Варианты течения.

Гипертонический тип хронического гломерулонефрита характеризуется стойко повышенным артериальным давлением, сердечной недостаточностью (учащенное сердцебиение, одышка при физическом напряжении, а в дальнейшем и в покое, распространение Отеков).

При хроническом гломерулонефрите с преобладанием нефротического (отечного) типа артериальное давление нормальное, однако имеются выраженные отеки.

Возможен смешанный вариант — отеки и артериальная гипертензия.

Латентный вариант проявляется в основном изменениями в моче, и пациенты зачастую обращаются к врачу с осложнениями.

Редко встречается гематурический ХГН – проявляется постоянной гематурией.

Быстропрогрессирующий, злокачественный вариант — особая форма ХГН. Характеризуется он острым началом, бурным нарастанием почечной недостаточности (в течение 3—4 месяцев), когда азотемия сочетается с анемией уже на ранних стадиях болезни.

Осложнения.

1) хроническая почечная недостаточность (ХПН), уремия.

При прогрессирующем течении заболевания может возникнуть ХПН вследствие отравления организма азотистыми шлаками. Они своевременно не выводятся из-за нарушения деятельности почек. Общее состояние пациента ухудшается. Язык сухой, изо рта — запах мочи, так как мочевина выделяется через слизистые оболочки пищеварительного тракта. При уремии понижается острота зрения. Уремия — патологическое состояние, при котором поражаются многие органы и системы, в частности наблюдается расстройство ЦНС (сонливость, судороги), в некоторых случаях развивается перикардит. При исследовании сыворотки крови отмечаются повышение уровня креатинина и мочевины (азотемия), ацидоз, гиперкалиемия.

Для уточнения диагноза применяют радиоизотопное исследование почек, биопсию почек;

2) хроническая сердечная недостаточность (миокардиодистрофия при нарастающей азотемии, анемии, ацидоза, артериальной гипертензии) – цианоз, одышка, тахикардия, аритмии, приступы удущья; затем – увеличение печени, отеки (иногда — вплоть до анасарки);

3) уремический перикардит (сухой иди выпотной) — боли в сердце, шум трения перикарда или ослабление тонов сердца, осложняется тампонадой сердца;

4) присоединение интеркуррентных заболеваний: пневмонии, пиелонефрита;

5) злокачественная артериальная гипертензия может привести к отслойке сетчатки, потере зрения, геморрагическому инсульту.

Лечение.

Пациент с обострением ХГН должен быть госпитализирован в нефрологическое или терапевтическое отделение. Ему назначается

---

постельный режим до улучшения общего состояния, нормализации артериального давления и улучшения показателей анализов мочи: общего, по Нечипоренко, Зимницкому.

Диета основана на уменьшении поваренной соли в рационе до 3 г в сутки. Питание должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Диета — содержать фруктовые и овощные соки, если нет гиперкалиемии. Следует заметить, что длительная безбелковая диета без соли не предотвращает прогрессирования нефрита и плохо сказывается на общем состоянии пациентов (много белка выводится с мочой).

В основе патогенетической терапии лежит применение кортикостероидов. Назначают 40-60 мг преднизолона, при необходимости дозу увеличивают. При противопоказаниях к применению кортикостероидов применяют негормональные иммунодепрессанты: азатиоприн, 6-меркаптопурин. В поздних стадиях, при ХПН иммунодепрессанты и гормоны противопоказаны!

В последние годы для лечения хронического гломерулонефрита стали широко применять антикоагулянты (гепарин по 20 ООО ЕД в сутки внутримышечно или внутривенно). Широко применяют плазмаферез. В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Симптоматическое лечение: гипотензивные (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция), диуретики при отечном синдроме, сердечные гликозиды — при сердечной недостаточности, седативные — при судорогах и т.д.

Фитотерапия: листья и почки березы, брусничный лист, спорыш, корень лопуха (мочегонный эффект), толокнянка, клюква, березовый лист (антиуросептическое действие), крапива, тысячелистник, шиповник, лист грецкого ореха (гемостатическое действие).

Санаторно-курортное лечение проводится вне обострения (оазис Байрам-Али, южный берег Крыма и др.).

Возможные проблемы пациента те же, что и при ОГН. Кроме этого, пациентов волнует вопрос инвалидизации, утраты любимой работы, отказа от привычного вкуса пищевых продуктов.

Выбор моделей сестринского ухода осуществляется по тем же принципам, что и при ОГН.

Профилактика. Пациенты должны постоянно находиться под наблюдением врача поликлиники по месту жительства.

Людям, страдающим ХНГ, лучше жить в местностях с теплым климатом, но без колебаний влажности. Они должны избегать воздействий влажного холода. Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений и осложнений ХГН. Пациенты постоянно находятся на диспансерном учете и наблюдении. Принципы и мероприятия диспансеризации аналогичны мероприятиям при ОГН. [4, с.285]

---

1.3 Вывод
Гломерулонефрит – одно из самых часто встречающихся заболеваний мочевыделительной системы, имеющее множество этиологических и предрасполагающих факторов.

Гломерулонефрит зачастую протекает бессимптомно или с большим количеством внепочечных проявлений, что значительно затрудняет диагностику и лечение этого заболевания и приводит к серьезным осложнениям, таким как почечная или сердечная недостаточность, энцефалопатия и пр.

Чтобы предотвратить переход острого процесса в хроническую форму, а при хроническом гломерулонефрите – обострения заболевания, медицинская сестра должна выполнять указания врача, проводить диагностические и лечебные процедуры, осуществлять лекарственную терапию по назначению врача и осуществлять уход за пациентом во время его нахождения в стационаре.
Глава 2. Сестринский процесс при гломерулонефрите в условиях стационара
2.1 Сестринский уход за пациентами с гломерулонефритом
Сестринский процесс при гломерулонефрите в условиях стационара включает в себя множество диагностических и лечебных манипуляций, уход за пациентом, мониторинг состояния и профилактику осложнений.

Но, несмотря на различия, все сестринские вмешательства имеют ряд общих условий и правил, которые необходимо выполнять медицинской сестре.

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо осуществить опрос пациента и его родственников о наличии:

• 
  перенесенных заболеваний;
  
• 
  болей в поясничной области;
  
• 
  тошноты, рвоты;
  
• 
  утомляемости, общей слабости.
  

А также провести объективное обследование (осмотр на наличие отеков, измерение артериального давления) – это позволит оценить физическое и психологическое состояние пациента.

Медсестра обязана информировать пациента и его родственников о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, также информировать пациента перед каждым исследованием о ходе предстоящей процедуры и подготовке к ней.

Сестринский уход включает в себя:

• 
  Контроль соблюдения пациентом постельного или полупостельного режима;
  
• 
  Контроль соблюдения диеты и лечения, назначенных врачом;
  
• 
  Обеспечение достаточного отдыха и сна и ограничение физической нагрузки;
  
• 
  Ежедневное наблюдение за отеками и диурезом, измерение артериального давления и пульса;
  
• 
  Обучения пациента и его родственников навыкам контроля состояния пациента, измерению артериального давления, пульса и диуреза;
  
• 
  Информировать пациента о способах профилактики обострения гломерулонефрита;
  
• 
  Ранее выявление хронических очагов инфекции и их санация, выявление и лечение инфекционных заболеваний;
  
• 
  Профилактика осложнений и выявление их первых признаков.
  

---

2.2 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
Алгоритм забора крови на биохимический анализ:

1. 
   Перед манипуляцией медсестра информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие;
   
2. 
   Вымыть руки под проточной водой и высушить их;
   
3. 
   Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца;
   
4. 
   Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере;
   
5. 
   Емкости для взятия крови и направления маркируются;
   
6. 
   Пациент усаживается в удобном положении с развернутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх;
   
7. 
   Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка;
   
8. 
   Резиновый жгут накладывается на среднюю часть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой;
   
9. 
   Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении;
   
10. 
    Кожа пациента обрабатывается стерильной салфеткой (шариком) с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала большая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол;
    
11. 
    Шарики сбрасываются в промаркированный лоток (контейнер) и производится пункция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха;
    
12. 
    Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента;
    
13. 
    При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. (Приложение 2.)
    

При заборе крови и на биохимическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая — присоединяется к игле через тот же переходник;

14. 
    После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки;
    
15. 
    Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут;
    
16. 
    Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию;
    
17. 
    Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых инструментов;
    
18. 
    Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под проточной водой, просушиваются, при необходимости — стерилизуются и убираются в предназначенные для них места хранения;
    
19. 
    Противопоказания к забору крови определяет лечащий врач (напр., анемия, гипотония, судороги, двигательное возбуждение пациента, гемофилия).
    

---

Общие правила сдачи крови:

• 
  строго натощак (не ранее 12 часов после последнего приема пищи): ужин накануне должен быть легким и ранним, а весь предыдущий день (в идеале даже 2-3) стоит воздерживаться от жирной пищи;
  
• 
  за 24 часа исключается любой алкоголь, тепловые процедуры и физические нагрузки;
  
• 
  анализы сдаются до процедур и приема лекарств;
  
• 
  при необходимости повторных исследований, желательно делать забор в одно и то же время суток;
  
• 
  перед процедурой нужно отдохнуть 5-10 минут.
  

Проба Зимницкого. Подготовка к исследованию:

1. 
   Мочу собирают на протяжении суток (24 ч): в течение каждых 3 ч, в том числе в ночное время, пациент мочится в отдельную емкость.
   
2. 
   Объяснив пациенту накануне исследования порядок проведения пробы, медицинская сестра особо подчеркивает, что больничный и питьевой режим, а также питание пациента в период исследования не должны изменяться.
   
3. 
   Для проведения пробы подготавливают 8—10 банок с этикетками (Приложение 3.). На каждой из них ставят порядковый номер (от 1 до 8, две банки — запасные) и указывают фамилию, инициалы пациента, номер палаты и интервал времени, за который мочу необходимо собрать в каждую банку.
   
4. 
   Исследование можно начинать в любое время, но удобнее с утра.
   
5. 
   Обучая пациента технике сбора мочи для этой пробы, нужно уточнить у него понимание цели предстоящего исследования, чтобы пациент осознанно участвовал в подготовке к нему.
   

Порядок сбора мочи:

1. В 6 часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают);

2. Далее пациент последовательно собирает мочу в 8 банок; в зависимости от частоты мочеиспускания в каждую банку он мочится один или несколько раз, но только в течение 3 часов. Если за этот промежуток времени у пациента нет позывов к мочеиспусканию, сестра напоминает ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь

(если мочи не окажется, банка остается пустой); если банка наполнена мочой до истечения 3х-часового промежутка, пациент берет банку без номера и мочится в нее (он должен проинформировать об этом медицинскую сестру);

3. Утром следующего дня все банки отправляют в лабораторию, заполнив необходимую документацию. (Приложение 4.)

Порядок сбора мочи по методу Нечипоренко:

1. Произвести тщательный туалет области промежности (у женщин), или области наружного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин).

2. Отверстие влагалища закрыть тампоном.

3. Начать мочеиспускание в унитаз.

4. Продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость (для исследования нужно 2—3 мл).

---

Смотрите также файлы

• Упражнение Маска Клиенту выдаются лист бумаги карандаши, фломастеры иили.docx

• Самостоятельная работа к теме 2 Организация внеурочной деятельности и дополнительного образования в Школе Минпросвещения России полного дня.docx

• Ответы и вопросы Автокорреляционная функция это функция от автокорреляционная функция .pdf

• история (xx начало xxi века) Для специальностей.docx

• Вопрос Как понять слова И. Гёте что язык и мышление связаны как вдох и выдох.docx