Файл: Акушерия жне гинекология мамандыы стационарда пні бойынша.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.04.2024
Просмотров: 19
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
*жатырдың қынап үстілік ампутациясы
*гистероскопия және алып тастау
20. 33 жастағы әйел іштің төменгі бөлігінің толғақ тəрізді ауруына, жыныс жолдарынан аздаған қанды бөліндіге шағымданады. Анамнезінен: соңғы етеккірі 2 ай бұрын болған, жүктілік тесті оң. Қынаптық тексеруде: сыртқы ернеуі жабық, жатыры жүктіліктің 6 аптасына дейін ұлғайған, тонусы жоғарылаған, қосалқылары анықталмайды. Ультрасонографияда: анэмбриония. Дамымай қалған жүктілік диагнозы қойылды.
№15 ҚР ДСМ «2» қыркүйек 2016 жылғы «Жүктіліктің соңына жетпеуі» протоколына сәйкес ЕҢ ЫҚТИМАЛ ем тактикасы?
*УДЗ динамикада, бақылау
* гистероскопия, вакуум аспирация
* метотрексат тағайындау
*+медикаментозды аборт
* жатыр қуысын қыру
21. Біріншілік бедеулігі бар 33 жастағы әйел етеккірінің 4 аптаға кідіруін байқайды, жүктілік тесті- оң. Қынаптық тексеруде: жатыр мойнының сыртқы ернеуі жабық, жатыры қалыптыдан үлкен, жатырдың оң жағында жұмсақтау, сезімтал түзіліс пальпацияланады, күмбездер бос, ауру сезімінсіз, бөлінділер шырышты.ҚР ДСМ 2019 жыл 1 наурызындағы №56 «Жатырдан тыс жүктілік» клиникалық хаттамасына сәйкес қай жүргізу әдісі ең ықтимал балама ем болып табылады?
* лапаротомия, сальпингоэктомия
* лапароскопия, аднексэктомия
* лапаротомия, сальпинготомия
* лапароскопия, сальпинготомия
*+ метотрексатты қолдану
22. 30 жастағы әйел іштің төменгі жағының жедел ауырсынуына шағымданып стационарға түсті. Қарағанда: іші аздап үрленген, Щеткина-Блюмберг симптомы - оң. Пульс 100 соқ. минутына, дене температурасы -37,8С. Қынаптық зерттеу кезінде: жатыры ұлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, пальпация кезінде ауырсынбайды. Оң жақ жатыр қосалқылары аздап ауырсынады, күмбезі бос, жағынды шырышты.
Қандай патологияға ЕҢ ЫҚТИМАЛ берілген клиникалық жағдай?
* аналық без апоплексиясы
* жатырдан тыс жүктілік
* ішек өтімсіздігі
* аналық без ісігі аяқшасының бұралуы
*+ оң жақты жатыр қосалқыларының қабынуы.
23. 20 жастағы науқас көпсалалы аурухананың қабылдау бөлімшесіне іштің төменгі жағындағы, көбірек оң жақтық ұстама тәрізді ауыру сезіміне, құсу, лоқсу белгілерімен жеткізілді. Температурасы 36,8С, пульсы -90 соққы/ мин УДЗ мәліметтері: жатырдың оң жақ қосалқылары тұсында көлемі 5х6х5 см түзіліс анықталды.
Қандай патологияға ЕҢ ЫҚТИМАЛ берілген клиникалық жағдай?
* аналық без апоплексиясы
*жедел аппендицит
* жатырдан тыс жүктілік
*тубоовариальды түзілім
*+ аналық без ісігінің аяқшасының бұралыу
24.Науқас 25 жаста менструалдық циклдың 15-ші күні жыныстық қатынастан кейін іштің төменгі бөлігіндегі тік ішекке берілетін ауру сезімі күрт пайда болған. Қынаптық зерттеуде жатыры үлкеймеген, сол қосалқылар аймағы ерекшеліксіз, оң жақта қосалқылар аймағы ауру сезімді, артқы күмбез тегістелген, ауру сезімді. Қойылған диагноз: Аналық без апоплексиясы, ауырусынулық түрі.
Қай емдеу әдісі ЕҢ ЫҚТИМАЛ ?
* хирургиялық ем, овариоэктомия
* хирургиялық ем, аналық без резекциясы
* консервативті ем, гемотрансфузия
*+консервативті ем, бақылау
* консервативті ем, физио ем
25. 35 жастағы әйел жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданып келді. Соңғы 1 жыл бойы етеккірінің көп келуі байқалды. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны цилиндрлі, ернеу жабық. Жатыр 8-9 аптаға дейін ұлғайған, қозғалмалы, ауру сезімсіз, бұдыр, қосалқылар пальпацияланбайды. Күмбездері терең.
Қандай диагноз ЕҢ ықтимал ?
* дисфункционалдық жатырдан қан кетуы
* толық емес өздігінен түсік
* аденомиоз, өрімді түрі
* климактериялық қан кету
*+жатыр миомасы
26. 19 жастағы әйел адам, некеде емес, жыныстық қатынаста турады. Етеккірі 14 жастан 3-4 куннен 28 күн сайын, ауру сезімсіз. Жүктілікті жоспарлағысы келеді. Жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуінде: мөлшері 4 см-ге дейін сол жақ аналық бездің фолликулярлық кистасы.
Кандай ем тактикасы ЕҢ ықтимал болып табылады?
* сол жақтық цистэктомия
* сол жақтық анабез резекциясы
* 1 ай қабынуға қарсы терапия
* + бақылау 3еттекір цикл бойынша
* сол жақтық аднексэктомия
ОТВЕТ: АДНЕКСЭТОМИЯ, УДАЛЕНИЕ КИСТЫ.
27. 23 жастағы әйел анамнезінде жиі қосалқылардың қабынуы және 2 жылдан бері жүкті болмауына шағымданып келді. Гинекологиялық зерттеуде PV: Қынап босанбаған. Жатыр мойны коникалық пішінді.Жатыр ұлғаймаған, қозғалмалы, ауру сезімсіз. Сол жақ және оң жақ қосалқылары тығыз, пальпацияда ауыру сезімді. Артқы күмбез жалпайған. Кіші жамбас ағзалары УДЗ: жатыр арты кеңістігінде сұйықтық мөлшері-10 мл. Қойылған диагноз: Тубоовариалды түзіліс.
ҚР ДСМ №101 2015 жыл 20 қарашасындағы «Кіші жамбас ағзалары қабыну аурулары» клиникалық хаттамасына сәйкес қандай оеративті араласу ең тиімді болып табылады?
* абдоминальды жабыспаларды ажырату
* екі жақты аднексэктомия
* екі жақты тубэктомия
* сальпингонеостомия
* + сальпингоовариолизис
28. Гинекологиялық бөлімшеге 30 жастағы әйел, ішінің төменгі бөлігінің ауру сезіміне, жыныс жолдарының іріңді-қанды бөліністеріне, дене қызуының 38 °С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Етеккір циклының 8 күнінде ауырып қалды, ЖІС енгізгеннен 3 күннен кейін. Айнамен қарағанда: жатыр мойны таза. Цервикалды каналда ЖІС-нің жібі және қанды бөліністер көрінеді. Жатыры кішкене ұлғайған, ауру сезімді, қозғалысы шектелген. Қосалқылар анықталмайды, күмбездері терең, ауру сезімді.
Дәрігер қандай тактика қолдануы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*дезинтоксикация және бақылау
*+температураны басу және ЖІС алу
*антибактериальді терапияны тағайындау
*ЖІС алу үшін гистероскопия жүргізу
*инфузионды терапия жүргізумен шектелу
29. 26 жастағы әйел әйелдер консультациясына етеккірінің болмауына байланысты келді. Анамнезінде – үш медициналық түсік. Іштің тітіркену симптомы оң. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны цианозды, сыртқы ернеу жабық. Жатыры жұмсақ консистенциялы, қалыптыдан кішкене ұлғайған. Қосалқылар сол жақтан пальпацияланбайды. Оң жақта – «қамыр тәрізді» консистенциялы түзіліс анықталады. Күмбездері ерекшеліксіз. Жатыр мойны қозғалысы ауру сезімсіз. Бөлінділер қанды, аз мөлшерде.
Қандай патологиямен ЕҢ ЫҚТИМАЛ диффенциалды диагноз жүргізіледі?
* толық емес өздігінен түсік
* толық өздігінен түсік
*етеккір циклының бұзылысы
*+жатырдан тыс жүктілік (или же остры аппендицит)
*созылмалы сальпингит
30. 30 жастағы әйел бір апта көлеміндегі ішінің төменгі бөлігіндегі ауыру сезіміне шағымданады. Соңғы 3 күнде дене температурасы 39ºС көтерілген,лоқсу, құсу болған. Объективті: тері жабындысы бозарған, іштің төменгі бөлігінде Щеткина-Блюмберг симптом оң. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойнының сыртқы ернеуі жабық, жатыр мен қосалқыларды ауру сезімі мен алдыңғы құрсақ қабырғасы бұлшық еттерінің кернелуіне байланысты анықтау мүмкін емес.
Аталған клиникалық жағдайды қандай патологиямен ең ықтимал дифференциялау керек?
* острый гастрит
* острый панкреатит
* перфорация язвы желудка
* разрыв кисты яичника
*+острый аппендицит с явлением перитонита
31. 31 жастағы әйел жыныс жолдарынан қанды бөліністерге және іштің төменгі жағының ауырсынуына шағымданады. Етеккірдің кешігуі - 2 ай. Анамнезінде – үш өздігінен болған түсік. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны сақталған, көгерген, сыртқы ернеу саусақ ұшын өткізеді, жатыр жұмсақ консистенциялы, 8 апталық жүктілікке ұлғайған,қосалқылары патологиясыз, күмбезі терең.
Сіздің болжама диагнозыңыз?
А. аналық без дисфункциясы
Б. жүктіліктің үзілу қаупі
В.+жүктіліктің үзілуінің басталуы
Г. жүрістегі түсік
Д. өздігінен болған түсік
32. Науқас 25 жаста менструалдық циклдың 15-ші күні жыныстық қатынастан кейін іштің төменгі бөлігіндегі тік ішекке берілетін ауру сезімі күрт пайда болған. Қынаптық зерттеуде жатыры үлкеймеген, оң жақта қосалқылар аймағы ауру сезімді, артқы күмбез тегістелген, ауру сезімді. Бұл клиникалық көрініс аналық безінің қандай потологиясына ЕҢ ЫҚТИМАЛ тән?
*сальпингоофорит
*үзілген түтіктік жүктілік
*ерте өздігінен түсік тастау
*аналық без апоплексиясы , ауыру формасы
*+аналық без апоплексиясы, анемияық формасы
33. 31 жастағы әйел жыныс жолдарынан қанды бөліністерге және іштің төменгі жағының ауырсынуына шағымданады. Етеккірдің кешігуі - 2 ай. Анамнезінде – үш өздігінен болған түсік. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны сақталған, көгерген, сыртқы ернеу саусақ ұшын өткізеді, жатыр жұмсақ консистенциялы, 8 апталық жүктілікке ұлғайған,қосалқылары патологиясыз, күмбезі терең.
Дәрігедің тактикасы?
ОТВЕТ: (аборт на ходу, довести до конца и контрацепция)
34. Науқас 25 жаста менструалдық циклдың 15-ші күні жыныстық қатынастан кейін іштің төменгі бөлігіндегі тік ішекке берілетін ауру сезімі күрт пайда болған. Тері бөзарған, АҚҚ 90/60сбб, пульс 110 рет мин.Қынаптық зерттеуде жатыры үлкеймеген, оң жақта қосалқылар аймағы ауру сезімді, артқы күмбез салбырауда, ауру сезімді. ЖҚА гемоглобин 90 г/л.
Бұл клиникалық көріністе ЕҢ ЫҚТИМАЛ емі ?
* лапаротомия, гистероэктомия
* лапаротомия, овариоэктомия
* лапароскопия, аднексэктомия
* лапароскопия, аналық без эмболизациясы
*+лапароскопия, аналық безді тігу
Лечение заболевания
В большинстве случаем лечение разрыва яичника требует хирургического вмешательства, которое чаще всего осуществляется методом лапароскопии. Задача операции — устранить излившуюся в брюшную полость кров, а также промыть брюшную полость с применением антисептического раствора.
35. 30 жастағы әйел жыныс жолдарынан көп мөлшердегі қанды бөліністерге, іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуға, дене температурасының 38,5 С көтерілуіне шағымданды. 18-19 апталық жүктілікті тоқтату мақсатында препараттар қолданған, 2 күні ауыра бастады. Айнада: жатыр мойыны таза, қанды бөліністер, цервикальді өзек 2 саусақ өткізеді, цервикальді каналда ұрық қалдықтары сезіледі. Қосалқылары екіжақтан ауру сезімді.
ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактика?
ОТВЕТ: ХИР ВМЕШАТ, ДОВЕСТИ ДО КОНЦА АБОРТ, КЮВЕТАЖ, КОНТРАЦЕПЦИЯ
36.Әйел 44 жаста, әлсіздікке, іштің төмен тартып ауруына, жыныс жолдарынан көп мөлшерлі қанды бөліністерге шағымданып келді. Соңғы 2 жыл көлемінде етеккір ұзақтығы 7-10 күн, ауру сезімді. Соңғы етеккірі 10 күн бұрын болған. Айнада: жатыр мойны және қынаптың кілегейлі қабаты таза, бөлінді көп мөлшерде, қанды. Бимануальды тексергенде: жатыр мойны цилиндрлік формада. Жатыры 10-11 апталық жүктілікке дейін ұлғайған, тығыз, будыр, ауру сезімсіз. Екі жақты қосалқылары пальпацияланбайды. Күмбезі терең. ЖҚА гемоглобин - 84г/л, лейкоциты-7,8*109 л, СОЭ-15мм/сағ.
Қандай зерттеу тәсіл ЕҢ ЫҚТИМАЛ ?
ОТВЕТ: ДИАГНОЗ ПО НАШЕМУ МИОМА МАТКИ.
Инструментальные исследования:
УЗИ (трансвагинальное, трансабдоминальное, трансвагинальное соногистерография с контрастированием):
− чувствительность и специфичность 98-100%. (УД - А);
− небольшие гетерогенные эхо-сигналы в пределах границ миометрия;
− гипоэхогенная и гетерогенная эхоструктура матки с неровными контурами;
− признаком нарушения питания миоматозного узла, является наличие
кистозных областей в пределах миом.
37. Әйел 44 жаста, әлсіздікке, іштің төмен тартып ауруына, жыныс жолдарынан көп мөлшерлі қанды бөліністерге шағымданып келді. Соңғы 2 жыл көлемінде етеккір ұзақтығы 7-10 күн, ауру сезімді. Соңғы етеккірі 10 күн бұрын болған. Айнада: жатыр мойны және қынаптың кілегейлі қабаты таза, бөлінді көп мөлшерде, қанды. Бимануальды тексергенде: жатыр мойны цилиндрлік формада. Жатыры 10-11 апталық жүктілікке дейін ұлғайған, тығыз, будыр, ауру сезімсіз. Екі жақты қосалқылары пальпацияланбайды. Күмбезі терең. ЖҚА гемоглобин - 84г/л, лейкоциты-7,8*109 л, СОЭ-15мм/сағ.
Сіздің тактикаңыз?
ОТВЕТ: МИОМАЭКТОМИЯ, ХИР ВМЕШАТЕЛЬСТВО
38. Әйел 20 жаста, 2 айға етеккір циклінің кідіруіне, іштің төмен тартып ауыру сезіміне шағымданып келді. Анамнезінде 3 өздігінен түсік. Айнада жатыр мойны сақталған, көкшіл. Сыртқы ернеу саусақ ұшын өткізеді. Жатыры 8 апталық жүктілікке ұлғайған, жатыр гипертонусты. Қосалқылары- патологиясыз. Күмбезі-терең. 02.09.2016 ж №15 клиникалық протоколға сәйкес "Жүктілікті көтере алмау". Осы жағдайда ең тиімді терапия?
ОТВЕТ: ПРОЛАНГИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ(ПРЕПАРАТЫ ПРОГЕСТЕРОНА)
39. 25 жастағы әйел етеккір қызметінің бұзылуына, жыныс жолдарынан көп мөлшерде қанды бөлінділерге шағымданып келді. Болжам диагноз: Аномальды жатырлық қан кету.