Файл: Методичні рекомендації для підготовки студентів до практичних занять.doc

Матка Кувелера


Головне передлежання

Тазове передлежання


Матка без апоплексії



Ефекту немає

Є ефект





Екстракція за тазовий кінець

Акушерські щипці



Кровотеча (матка не скорочується або коагулопатія)






Ручне відділення плаценти та видалення посліду

Родорозродження у строк в залежності від акушерській

cитуації









Ретельне спостереження






Відновлюється кровотеча

Окситоцин

10 ОД або мізопростол 800 мкг (ректально)




ПРИМІТКА:

Наступним шрифтом наведені дані з НАКАЗу МОЗ УКРАЇНИ № 676 від 31.12.2004 «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги. 1.8. Акушерські кровотечі. 1.12. Позаматкова вагітність».

4. 
   План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
   

з/п	Етапи заняття	Розподіл часу*	Види контролю**	Засоби навчання (об’єкти, що викори-стовуються в навчаль-ному процесі як носії інформації та іструменти діяльності викладача і студента)
1.	Підготовчий етап 15 %
1.1.	Організаційні питання.	2 хв.
1.2.	Формування мотивації.	5 хв.		- методичні рекомендації
1.3.	Контроль початкового рівня підготовки.	8 хв.	усне або письмове опитування за стандартизо-ваним переліком питань, тестування	- методичні рекомендації; - стандартизований перелік питань, тести.
2.	Основний етап 65 % (вказати всі види робіт, які виконуть студенти під час цього етапу).	55 хв.	Студенти обстежують хво-рих з підозрою на позамат-кову вагітність: збирають анамнез, проводять об'єктив-не дослідження, гінекологіч-не обстеження (огляд шийки матки в дзеркалах, піхвове дослідження), знайомство з даними лабораторних мето-дів дослідження, признача-ють лікування. При необхід-ності студенти асистують при операції лікувально-діагностичного вишкрібання стінок матки, пункції заднього склепіння. При наявності в відділенні ур-гентної операції у зв'язку з позаматковою вагітностю студенти беруть участь в підготовці хворої до опе­рації, стежать за ходом операції, оглядають макро-препарат. Вивчають пока­зання до операції та вибраний об'єм оперативного лікування. Викладач контро-лює і направляє самостійні дії студентів. Самостійна праця студентів під контролем викладача у відділі патології вагітності, кабінеті ультразвукової діагностики, пологовому залі, в операційній. Якщо тематичних вагітних або роділь немає, можна розібрати кілька історій пологів у вагітних з передлежанням та з передчасним відшаруванням плаценти.	- підручник з акушерства; - методичні рекомендації.
3.	Заключний етап 20 %
3.1.	Контроль кінцевого рівня підготовки.	10 хв.	розв’язання ситуаційних задач; структурована письмова робота; усне опитування.	- методичні рекомендації; - ситуаційні задачі; - стандартизований перелік питань.
3.2.	Загальна оцінка навчальної діяльності студента.	5 хв.
3.3.	Інформування студентів про тему наступного заняття.	3 хв.		- методичні рекомендації.

---

* в конкретних методичних рекомендаціях з дисципліни розподіл часу доцільно дати у хвилинах;

** форми контролю і засоби навчання конкретно визначаються кафедрою для кожного з етапів заняття; засоби контролю теоретичної та практичної підготовки студентів повинні бути стандартизованими.

4. 
   Методика організації навчального процесу на практичному занятті.
   
   1. 
      Підготовчий етап.
      

Підкреслити (розкрити) значення теми заняття для подальшого вивчення дисципліни і професійної діяльності лікаря з метою формування мотивації для цілеспрямованої навчальної діяльності. Ознайомити студентів з конкретними цілями та планом заняття.

Провести стандартизований контроль початкового рівня підготовки студентів.

5.2. Основний етап – має бути структурованим і передбачати проведення зі студентами навчальної діяльності залежно від видів навчальних занять (практичних); забезпечувати навчальну діяльність студента з об’єктами або моделями, що їх замінюють з метою формування нових знань, умінь, практичних навичок відповідно до конкретних цілей заняття.

Важливим для засвоєння нових знань та умінь на цьому етапі є вирішення ситуаційних задач, зображення графіків, малюнків, схем. Бажано, щоб завдання для студентів на цьому етапі були точними і структурованими, виконувались письмово і перевірялися викладачем під час заняття, обговорювалися результати.

3. 
   Заключний етап.
   

Оцінюється поточна діяльність кожного студента упродовж заняття, стандартизований кінцевий контроль, проводиться аналіз успішності студентів, оголошується оцінка діяльності кожного студента і виставляється у журнал обліку відвідувань і успішності студентів. Староста групи одночасно заносить оцінки у відомість обліку успішності і відвідування занять студентами, викладач завіряє їх своїм підписом.

Доцільно коротко інформувати студентів про тему наступного заняття і методичні прийоми щодо підготовки до нього.

6. Додатки. Засоби для контролю:

---

Контрольні запитання

1. Що таке позаматкова вагітність?

2. Які форми її ви знаєте?

3. Частота та причини виникнення позаматкової вагітності.

4. Класифікація позаматкової вагітності.

5. Клініка перебігу прогресуючої позаматкової вагітності.

6. Клініка перебігу порушеної позаматкової вагітності.

7. Сучасні методи діагностики прогресуючої та порушеної позаматкової вагітності (УЗД, лапароскопія, пункція через заднє вагінальне скле­піння, патанатомічне дослідження слизової оболонки матки, одержа­ної під час вишкрібання порожнини матки).

8. Диференційна діагностика позаматкової вагітності і захворювань ор­ганів черевної порожнини (гострий апендицит, розрив пухлини яєчників, перекручення „ніжки" пухлини яєчників тощо).

9. Методи лікування позаматкової вагітності.

10. Медична реабілітація хворих, що перенесли операцію з приводу позаматкової вагітності.

11. Групи ризику виникнення позаматкової вагітності та заходи щодо профілактики.

12. Кровопостачання внутрішніх статевих органів жінки.

13. Нормальне розміщення і прикріплення плаценти.

14. Етіологічні фактори передлежання плаценти.

15. Ступені передлежання плаценти.

16. Перебіг вагітності при передлежанні плаценти.

17. Методи діагностики передлежання плаценти.

18. Тактика лікаря у пологах при центральному передлежанні плаценти.

19. Тактика лікаря у пологах при неповному передлежанні плаценти.

20. Методи профілактики передлежання плаценти.

21. Причини передчасного відшарування нормально розміщеної плаценти.

22. Клінічна картина передчасного відшарування плаценти.

23. Діагностика передчасного відшарування плаценти.

24. Тактика лікаря при передчасному відшаруванні розміщеної плаценти при вагітності та у пологах.

25. Методи профілактики передчасного відшарування нормально розміщеної плаценти.

Завдання для самостійної роботи студентів

1. Робота з навчальною літературою і навчальними посібниками (муляжами, фантомами, інструментарієм тощо).

2. Курація хворих з метою набутгя практичних навичок. Інтерпретація лабораторних досліджень.

3. Призначення лікування, складання плану спостереження за хворою

---

, вибір об'єму хірургічного лікування.

4. Самостійне вирішення ситуаційних задач.

5. Самостійне складання ситуаційних задач.

6. При УЗ-дослідженні встановити локалізацію плаценти.

7. Скласти план нагляду за вагітною при передлежанні плаценти.

8. Провести аналіз історії пологів при передчасному відшаруванні нормально розміщеної плаценти.

Ситуаційні задачі

Задача № 1.

Хвора 20 років, заміж вийшла 2 роки тому. Від вагітності не стереглася. Менструації з 17 років, без певного ритму. Остання менструація була 6 тижнів то­му. Статеве життя регулярне. По дорозі на роботу виник біль в низу живота, зне­притомніла. Каретою швидкої допомоги доставлена до гінекологічного відділення в тяжкому стані: шкіра та слизові оболонки бліді, AT — 80/40 мм рт. т. Пульс 112 уд/хв. Періодично непритомнює.

Який діагноз? Що треба робити?
Задача № 2.

Хворій 29 років, статевим життям живе 5 років. За цей час був один мимовільний аборт у 10 тижнів вагітності. Зараз вдруге вийшла заміж. За 2 роки вагітність не наставала. Остання менструація прийшла з запізненням на 8 днів. При виконанні роботи з деяким напруженням гостро виникли болі в низу живота, слабкість, нудота, запоморочення. Через кілька хвилин з'явилась блювота. Протягом двох останніх днів помітила незначні кров'янисті виділення з вагіни. Хвора звернулася до жіночої консультації. При обстеженні виявлено збільшення матки і збільшені та болючі праві при­датки матки. Запідозрено позаматкову вагітність, і хвору направлено в гінекологічний стаціонар в кареті швидкої допомоги.

Який діагноз? Складіть план обстеження та лікування хворої.
Задача № 3.

Хвора 30 років поступила в клініку зі скаргами на болі в низу живота, темні незначні кров'янисті виділення з піхви протягом 5 днів. Зранку на ро­боті знепритомніла. З анамнезу виявлено, що остання менструація була 2 місяці тому. Вважає себе вагітною.

Що треба для уточнення діагнозу? Яке рекомендувати лікування?
Задача № 4.

Вагітна доставлена у пологовий будинок машиною швидкої допомо­ги. Бліда, пульс — 100 уд. / хв, AT — 100/60 мм рт. ст. Різкий біль по всьому животі протягом години. Вагітність доношена, 2 тижні тому вагітна перебувала в стаціонарі з приводу пізнього гестозу. При обмацуванні матка напру­жена, болісна. Серцебиття плода не вислуховується. Вагінальне дослідження: маточне вічко закрите, кров'янистих виділень нема. Діагноз. Що робити?

---

Задача № 5.

З початком пологів на 38-му тижні вагітності у роділлі з'явилась кровотеча з вагіни. При дослідженні встановлено: шийка матки розкрита на 8 см, з одного боку протягом 1/3 пальпується шорсткувата тканина, з другого боку — навколоплідний міхур. У роділлі активна пологова діяльність.

Діагноз. Що робити?

Задача № 6.

Вагітній у строці 22 тижні при плановому УЗ-дослідженні діагностоване передлежання плаценти. Яка подальша тактика ведення цього випадку?
Задача № 7.

У приймальне відділення пологового будинку швидкою допомогою привезено вагітну жінку у строці 27—28 тижнів із скаргами на яскраві кров'яні виділення із піхви, які з'явилися посеред повного благополуччя. Із анамнезу: вагітність V, попередні 3 закінчилися медичними абортами та ен­дометритом після останнього аборту. Діагноз. Дифдіагноз. Що робити?

---