МРТ) и др.
Операция должна быть обусловлена медицинскими показаниями и являться наиболее соответствующим данному случаю лечением.
13
ОПУХОЛИ
Онколо- гическое заболевание
(рак)
Наличие одной или более злокачественных опухолей, характеризующихся неконтролируемыми инфильтрирующим ростом злокачественных клеток, распространением их в другие органы и деструкцией нормальной ткани, что подтверждается гистологически, а также заключением онколога. Болезнь Ходжкина, лейкемия (кроме хронической лимфоцитарной лейкемии) и лимфома включены.
Исключения:
• все стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии;
• любой неинвазивный рак (cancer in situ);
• опухоль, гистологически указанную как предрак;
• злокачественная меланома стадии IA (T1a N0 M0), и любая иная опухоль, которая не проникла в сосочково-ретикулярный слой (ретикулярную дерму базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома, гиперкера- тозы кожи все злокачественные эпителиальные раки кожи, если нет прорастания в другие органы рак предстательной железы в стадии 1 (Та, Тб, Т1с) по классификации TNM;
• все злокачественные опухоли при наличии ВИЧ инфекции
22
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая
14
ОПУХОЛИ
Карцинома in situ / меланома in Карцинома in situ полости рта, пищевода, желудка, других неуточненных органов пищеварения, среднего уха, органов дыхания, мочевыводящих путей, шейки матки, других неуточненных половых органов, карцинома in situ других неуточненных локализаций.
Меланома in situ – опухоль возникающая из меланоцитов, в стадии Tis (Т по классификации Термин рак in situ применяется не для всех опухолей, а только для тех, которые растут из плоских эпителиальных тканей, эпителия мочевыводящих путей, эпителия молочной железы. Если опухоль возникает не из однородной ткани (эпителия, а из тканевого комплекса, который состоит из эпителия, мышечной, соединительной и других тканей, то применения термина карцинома/меланома in situ совершенно недопустимо.
Особенность этого вида рака состоит в том, что гистологические клетки скапливаются на одном участке тела, не распространяясь при этом на ткани, которые находятся в непосредственной близости от опухоли.
Рак in situ - это бессосудистая стадия развития злокачественной опухоли, которая следует после дисплазии выраженной степени, по другому его еще называют внутриэпителиальный рак или неинвазивный рак.
При раке in situ опухоль расположена только в верхнем пласте клеток, не прорастая в глубокие слои, то есть злокачественные клетки распространены только поверхностно, на микроскопической толщине. Рак in situ выделяется онкологами в самостоятельную форму опухоли, которую также называют компенсированным раком.
Исключения:
• карцинома толстой кишки мочевого пузыря молочной железы карцинома вызванная воздействие радиоактивного излучения, заражение радиоактивными веществами, воздействие ядерных процессов, военных ядерных материалов или каких-либо радиоактивных отходов заболевания в присутствии ВИЧ предшествующие состояния
15
Доброка- чественная опухоль мозга
Постоянное неврологическое расстройство, развившееся вследствие удаление доброкачественной опухоли мозга под общей анестезией, или при неоперабельной опухоли. Диагноз должен быть подтвержден специалистом, а также результатами КТ или МРТ, характерными для данного состояния. Постоянное расстройство должно быть подтверждено медицинскими документами в течение, по меньшей мере, 3 месяцев (период ожидания. Из определения исключаются все кисты, гранулемы, мальформации вен и артерий головного мозга, гематомы и опухоли гипофиза или позвоночника
16
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
Паралич
Полная и необратимая потеря двигательной функции двух и более конечностей по причине паралича вследствие несчастного случая или заболевания спинного мозга, проявляющееся параплегией,гемиплегией или тетрапле- гией. Течение этого состояния должно наблюдаться специалистом на протяжении, по меньшей мере, трех месяцев (период ожидания) и быть подтверждено соответствующей медицинской документацией
Исключением из покрытия является паралич при синдроме Гийена-Барре.
23
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
Глухота
Глухота – полное, постоянное и необратимое отсутствие слуха на оба уха или такая степень его понижения, при которой восприятие речи становится невозможным, наступившее вследствие перенесенного заболевания или несчастного случая. Диагноз должен быть подтвержден специалистами
(сурдологом, отоларингологом) при наличии результатов специальных обследований. Потеря речи
АФАЗИЯ, любые моторные или сенсорные нарушения речи, обусловленные очаговыми поражениями головного мозга (например, в результате тромбоза мозговых сосудов или кровоизлияния в мозг. Под потерей речи понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим. Данное состояние должно быть подтверждено, по меньшей мере, в течение 6 месяцев. Диагноз должен быть подтвержден врачом – невропатологом на основании неврологических исследований функции речи.
Исключением из покрытия является потеря речи психогенного характера.
19
Слепота потеря зрения)
Полная, постоянная и необратимая потеря зрения на оба глаза вследствие перенесенного заболевания или несчастного случая. Диагноз должен быть подтвержден специалистом (офтальмологом) приналичии результатов специальных обследований.
20
Демиелини- зирующие заболевания нервной системы
Демиелинизирующие заболевания рассеянный склероз, острый рассеянный энцефалит, диффузный склероз Шильдера, подострый склерозирующий панэнцефалит и др. группа заболеваний центральной и периферической нервной системы, в основе которых лежит разрушение или нарушение формирования миелиновой оболочки нервных волокон. Демиелинизирую- щие заболевания сопровождаются воспалением и очаговым разрушением миелина ЦНС что ухудшает проведение сигнала в поврежденном нерве, вызывая нарушение чувствительности, двигательной функции, когнитивной способности и других функций организма.
Протекают хронически (рассеянный склероз) или остро (острый рассеянный энцефаломиелит , острый геморрагический лейкоэнцефалит).
Окончательный диагноз устанавливается специалистом (неврологом. Диагноз должен быть подтвержден наличием типичных клинических симптомов демиелинизации и нарушений моторной и сенсорной функций, а также результатами магнитно-резонансной томографии, наличием характерных изменений в цереброспинальной жидкости типичными для этих заболеваний. Рассеянный склероз
Окончательный диагноз Рассеянный склероз, установленный специалистом (неврологом. Диагноз должен быть подтвержден наличием типичных клинических симптомовдемиелинизации и нарушений моторной и сенсорной функций, а также результатами магнитно-резонансной томографии, типичными для этого заболевания. У застрахованного должны присутствовать неврологические нарушения, проявляющиеся непрерывно в течение по меньшей мере шести месяцев, или застрахованный должен перенести по меньшей мере два документально подтвержденных эпизода с промежутками не менее одного месяца, или, по крайней мере, один документально подтвержденный эпизод при наличии характерных изменений в цереброспинальной жидкости, а также результатов магнитно-резонансной томографии, специфическими для данного заболевания
24
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
Болезнь
Альцгеймера в возрасте до 65 лет
Окончательный диагноз болезнь Альцгеймера (пресенильная деменция) в возрасте до 65 лет, подтвержденный специалистом, а также результатами когнитивных и инструментальных исследований (компьютерная, магнит- но-резонансная или позитронная эмиссионная томография головного мозга, типичными для данного заболевания. Заболевание должно иметь следствием постоянную неспособность самостоятельно выполнять три и более элементарных бытовых действия мыться (способность мыться в душе или в ванне, одеваться (снимать или надевать на себя одежду, застегиваться или расстегиваться, соблюдать личную гигиену (пользоваться туалетом, поддерживать приемлемый уровень гигиены, подвижность (способность передвигаться дома или в пределах этажа, самостоятельно регулировать экскреторные функции, есть/пить (ноне готовить пищу) или требовать наблюдения и постоянного присутствия специального персонала по уходу. Описанные выше условия должны быть подтверждены медицинскими документами, по меньшей мере, в течение 3 месяцев (период ожидания. Заболевания двигательных нейронов Точный диагноз заболевания двигательных нейронов (например, боковой амиотрофический склероз, первичный латеральный склероз, прогрессирующий бульбарный паралич, псевдобульбарный паралич) подтвержденный специалистом, а также результатами электромиографии и электронейрогра- фии, характерными для данного заболевания. Заболевание должно проявляться в постоянной невозможности самостоятельно выполнять три и более элементарных бытовых действия - мыться (способность мыться в душе или в ванне, одеваться (снимать или надевать на себя одежду, застегиваться или расстегиваться, соблюдать личную гигиену (пользоваться туалетом, поддерживать приемлемый уровень гигиены, подвижность (способность передвигаться дома или в пределах этажа, самостоятельно регулировать экскреторные функции, есть/пить (ноне готовить пищу. Результатом данного заболевания может также являться состояние полной прикованности к постели и неспособность подняться с кровати самостоятельно без посторонней помощи. Описанные выше состояния должны быть подтверждены медицинскими документами, по меньшей мере, в течение 3 месяцев (период ожидания).
24
Кома
Кома (коматозное состояние) — остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, не вызванное медикаментозной седацией, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, расстройствами дыхания, кровообращения и других функций организма.
Состояние должно сохраняться, по меньшей мере, в течении 96 часов, быть подтверждено специалистом – неврологом и (или) реаниматологом.
Исключением из покрытия является кома вследствии злоупотребления наркотическими средствами/алкоголем за исключением комы, вызванной врачебными манипуляциями.
Примечание:
Данное заболевание не может быть включено в договор страхования в список критических заболеваний вместе с заболеванием апаллический синдром или вегетативное состояние
25
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
Потеря способности самообслуживания Нарушение способности самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены 3 - ей степени. Подтверждается медико – социальной экспертизой.
26
Апалличе- ский синдром вегетативное состояние)
Диагностированный врачом-специалистом комплекс психоневрологических расстройств, проявляющийся как полная утрата функций коры полушарий головного мозга, при сохранности основных вегетативных функций и функции ствола мозга. Возникшее состояния должно быть напрямую связанно с полным органическим разрушением коры головного мозга, при сохранении структур ствола мозга. Окончательный диагноз должен быть подтвержден врачом-специалистом (нейрохирургом/неврологом), а также результатами специальных исследований (КТ, МРТ или позитронная эмиссионная томография головного мозга, типичными для данного заболевания. Данное состояние должно быть подтверждено медицинскими документами, подтверждающими отсутствии положительной динамики в течение 3 (трех) и более месяцев подряд Исключением из покрытия является развитие состояния вследствие злоупотребления наркотическими средствами/алкоголем
Примечание:
Данное заболевание не может быть включено в договор страхования в список критических заболеваний вместе с заболеванием КОМА.
27
Хирургиче- ские операции на головном мозге
Фактическое перенесение операции на головном мозге под общей анестезией при условии проведения трепанации черепа. Эндоскопические операции также покрываются данным определением. Необходимость проведения операции должна быть подтверждена врачом-специалистом. Все операции на головном мозге, являющиеся последствиями несчастного случая, не покрываются данным определением. Нейрохирургическое лечение заболеваний
ЦНС Рекомендованное и проведенное врачом-специалистом (нейрохирургом) оперативное лечение, проведенное открытым доступом (краниотомией, трепанацией, ляминэктомией) – с целью лечения следующих заболеваний. доброкачественные опухоли спинного мозга (подтвержденные результатами МРТ и наличием стойкой неврологической симптоматики более 3 трех) месяцев. злокачественные опухоли гипофиза (подтвержденные заключением эндокринолога и нейрохирурга, результатами МРТ или КТ и наличием соответствующей симптоматики).
Установленный диагноз должен быть подтвержден врачами специалистами и данными специальных методов исследования (КТ, МРТ) и др.
Операция должна быть обусловлена медицинскими показаниями и являться наиболее соответствующим данному случаю лечением.
Исключения:
1. Операции на ЦНС проводимые эндоскопически или малоинвазивные процедуры. Нейрохирургические операции при доброкачественных опухолях гипофиза. Операции, обусловленные наличием врожденной и приобретено патологии структур позвоночника (позвонков, межпозвонковых дисков, в т.ч. декомпрессионные при наличии неврологической симптоматики
26
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
Болезнь
Паркинсона
Хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы, клинически проявляющееся нарушением произвольных движений. Окончательный диагноз идиопатической или первичной болезни
Паркинсона должен быть установлен врачом-неврологом, прочие формы болезни Паркинсона (включая болезнь, развившуюся на фоне приема наркотиков или токсического поражения) исключаются из страхового покрытия. Заболевание должно проявляться в постоянной невозможности самостоятельно выполнять три и более элементарных бытовых действия
• Мыться (способность самостоятельно мыться в душе или в ванне, одеваться снимать или надевать на себя одежду, застегиваться или расстегиваться Соблюдать личную гигиену (пользоваться туалетом, поддерживать приемлемый уровень гигиены
• Передвигаться (способность передвигаться в пределах дома или в пределах этажа, самостоятельно регулировать экскреторные функции.
• Есть/пить (ноне готовить пищу. Описанные состояния должны быть подтверждены медицинскими документами, и наблюдаться на протяжении не менее, чем х месяцев. Мышечная дистрофия
Диагноз мышечной дистрофии (мышечная дистрофия ШНЕЙДЕРМАНА, наружная хроническая прогрессирующая офтальмоплегия (миопатия КИЛОХА
– НЕВИНА), наружная хроническая прогрессирующая офтальмоплегия ГРЕ-
ФЕ, плечелопаточно-лицевая миодистрофия ЛАНДУЗИ-ДЕЖЕРИНА) должен быть установлен врачом-неврологом впервые в течение срока действия договора страхования на основании всех нижеперечисленных критериев
• результат биопсии мышц, подтверждающий диагноз
• электромиограмма с характерными для данного заболевания изменениями
• характерная клиническая картина (включая отсутствие нарушений чувствительности, нормальными показателями цереброспинальной жидкости и умеренным снижением сухожильных рефлексов. Заболевание должно подтверждаться медицинскими документами, по меньшей мерена протяжении 3 месяцев. Из покрытия исключаются а) другие виды мышечной дистрофии, не перечисленные в определении. БОЛЕЗНИ
ПОЧЕК
Почечная недостаточность стадия почечной недостаточности с хроническим необратимым нарушением функции обеих почек, требующая проведение либо регулярного почечного диализа (гемодиализа или перитониального диализа, либо трансплантации донорской почки. Диагноз должен быть подтвержден специалистом
32
Операции на почках
Полная или частичная нефрэктомия.
Нефрэктомия – хирургическое вмешательство с целью полного или частичного удаления почки по причине инфекции, опухоли или травматического повреждения. Выполнение операции должно быть подтверждено медицинским специалистом.
Из покрытия исключается нефрэктомия с целью забора донорской почки нефрэктомия по причине врожденного дефекта или наследственного заболевания (поликистоз почек эксплантация почечного трансплантата.
Трансплантация почки
Подтвержденное специалистом проведение операции по пересадке (в качестве реципиента) почки. Из покрытия исключается трансплантация других органов, частей органов, тканей или клеток
27
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ
ПЕЧЕНИ
Терминаль- ная стадия заболевания печени
Поражение печени тяжелой степени, приводящее к циррозу. Диагноз должен быть подтвержден специалистом, поражение печени должно соответствовать степени Вили С по классификации Чайлд-Пью в соответствии со следующими клиническими критериями. постоянная желтуха (показатель билирубина >2 мг/дл или >35 мкмоль/л
2. асцит средней степени тяжести. значение альбумина <3,5 г/дл
4. печеночная энцефалопатия
Из покрытия исключаются стадия А по классификации Чайлд-Пью;
• заболевание печени вследствие злоупотребления алкоголем, наркотическими или лекарственными препаратами.
Примечание:
Данное заболевание не может быть включено в договор страхования в список критических заболеваний вместе с заболеванием МОЛНИЕНОСНЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ.
34
ЭНДОКРИН-
НЫЕ НАРУ-
ШЕНИЯ
Диабет I типа
Диагностированное врачом-специалистом (эндокринологом) заболевание,
характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина и требующее регулярной заместительной терапии, связанной с ежедневными (многократными) инъекциями инсулина.
Наличие заболевание должно быть подтверждено медицинскими документами в течение, по меньшей мере, 3 (трех) месяцев, содержащими полный диагноз заболевания, описание истории заболевания, клинической картины и результатов лабораторных методов исследования.
Исключения:
Из определения критического заболевания в целях настоящего страхования исключаются. Развитие заболевания в следствии употребления алкоголя, наркотических, токсических и лекарственных препаратов без назначения квалифицированным врачом. Сахарный диабет II типа. Несахарный диабет.
35
БОЛЕЗНИ
ЖЕЛУДОЧ-
НО-КИШЕЧ-
НОГО ТРАКТА
Болезнь Крона, требующая хирургического вмешательства Болезнь Крона, при которой в разные периоды госпитализации были проведены множественные (более одной) частичные резекции кишечника. Диагноз должен быть подтвержден специалистом
36
Язвенный
Колит,
требующий хирургического вмешательства Фактическое перенесение операции полной колонэктомии, проведенной по поводу язвенного колита тяжелой степени. Необходимость проведения операции, а также проведение операции должны быть подтверждены врачом-специалистом.
28
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И
КРОВИ
Системные заболевания соединительной ткани
Аутоимунные заболевания, при котором происходит повреждение тканей и клеток организма вследствие отложения в них патогенных аутоантител и иммунных комплексов. Группа заболеваний, характеризующихся системным поражением соединительной ткани, в том числе волокон, содежащих коллаген системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый полиартериит, системный васкулит, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, системные васкулиты, полимиозит, дерматомиозит и др. Важное значение для признания страхового случая имеет степень поражения почек. Почечная функция застрахованного лица должна быть нарушена вследствие заболевания (нарушение функции почек III или IV класса по результатам почечной биопсии в соответствии с классификацией ВОЗ. Разновидности системной красной волчанки, такие как дискоидная красная волчанка или те, что вызывают исключительно поражения суставов и изменения в составе крови, из покрытия исключаются. Диагноз должен быть подтвержден медицинским специалистом, а также результатами инструментальных и лабораторных исследований. Системная красная эритема- тозная) волчанка
Аутоимунное заболевание, при котором происходит повреждение тканей и клеток организма вследствие отложения в них патогенных аутоантител и иммунных комплексов. Важное значение для признания страхового случая имеет степень поражения почек. Почечная функция застрахованного лица должна быть нарушена вследствие заболевания (нарушение функции почек III или IV класса по результатам почечной биопсии в соответствии с классификацией ВОЗ. Другие виды волчанки, такие как дискоидная красная волчанка или те, что вызывают исключительно поражения суставов и изменения в составе крови, из покрытия исключаются. Диагноз должен быть подтвержден специалистом, а также результатами гистологического исследования.
39
Склеродер- мия
Системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся прогрессирующим фиброзом кожи, кровеносных сосудов и внутренних органов, с вовлечением в процесс сердца, легких или почек, подтверждающееся результатами биопсии и серологических тестов. Диагноз должен быть подтвержден ревматологом или дерматологом. Исключаются из покрытия кольцевидная склеродермия, локализованные формы склеродермии, эозинофильный фасцит и синдром. Ревматоидный артрит
Генерализованное поражение суставов, проявляющееся клинической деформацией хи более из перечисленных суставов локтевые, коленные, голеностопные, плюснефаланговые суставы, суставы кистей руки шейного отдела позвоночника. Диагноз ревматоидного артрита должен быть установлен впервые в течение срока действия договора страхования. Заболевание должно проявляться в постоянной невозможности самостоятельно выполнять три и более элементарных бытовых действия
• Мыться (способность самостоятельно мыться в душе или в ванне, одеваться (снимать или надевать на себя одежду, застегиваться или расстегиваться.
• Соблюдать личную гигиену (пользоваться туалетом, поддерживать приемлемый уровень гигиены.
• Передвигаться (способность передвигаться в пределах дома или в пределах этажа, самостоятельно регулировать экскреторные функции.
• Есть/пить (ноне готовить пищу. Описанные выше условия должны подтверждаться медицинскими документами, и наблюдаться на протяжении не менее, чем х месяцев
29
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И
КРОВИ
Апластиче- ская анемия
Хроническое системное заболевание, характеризующееся стойкой полной аплазией костного мозга и глубоким нарушением его функции, проявляющееся анемией, нейтропенией и тромбоцитопенией, требующее как минимум одного из следующих видов лечения
1. Заместительной трансфузионной терапии компонентов крови
2. Применение препаратов, стимулирующих работу костного мозга Имму- носупрессивной терапии
3. Трансплантации костного мозга. Диагноз должен быть установлен врачом специалистом (гематолога также подтвержден результатами проведенного обследования, включая биопсию костного мозга, характерными для данного заболевания. Злокачественная анемия
Злокачественная анемия (синоним пернициозная анемия, болезнь Адди- сона — Бирмера) — эндогенный В12-авитаминоз, вызванный атрофией желез фундального отдела желудка, вырабатывающих гастромукопротеин. Это ведет к нарушению всасывания витамина В, необходимого для нормального кроветворения, и развитию патологического мегалобластического кроветворения, результатом чего является анемия пернициозного типа.
Диагноз должен быть установлен врачом – специалистом (гематолога также подтвержден результатами проведенного обследования
43
БОЛЕЗНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕ-
МЫ
Терминаль- ная стадия заболевания легких
Терминальная стадия заболевания легких, взывающая легочную недостаточность, при наличии всех нижеперечисленных критериев
1. стойкое снижение объема форсированного выдоха за одну секунду
(ОФВ1, FEV1) до значений менее 1 литра (проба Тиффно)
2. необходимость постоянной кислородной терапии для гипоксемии
3. стойкое снижение парциального напряжения кислорода в артериальной крови (PaO2) до значений менее 55 мм рт.ст.
4. одышка в покое Диагноз должен быть подтвержден специалистом (пуль- монологом).
44
ДЕПИГМЕН-
ТАЦИЯ КОЖИ
Обесцвечи- вание кожи
Депигментация (обесцвечивание) кожных покровов общей площадью не менее 80% поверхности всего тела, впервые развившаяся в период действия страхования, обусловленная заболеванием, впервые развившимся и диагностированным в период действия страхования, или последствиями несчастного случая, имевшего место в период действия страхования, проявляющаяся на протяжении не менее шести месяцев. Наличие и сроки проявления депигментации должны быть подтверждены врачом дерматологом, а также результатами измерения площади депигментации, определенной по правилу девяток (голова — 9%, рука — 9%, передняя поверхность туловищах, нога — 18%) или по правилу ладони (площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи. Из покрытия исключаются случаи депигментации, наступившие вследствие
• заболеваний, в том числе наследственных (врожденных, или травм, имевших место у застрахованного лица до заключения договора страхования применения лекарственных препаратов или проведения медицинских манипуляций, направленных на депигментацию кожных покровов
30
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБО-
ЛЕВАНИЯ
Бактери- альный менингит
Воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга, развивающиеся в результате бактериальной инфекциии. Возникает как самостоятельное заболевание или как осложнение другого процесса, результатом заболевания является наличие постоянной неврологической симптоматики.
Диагноз должен подтверждаться медицинским специалистом (инфекционистом, неврологом) при наличии неврологической симптоматики очаговых расстройств, патологических рефлексов, парезов параличей, признаков поражения черепных нервов. Диагноз должен подтверждаться исследованием
ЦСЖ [2, 5, 7] (цереброспинальной жидкости).
46
Туберкулез любой локализации туберкулез (MDR) или туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (XDR) не поддается лечению обычными лекарственными схемами (напр, изониазид или рифампицин, являющиеся препаратами выбора при лечении туберкулеза. Случаи мультирезистентного туберкулеза или туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью должны лечиться комбинациями из альтернативных препаратов в течение долгого периода. В большинстве случаев необходимо обеспечить условия изоляции такому пациенту. Диагноз мультирезистентного или туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью должен быть подтвержден специалистом- фтизиатром и данными лабораторных тестов, доказывающих наличие множественной резистентности.
Исключением из покрытия является любая форма туберкулеза не классифицированная как мультирезистент- ный туберкулез или туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью или которая поддается лечению стандартными препаратами, включая изо- ниазид или рифампицин;
• любая форма мультирезистентного туберкулеза или туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью в присутствии ВИЧ- инфекции.
47
Полиоми- елит
Окончательный диагноз поли вирусной инфекции, установленной вра- чом-неврологом, характеризующейся развитием параличей, проявляющихся нарушении двигательных функций и дыхания. Заболевание должно подтверждаться медицинскими документами, по меньшей мерена протяжении
3 месяцев. Исключаются из покрытия Заболевание любой формой полиомиелита без развития параличей.
• Паралич вследствие иных причин, чем полиомиелит.
48
ВИЧ-инфи- цирование вследствие профессиональной медицинской деятельности ВИЧ – инфекция – заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека в результате случайного и непреднамеренного происшествия, имевшего место в процессе выполнения стандартных профессиональных (медицинских) обязанностей (врачебных, стоматологических, медсестринских и фельдшерских медицинских манипуляций).
Случай признается страховым при условии наличия всего нижеперечисленного:
• Сероконверсия ВИЧ-инфекции должна происходить в рамках 6 месяцев от момента заражения Учреждение, в котором было произведено лечение, ставшее причиной инфицирования, признает свою ответственность (или признано компетентными органами ответственным) по факту заражения Застрахованного. Необходимо уведомить страховую компанию в течение 7 суток о любом случае (прецеденте, который может привести к инфицированию и приложить отрицательный результат теста на ВИЧ, произведенный после этого случая.
31
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБО-
ЛЕВАНИЯ
ВИЧ инфицирование вследствие медицинских манипуляций
Инфицирование Вирусом Иммунодефицита Человека (ВИЧ) или диагноз Синдром Приобретенного Иммунодефицита (СПИД) вследствие переливания крови. Случай признается страховым при условии наличия всех ниже перечисленных обстоятельств
• Заражение является прямым следствием переливания крови, произведенным по медицинским показаниям после вступления в действие страхового покрытия. Учреждение в котором была произведена заготовка крови, ставшей причиной инифицирования, а также учреждение, в котором была проведена гемотрансфузия должны быть официально зарегистрированы государственным органом здравоохранения
• Учреждение, в котором было произведено переливание крови, ставшее причиной инфицирования, признает свою ответственность (или признано компетентными органами ответственным) по факту заражения Застрахованного Застрахованный не является больным гемофилией
• Сероконверсия ВИЧ-инфекции должна происходить в рамках 6 месяцев от момента заражения. Из покрытия исключаются а) Все остальные случаи инфицирования ВИЧ, включая беспорядочные половые контакты б) Введение лекарственных и наркотических препаратов без назначения врача в) Больные гемофилией.
50
Энцефалит
Воспаление мозга (полушарий головного мозга, ствола головного мозга или мозжечка) бактериальной и вирусной этиологии, диагноз должен быть подтвержден специалистом, атак же результатами специальных исследований например, анализ крови и цереброспинальной жидкости, КТ или МРТ головного мозга. Заболевание должно проявляться в состоянии полной прикованности к постели и неспособности подняться с кровати самостоятельно без посторонней помощи или постоянной невозможности самостоятельно выполнять три и более элементарных бытовых действия
• Мыться (способность самостоятельно мыться в душе или в ванне, одеваться (снимать или надевать на себя одежду, застегиваться или расстегиваться Соблюдать личную гигиену (пользоваться туалетом, поддерживать приемлемый уровень гигиены.
• Передвигаться (способность передвигаться в пределах дома или в пределах этажа, самостоятельно регулировать экскреторные функции.
• Есть/пить (ноне готовить пищу. Описанные выше условия должны подтверждаться медицинскими документами, по меньшей мерена протяжении месяцев.
Из покрытия исключается энцефалит, развившийся на фоне ВИЧ-инфекции
32
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБО-
ЛЕВАНИЯ
Молниенос- ный (Фуль- минантный) вирусный гепатит острая печеночная недостаточ- ность)
Фульминантный гепатит - особая клиническая форма острого гепатита, вызванного этиологическим агентом, возникающая в результате субмас- сивного или массивного некроза печени с признаками острой печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии, несвязанная с предшествующими хроническими заболеваниями печении характеризующаяся комплексом клинико-биохимических симптомов прогрессирующей печеночной недостаточности.
Молниеносный гепатит является редкими опасным для жизни формой острого гепатита, Среди факторов, способных обусловить развитие фуль- минантного процесса в печени, выделяют прежде всего гепатотропные вирусы- возбудители гепатитов А, В, Си Е
Диагноз должен быть подтвержден врачом-специалистом и результатами медицинских исследований, при обязательном наличии следующих признаков Некроз ткани печени, поражающий все доли печени, стремительное уменьшение размеров печени, подтвержденное результатами соответствующих исследования (ультразвуковое исследование, КТ, МРТ);
• Стремительно падающие показатели функции печени Нарастающая желтуха Печеночная энцефалопатия.
Из покрытия исключается если в качестве причинных агентов фульминантного гепатита выделены герпетические вирусы 1, 2, 4, 5 и 6 типов если фульминантный гепатит возник при токсических поражениях печени вследствие отравления алкоголем, грибами, промышленными ядами, а также лекарственными средствами (антидепрессантами, противотуберкулезными препаратами, парацетамолом и др болезни обмена например болезнь Вильсона-Коновалова, стеатогепатит.
Примечание:
Данное заболевание не может быть включено в договор страхования в список критических заболеваний вместе с заболеванием ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ.
52
Гепатиты В и С инфицирование вследствие профессиональной медицинской деятельности Заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом гепатита Вили Св результате случайного и непреднамеренного происшествия, имевшего место в процессе выполнения стандартных профессиональных (медицинских) обязанностей (врачебных, стоматологических, медсестринских и фельдшерских медицинских манипуляций).
Случай признается страховым при условии наличия всего нижеперечислен- ного:
• Сероконверсия гепатита Вили С должна происходить в рамках 6 месяцев от момента заражения Учреждение, в котором было произведено лечение, ставшее причиной инфицирования, признает свою ответственность (или признано компетентными органами ответственным) по факту заражения Застрахованного. Необходимо уведомить страховую компанию в течение 7 суток о любом случае (прецеденте, который может привести к инфицированию и приложить отрицательный результат теста на гепатит В и С, произведенный после этого случая
33
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБО-
ЛЕВАНИЯ
Гепатиты В и С инфицирование вследствие медицинских манипуляций
Заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом гепатита Вили Св результате случайного и непреднамеренного происшествия, имевшего место в процессе выполнения стандартных медицинских (врачебных, стоматологических, медсестринских и фельдшерских) манипуляций.
Случай признается страховым при условии наличия всего нижеперечислен- ного:
• Сероконверсия гепатита Вили С должна происходить в рамках 6 месяцев от момента заражения Заражение, являющееся прямым следствием переливания крови, которое было произведено по медицинским показаниям после вступления в действие страхового покрытия. Учреждение, в котором была произведена заготовка крови, ставшей причиной инифицирования, а также учреждение, в котором была проведена гемотрансфузия должны быть официально зарегистрированы государственным органом здравоохранения Учреждение, в котором были произведены вышеуказанные медицинские манипуляции, ставшие причиной инфицирования, признает свою ответственность (или признано компетентными органами ответственным) по факту заражения Застрахованного.
54
ПЕРЕСАДКА
ОРГАНОВ
Пересадка наиболее важных органов
Подтвержденное специалистом проведение операции по пересадке (в качестве реципиента) сердца, легкого, печени, почки, поджелудочной железы, тонкой кишки или костного мозга
55
ТРАВМЫ, ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧАСТЕЙ ТЕЛА, ВНЕШНИЕ ВОЗДЕЙ-
СТВИЯ
Обширные ожоги
Обширные ожоги ей степени, площадью минимум 20% поверхности тела Застрахованного и выше. Диагноз должен быть подтвержден специалистом, а также результатами измерения площади ожога по таблице Лунда-Брауде- ра или с помощью аналогичного инструмента.
56
Тяжелая травма головного мозга
Окончательный диагноз должен быть подтвержден специалистом (нейрохирургом, а также результатами специальных исследований (например, КТ или МРТ головного мозга. Несчастный случай должен быть вызван исключительно и непосредственно насильственным, внешними видимым воздействием, независимым от всех других причин.
Исключаются из покрытия травмы спинного мозга, травмы головного мозга иные, чем указанные в определении. Потеря конечностей Полная необратимая потеря обеих верхних конечностей или обеих нижних конечностей или одной верхней и одной нижней конечностей вследствие заболевания или травмы. Диагноз должен быть установлен врачом – специалистом. Из покрытия исключаются а) Потеря конечностей, произошедшая в результате употребления алкоголя, наркотиков или лекарственных препаратов б) Суицидальные попытки или умышленное причинение вреда здоровью в) Последствия травмы, полученной Застрахованным в состоянии алкогольного опьянения при содержании алкоголя в крови 1 промилле и более, наркотического и токсического опьянения.
34
№ п/п
Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций
Тяжелая болезнь состояние)
/ операция
Медицинские стандарты для установления факта страхового случая ТРАВМЫ, ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧАСТЕЙ ТЕЛА, ВНЕШНИЕ ВОЗДЕЙ-
СТВИЯ
Лучевая болезнь
Диагностированное врачом-специалистом (гематологом, впервые возникшее в течение срока действия страхования поражение органов кроветворения, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, других органов развившееся в результате одномоментного действия ионизирующего излучения в дозах, превышающих допустимые.
Диагноз должен быть подтвержден документально, в том числе результатами инструментальных и медицинских исследований и соответствовать одной или нескольким из указанных клинических форм Костномозговая Кишечная Токсемическая (сосудистая Церебральная.
Исключения:
• хроническая лучевая болезнь
Приложение 2 к Правилам № 195 комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней
ПеРеченЬ ДОкументОВ,
ПРеДОСтАВЛяемых ПО ЗАПРОСу СтРАхОВщИкА ПРИ ЗАкЛюченИИ ДОГОВОРА СтРАхОВАнИя
1. Заявление на страхование (Приложение 3 к Правилам № 195);
2. Документ, удостоверяющий личность Страхователя, Застрахованного лица (паспорт Российской Федерации или иного государства, гражданином которого является Страхователь или Застрахованное лицо, Свидетельство о рождении. Отчет о результатах медицинского обследования:
а) Часть 1 (заполняется потенциальным Застрахованным лицом) (Приложение а к настоящему перечню);
б) Часть 2 (заполняется Врачом) (Приложение б к настоящему перечню. Общий анализ мочи (внешний вид, цитология, содержание белка, рН и т.д.);
5. Заключение ЭКГ с отведениями в покое. Заключение ЭКГ с отведениями в покое и с нагрузкой (велоэргометрия или «тред.милл»), если нет медицинских противопоказаний. Лабораторные исследования крови, в состав которых обязательно включены Клинический развернутый анализ крови Биохимический анализ крови Серологическое исследование крови вирусы гепатита В, С. Рентгенография грудной клетки с заключением. Исследование крови на ВИЧ. Заключения врачей-специалистов о состоянии систем и органов лица, принимаемого на страхование, с приложением результатов соответствующих анализов и исследований КТ (компьютерная томография, МРТ (магнито-ре- зонансная томография, ЭХО исследования органов, УЗИ (ультразвуковое исследование, рентгенографическое исследование, эндоскопические исследования, результаты аудиометрического исследования ЭКГ с отведениями в покое (с регистрационной лентой, суточное мониторирование по Холтеру, результаты гистологического исследования, глюкоз толерантный тест, гликолизированный гемоглобин.
11. Листок(-ки) нетрудоспособности справка из ЛПУ с указанием диагноза, сроками лечения, результатами обследования амбулаторная карта (выписка из амбулаторной карты, выписка из истории болезни, обменная карта, выписной эпикриз из истории болезни в случае стационарного лечения акт о несчастном случае на производстве по форме Н акт о расследовании несчастного случая на производстве с возможным инвалидным исходом справка из учреждения медико-социальной экспертной комиссии (справка МСЭ); копия направления на МСЭ, справка из ЛПУ с указанием диагноза, по поводу которого установлена группа инвалидности акт о профессиональном заболевании. Подтверждение доходов потенциального застрахованного лица по официальной форме за предыдущие 3 года
(2-НДФЛ / налоговая декларация / иные документы, установленные действующим законодательством РФ. Копия решения кредитного комитета. Кредитный договорили заверенная банком копия. Штатное расписание (заверенная выписка из Штатного расписания, Судовая роль.
ПеРеченЬ ДОкументОВ,
ПРеДОСтАВЛяемых ПО ЗАПРОСу СтРАхОВщИкА ПРИ ЗАкЛюченИИ ДОГОВОРА СтРАхОВАнИя
1. Заявление на страхование (Приложение 3 к Правилам № 195);
2. Документ, удостоверяющий личность Страхователя, Застрахованного лица (паспорт Российской Федерации или иного государства, гражданином которого является Страхователь или Застрахованное лицо, Свидетельство о рождении. Отчет о результатах медицинского обследования:
а) Часть 1 (заполняется потенциальным Застрахованным лицом) (Приложение а к настоящему перечню);
б) Часть 2 (заполняется Врачом) (Приложение б к настоящему перечню. Общий анализ мочи (внешний вид, цитология, содержание белка, рН и т.д.);
5. Заключение ЭКГ с отведениями в покое. Заключение ЭКГ с отведениями в покое и с нагрузкой (велоэргометрия или «тред.милл»), если нет медицинских противопоказаний. Лабораторные исследования крови, в состав которых обязательно включены Клинический развернутый анализ крови Биохимический анализ крови Серологическое исследование крови вирусы гепатита В, С. Рентгенография грудной клетки с заключением. Исследование крови на ВИЧ. Заключения врачей-специалистов о состоянии систем и органов лица, принимаемого на страхование, с приложением результатов соответствующих анализов и исследований КТ (компьютерная томография, МРТ (магнито-ре- зонансная томография, ЭХО исследования органов, УЗИ (ультразвуковое исследование, рентгенографическое исследование, эндоскопические исследования, результаты аудиометрического исследования ЭКГ с отведениями в покое (с регистрационной лентой, суточное мониторирование по Холтеру, результаты гистологического исследования, глюкоз толерантный тест, гликолизированный гемоглобин.
11. Листок(-ки) нетрудоспособности справка из ЛПУ с указанием диагноза, сроками лечения, результатами обследования амбулаторная карта (выписка из амбулаторной карты, выписка из истории болезни, обменная карта, выписной эпикриз из истории болезни в случае стационарного лечения акт о несчастном случае на производстве по форме Н акт о расследовании несчастного случая на производстве с возможным инвалидным исходом справка из учреждения медико-социальной экспертной комиссии (справка МСЭ); копия направления на МСЭ, справка из ЛПУ с указанием диагноза, по поводу которого установлена группа инвалидности акт о профессиональном заболевании. Подтверждение доходов потенциального застрахованного лица по официальной форме за предыдущие 3 года
(2-НДФЛ / налоговая декларация / иные документы, установленные действующим законодательством РФ. Копия решения кредитного комитета. Кредитный договорили заверенная банком копия. Штатное расписание (заверенная выписка из Штатного расписания, Судовая роль.
Приложение а к перечню документов, предоставляемых по запросу Страховщика при заключении договора страхования
Фамилия Имя Отчество Домашний адрес и номер телефона Дата рождения
Профессия (Занимаемая должность)
Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)
Отчет О РеЗуЛЬтАтАх меДИцИнСкОГО ОбСЛеДОВАнИя чАСтЬ Заполняется клиентом
Важно:
• ответы на вопросы должны быть письменными и достаточно подробными (в случае отрицательного ответа вписывается слово НЕТ, в случае положительного ответа вписывается слово ДА пожалуйста, пишите разборчиво, крупными буквами
Личный опрос принимаемого на страхование лица. Было ли когда-то Заявление на страхование от несчастных случаев и болезней неблагоприятно трактовано Страховой Компанией, отсрочено, отклонено или увеличен тариф?
Да Нет Если ДА, укажите подробности
Да Нет
2. История болезни
Имеете ли Вы сейчас или имели ли ранее следующие заболевания (если ДА, укажите подробности по каждому пункту в таблице пункта 7):
2.1. Любые сердечные заболеваниями (ревматизм, ишемическую болезнь сердца, заболевание коронарных артерий, боли в груди, учащенное дыхание, шум в сердце, сильное сердцебиение)?
Да Нет
Фамилия Имя Отчество Домашний адрес и номер телефона Дата рождения
Профессия (Занимаемая должность)
Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)
Отчет О РеЗуЛЬтАтАх меДИцИнСкОГО ОбСЛеДОВАнИя чАСтЬ Заполняется клиентом
Важно:
• ответы на вопросы должны быть письменными и достаточно подробными (в случае отрицательного ответа вписывается слово НЕТ, в случае положительного ответа вписывается слово ДА пожалуйста, пишите разборчиво, крупными буквами
Личный опрос принимаемого на страхование лица. Было ли когда-то Заявление на страхование от несчастных случаев и болезней неблагоприятно трактовано Страховой Компанией, отсрочено, отклонено или увеличен тариф?
Да Нет Если ДА, укажите подробности
Да Нет
2. История болезни
Имеете ли Вы сейчас или имели ли ранее следующие заболевания (если ДА, укажите подробности по каждому пункту в таблице пункта 7):
2.1. Любые сердечные заболеваниями (ревматизм, ишемическую болезнь сердца, заболевание коронарных артерий, боли в груди, учащенное дыхание, шум в сердце, сильное сердцебиение)?
Да Нет
2.2. Гипертонию или заболевания кровеносных сосудов (тромбофлебит, эндартериит)?
Да Нет
2.3. Цереброваскулярные заболевания (инсульт, паралич, парез)?
Да Нет
2.4. Любые легочные заболевания (астма, бронхит, туберкулез, постоянный кашель)?
Да Нет
2.5. Любые заболевания пищеварительной системы, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени?
Да Нет
2.6. Заболевания почек, мочевого пузыря или половых органов, такие как мочекаменная болезнь, простатит или венерические заболевания, была ли альбуминурия (белок в моче) или гематурия эритроциты в моче)?
Да Нет
2.7. Вы когда-нибудь получали или намерены получить медицинскую консультацию или сделать анализ крови в связи с вирусным заболеванием (таким как гепатит или СПИД) или венерическим заболеванием?
Да Нет
2.8. Любые психические заболевания, такие как эпилепсия, потеря сознания, стойкая депрессия или беспричинное возбуждение?
Да Нет
2.9. Заболевания нервной системы, менингит, рассеянный склероз, плегия, паралич?
Да Нет Подпись клиента Дата ___ ___________ г
37 2.10. Заболевания уха, глаза, горла, такие как отит, нарушенное зрение, хронический тонзиллит Да Нет
2.11. Заболевания костно-мышечной системы, суставов, конечностей, позвоночника, например артрит, подагра, остеохондроз и пр.?
Да Нет
2.12. Заболевания эндокринной системы (болезни щитовидной железы, сахарный диабет и пр Да Нет
2.13. Злокачественные или доброкачественные опухоли?
Да Нет
2.14. Какие-либо тропические заболевания (малярия и пр.)?
Да Нет
2.15. Какие-либо другие заболевания, травмы, недомогания, перенесенные операции, инвалидность, несчастные случаи?
Да Нет
3. Вес. Изменился ли Ваш вес более чем на 3 кг за последний год Если ДА, укажите, увеличился или уменьшился, насколько, причину, и как долго держится Ваш настоящий вес.
Да Нет
4. Привычки. Вид и количество алкоголя, употребляемого вдень, в неделю:
Да Нет
4.2. Потребляли ли Вы алкоголь сильнее ранее Если ДА, укажите подробности.
Да Нет
4.3. Курите ли Вы в настоящее время Если ДА, укажите количество сигарет, выкуриваемых за день.
Да Нет
5. Прочая информация
В последние 5 лет Вы. Проходили рентгеновское обследование, делали ЭКГ и другие исследования, включая тесты на СПИД, были операции или госпитализации?
Да Нет
5.2. Проходили какой-либо курс лечения успокоительными, транквилизаторами или наркотиками по медицинской или любой другой причине?
Да Нет
5.3. Обращались к врачу и другим специалистам?
Да Нет
6. Вопросы только для женщин. Имеете ли Вы или имели ранее какие-либо заболевания женских органов (груди, яичников, матки) или какие-либо отклонения при протекании беременности или при родах (кесарево сечение, выкидыш, аборт Если ДА, укажите подробнее, когда и какие заболевания или отклоне- ния.
Да Нет
6.2. Сейчас Вы беременны Если ДА, укажите срок.
Да Нет
6.3. Сколько лет назад родился Ваш последний ребенок?
Да Нет
7. Если по какому-либо вопросу пунктов с 2.1. по 6.3. Выдали ответ ДА укажите подробности в таблице пункта вопроса
Диагноз заболевания
Дата
Заболевания/
обследования
Ф.И.О. и адрес врача, консультанта или медицинского учреждения
Подпись клиента Дата ___ ___________ г
Укажите имя и адрес Вашего лечащего врача и сколько лет Вы у него наблюдаетесь ________________________
___________________________________________________________________________________________
8. История семьи
Ближайшие родственники Возраст, если живы
Если живы, дайте краткую характеристику их настоящему состоянию здоровья. Если имеются заболевания, укажите.
Если умерли, в каком возрасте?
Если знаете, укажите причину смерти.
Отец
Мать
Братья
Сестры
8.1. Имеют ли Ваши близкие родственники диабет, сердечные заболевания, гипертонию, душевные заболевания, порфирию или любые другие наследственные заболевания Если ДА, укажите подробности. Имеются ли обстоятельства, не упомянутые выше, которые могут повлиять на риск страхования Вашей жизни Если ДА, укажите подробности.
Декларация принимаемого на страхование лица:
Я, чья жизнь принимается на страхование, заявляю, что вышеуказанные сведения, внесенные мной или от моего имени в настоящее заявление соответствуют действительности и будут являться частью договора страхования. Я даю разрешение САО «ВСК» на получение медицинской информации от любого врача, у которого я когда-либо консультировался и/или лечился. Я уполномочиваю любое медицинское учреждение передавать САО «ВСК» всю информацию, касающуюся моего здоровья, отказываюсь от каких-либо претензий по поводу этой передачи. Я разрешаю любому врачу, любым организациям, оказывавшим мне медицинскую помощь или обладающими информацией о состоянии моего здоровья предоставлять Страховщику по его запросу полную информацию о состоянии моего здоровья, включая копии записей в подлинных медицинских документах.
Инвалидом й , й и й группы не являюсь. Не имею действующего направления на медико-социальную экспертизу. Я понимаю, что при сообщении неправильных или неполных сведений договор страхования может быть признан судом недействительным. С условиями страхования ознакомлен и согласен.
Я даю согласие САО «ВСК» (подтверждаю наличие согласия лиц, указанных в договоре (полисе, заявлении) или их законных представителей (родителей, усыновителей, опекунов, попечителей или иных лиц, которым это право предоставлено федеральным законом) и обязуюсь предоставить его в течение 10 рабочих дней после получения соответствующего запроса от
САО «ВСК»), находящемуся по адресу 121552, г. Москва, ул. Островная, дна обработку указанных в договоре страхования (полисе) персональных данных Страхователя и Застрахованных лиц, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение, использование, распространение (в том числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение, внесение в информационную систему, обработку с использованием средств автоматизации или без использования таких средства также персональных данных относящихся к специальным категориям, включающих в себя любую информацию о состоянии здоровья Страхователя, Застрахованных лиц, их заболеваниях и медицинских процедурах, оказанных им в любых медицинских организациях в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ от 27.07.2006 О персональных данных, в целях заключения и исполнения договора страхования, а также разработки новых продуктов и услуг. Согласие предоставляется с момента подписания настоящего договора и действует в течение пяти лет после исполнения обязательств. Согласие может быть отозвано путём письменного заявления в САО «ВСК».
Подпись клиента Дата ___ ___________ г
___________________________________________________________________________________________
8. История семьи
Ближайшие родственники Возраст, если живы
Если живы, дайте краткую характеристику их настоящему состоянию здоровья. Если имеются заболевания, укажите.
Если умерли, в каком возрасте?
Если знаете, укажите причину смерти.
Отец
Мать
Братья
Сестры
8.1. Имеют ли Ваши близкие родственники диабет, сердечные заболевания, гипертонию, душевные заболевания, порфирию или любые другие наследственные заболевания Если ДА, укажите подробности. Имеются ли обстоятельства, не упомянутые выше, которые могут повлиять на риск страхования Вашей жизни Если ДА, укажите подробности.
Декларация принимаемого на страхование лица:
Я, чья жизнь принимается на страхование, заявляю, что вышеуказанные сведения, внесенные мной или от моего имени в настоящее заявление соответствуют действительности и будут являться частью договора страхования. Я даю разрешение САО «ВСК» на получение медицинской информации от любого врача, у которого я когда-либо консультировался и/или лечился. Я уполномочиваю любое медицинское учреждение передавать САО «ВСК» всю информацию, касающуюся моего здоровья, отказываюсь от каких-либо претензий по поводу этой передачи. Я разрешаю любому врачу, любым организациям, оказывавшим мне медицинскую помощь или обладающими информацией о состоянии моего здоровья предоставлять Страховщику по его запросу полную информацию о состоянии моего здоровья, включая копии записей в подлинных медицинских документах.
Инвалидом й , й и й группы не являюсь. Не имею действующего направления на медико-социальную экспертизу. Я понимаю, что при сообщении неправильных или неполных сведений договор страхования может быть признан судом недействительным. С условиями страхования ознакомлен и согласен.
Я даю согласие САО «ВСК» (подтверждаю наличие согласия лиц, указанных в договоре (полисе, заявлении) или их законных представителей (родителей, усыновителей, опекунов, попечителей или иных лиц, которым это право предоставлено федеральным законом) и обязуюсь предоставить его в течение 10 рабочих дней после получения соответствующего запроса от
САО «ВСК»), находящемуся по адресу 121552, г. Москва, ул. Островная, дна обработку указанных в договоре страхования (полисе) персональных данных Страхователя и Застрахованных лиц, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение, использование, распространение (в том числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение, внесение в информационную систему, обработку с использованием средств автоматизации или без использования таких средства также персональных данных относящихся к специальным категориям, включающих в себя любую информацию о состоянии здоровья Страхователя, Застрахованных лиц, их заболеваниях и медицинских процедурах, оказанных им в любых медицинских организациях в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ от 27.07.2006 О персональных данных, в целях заключения и исполнения договора страхования, а также разработки новых продуктов и услуг. Согласие предоставляется с момента подписания настоящего договора и действует в течение пяти лет после исполнения обязательств. Согласие может быть отозвано путём письменного заявления в САО «ВСК».
Подпись клиента Дата ___ ___________ г
Приложение б к перечню документов, предоставляемых по запросу Страховщика при заключении договора страхования
Фамилия Имя Отчество Домашний адрес и номер телефона Застрахованного
Дата рождения
Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)
Отчет О РеЗуЛЬтАтАх меДИцИнСкОГО ОбСЛеДОВАнИя чАСтЬ Заполняется врачом
Важно:
это обследование должно проводиться дипломированным врачом медицинского учреждения;
ответы на вопросы должны быть письменными и достаточно подробными;
пожалуйста, пишите разборчиво, крупными буквами. Жалобы в настоящее время. Перенесенные заболевания, травмы, оперативные вмешательства. Конституция и физическое состояние. Рост, см масса тела, кг. Окружность грудина вдохе на выдохе окружность живота, см. Какие-либо послеоперационные шрамы, рубцы?
Да Нет
12.4. Увеличение щитовидной железы или лимфатических узлов, уплотнения в молочной железе или другие опухолевидные образования?
Да Нет
12.5. Грыжа, варикозное расширение вен или геморрой?
Да Нет
12.6. Какие-либо заболевания ушей?
Да Нет
12.7. Физические отклонения?
Да Нет Опишите детально каждое из обнаруженных заболеваний, и какое оперативное или другое вмешательство/лечение было проведено.
Да Нет Подпись клиента _______________
Подпись врача________________
Печать врача
Печать медучреждения
Дата: ___ ___________ г
40 13. Сердечно-сосудистая система. Артериальное давление в положении лежа (систолическое и диастолическое. Артериальное давление в положении сидя (систолическое и диастолическое. Пульс в состоянии покоя после 10 быстрых приседаний через 2 минуты. Размер сердца клинически нормален?
Да Нет
13.5. Нормально ли состояние пациента дои после упражнений?
Да Нет Опишите подробно любое отклонение от нормы сердечно-сосудистой системы, включая тоны сердца или аритмию. Если есть шум, опишите тип, силу, область распространения. Дыхательная система
14.1. Есть ли симптомы прошлого или настоящего заболевания?
Да Нет Опишите подробно любые отклонения, выявленные при перкуссии аускультации шумы, хрипы, тип дыхания. Желудочно-кишечная система. Является ли состояние рта и горла неудовлетворительным?
Да Нет
15.2. Размеры печени
Да Нет
15.3. Есть ли симптомы заболеваний желудка, кишечника, печени или поджелудочной железы?
Да Нет Опишите подробно любое нездоровое состояние, слабость, пальпируемое образование или другое обнаруженное нарушение. Центральная нервная система. Естественны ли взгляд, слух, речь и координация?
Да Нет
16.2. Нормальный ли зрачковые рефлексы?
Да Нет Опишите подробно любое видимое заболевание ЦНС.
Подпись клиента _______________
Подпись врача________________
Печать врача
Печать медучреждения
Дата: ___ ___________ г
41 17. Мочеполовая система. Опишите подробно любые обнаруженные симптомы заболеваний почек, мочевого пузыря, простаты и репродуктивных органов. Анализ мочи (пациент должен сдать анализ в этом же медицинском учреждении указать дату исследования, наличие белка, глюкозы, уробилиногена, эритроцитов, лейкоцитов, солей, слизи, волокон или других отклонений. Обобщение. Пациент Вам знаком?
Да Нет
18.2. Есть ли обнаруженные приданном обследовании факторы, которые могут повлиять на состояние здоровья пациента или способность продолжать работу по его/ее профессии Если ДА, укажите подробно. Обнаружили ли Вы факторы, которые ставят пациента под угрозу заражения ВИЧ-инфекцией или другим заболеванием, передающимся половым путем Если ДА, укажите подробно. Есть ли у Вас дополнительная информация, которая существенным образом может повлиять на состояние здоровья обследуемого или на риск потери трудоспособности. Если ДА, укажите подробно.
Декларация принимаемого на страхование лица:
Я, чья жизнь принимается на страхование, заявляю, что вышеуказанные сведения, внесенные мной или от моего имени в настоящее заявление соответствуют действительности и будут являться частью договора страхования. Я даю разрешение САО «ВСК» на получение медицинской информации от любого врача, у которого я когда-либо консультировался и/или лечился. Я уполномочиваю любое медицинское учреждение передавать САО «ВСК» всю информацию, касающуюся моего здоровья, отказываюсь от каких-либо претензий по поводу этой передачи. Я разрешаю любому врачу, любым организациям, оказывавшим мне медицинскую помощь или обладающими информацией о состоянии моего здоровья предоставлять Страховщику по его запросу полную информацию о состоянии моего здоровья, включая копии записей в подлинных медицинских документах.
Инвалидом й , й и й группы не являюсь. Не имею действующего направления на медико-социальную экспертизу. Я понимаю, что при сообщении неправильных или неполных сведений договор страхования может быть признан судом недействительным. С условиями страхования ознакомлен и согласен.
Я даю согласие САО «ВСК» (подтверждаю наличие согласия лиц, указанных в договоре (полисе, заявлении) или их законных представителей (родителей, усыновителей, опекунов, попечителей или иных лиц, которым это право предоставлено федеральным законом) и обязуюсь предоставить его в течение 10 рабочих дней после получения соответствующего запроса от
САО «ВСК»), находящемуся по адресу 121552, г. Москва, ул. Островная, дна обработку указанных в договоре страхования (полисе) персональных данных Страхователя и Застрахованных лиц, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение, использование, распространение (в том числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение, внесение в информационную систему, обработку с использованием средств автоматизации или без использования таких средства также персональных данных относящихся к специальным категориям, включающих в себя любую информацию о состоянии здоровья Страхователя, Застрахованных лиц, их заболеваниях и медицинских процедурах, оказанных им в любых медицинских организациях в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ от 27.07.2006 О персональных данных, в целях заключения и исполнения договора страхования, а также разработки новых продуктов и услуг. Согласие предоставляется с момента подписания настоящего договора и действует в течение пяти лет после исполнения обязательств. Согласие может быть отозвано путём письменного заявления в САО «ВСК».
Подпись клиента ___________________
Подпись врача___________
Печать врача
Печать медучреждения
Дата: ___ ___________ г
42
Приложение 3.1 к Правилам № 195 комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней
СтРАхОВОе АкцИОнеРнОе ОбщеСтВО «ВСк»
ЗАяВЛенИе нА СтРАхОВАнИе От неСчАСтных СЛучАеВ И бОЛеЗней
1. СВеДенИя О СтРАхОВАтеЛе:
наименование организации (в соответствии с учредительными документами)
место нахождения
(Тел./факс)
фамилия, имя, отчество лица, подписывающего договор Полное название должности лица, подписывающего договор Документ, на основании которого действует лицо, подписывающее договор банковские реквизиты (наименование банка, адрес банка, р/с, к/с, бИк, Инн, кПП)
Вид деятельности организации
2. ИнфОРмАцИя О СОтРуДнИкАх ОРГАнИЗАцИИ (ПРеДПРИятИя), ПОДЛежАщИх СтРАхОВАнИю:
Прошу заключить договор страхования на основании Правил № 195 комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней отв отношении следующих сотрудников Общее количество человек, подлежащих страхованию количество работников, связанных с производственной деятельностью,в том числе с высокой степенью риска Например работы на высоте, работы под землей, литейное, плавильное производство и т.д.)
количество работников, несвязанных с производственной деятельностью, в том числе с высокой степенью риска Например инкассаторы, кассиры, охранники и т.д.)
Половозрастной состав:
м: _______________/кол-во/ возрастной диапазон лет ж _______________/кол-во/ возрастной диапазон лет
43 3. СтРАхОВОе ПОкРытИе: Выбранный позицию (вариант) отметить или словом ДА или словом НЕТ. Смерть Застрахованного в результате несчастного случая, происшедшего в период страхования. В размере 100% установленной на Застрахованного страховой суммы
Да Нет
2. установление инвалидности в связи с вредом, причиненным здоровью Застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего в период страхования:
за I группу инвалидности - _____ % от страховой суммы за II группу инвалидности - _____ % от страховой суммы за III группу инвалидности - _____ % от страховой суммы
Да Нет
3. Причинение вреда здоровью Застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего в период страхования и приведшего к временной нетрудоспособности отмечается один из приведенных ниже вариантов страховой выплаты поданному риску):
Да Нет По Таблице размеров страховых выплат»
С ___ дня нетрудоспособности в размерено не более ___
%, при условии, что лечение продолжалось не менее ___ дней
По Шкале компенсаций в связи с причинением вреда здоровью в результате несчастного случая»
___________________________
Да Нет Указать процент от страховой суммы и ограничения по дням
___________________________
Да Нет
4. Экстренная госпитализация по неотложным показаниям при впервые диагностированных заболеваниях (состояниях) в период действия Договора страхования, требующих или проведения внепланового оперативного лечения (первичная обработка раны не считается оперативным лечением, или интенсивной терапии, при условии продолжительности интенсивной терапии не менее 5 дней, или реанимации. Размер страховой выплаты в связи сданным страховым случаем определяется в размере __ % установленной на Застрахованного страховой суммы за каждый день стационарного лечения, начиная с ___ дня нетрудоспособности, ноне более ______% от страховой суммы.
Да Нет
5. Госпитализация Застрахованного с целью лечения травм, возникших в результате несчастного случая, произошедшего в период страхования.
Размер страховой выплаты в связи сданным страховым случаем определяется в размере
____ % установленной на Застрахованного страховой суммы за каждый день стационарного лечения, начиная с ___ дня нетрудоспособности, при условии продолжительности лечения не менее ____, ноне более ____% от страховой суммы
Да Нет
6. хирургическая операция (в дальнейшем – операция, проведенная Застрахованному в условиях стационара, по поводу несчастного случая, произошедшего в период страхования. Размер страховой выплаты определяется в процентах от страховой суммы по Таблице размеров страховых выплат, производимых в связи со страховыми случаями»
Да Нет
7. Смерть Застрахованного в результате в результате Дорожно-транспортного происшествия (ДтП), происшедшего в период страхования.
Да Нет
8. установление Застрахованному инвалидности в связи с причинением вреда здоровью Застрахованного в результате Дорожно-транспортного происшествия (ДтП), происшедшего с Застрахованным в период страхования за I группу инвалидности - _____ % от страховой суммы за II группу инвалидности - _____ % от страховой суммы за III группу инвалидности - _____ % от страховой суммы
Да Нет
44 9. Причинение вреда здоровью Застрахованного в результате Дорожно-транспортного происшествия (ДтП), происшедшего с Застрахованным в период страхования, и приведшего к временной нетрудоспособности (отмечается один из приведенных ниже вариантов страховой выплаты по риску Да Нет По Таблице размеров страховых выплат»
С ___ дня нетрудоспособности в размерено не более ___
%, при условии, что лечение продолжалось не менее ___ дней
По Шкале компенсаций в связи с причинением вреда здоровью в результате несчастного случая»
___________________________
Да Нет Указать процент от страховой суммы и ограничения по дням
___________________________
Да Нет
10. Экстренная госпитализация Застрахованного в результате Дорожно-транспортного происшествия (ДтП,) происшедшего с Застрахованным в период страхования. Размер страховой выплаты в связи сданным страховым случаем определяется в размере __ % установленной на Застрахованного страховой суммы за каждый день стационарного лечения, начиная с ___ дня нетрудоспособности, ноне более ______% от страховой суммы.
Да Нет
11. Госпитализация Застрахованного в результате Дорожно-транспортного происшествия (ДтП), происшедшего в период страхования. Размер страховой выплаты в связи сданным страховым случаем определяется в размере __ % установленной на Застрахованного страховой суммы за каждый день стационарного лечения, начиная с ___ дня нетрудоспособности, ноне более ______% от страховой суммы
Да Нет
12. хирургическая операция, проведенная Застрахованному в условиях стационара, в связи с причинением вреда здоровью Застрахованного в результате Дорожно- транспортного происшествия (ДтП), произошедшего в период страхования.
Размер страховой выплаты определяется в процентах от страховой суммы по Таблице размеров страховых выплат, производимых в связи со страховыми случаями»
Да Нет
13. Смерть Застрахованного лица в результате заболевания Смерть Застрахованного лица в результате заболевания, впервые диагностированного в период страхования подчеркнуть необходимое покрытие / риск) В размере 100% установленной на Застрахованного страховой суммы
Да Нет
14. установление Застрахованному инвалидности в связи с заболеванием / в результате заболевания, впервые диагностированного в период страхования подчеркнуть необходимое покрытие / риск) за I группу инвалидности - _____ % от страховой суммы за II группу инвалидности - _____ % от страховой суммы за III группу инвалидности - _____ % от страховой суммы
Да Нет
15. Причинение вреда здоровью Застрахованного вследствие заболевания, впервые диагностированного в период страхования и приведшего к временной нетрудоспособности работающего Застрахованного или к лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего Застрахованного, возникшей после вступления Договора в силу. Размер страховой выплаты в связи сданным страховым случаем определяется в размере % установленной на Застрахованного страховой суммы за каждый день нетрудоспособности, начиная с ___ дня нетрудоспособности, ноне более ____ % от страховой суммы.
Да Нет
16. Госпитализация Застрахованного с целью лечения заболевания, впервые возникшего в период страхования или заявленного Застрахованным лицом в заявлении на страхование.
Размер страховой выплаты в связи сданным страховым случаем определяется в размере
____ % установленной на Застрахованного страховой суммы за каждый день стационарного лечения, начиная с ___ дня нетрудоспособности, при условии продолжительности лечения не менее ____, ноне более ____% от страховой суммы.
Да Нет
45 17. хирургическая операция (в дальнейшем – операция, проведенная Застрахованному в условиях стационара, по поводу заболевания, впервые возникшего в период страхования или заявленного Застрахованным лицом в заявлении на страхование.
Размер страховой выплаты определяется в процентах от страховой суммы по Таблице размеров страховых выплат, производимых в связи со страховыми случаями»
Да Нет
18. Первичное диагностирование тяжелого (критического) заболевания (состояния) или проведение операции из числа указанных в Перечне тяжелых болезней (Приложение
№__ к Договору страхования, если оно наступило или произошло в течение срока действия Договора, ноне ранее 90 (девяноста) календарных дней со дня вступления договора страхования в силу (квалификационный периода также будут подтверждены по окончанию периода ожидания, указанного в перечне тяжелых болезней (далее по тексту – тяжелая болезнь»).
Размер страховой выплаты в связи сданным страховым событием равен установленной на Застрахованного страховой сумме / ____% от страховой суммы.
Да Нет Страховая сумма по каждой категории сотрудников, заявленной на страхование, рубли
Срок страхования Период ответственности Страховщика отметить необходимое покрытие 24 часа в сутки
• при исполнении Застрахованным своих служебных обязанностей (включая командировки ______________________________(иное)
Территория страхового покрытия
Особые условия. ДОПОЛнИтеЛЬнАя ИнфОРмАцИя:
Заключались ли ранее договоры страхования от несчастных случаев и болезней с САО «ВСк» сданной организацией Статистические данные по травматизму на производстве (количество травм, инвалидностей, смертей) за последние 3 - 5 лет.
Порядок оплаты страховой премии единовременно в срок дог в рассрочку Примечания (иная информация)
________________________________
______________
ФИО, должность
Подпись
«___» __________ 20__ г.
МП
Фамилия Имя Отчество Домашний адрес и номер телефона Застрахованного
Дата рождения
Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)
Отчет О РеЗуЛЬтАтАх меДИцИнСкОГО ОбСЛеДОВАнИя чАСтЬ Заполняется врачом
Важно:
это обследование должно проводиться дипломированным врачом медицинского учреждения;
ответы на вопросы должны быть письменными и достаточно подробными;
пожалуйста, пишите разборчиво, крупными буквами. Жалобы в настоящее время. Перенесенные заболевания, травмы, оперативные вмешательства. Конституция и физическое состояние. Рост, см масса тела, кг. Окружность грудина вдохе на выдохе окружность живота, см. Какие-либо послеоперационные шрамы, рубцы?
Да Нет
12.4. Увеличение щитовидной железы или лимфатических узлов, уплотнения в молочной железе или другие опухолевидные образования?
Да Нет
12.5. Грыжа, варикозное расширение вен или геморрой?
Да Нет
12.6. Какие-либо заболевания ушей?
Да Нет
12.7. Физические отклонения?
Да Нет Опишите детально каждое из обнаруженных заболеваний, и какое оперативное или другое вмешательство/лечение было проведено.
Да Нет Подпись клиента _______________
Подпись врача________________
Печать врача
Печать медучреждения
Дата: ___ ___________ г
40 13. Сердечно-сосудистая система. Артериальное давление в положении лежа (систолическое и диастолическое. Артериальное давление в положении сидя (систолическое и диастолическое. Пульс в состоянии покоя после 10 быстрых приседаний через 2 минуты. Размер сердца клинически нормален?
Да Нет
13.5. Нормально ли состояние пациента дои после упражнений?
Да Нет Опишите подробно любое отклонение от нормы сердечно-сосудистой системы, включая тоны сердца или аритмию. Если есть шум, опишите тип, силу, область распространения. Дыхательная система
14.1. Есть ли симптомы прошлого или настоящего заболевания?
Да Нет Опишите подробно любые отклонения, выявленные при перкуссии аускультации шумы, хрипы, тип дыхания. Желудочно-кишечная система. Является ли состояние рта и горла неудовлетворительным?
Да Нет
15.2. Размеры печени
Да Нет
15.3. Есть ли симптомы заболеваний желудка, кишечника, печени или поджелудочной железы?
Да Нет Опишите подробно любое нездоровое состояние, слабость, пальпируемое образование или другое обнаруженное нарушение. Центральная нервная система. Естественны ли взгляд, слух, речь и координация?
Да Нет
16.2. Нормальный ли зрачковые рефлексы?
Да Нет Опишите подробно любое видимое заболевание ЦНС.
Подпись клиента _______________
Подпись врача________________
Печать врача
Печать медучреждения
Дата: ___ ___________ г
41 17. Мочеполовая система. Опишите подробно любые обнаруженные симптомы заболеваний почек, мочевого пузыря, простаты и репродуктивных органов. Анализ мочи (пациент должен сдать анализ в этом же медицинском учреждении указать дату исследования, наличие белка, глюкозы, уробилиногена, эритроцитов, лейкоцитов, солей, слизи, волокон или других отклонений. Обобщение. Пациент Вам знаком?
Да Нет
18.2. Есть ли обнаруженные приданном обследовании факторы, которые могут повлиять на состояние здоровья пациента или способность продолжать работу по его/ее профессии Если ДА, укажите подробно. Обнаружили ли Вы факторы, которые ставят пациента под угрозу заражения ВИЧ-инфекцией или другим заболеванием, передающимся половым путем Если ДА, укажите подробно. Есть ли у Вас дополнительная информация, которая существенным образом может повлиять на состояние здоровья обследуемого или на риск потери трудоспособности. Если ДА, укажите подробно.
Декларация принимаемого на страхование лица:
Я, чья жизнь принимается на страхование, заявляю, что вышеуказанные сведения, внесенные мной или от моего имени в настоящее заявление соответствуют действительности и будут являться частью договора страхования. Я даю разрешение САО «ВСК» на получение медицинской информации от любого врача, у которого я когда-либо консультировался и/или лечился. Я уполномочиваю любое медицинское учреждение передавать САО «ВСК» всю информацию, касающуюся моего здоровья, отказываюсь от каких-либо претензий по поводу этой передачи. Я разрешаю любому врачу, любым организациям, оказывавшим мне медицинскую помощь или обладающими информацией о состоянии моего здоровья предоставлять Страховщику по его запросу полную информацию о состоянии моего здоровья, включая копии записей в подлинных медицинских документах.
Инвалидом й , й и й группы не являюсь. Не имею действующего направления на медико-социальную экспертизу. Я понимаю, что при сообщении неправильных или неполных сведений договор страхования может быть признан судом недействительным. С условиями страхования ознакомлен и согласен.
Я даю согласие САО «ВСК» (подтверждаю наличие согласия лиц, указанных в договоре (полисе, заявлении) или их законных представителей (родителей, усыновителей, опекунов, попечителей или иных лиц, которым это право предоставлено федеральным законом) и обязуюсь предоставить его в течение 10 рабочих дней после получения соответствующего запроса от
САО «ВСК»), находящемуся по адресу 121552, г. Москва, ул. Островная, дна обработку указанных в договоре страхования (полисе) персональных данных Страхователя и Застрахованных лиц, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение, использование, распространение (в том числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение, внесение в информационную систему, обработку с использованием средств автоматизации или без использования таких средства также персональных данных относящихся к специальным категориям, включающих в себя любую информацию о состоянии здоровья Страхователя, Застрахованных лиц, их заболеваниях и медицинских процедурах, оказанных им в любых медицинских организациях в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ от 27.07.2006 О персональных данных, в целях заключения и исполнения договора страхования, а также разработки новых продуктов и услуг. Согласие предоставляется с момента подписания настоящего договора и действует в течение пяти лет после исполнения обязательств. Согласие может быть отозвано путём письменного заявления в САО «ВСК».
Подпись клиента ___________________
Подпись врача___________
Печать врача
Печать медучреждения
Дата: ___ ___________ г
42
Приложение 3.1 к Правилам № 195 комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней
СтРАхОВОе АкцИОнеРнОе ОбщеСтВО «ВСк»
ЗАяВЛенИе нА СтРАхОВАнИе От неСчАСтных СЛучАеВ И бОЛеЗней
1. СВеДенИя О СтРАхОВАтеЛе:
наименование организации (в соответствии с учредительными документами)
место нахождения
(Тел./факс)
фамилия, имя, отчество лица, подписывающего договор Полное название должности лица, подписывающего договор Документ, на основании которого действует лицо, подписывающее договор банковские реквизиты (наименование банка, адрес банка, р/с, к/с, бИк, Инн, кПП)
Вид деятельности организации
2. ИнфОРмАцИя О СОтРуДнИкАх ОРГАнИЗАцИИ (ПРеДПРИятИя), ПОДЛежАщИх СтРАхОВАнИю:
Прошу заключить договор страхования на основании Правил № 195 комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней отв отношении следующих сотрудников Общее количество человек, подлежащих страхованию количество работников, связанных с производственной деятельностью,в том числе с высокой степенью риска Например работы на высоте, работы под землей, литейное, плавильное производство и т.д.)
количество работников, несвязанных с производственной деятельностью, в том числе с высокой степенью риска Например инкассаторы, кассиры, охранники и т.д.)
Половозрастной состав:
м: _______________/кол-во/ возрастной диапазон лет ж _______________/кол-во/ возрастной диапазон лет
43 3. СтРАхОВОе ПОкРытИе: Выбранный позицию (вариант) отметить или словом ДА или словом НЕТ. Смерть Застрахованного в результате несчастного случая, происшедшего в период страхования. В размере 100% установленной на Застрахованного страховой суммы
Да Нет
2. установление инвалидности в связи с вредом, причиненным здоровью Застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего в период страхования:
за I группу инвалидности - _____ % от страховой суммы за II группу инвалидности - _____ % от страховой суммы за III группу инвалидности - _____ % от страховой суммы
Да Нет
3. Причинение вреда здоровью Застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего в период страхования и приведшего к временной нетрудоспособности отмечается один из приведенных ниже вариантов страховой выплаты поданному риску):
Да Нет По Таблице размеров страховых выплат»
С ___ дня нетрудоспособности в размерено не более ___
%, при условии, что лечение продолжалось не менее ___ дней
По Шкале компенсаций в связи с причинением вреда здоровью в результате несчастного случая»
___________________________
Да Нет Указать процент от страховой суммы и ограничения по дням
___________________________
Да Нет
4. Экстренная госпитализация по неотложным показаниям при впервые диагностированных заболеваниях (состояниях) в период действия Договора страхования, требующих или проведения внепланового оперативного лечения (первичная обработка раны не считается оперативным лечением, или интенсивной терапии, при условии продолжительности интенсивной терапии не менее 5 дней, или реанимации. Размер страховой выплаты в связи сданным страховым случаем определяется в размере __ % установленной на Застрахованного страховой суммы за каждый день стационарного лечения, начиная с ___ дня нетрудоспособности, ноне более ______% от страховой суммы.
Да Нет
5. Госпитализация Застрахованного с целью лечения травм, возникших в результате несчастного случая, произошедшего в период страхования.
Размер страховой выплаты в связи сданным страховым случаем определяется в размере
____ % установленной на Застрахованного страховой суммы за каждый день стационарного лечения, начиная с ___ дня нетрудоспособности, при условии продолжительности лечения не менее ____, ноне более ____% от страховой суммы
Да Нет
6. хирургическая операция (в дальнейшем – операция, проведенная Застрахованному в условиях стационара, по поводу несчастного случая, произошедшего в период страхования. Размер страховой выплаты определяется в процентах от страховой суммы по Таблице размеров страховых выплат, производимых в связи со страховыми случаями»
Да Нет
7. Смерть Застрахованного в результате в результате Дорожно-транспортного происшествия (ДтП), происшедшего в период страхования.
Да Нет
8. установление Застрахованному инвалидности в связи с причинением вреда здоровью Застрахованного в результате Дорожно-транспортного происшествия (ДтП), происшедшего с Застрахованным в период страхования за I группу инвалидности - _____ % от страховой суммы за II группу инвалидности - _____ % от страховой суммы за III группу инвалидности - _____ % от страховой суммы
Да Нет
44 9. Причинение вреда здоровью Застрахованного в результате Дорожно-транспортного происшествия (ДтП), происшедшего с Застрахованным в период страхования, и приведшего к временной нетрудоспособности (отмечается один из приведенных ниже вариантов страховой выплаты по риску Да Нет По Таблице размеров страховых выплат»
С ___ дня нетрудоспособности в размерено не более ___
%, при условии, что лечение продолжалось не менее ___ дней
По Шкале компенсаций в связи с причинением вреда здоровью в результате несчастного случая»
___________________________
Да Нет Указать процент от страховой суммы и ограничения по дням
___________________________
Да Нет
10. Экстренная госпитализация Застрахованного в результате Дорожно-транспортного происшествия (ДтП,) происшедшего с Застрахованным в период страхования. Размер страховой выплаты в связи сданным страховым случаем определяется в размере __ % установленной на Застрахованного страховой суммы за каждый день стационарного лечения, начиная с ___ дня нетрудоспособности, ноне более ______% от страховой суммы.
Да Нет
11. Госпитализация Застрахованного в результате Дорожно-транспортного происшествия (ДтП), происшедшего в период страхования. Размер страховой выплаты в связи сданным страховым случаем определяется в размере __ % установленной на Застрахованного страховой суммы за каждый день стационарного лечения, начиная с ___ дня нетрудоспособности, ноне более ______% от страховой суммы
Да Нет
12. хирургическая операция, проведенная Застрахованному в условиях стационара, в связи с причинением вреда здоровью Застрахованного в результате Дорожно- транспортного происшествия (ДтП), произошедшего в период страхования.
Размер страховой выплаты определяется в процентах от страховой суммы по Таблице размеров страховых выплат, производимых в связи со страховыми случаями»
Да Нет
13. Смерть Застрахованного лица в результате заболевания Смерть Застрахованного лица в результате заболевания, впервые диагностированного в период страхования подчеркнуть необходимое покрытие / риск) В размере 100% установленной на Застрахованного страховой суммы
Да Нет
14. установление Застрахованному инвалидности в связи с заболеванием / в результате заболевания, впервые диагностированного в период страхования подчеркнуть необходимое покрытие / риск) за I группу инвалидности - _____ % от страховой суммы за II группу инвалидности - _____ % от страховой суммы за III группу инвалидности - _____ % от страховой суммы
Да Нет
15. Причинение вреда здоровью Застрахованного вследствие заболевания, впервые диагностированного в период страхования и приведшего к временной нетрудоспособности работающего Застрахованного или к лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего Застрахованного, возникшей после вступления Договора в силу. Размер страховой выплаты в связи сданным страховым случаем определяется в размере % установленной на Застрахованного страховой суммы за каждый день нетрудоспособности, начиная с ___ дня нетрудоспособности, ноне более ____ % от страховой суммы.
Да Нет
16. Госпитализация Застрахованного с целью лечения заболевания, впервые возникшего в период страхования или заявленного Застрахованным лицом в заявлении на страхование.
Размер страховой выплаты в связи сданным страховым случаем определяется в размере
____ % установленной на Застрахованного страховой суммы за каждый день стационарного лечения, начиная с ___ дня нетрудоспособности, при условии продолжительности лечения не менее ____, ноне более ____% от страховой суммы.
Да Нет
45 17. хирургическая операция (в дальнейшем – операция, проведенная Застрахованному в условиях стационара, по поводу заболевания, впервые возникшего в период страхования или заявленного Застрахованным лицом в заявлении на страхование.
Размер страховой выплаты определяется в процентах от страховой суммы по Таблице размеров страховых выплат, производимых в связи со страховыми случаями»
Да Нет
18. Первичное диагностирование тяжелого (критического) заболевания (состояния) или проведение операции из числа указанных в Перечне тяжелых болезней (Приложение
№__ к Договору страхования, если оно наступило или произошло в течение срока действия Договора, ноне ранее 90 (девяноста) календарных дней со дня вступления договора страхования в силу (квалификационный периода также будут подтверждены по окончанию периода ожидания, указанного в перечне тяжелых болезней (далее по тексту – тяжелая болезнь»).
Размер страховой выплаты в связи сданным страховым событием равен установленной на Застрахованного страховой сумме / ____% от страховой суммы.
Да Нет Страховая сумма по каждой категории сотрудников, заявленной на страхование, рубли
Срок страхования Период ответственности Страховщика отметить необходимое покрытие 24 часа в сутки
• при исполнении Застрахованным своих служебных обязанностей (включая командировки ______________________________(иное)
Территория страхового покрытия
Особые условия. ДОПОЛнИтеЛЬнАя ИнфОРмАцИя:
Заключались ли ранее договоры страхования от несчастных случаев и болезней с САО «ВСк» сданной организацией Статистические данные по травматизму на производстве (количество травм, инвалидностей, смертей) за последние 3 - 5 лет.
Порядок оплаты страховой премии единовременно в срок дог в рассрочку Примечания (иная информация)
________________________________
______________
ФИО, должность
Подпись
«___» __________ 20__ г.
МП
Приложение 3.2 к Правилам № 195 комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней
СтРАхОВОе АкцИОнеРнОе ОбщеСтВО «ВСк»
ЗАяВЛенИе нА СтРАхОВАнИе От неСчАСтных СЛучАеВ И бОЛеЗней
Прошу заключить Договор страхования на основании Правил № 195 КОМБИНИРОВАННОГО страхования от несчастных случаев и болезней от ___________. наследующих условиях. СтРАхОВАтеЛЬ Фамилия Имя Отчество _________________________________________________________________________________
АДРеС меСтА жИтеЛЬСтВА
2. ЗАСтРАхОВАнный
Фамилия __________________________________
ДОкумент, уДОСтОВеРяющИй ЛИчнОСтЬ
__________________________________________
Имя Кем и когда выдан Отчество __________________________________
__________________________________________
ДАтА
РОжДенИя
СемейнОе
ПОЛОженИе
ГРАжДАнСтВО
ПОЛ: м ж
Число Месяц год
АДРеС меСтА жИтеЛЬСтВА, теЛефОн
________________________________________________________________________________________
меСтО РАбОты, ДОЛжнОСтЬ, теЛефОн
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
3. ВыГОДОПРИОбРетАтеЛИ на получение страховой выплаты
ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛь доля (в Фамилия, Имя, Отчество
Документ, удостоверяющий личность
______________________________
подпись Страхователя
подпись Застрахованного ___________________________/___________________/
должность/подпись сотрудника филиала САО «ВСК»
«_____» ____________ г
СтРАхОВОе АкцИОнеРнОе ОбщеСтВО «ВСк»
ЗАяВЛенИе нА СтРАхОВАнИе От неСчАСтных СЛучАеВ И бОЛеЗней
Прошу заключить Договор страхования на основании Правил № 195 КОМБИНИРОВАННОГО страхования от несчастных случаев и болезней от ___________. наследующих условиях. СтРАхОВАтеЛЬ Фамилия Имя Отчество _________________________________________________________________________________
АДРеС меСтА жИтеЛЬСтВА
2. ЗАСтРАхОВАнный
Фамилия __________________________________
ДОкумент, уДОСтОВеРяющИй ЛИчнОСтЬ
__________________________________________
Имя Кем и когда выдан Отчество __________________________________
__________________________________________
ДАтА
РОжДенИя
СемейнОе
ПОЛОженИе
ГРАжДАнСтВО
ПОЛ: м ж
Число Месяц год
АДРеС меСтА жИтеЛЬСтВА, теЛефОн
________________________________________________________________________________________
меСтО РАбОты, ДОЛжнОСтЬ, теЛефОн
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
3. ВыГОДОПРИОбРетАтеЛИ на получение страховой выплаты
ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛь доля (в Фамилия, Имя, Отчество
Документ, удостоверяющий личность
______________________________
подпись Страхователя
подпись Застрахованного ___________________________/___________________/
должность/подпись сотрудника филиала САО «ВСК»
«_____» ____________ г
Кем и когда выдан
Адрес места жительства Адрес регистрации/
ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛь доля (в Фамилия, Имя, Отчество
Документ, удостоверяющий личность
Кем и когда выдан
Адрес места жительства Адрес регистрации. Срок страхования. Порядок уплаты страховой премии:
единовременно ежегодно форма уплаты страховой премии:
наличными безналичным путем. Страховая сумма рубли доллары США да/
нет
7. Страховые случаи указываются полностью или выборочно в соответствии с текстом Правил страхования (цифрами и прописью
______________________________
подпись Страхователя
подпись Застрахованного ___________________________/___________________/
должность/подпись сотрудника филиала САО «ВСК»
«_____» ____________ г
48 8. АнкетА «ЗДОРОВЬе ЗАСтРАхОВАннОГО ЛИцА»
1.
Рост (см)
Вес (кг)
2.
Адрес места жительства Адрес регистрации/
ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛь доля (в Фамилия, Имя, Отчество
Документ, удостоверяющий личность
Кем и когда выдан
Адрес места жительства Адрес регистрации. Срок страхования. Порядок уплаты страховой премии:
единовременно ежегодно форма уплаты страховой премии:
наличными безналичным путем. Страховая сумма рубли доллары США да/
нет
7. Страховые случаи указываются полностью или выборочно в соответствии с текстом Правил страхования (цифрами и прописью
______________________________
подпись Страхователя
подпись Застрахованного ___________________________/___________________/
должность/подпись сотрудника филиала САО «ВСК»
«_____» ____________ г
48 8. АнкетА «ЗДОРОВЬе ЗАСтРАхОВАннОГО ЛИцА»
1.
Рост (см)
Вес (кг)
2.
Артериальное давление (последнее измерение, мм. рт. ст) Курите ли Вы сейчас?
(если да, то - среднее количество сигарет вдень
(сигарет/
день)
4.
Алкоголь (количество и вид алкоголя в неделю)
5.
Укажите, пожалуйста, наименование и адрес медицинского учреждения, в котором Вы наблюдаетесь, стоите на учете, проходите лечение (заполняется в обязательном порядке):
нарушения здоровья Заполнить либо Да, либо «Нет»)
Сердечно-сосудистая система
6.
Варикозное расширение вен
7.
Тромбофлебит
8.
Стенокардия
9.
Инфаркт миокарда в прошлом. Ишемическая болезнь сердца. Гипертония. Ревмокардит. Врожденные пороки сердца. Другие заболевания (если Да указать):
нервная система. Эпилепсия. Рассеянный склероз. Инсульт. Паралич, парез. Болезнь Паркинсона
20. Сотрясение головного мозга. Полиомиелит. Вегето–сосудистая дистония (симптомы, проявления. Другие заболевания если Да указать):
Пищеварительная система. Гастрит. Язва желудка. Язва двенадцатиперстной кишки. Гепатит в прошлом (A , B , C , D , E ,G в каком году. Холецистит, желчекаменная болезнь. Цирроз печени
30. Панкреатит. Другие заболевания если Да указать
______________________________
подпись Страхователя
подпись Застрахованного ___________________________/___________________/
должность/подпись сотрудника филиала САО «ВСК»
«_____» ____________ г
Дыхательная система. Бронхиальная астма. Хронический бронхит. Пневмокониоз
35. Эмфизема. Туберкулез
37.
Другие заболевания если Да указать):
Почки
38. Мочекаменная болезнь. Пиелонефрит. Гломерулонефрит
41. Опущение почки (нефроптоз)
42. Единственная почка
43.
Другие заболевания если Да указать):
кровь
44. Анемия. Лейкемия. Гемофилия
47.
Другие заболевания если Да указать):
Эндокринная система. Сахарный диабет. Гипертиреоз. Зоб нетоксический
51. Тиреоидит
52.
Другие заболевания если Да указать):
костно-мышечная система. Остеохондроз. Ревматизм. Артрит. Грыжа межпозвоночного диска
57.
Другие заболевания если Да указать):
Опухоли
58.
Доброкачественные опухоли (фиброзно- кистозная мастопатия, миома матки, эндометриоз, гиперплазия предстательной железы и др. Злокачественные опухоли (рак)
60.
Другие заболевания если Да указать
______________________________
подпись Страхователя
подпись Застрахованного ___________________________/___________________/
должность/подпись сотрудника филиала САО «ВСК»
«_____» ____________ г
50 61. Нарушение зрения если Да, укажите степень нарушения. Нарушение слуха если Да, укажите степень нарушения):
63.
Другие события медицинского характера неуказанные Вами выше, по которым Вы проходили обследование или лечение заболевания, операции, госпитализация, беременность/срок, как протекает, ранения (включая несчастные случаи, травмы и их последствия, в каком году) если Да указать
64. Планируется ли оперативное лечение в течение года?
65.
Являетесь ли / являлись инвалидом й , й или й группы, имеете ли действующее направление на медико- социальную экспертизу?
При наличии положительных ответов укажите подробности.
Как Высчитаете, состояние Вашего здоровья сейчас хорошее или удовлетворительное?
Наименование и адрес медицинского учреждения, в котором Вы наблюдаетесь, проходите лечение или состоите на учете Планируете ли Вы выезжать заграницу на срок более двух лет. финансовый отчет
Цель страхования
Вы снимаете квартиру, дом или имеете свой?
Сколько составляют расходы по жилью в месяц?
Ваши интересы, увлечения?
Отношение к воинской службе
Наличие судимости
Укажите Ф.И.О. и родство проживающих с Вами (подробно).
Имеются ли у Вас действующие полисы страхования жизни / от несчастных случаев и болезней
(ДА/нет)
Пожалуйста, укажите Ваши действующие договоры (включая договоры с САО «ВСк») по страхованию жизни / от несчастных случаев и болезней или одновременно направленные заявления в другие страховые компании Ваши, Ваших членов семьи:
Страховая компания
Ф.И.О.
застрахованного
Полис № Страховая сумма
Дата заключения договора
Дата окончания договора
Ваш совокупный доход за последние 3 года
20__
20__
20__
_____________ руб руб руб
______________________________
подпись Страхователя
подпись Застрахованного ___________________________/___________________/
должность/подпись сотрудника филиала САО «ВСК»
«_____» ____________ г
35. Эмфизема. Туберкулез
37.
Другие заболевания если Да указать):
Почки
38. Мочекаменная болезнь. Пиелонефрит. Гломерулонефрит
41. Опущение почки (нефроптоз)
42. Единственная почка
43.
Другие заболевания если Да указать):
кровь
44. Анемия. Лейкемия. Гемофилия
47.
Другие заболевания если Да указать):
Эндокринная система. Сахарный диабет. Гипертиреоз. Зоб нетоксический
51. Тиреоидит
52.
Другие заболевания если Да указать):
костно-мышечная система. Остеохондроз. Ревматизм. Артрит. Грыжа межпозвоночного диска
57.
Другие заболевания если Да указать):
Опухоли
58.
Доброкачественные опухоли (фиброзно- кистозная мастопатия, миома матки, эндометриоз, гиперплазия предстательной железы и др. Злокачественные опухоли (рак)
60.
Другие заболевания если Да указать
______________________________
подпись Страхователя
подпись Застрахованного ___________________________/___________________/
должность/подпись сотрудника филиала САО «ВСК»
«_____» ____________ г
50 61. Нарушение зрения если Да, укажите степень нарушения. Нарушение слуха если Да, укажите степень нарушения):
63.
Другие события медицинского характера неуказанные Вами выше, по которым Вы проходили обследование или лечение заболевания, операции, госпитализация, беременность/срок, как протекает, ранения (включая несчастные случаи, травмы и их последствия, в каком году) если Да указать
64. Планируется ли оперативное лечение в течение года?
65.
Являетесь ли / являлись инвалидом й , й или й группы, имеете ли действующее направление на медико- социальную экспертизу?
При наличии положительных ответов укажите подробности.
Как Высчитаете, состояние Вашего здоровья сейчас хорошее или удовлетворительное?
Наименование и адрес медицинского учреждения, в котором Вы наблюдаетесь, проходите лечение или состоите на учете Планируете ли Вы выезжать заграницу на срок более двух лет. финансовый отчет
Цель страхования
Вы снимаете квартиру, дом или имеете свой?
Сколько составляют расходы по жилью в месяц?
Ваши интересы, увлечения?
Отношение к воинской службе
Наличие судимости
Укажите Ф.И.О. и родство проживающих с Вами (подробно).
Имеются ли у Вас действующие полисы страхования жизни / от несчастных случаев и болезней
(ДА/нет)
Пожалуйста, укажите Ваши действующие договоры (включая договоры с САО «ВСк») по страхованию жизни / от несчастных случаев и болезней или одновременно направленные заявления в другие страховые компании Ваши, Ваших членов семьи:
Страховая компания
Ф.И.О.
застрахованного
Полис № Страховая сумма
Дата заключения договора
Дата окончания договора
Ваш совокупный доход за последние 3 года
20__
20__
20__
_____________ руб руб руб
______________________________
подпись Страхователя
подпись Застрахованного ___________________________/___________________/
должность/подпись сотрудника филиала САО «ВСК»
«_____» ____________ г
Профессия Ваше основное место работы Предыдущие места работы за последние пять лет Занимаемая в настоящее время должность Трудовой стаж на данном предприятии, в данной должности Почтовый адрес компании Телефон отдела кадров
• Рабочий телефон Вашего руководителя Количество акций Вашей компании, принадлежащих Вам (Вашим родными их стоимость (*)
• дата открытия бизнеса (*);
• область деятельности предприятия количество служащих в компании (*)
• Ваш годовой доход по основному виду деятельности В случае, если Вы являетесь Частным или Индивидуальным предпринимателем необходимо указать
Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН)
______________________________________________
* Графы заполняются в случае, если Страхователь/Застрахованный является руководителем собственником) предприятия.
Дополнительный доход за последние 12 месяцев доход от ренты проценты по банковскому депозиту дивиденды от акций другие (уточните)
Активы Недвижимость № 1 (жилье, предприятия и другая собственность адрес часть принадлежащая лично Вам (%)
• дата покупки неуплаченная сумма (если куплена в рассрочку цена покупки оценочная стоимость на сегодняшний день.
Недвижимость № 2:
• адрес часть принадлежащая лично Вам (%)
• дата покупки неуплаченная сумма (если куплена в рассрочку цена покупки оценочная стоимость на сегодняшний день.
Автомобиль № 1:
• модель автомобиля идентификационный № (VIN)
• регистрационный знак
______________________________
подпись Страхователя
подпись Застрахованного ___________________________/___________________/
должность/подпись сотрудника филиала САО «ВСК»
«_____» ____________ г
• Рабочий телефон Вашего руководителя Количество акций Вашей компании, принадлежащих Вам (Вашим родными их стоимость (*)
• дата открытия бизнеса (*);
• область деятельности предприятия количество служащих в компании (*)
• Ваш годовой доход по основному виду деятельности В случае, если Вы являетесь Частным или Индивидуальным предпринимателем необходимо указать
Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН)
______________________________________________
* Графы заполняются в случае, если Страхователь/Застрахованный является руководителем собственником) предприятия.
Дополнительный доход за последние 12 месяцев доход от ренты проценты по банковскому депозиту дивиденды от акций другие (уточните)
Активы Недвижимость № 1 (жилье, предприятия и другая собственность адрес часть принадлежащая лично Вам (%)
• дата покупки неуплаченная сумма (если куплена в рассрочку цена покупки оценочная стоимость на сегодняшний день.
Недвижимость № 2:
• адрес часть принадлежащая лично Вам (%)
• дата покупки неуплаченная сумма (если куплена в рассрочку цена покупки оценочная стоимость на сегодняшний день.
Автомобиль № 1:
• модель автомобиля идентификационный № (VIN)
• регистрационный знак
______________________________
подпись Страхователя
подпись Застрахованного ___________________________/___________________/
должность/подпись сотрудника филиала САО «ВСК»
«_____» ____________ г
Автомобиль № 2:
• модель автомобиля идентификационный № (VIN)
• регистрационный знак
Если у Вас есть еще недвижимость или автомобили, используйте другой лист (укажите также имущество принадлежащее Вашим родным)
Личная кредитная история когда, где брались кредиты, на какой срок, в каком размере, как погашались)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
Я, чья жизнь принимается на страхование, заявляю, что вышеуказанные сведения, внесенные мной или от моего имени в настоящее заявление соответствуют действительности и будут являться частью договора страхования. Я понимаю, что при сообщении неправильных или неполных сведений договор страхования может быть признан судом недействительным. Сусло вия ми страхования ознакомлен и согласен. Экземпляр Правил № 195 комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней в редакции от ______ получил.
Я даю разрешение САО «ВСК» на получение медицинской информации от любого врача, у которого я когда- либо консультировался и/или лечился, или от любой организации, обладающей информацией о состоянии моего здоровья. Я уполномочиваю любое медицинское учреждение передавать САО «ВСК» всю информацию, касающуюся моего здоровья, отказываюсь от каких-либо претензий по поводу этой передачи. Я разрешаю любому врачу, любым организациям, оказывавшим мне медицинскую помощь или обладающими информацией о состоянии моего здоровья предоставлять Страховщику по его запросу полную информацию о состоянии моего здоровья, включая копии записей в подлинных медицинских документах.
Я даю согласие САО «ВСК» (подтверждаю наличие согласия лиц, указанных в договоре (полисе, заявлении) или их законных представителей (родителей, усыновителей, опекунов, попечителей или иных лиц, которым это право предоставлено федеральным законом) и обязуюсь предоставить его в течение 10 рабочих дней после получения соответствующего запроса от САО «ВСК»), находящемуся по адресу 121552, г. Москва, ул. Островная, дна обработку указанных в договоре страхования (полисе) персональных данных Страхователя и Застрахованных лиц, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение, использование, распространение (в том числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение, внесение в информационную систему, обработку с использованием средств автоматизации или без использования таких средства также персональных данных относящихся к специальным категориям, включающих в себя любую информацию о состоянии здоровья Страхователя, Застрахованных лиц, их заболеваниях и медицинских процедурах, оказанных им в любых медицинских организациях в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ от 27.07.2006 О персональных данных, в целях заключения и исполнения договора страхования, а также разработки новых продуктов и услуг. Согласие предоставляется с момента подписания настоящего договора и действует в течение пяти лет после исполнения обязательств. Согласие может быть отозвано путём письменного заявления в САО «ВСК».
СтРАхОВАтеЛЬ
_________________
_________________
_________________
фамилия, имя, отчество подпись ____ » ____ ______г.
(дата заполнения ЗАСтРАхОВАнный
_________________
_________________
_________________
фамилия, имя, отчество подпись ____ » ____ ______г.
(дата заполнения)
Настоящее Заявление является неотъемлемой частью договора страхования №_________ от ________________
_________________________________
______________________________
подпись Страхователя
подпись Застрахованного ___________________________/___________________/
должность/подпись сотрудника филиала САО «ВСК»
«_____» ____________ г
• модель автомобиля идентификационный № (VIN)
• регистрационный знак
Если у Вас есть еще недвижимость или автомобили, используйте другой лист (укажите также имущество принадлежащее Вашим родным)
Личная кредитная история когда, где брались кредиты, на какой срок, в каком размере, как погашались)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
Я, чья жизнь принимается на страхование, заявляю, что вышеуказанные сведения, внесенные мной или от моего имени в настоящее заявление соответствуют действительности и будут являться частью договора страхования. Я понимаю, что при сообщении неправильных или неполных сведений договор страхования может быть признан судом недействительным. Сусло вия ми страхования ознакомлен и согласен. Экземпляр Правил № 195 комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней в редакции от ______ получил.
Я даю разрешение САО «ВСК» на получение медицинской информации от любого врача, у которого я когда- либо консультировался и/или лечился, или от любой организации, обладающей информацией о состоянии моего здоровья. Я уполномочиваю любое медицинское учреждение передавать САО «ВСК» всю информацию, касающуюся моего здоровья, отказываюсь от каких-либо претензий по поводу этой передачи. Я разрешаю любому врачу, любым организациям, оказывавшим мне медицинскую помощь или обладающими информацией о состоянии моего здоровья предоставлять Страховщику по его запросу полную информацию о состоянии моего здоровья, включая копии записей в подлинных медицинских документах.
Я даю согласие САО «ВСК» (подтверждаю наличие согласия лиц, указанных в договоре (полисе, заявлении) или их законных представителей (родителей, усыновителей, опекунов, попечителей или иных лиц, которым это право предоставлено федеральным законом) и обязуюсь предоставить его в течение 10 рабочих дней после получения соответствующего запроса от САО «ВСК»), находящемуся по адресу 121552, г. Москва, ул. Островная, дна обработку указанных в договоре страхования (полисе) персональных данных Страхователя и Застрахованных лиц, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение, использование, распространение (в том числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение, внесение в информационную систему, обработку с использованием средств автоматизации или без использования таких средства также персональных данных относящихся к специальным категориям, включающих в себя любую информацию о состоянии здоровья Страхователя, Застрахованных лиц, их заболеваниях и медицинских процедурах, оказанных им в любых медицинских организациях в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ от 27.07.2006 О персональных данных, в целях заключения и исполнения договора страхования, а также разработки новых продуктов и услуг. Согласие предоставляется с момента подписания настоящего договора и действует в течение пяти лет после исполнения обязательств. Согласие может быть отозвано путём письменного заявления в САО «ВСК».
СтРАхОВАтеЛЬ
_________________
_________________
_________________
фамилия, имя, отчество подпись ____ » ____ ______г.
(дата заполнения ЗАСтРАхОВАнный
_________________
_________________
_________________
фамилия, имя, отчество подпись ____ » ____ ______г.
(дата заполнения)
Настоящее Заявление является неотъемлемой частью договора страхования №_________ от ________________
_________________________________
______________________________
подпись Страхователя
подпись Застрахованного ___________________________/___________________/
должность/подпись сотрудника филиала САО «ВСК»
«_____» ____________ г
Приложение 4 к Правилам № 195 комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней тАбЛИцА
РАЗмеРОВ СтРАхОВых ВыПЛАт,
ПРОИЗВОДИмых В СВяЗИ СО СтРАхОВымИ СЛучАямИ
Страховая выплата может производиться по нескольким статьям одновременно. Если имеются основания для выплаты по нескольким пунктам одной статьи, то выплата начисляется по пункту, предусматривающему более высокий размер выплаты.
Ста тья характер повреждения страховая выплата от страховой суммы кОС тИ че Ре ПА, неРВ нАя СИС те мА Перелом костей че ре па:
а) перелом лицевых костей (за исключением учитываемых в других статьях)
10
б) перелом наружной пластинки, трещина костей свода, расхождение швов
12
в) перелом костей свода г) перелом основания черепа
20
д) перелом свода и основания Внутричерепные травматические гема то мы:
а) эпи ду раль ная
10
б) суб ду раль ная, внутри мозговая в) эпи ду раль ная и суб ду раль ная (внутри мозговая Повреждение головного моз га:
а) сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени, диагностированные неврологом, при сроке лечения не менее 10 дней
5
б) ушиб головного мозга средней степени в) ушиб головного мозга тяжелой степени, суб арах нои даль ное кровоизлияние г) не удаленные инородные тела полости черепа (за исключением шовного и пластического мате риа лад) раз моз же ние вещества головного мозга (без указания симптома ти ки)
50
При меча ния: 1. Если в связи с череп но-моз го вой травмой проводились оперативные вмешательства на костях черепа, головном мозге и его оболочках, дополнительно выплачивается страховой суммы одно крат но.
4.
По вре ж де ние нервной системы травматическое, токсическое, гипоксическое, повлекшее за со бой:
а) арахноидит, энцефалит, арах но энцефалит б) эпилепсию в) верхний или нижний мо но парез (парез одной верхней или одной нижней конечно сти)
20
г) ге ми- или пара парез (парез любых двух конечностей, амнезию потерю па мя ти)
20
д) мо но пле гию паралич одной конечно сти)
40
е) тет ра п ле гию (парез верхних и нижних конечностей, нарушение координации движений, слабоумие (де мен цию)
50
ж) ге ми, пара, тет ра п ле гию, потерю речи (афазию, декор тика цию, нарушение функции тазовых органов Примечания. страховая выплата в связи с последствиями травмы нервной системы, указанными в ст осуществляется по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелые последствия травмы, в том случае, если они установлены ле чеб но-про фи лак ти че ским учреждением не ранее месяцев со дня травмы и подтверждены справкой этого учреждения. При этом страховая выплата осуществляется дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи со страховыми событиями, приведшими к поражению нервной системы. Общая сумма страховых выплат не может превышать. При снижении остроты зрения или понижении слуха в результате череп но-моз го вой травмы страховая выплата производится с учетом этой травмы и указанных осложнений по соответствующим статьям путем сум миро ва ния.
5.
травматическое периферическое повреждение одного или нескольких черепно- мозговых нервов
6
При меча ние: Если повреждение череп но-моз го вых нервов наступило при переломе основания черепа, страховая выплата производится пост ст. 5 при этом не применяет ся.
6.
По вре ж де ние спинного мозга на любом уровне, а также конского хвоста»:
а) сотрясение б) ушиб
8
в) сдав ле ние, гема то мие лия
20
г) частичный разрыв д) полный разрыв спинного мозга травматические нев ри тына одной конечности (за исключением нев ри тов пальцевых нервов Повреждение перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного, крестцового спле те ний:
а) травматический плексит б) частичный разрыв сплетения в) перерыв нервного сплетения Примечания. Ст. 7 и 8 одновременно не применяются. Невралгии, нев ро па тии (нейропатии, возникшие в связи с травмой, не дают основания для страховой выплаты Повреждение перерыв, ранение) нер вов:
а) ветвей лучевого, локтевого, срединного пальцевых нервов) на кисти б) одного лучевого, локтевого или срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья, малоберцового или большеберцового в) двух ибо лее лучевого, локтевого, срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья, малоберцового и большеберцового годного подмышечного, лучевого, локтевого, срединного на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного и бедренного д) двух ибо лее подмышечного, лучевого, локтевого, срединного, на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного и бедренного Примечание Повреждение нервов на уровне стопы, пальцев кисти и стопы не дает оснований для страховой вы пла ты.
ОР ГА ны ЗРе нИя
10.
травматический паралич аккомодации а) одного глаза б) обоих глаз травматическая гемианопсия выпадение половины поля зрения травматическое концентрическое сужение поля зрения в каждом глазу:
а) до 60 градусов
5
б) до 30 градусов
10
в) до 5 градусов
15 травматическое опущение века (птоз), и др. параличи глазных мышц, дефект век, мешающий закрытию глазной щели, а также сращение века) одного глаза
7
б) обоих глаз в средней степени (веки закрывают верхние половины зрачков)
15
в) в сильной степени (веки закрывают зрачки полностью травматический пульсирующий экзофтальма) одного глаза б) обоих глаз травматическое повреждение глаза, не повлекшее за собой снижение остроты зре ния:
а) тупая травма глаза (контузия)
2
б) не проникающее ранение глазного яблока, ги фе ма
3
в) проникающее ранение глазного яблока, ожоги й, й степени, ге мо фтальм
8
При меча ния:
1. Ожоги глаза без указания степени, атак же ожоги глаза й степени, не повлекшие за собой патологических изменений, не дают оснований для страховой выплаты. Поверхностные инородные тела на оболочках глаза не дают оснований для страховой выплаты травматическое повреждение сле зо проводящих пу тей:
а) рубцовая непроходимость слезных каналов или слезоносового канала Последствия травмы глаза:
а) конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоретинит одного глаза
3
б) конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоретинит обоих глаз
6
в) дефект радужной оболочки, смещение хрусталика, изменение формы зрачка, три хи аз неправильный рост ресниц, заворот века, не удаленные инородные тела в глазном яблоке ив тканях глазницы, рубцы оболочек глазного яблока и век, эрозия роговицы (за исключением ко жи).
10
При меча ния:
1. Если в результате одной травмы наступят несколько патологических изменений, перечисленных в ст. 17, страховая выплата осуществляется с учетом наиболее тяжелого последствия однократно. В том случае, если врач окулист не ранее чем через мес. после травмы глаз установит, что имеются патологические изменения, перечисленные в стисни же ние остроты зрения, страховая выплата осуществляется су че том всех последствий путем их суммирования, ноне более за один глаз.
18.
травматическое повреждение глаза (глаз, повлекшее за собой полную потерю зрения а) одного глаза
50
б) единственного глаза, обладавшего зре ни ем.
85
в) обоих глаз, обладавших зрением удаление в результате травмы глазного яблока, не обладавшего зрением Перелом орбиты а) без повреждения мышц и смещения глазного яблока
8
б) с повреждением глазных мышц и смещением глазного яблока
56 Снижение остроты зрения каждого глаза в результате прямой травмы определяется согласно Приложения 1 к настоящей таблице Размер страховой выплаты в зависимости от процента потери зрения».
ОР ГА ны СЛу хА
22.
травматическое повреждение ушной раковины, повлекшее за со бой:
а) перелом хряща б) отсутствие ушной раковины до 1/3 вот сут ст вие ушной раковины наг) полное отсутствие ушной раковины д) отсутствие двух ушных раковин 23.
травматическое повреждение уха, повлекшее за собой снижение слу ха:
а) шепотная речь на расстоянии не болеем, разговорная - от 1 до 3 м
5
б) шепотная речь - 0, разговорная речь до 1 м
15
в) полная глухота- шепотная и разговорная речь - 0 Примечание. Решение о страховой выплате принимается не ранее месяцев со дня травмы. По истечении этого срока Застрахованный направляется к ЛОР-спе циа листу для определения последствий перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может быть страховая выплата произведена с учетом факта травмы поста (если имеются основа ния).
24.
Раз рыв одной барабанной перепонки, наступивший в результате травмы и не повлекший за собой снижения слу ха.
5
При меча ния.
1. Если в результате травмы произошел разрыв барабанной перепонки и наступило снижение слуха, страховая сумма определяется пост. Статья при этом не применяется. Если разрыв барабанной перепонки произошел в результате перелома основания черепа средняя черепная ямка, ст. 24 не применяется уха, повлекшее за собой посттравматический:
а) мезотимпанит б) эпитимпанит
10
Примечание: страховая выплата пост осуществляется дополнительно в том случае, если это осложнение травмы будет установлено ЛОР- специалистом по истечении трех месяцев после травмы. Раннее этого срока страховая выплата осуществляется с учетом факта травмы по соответствующей статье.
Ды хА теЛЬ нАя СИС те мА
26.
Пе ре лом, вывих костей, хряща носа, передней стенки лобной, гайморовой пазухи, решетчатой кости травма грудной клетки, инородное тело (тела) грудной полости или бронхов, повлекшие за собой повреждение легкого, подкожную эмфизему, гемоторакс, пневмоторакс, пневмонию, экссудативный плеврита) с одной стороны б) с двух сторон Примечания. Пневмония, развившаяся в период лечения травмы или после оперативного вмешательства, произведенного попово ду травмы (за исключением повреждений грудной клетки и органов грудной полости, не дает оснований для выплаты страховой сум мы.
2.Вирусная и бактериальная пневмонии не дают основания для страховой выплаты
28.
травматическое повреждение грудной клетки и ее органов, повлекшее за со бой:
а) легочную недостаточность (по истечении месяцев со дня трав мы)
10
б) удаление доли, части легкого в) удаление одного легкого 50iПри меча ние: При выплате страховой суммы пост. б, в, стане применяет ся.
29.
Пе ре лом грудины Перелом ребра Перелом каждого последующего ребра
3
При меча ния. 1. При переломе ребер вовремя реанимационных мероприятий страховая выплата осуществляется на общих основаниях. Перелом хрящевой части ребра дает основание для страховой выплаты Проникающее ранение грудной клетки. Произведенные в связи с трав мой:
а) торакоскопия, тора ко цен тез, проникающее ранение без повреждения органов грудной полости не потребовавшее проведения тора ко то мии.
10
То ра ко то мия:
б) при отсутствии повреждения органов грудной полости 10в) при повреждении органов грудной полости 15г) повторные торакотомии (независимо от их коли че ст ва)
7
При меча ния:
1. Если в связи с повреждением грудной клетки и ее органов было произведено удаление легкого или его части, страховая сумма выплачивается в соответствии сост, ст при этом не применяется ст. 31 и 27 одновременно не применяются. Если в связи с травмой грудной полости проводилась торакоскопия, тора ко цен тез, торакотомия, страховая выплата осуществляется с учетом наиболее сложного вмешательства одно крат но.
32.
травматическое повреждение гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей, повлекшие за собой а) осиплость голоса при физической нагрузке, дисфонию, одышку в покое
10
б) осиплость или потерю голоса, ношение тра хео сто ми ческой трубки в течение не менее месяцев после травмы в) потерю голоса, постоянное ношение тра хео сто ми ческой трубки Примечание. Если в связи с травмой проводилась бронхоскопия, тра хео сто мия (трахеотомия, дополнительно выплачивается страховой суммы СеРДечнО-СОСуДИСтАя СИСтемА
33.
травматическое повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, не повлекшее за собой сердечно- сосудистую недостаточность травматическое повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, повлекшее за собой сер деч но-со суди стую недостаточность ай степени 30б) й степени 35При меча ние. Если в справке ф. 195 не указана степень сер деч но-со суди стой недостаточности, страховая выплата выплачивается по ст.34а
35.
травматическое повреждение крупных периферических сосудов (не повлекшее за собой нарушения кровообращения) на уров не:
а) плеча, бедра б) предплечья, голени травматическое повреждение крупных периферических сосудов, повлекшее за собой нарушение кровообращения
20
При меча ния:
1. К крупным магистральным сосудам следует относить аорту, легочную, безымянную, сонные артерии, внутренние яремные вены, верхнюю и нижнюю полые вены, воротную вену, атак же магистральные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение внутренних органов. К крупным периферическим сосудам следует относить подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые илу че вые артерии, подвздошные, бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые артерии, плече головные, подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены. Если страхователь в своем заявлении указал, что травма повлекла за собой нарушение функции сер деч но-со суди стой системы, необходимо получить заключение спе циа ли ста.
3.Если предусмотрены выплаты пост ст. 33, 35 не применяются. Если в связи с повреждениями крупных сосудов проводились операции с целью восстановления сосудистого русла, дополнительно выплачиваются страховой сум мы.
ОР ГА ны ПИ ще ВАРе нИя
37.
Пе ре лом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих челюсти а) перелом одной кости, вывих челюсти б) перелом двух ибо лее костей или двойной перелом одной кости Примечания. При переломе челюсти случайно наступившем вовремя стоматологических манипуляций, страховая выплата осуществляется на общих основаниях. Перелом альвеолярного отростка, наступивший при потере зубов, не дает оснований для страховой выплаты. Если в связи с травмой челюстей, скуловых костей проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачиваются страховой суммы одно крат но.
РАЗмеРОВ СтРАхОВых ВыПЛАт,
ПРОИЗВОДИмых В СВяЗИ СО СтРАхОВымИ СЛучАямИ
Страховая выплата может производиться по нескольким статьям одновременно. Если имеются основания для выплаты по нескольким пунктам одной статьи, то выплата начисляется по пункту, предусматривающему более высокий размер выплаты.
Ста тья характер повреждения страховая выплата от страховой суммы кОС тИ че Ре ПА, неРВ нАя СИС те мА Перелом костей че ре па:
а) перелом лицевых костей (за исключением учитываемых в других статьях)
10
б) перелом наружной пластинки, трещина костей свода, расхождение швов
12
в) перелом костей свода г) перелом основания черепа
20
д) перелом свода и основания Внутричерепные травматические гема то мы:
а) эпи ду раль ная
10
б) суб ду раль ная, внутри мозговая в) эпи ду раль ная и суб ду раль ная (внутри мозговая Повреждение головного моз га:
а) сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени, диагностированные неврологом, при сроке лечения не менее 10 дней
5
б) ушиб головного мозга средней степени в) ушиб головного мозга тяжелой степени, суб арах нои даль ное кровоизлияние г) не удаленные инородные тела полости черепа (за исключением шовного и пластического мате риа лад) раз моз же ние вещества головного мозга (без указания симптома ти ки)
50
При меча ния: 1. Если в связи с череп но-моз го вой травмой проводились оперативные вмешательства на костях черепа, головном мозге и его оболочках, дополнительно выплачивается страховой суммы одно крат но.
4.
По вре ж де ние нервной системы травматическое, токсическое, гипоксическое, повлекшее за со бой:
а) арахноидит, энцефалит, арах но энцефалит б) эпилепсию в) верхний или нижний мо но парез (парез одной верхней или одной нижней конечно сти)
20
г) ге ми- или пара парез (парез любых двух конечностей, амнезию потерю па мя ти)
20
д) мо но пле гию паралич одной конечно сти)
40
е) тет ра п ле гию (парез верхних и нижних конечностей, нарушение координации движений, слабоумие (де мен цию)
50
ж) ге ми, пара, тет ра п ле гию, потерю речи (афазию, декор тика цию, нарушение функции тазовых органов Примечания. страховая выплата в связи с последствиями травмы нервной системы, указанными в ст осуществляется по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелые последствия травмы, в том случае, если они установлены ле чеб но-про фи лак ти че ским учреждением не ранее месяцев со дня травмы и подтверждены справкой этого учреждения. При этом страховая выплата осуществляется дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи со страховыми событиями, приведшими к поражению нервной системы. Общая сумма страховых выплат не может превышать. При снижении остроты зрения или понижении слуха в результате череп но-моз го вой травмы страховая выплата производится с учетом этой травмы и указанных осложнений по соответствующим статьям путем сум миро ва ния.
5.
травматическое периферическое повреждение одного или нескольких черепно- мозговых нервов
6
При меча ние: Если повреждение череп но-моз го вых нервов наступило при переломе основания черепа, страховая выплата производится пост ст. 5 при этом не применяет ся.
6.
По вре ж де ние спинного мозга на любом уровне, а также конского хвоста»:
а) сотрясение б) ушиб
8
в) сдав ле ние, гема то мие лия
20
г) частичный разрыв д) полный разрыв спинного мозга травматические нев ри тына одной конечности (за исключением нев ри тов пальцевых нервов Повреждение перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного, крестцового спле те ний:
а) травматический плексит б) частичный разрыв сплетения в) перерыв нервного сплетения Примечания. Ст. 7 и 8 одновременно не применяются. Невралгии, нев ро па тии (нейропатии, возникшие в связи с травмой, не дают основания для страховой выплаты Повреждение перерыв, ранение) нер вов:
а) ветвей лучевого, локтевого, срединного пальцевых нервов) на кисти б) одного лучевого, локтевого или срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья, малоберцового или большеберцового в) двух ибо лее лучевого, локтевого, срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья, малоберцового и большеберцового годного подмышечного, лучевого, локтевого, срединного на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного и бедренного д) двух ибо лее подмышечного, лучевого, локтевого, срединного, на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного и бедренного Примечание Повреждение нервов на уровне стопы, пальцев кисти и стопы не дает оснований для страховой вы пла ты.
ОР ГА ны ЗРе нИя
10.
травматический паралич аккомодации а) одного глаза б) обоих глаз травматическая гемианопсия выпадение половины поля зрения травматическое концентрическое сужение поля зрения в каждом глазу:
а) до 60 градусов
5
б) до 30 градусов
10
в) до 5 градусов
15 травматическое опущение века (птоз), и др. параличи глазных мышц, дефект век, мешающий закрытию глазной щели, а также сращение века) одного глаза
7
б) обоих глаз в средней степени (веки закрывают верхние половины зрачков)
15
в) в сильной степени (веки закрывают зрачки полностью травматический пульсирующий экзофтальма) одного глаза б) обоих глаз травматическое повреждение глаза, не повлекшее за собой снижение остроты зре ния:
а) тупая травма глаза (контузия)
2
б) не проникающее ранение глазного яблока, ги фе ма
3
в) проникающее ранение глазного яблока, ожоги й, й степени, ге мо фтальм
8
При меча ния:
1. Ожоги глаза без указания степени, атак же ожоги глаза й степени, не повлекшие за собой патологических изменений, не дают оснований для страховой выплаты. Поверхностные инородные тела на оболочках глаза не дают оснований для страховой выплаты травматическое повреждение сле зо проводящих пу тей:
а) рубцовая непроходимость слезных каналов или слезоносового канала Последствия травмы глаза:
а) конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоретинит одного глаза
3
б) конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоретинит обоих глаз
6
в) дефект радужной оболочки, смещение хрусталика, изменение формы зрачка, три хи аз неправильный рост ресниц, заворот века, не удаленные инородные тела в глазном яблоке ив тканях глазницы, рубцы оболочек глазного яблока и век, эрозия роговицы (за исключением ко жи).
10
При меча ния:
1. Если в результате одной травмы наступят несколько патологических изменений, перечисленных в ст. 17, страховая выплата осуществляется с учетом наиболее тяжелого последствия однократно. В том случае, если врач окулист не ранее чем через мес. после травмы глаз установит, что имеются патологические изменения, перечисленные в стисни же ние остроты зрения, страховая выплата осуществляется су че том всех последствий путем их суммирования, ноне более за один глаз.
18.
травматическое повреждение глаза (глаз, повлекшее за собой полную потерю зрения а) одного глаза
50
б) единственного глаза, обладавшего зре ни ем.
85
в) обоих глаз, обладавших зрением удаление в результате травмы глазного яблока, не обладавшего зрением Перелом орбиты а) без повреждения мышц и смещения глазного яблока
8
б) с повреждением глазных мышц и смещением глазного яблока
56 Снижение остроты зрения каждого глаза в результате прямой травмы определяется согласно Приложения 1 к настоящей таблице Размер страховой выплаты в зависимости от процента потери зрения».
ОР ГА ны СЛу хА
22.
травматическое повреждение ушной раковины, повлекшее за со бой:
а) перелом хряща б) отсутствие ушной раковины до 1/3 вот сут ст вие ушной раковины наг) полное отсутствие ушной раковины д) отсутствие двух ушных раковин 23.
травматическое повреждение уха, повлекшее за собой снижение слу ха:
а) шепотная речь на расстоянии не болеем, разговорная - от 1 до 3 м
5
б) шепотная речь - 0, разговорная речь до 1 м
15
в) полная глухота- шепотная и разговорная речь - 0 Примечание. Решение о страховой выплате принимается не ранее месяцев со дня травмы. По истечении этого срока Застрахованный направляется к ЛОР-спе циа листу для определения последствий перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может быть страховая выплата произведена с учетом факта травмы поста (если имеются основа ния).
24.
Раз рыв одной барабанной перепонки, наступивший в результате травмы и не повлекший за собой снижения слу ха.
5
При меча ния.
1. Если в результате травмы произошел разрыв барабанной перепонки и наступило снижение слуха, страховая сумма определяется пост. Статья при этом не применяется. Если разрыв барабанной перепонки произошел в результате перелома основания черепа средняя черепная ямка, ст. 24 не применяется уха, повлекшее за собой посттравматический:
а) мезотимпанит б) эпитимпанит
10
Примечание: страховая выплата пост осуществляется дополнительно в том случае, если это осложнение травмы будет установлено ЛОР- специалистом по истечении трех месяцев после травмы. Раннее этого срока страховая выплата осуществляется с учетом факта травмы по соответствующей статье.
Ды хА теЛЬ нАя СИС те мА
26.
Пе ре лом, вывих костей, хряща носа, передней стенки лобной, гайморовой пазухи, решетчатой кости травма грудной клетки, инородное тело (тела) грудной полости или бронхов, повлекшие за собой повреждение легкого, подкожную эмфизему, гемоторакс, пневмоторакс, пневмонию, экссудативный плеврита) с одной стороны б) с двух сторон Примечания. Пневмония, развившаяся в период лечения травмы или после оперативного вмешательства, произведенного попово ду травмы (за исключением повреждений грудной клетки и органов грудной полости, не дает оснований для выплаты страховой сум мы.
2.Вирусная и бактериальная пневмонии не дают основания для страховой выплаты
28.
травматическое повреждение грудной клетки и ее органов, повлекшее за со бой:
а) легочную недостаточность (по истечении месяцев со дня трав мы)
10
б) удаление доли, части легкого в) удаление одного легкого 50iПри меча ние: При выплате страховой суммы пост. б, в, стане применяет ся.
29.
Пе ре лом грудины Перелом ребра Перелом каждого последующего ребра
3
При меча ния. 1. При переломе ребер вовремя реанимационных мероприятий страховая выплата осуществляется на общих основаниях. Перелом хрящевой части ребра дает основание для страховой выплаты Проникающее ранение грудной клетки. Произведенные в связи с трав мой:
а) торакоскопия, тора ко цен тез, проникающее ранение без повреждения органов грудной полости не потребовавшее проведения тора ко то мии.
10
То ра ко то мия:
б) при отсутствии повреждения органов грудной полости 10в) при повреждении органов грудной полости 15г) повторные торакотомии (независимо от их коли че ст ва)
7
При меча ния:
1. Если в связи с повреждением грудной клетки и ее органов было произведено удаление легкого или его части, страховая сумма выплачивается в соответствии сост, ст при этом не применяется ст. 31 и 27 одновременно не применяются. Если в связи с травмой грудной полости проводилась торакоскопия, тора ко цен тез, торакотомия, страховая выплата осуществляется с учетом наиболее сложного вмешательства одно крат но.
32.
травматическое повреждение гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей, повлекшие за собой а) осиплость голоса при физической нагрузке, дисфонию, одышку в покое
10
б) осиплость или потерю голоса, ношение тра хео сто ми ческой трубки в течение не менее месяцев после травмы в) потерю голоса, постоянное ношение тра хео сто ми ческой трубки Примечание. Если в связи с травмой проводилась бронхоскопия, тра хео сто мия (трахеотомия, дополнительно выплачивается страховой суммы СеРДечнО-СОСуДИСтАя СИСтемА
33.
травматическое повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, не повлекшее за собой сердечно- сосудистую недостаточность травматическое повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, повлекшее за собой сер деч но-со суди стую недостаточность ай степени 30б) й степени 35При меча ние. Если в справке ф. 195 не указана степень сер деч но-со суди стой недостаточности, страховая выплата выплачивается по ст.34а
35.
травматическое повреждение крупных периферических сосудов (не повлекшее за собой нарушения кровообращения) на уров не:
а) плеча, бедра б) предплечья, голени травматическое повреждение крупных периферических сосудов, повлекшее за собой нарушение кровообращения
20
При меча ния:
1. К крупным магистральным сосудам следует относить аорту, легочную, безымянную, сонные артерии, внутренние яремные вены, верхнюю и нижнюю полые вены, воротную вену, атак же магистральные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение внутренних органов. К крупным периферическим сосудам следует относить подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые илу че вые артерии, подвздошные, бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые артерии, плече головные, подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены. Если страхователь в своем заявлении указал, что травма повлекла за собой нарушение функции сер деч но-со суди стой системы, необходимо получить заключение спе циа ли ста.
3.Если предусмотрены выплаты пост ст. 33, 35 не применяются. Если в связи с повреждениями крупных сосудов проводились операции с целью восстановления сосудистого русла, дополнительно выплачиваются страховой сум мы.
ОР ГА ны ПИ ще ВАРе нИя
37.
Пе ре лом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих челюсти а) перелом одной кости, вывих челюсти б) перелом двух ибо лее костей или двойной перелом одной кости Примечания. При переломе челюсти случайно наступившем вовремя стоматологических манипуляций, страховая выплата осуществляется на общих основаниях. Перелом альвеолярного отростка, наступивший при потере зубов, не дает оснований для страховой выплаты. Если в связи с травмой челюстей, скуловых костей проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачиваются страховой суммы одно крат но.
При меча ние. При рецидивах привычного вывиха челюсти страховая выплата не осуществляется Повреждение челюсти, повлекшее за со бой:
а) отсутствие части верхней или нижней челюсти (за исключением альвеолярного от рост каб) отсутствие челюсти Примечания. При страховой выплате в связи сот сут ст ви емче лю сти или ее части учтена и потеря зубов, независимо от их количества. В тех случаях, когда травма челюсти сопровождалась повреждением других органов ротовой полости, процент страховой суммы, подлежащий выплате, определяется с учетом этих повреждений по соответствующим статьям путем суммирования. При страховой выплате пост дополнительная страховая выплата за оперативные вмешательства не производится 39.По вре ж де ние языка, полости рта ранение, ожог, отморожение, повлекшее за собой образование рубцов (независимо от их размера Повреждение языка, повлекшее за со бой:
а) отсутствие кончика языка б) отсутствие дистальной трети языка в) отсутствие языка на уровне средней трети г) полное отсутствие языка травматическое повреждение зубов, повлекшее за собой переломили потерю азу бов
1
б) 4-6 зубов в) 7-9 зубов г) 10 ибо лее зубов Примечания. При переломе или потере в результате травмы зубов сне съемными протезами страховая выплата осуществляется с учетом потери только опорных зубов. При повреждении в результате травмы съемных протезов страховая выплата не производится.
2. При потере или переломе молочных зубов у детей до 5 лет страховая выплата производится на общих основаниях. При потере зубов и переломе челюсти размер страховой выплаты определяется пост и 41 путем суммирования статей. Если удаленный в связи с травмой зуб будет имплантирован, страховая выплата осуществляется на общих основаниях пост. В случае удаления этого зуба дополнительная выплата не производит ся.
42.
По вре ж де ние ранение, разрыв, ожог) глотки, пищевода, желудка, кишечника, атак- же эзо фа го гастроскопия, произведенная в связи с этими повреждениями или с целью удаления инородных тел пищевода, желудка, не повлекшее за собой функциональных нарушений Повреждение ранение, разрыв, ожог) пищевода, вызвав шее:
а) умеренное сужение пищевода- затруднение при прохождение твердой пищи
25
б) значительное сужение пищевода - затруднение при прохождении мягкой пищи
40
в) резкое - затруднение при прохождении жидкой пищи
50
б) непроходимость пищевода (при наличии га ст ро сто мы) атак же состояние после пластики пищевода Примечание Процент страховой суммы, подлежащей выплате пост, определяется не ранее, чем, через месяца со дня травмы. Ранее этого срока страховая выплата осуществляется предварительно пост и этот процент вычитается при принятии окончательного ре ше ния.