Файл: Тема Роль медицинской сестры в лечебнодиагностическом процессе при гломерулонефрите у взрослых в условиях стационара.docx
Добавлен: 12.04.2024
Просмотров: 19
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Мед.Курсовик - быстро, дешево, надежно!
Курсовая работа
Тема: Роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гломерулонефрите у взрослых в условиях стационара
Содержание
Введение
Глава 1. Теоретические аспекты
1.1 Острый гломерулонефрит
1.2 Хронический гломерулонефрит
1.3 Вывод
Глава 2. Сестринский процесс при гломерулонефрите в условиях стационара
2.1 Сестринский уход за пациентами с гломерулонефритом
2.2 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
2.3 Вывод
Заключение
Список литературы
Приложения
Введение
Почки – один из самых важных и в тоже время один из наиболее уязвимых человеческих органов. Нарушение нормального функционирования почек приводит к серьёзным последствиям для всего организма. Одним из частых заболеваний почек является гломерулонефрит. Данное заболевание было впервые описано Ричардом Брайтом еще в 1827 г.[1], однако, существенный прогресс в понимании природы этого заболевания достигнут лишь на протяжении последних трех десятилетий.
Заболевания почек почти всегда трудно поддаются лечению и нередко переходят в хроническую форму.
Выбранная нами тема является актуальной на сегодняшний день, так как гломерулонефрит является одним из частых заболеваний почек, может развиться у людей обоих полов и в любом возрасте, но в два раза чаще гломерулонефритом заболевают молодые люди (в 20-40 лет), и нередко переходит в хронический процесс, обусловливая развитие хронической почечной недостаточности.[2]
Актуальность проблемы этого заболевания заключается в том, что не всегда удается вовремя поставить правильный диагноз гломерулонефрита за счет часто встречающихся экстраренальных проявлений, скрытых и атипично протекающих форм заболевания.
Цель исследования – раскрыть роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гломерулонефрите у взрослых пациентов в условиях стационара.
Задачи.
Для достижения цели исследования необходимо изучить:
-
этиологию и предрасполагающие факторы данного заболевания; -
клиническую картину и особенности диагностики данного заболевания; -
принципы оказания первичной медицинской помощи при данном заболевании; -
методы обследований и подготовку к ним; -
принципы лечения и профилактики данного заболевания; -
манипуляции, выполняемые медицинской сестрой; -
особенности сестринского процесса при данной патологии.
Объект исследования – сестринская деятельность в условиях стационара, направленная на работу с пациентами, страдающими гломерулонефритом.
Предмет исследования – сестринский процесс при гломерулонефрите в условиях стационара.
Глава 1. Теоретические аспекты
медицинский пациент
1.1 Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит (ОГН) — острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.
Этиология и патогенез.
Выделяют инфекционные и неинфекционные причины гломерулонефрита. К первым относят бактериальные (стрептококк, пневмококк, другие возбудители), вирусные (вирусы гепатита B и С, ВИЧ-инфекция, корь, ветряная оспа, краснуха, инфекционный мононуклеоз и др.), протозойные (плазмодии малярии) и паразитарные (шистосомы, трихинелла и др.) заболевания.
В число неинфекционных этиологических факторов входят охлаждение, злоупотребление алкоголем, ненаркотическими анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами, введение вакцин и сывороток, злокачественные новообразования (рак легкого, толстой кишки, почки и др.).
К факторам риска, способствующим развитию гломерулонефрита, относят наследственную предрасположенность, ожирение, нарушение обмена мочевой кислоты (гиперурикемия, мочекаменная болезнь), сахарный диабет типа 2.
Механизм развития заболевания:
В ответ на попадание инородных веществ (бактериальных, вирусных и других антигенов) в организме образуются антитела к базальной мембране сосудов клубочков почек и иммунные комплексы (антиген-антитело). Те и другие повреждают эндотелий и базальные мембраны сосуды, провоцируют (активируют) иммуновоспалительный процесс. Повышается активность тромбоцитов и свертывающей системы крови, развивается микротромбов с нарушением микроциркуляции (гемодинамики) в сосудах клубочков. На фоне ишемии клубочков нарушается проницаемость их базальных мембран, развивается соединительная ткань (нефросклероз). Прогрессирование нефросклероза может привести к возникновению артериальной гипертензии и почечной недостаточности. [3, с.3-6]
Почки несколько увеличены в размерах, полнокровны, на поверхности видны мелкие точечные образования красного цвета — поврежденные клубочки. Капсула почки эластична
, легко снимается.
В некоторых случаях морфологические изменения остаются необратимыми, воспалительный процесс прогрессирует, и острый гломерулонефрит переходит в подострый, а затем — в хронический.
Клиническая картина.
Симптомы появляются вскоре после перенесенной стрептококковой инфекции (2—3 недели). Клинические проявления разнообразны. Их можно разделить на две основные группы: почечные и внепочечные. Заболевание может начаться бурно с развитием классической триады симптомов: артериальная гипертензия, отеки, мочевой синдром. Но может быть и моносимптомное течение, что затрудняет диагноз.
Жалобы пациентов на боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурию или анурию (менее 50 мл мочи в сутки). Моча красноватого цвета или цвета "мясных помоев". Повышается кровяное давление. Тахикардия. Акцент II тона над аортой. Отеки локализуются на лице и вокруг глаз ("бледные отеки"), в отличие от сердечных они плотные.
Появляются головные боли, снижение зрения, тошнота, двигательное беспокойство, бессонница.
Варианты течения:
1) острый (циклический) — выражены все симптомы, которые возникают через 2—3 недели после стрептококковой инфекции (ангины);
2) затяжной, или бессимптомный — может быть только почечный (мочевой) синдром без внепочечных проявлений болезни;
3) нефротический — отеки, массивная протеинурия, гиперхолестеринемия.
Диагностика.
Мочевой синдром характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией (эритроциты измененные). Высокое содержание белка в моче сохраняется лишь в течение первых 7—10 дней.
Общий анализ крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Проба Зимницкого — олигурия, концентрационная функция сохранена.
Анализ мочи по Нечипоренко — преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами (при нефротической форме).
Биохимический анализ крови — умеренная азотемия, С-реактивный белок (+), диспротеинемия, увеличение уровня холестерина.
Исследование глазного дна — сужение артерий, расширение вен, отек сетчатки, кровоизлияния.
УЗИ почек.
В трудных диагностических случаях применяют пункционную биопсию почки с гистологическим исследованием биоптата.
Осложнения.
-
Острая почечная недостаточность (ОПН); -
Острая почечная энцефалопатия — чаще возникает у пациентов с отеками (отек головного мозга) — повышение артериального давления, судороги, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация; -
Острая сердечная недостаточность (левожёлудочковая).
Лечение.
Пациентов обязательно госпитализируют. Необходим строгий постельный режим, предупреждение охлаждений. При своевременном лечении через несколько недель наступает полное выздоровление.
Назначают диетотерапию. В первые дни можно разрешить лишь стакан воды с вареньем, виноградный сок, клюквенный морс, немного сладкой манной каши, молоко, исключается поваренная соль. Количество жидкости ограничивают. В последующие дни назначают диету с ограничением поваренной соли. Пациент должен употреблять жидкости не больше, чем выделяется, мочи за это же время (около 1500 мл в сутки).
При наличии очагов инфекции показана антибактериальная терапия (пенициллин и его синтетические производные). При выраженном нефротическом синдроме применяют стероидные гормоны, диуретики. Назначают преднизолон по 30-60 мг в день на протяжении 4 нед. При
гипертоническом синдроме используют гипотензивные препараты. Назначают антигистаминную терапию, большие дозы витамина С.
При тяжелом течении и неэффективности лечения применяют цитостатики, антикоагулянты (гепарин), при упорной гематурии — аминокапроновая кислота в таблетках и в/в капельно.
При осложнениях:
1) ОПН — строгий контроль водного баланса, безбелковая диета, сода в/в капельно (борьба с ацидозом), форсированный диурез. Эффективны гемосорбдия, перитонеальный диализ;
2) почечная энцефалопатия — полный покой, форсированный диурез, эуфиллин, глюкоза внутривенно, при появлении судорог — реланиум, седуксен в/м, при артериальной гипертензии — пентамин в/в капельно;
3) острая левожелудочковая недостаточность — полный покой в положении сидя, нитроглицерин — 1 табл. под язык, форсированный диурез, промедол в/в, сердечные гликозиды в/в.
Возможные проблемы пациента: боли в поясничной области, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия (анурия), дефицит знаний о заболевании.
Медсестра, организуя сестринский уход, выбирает модель В.Хендерсон в вопросах медикаментозной терапии, процедур, обследований. Свои действия она обсуждает с пациентом.
Помочь, обучить пациента самоуходу, оказать ему физическую и психологическую поддержку медсестра может, используя модель Д. Орэм. Такая помощь медсестры дополняет возможности пациента осуществлять самоуход.
Модель М. Аллен лучше использовать в вопросах профилактики гломерулонефрита: мероприятия по восстановлению здоровья, обучение членов семьи, организации режима, питания и профилактического лечения пациента. Профилактика.
Первичная профилактика состоит в устранении очага хронического воспаления в организме (хронический тонзиллит, гайморит, аднексит, кариес). Важными профилактическими мероприятиями являются борьба с интоксикацией, охлаждением, укрепление реактивности организма. Вторичная профилактика проводится в процессе диспансеризации. Предусматриваются мероприятия: правильное трудоустройство пациента, соблюдение режима труда и отдыха в лечебное питание, санация инфекционных очагов, предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний. Пациенты после выписки из стационара, где находились по поводу ОГН, обследуются первый месяц каждые 10 дней, через полгода — 1 раз в месяц, затем — 1 раз в 2—3 месяца с обязательным проведением общего анализа мочи, биохимического анализа крови, УЗИ. При полной нормализации всех показателей через 2 года пациенты переводятся в группу здоровых.
1.2 Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит (ХГН) — иммуновоспалительное двустороннее заболевание почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии и почечной недостаточности.
Этиология и патогенез.
Хронический гломерулонефрит может быть первично-хроническим, без предшествующей острой атаки. Острый гломерулонефрит переходит в хронический в результате несвоевременного его распознавания и лечения, неоправданного прекращения лечения, нарушения предписаний врача.
Если у человека, больного острым гломерулонефритом, имеется очаг какого-либо другого хронического воспаления, опасность перехода заболевания в хроническую форму возникает даже при правильном лечении.
К этиологическим факторам относятся: инфекции (бактериальные,
паразитарные, вирусные), неинфекционные факторы (алкоголь, органические растворители лекарственные поражения: препараты, содержащие литий, золото, Д-пенициламин, вакцины, сыворотки).
В патогенезе ведущая роль отводится циркулирующим и фиксированным иммунным комплексам (как и при ОГН).
В конечной стадии заболевания почки значительно уменьшены в размерах, имеют зернистую поверхность, истонченный корковый слой. Развивается сморщивание почки (вторично сморщенная почка)
Клиническая картина.
Симптомы хронического гломерулонефрита во многом схожи с симптомами острого гломерулонефрита: отеки, артериальная гипертензия, гематурия. Однако хронический гломерулонефрит имеет некоторые специфические особенности. При исследовании мочи отмечается понижение ее относительной плотности, появление зернистых и восковидных цилиндров, протеинурия.
