Файл: Т. Ф. Лабораторные методы исследования в клинике внутренних болезней г. Симферополь, 2006 г. Методические рекомендации.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.02.2024
Просмотров: 78
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
функций говорит о недостаточности гепатоцитов. Повышение уровня трансаминаз свидетельствует о цитолизе. Функциональные пробы печени.
1. Пигментная функция
Общий билирубин крови - 168,4 мкМ/л;
Конъюгированный билирубин (связанный, прямой) - 125,1 мкМ/л;
Неконьюгированный билирубин (свободный, непрямой) - 43,3
мкМ/л.
Билирубин в моче ++, уробилин +, стеркобилин +.
2. Белковая функция
Общий белок - 78 гл
Белковые фракции Альбумины (А) - 44% , Глобулины(Г) - 56% из них α1 - 12,1% , α2 - 16,3% , β - 14,6%, γ - 15,0% .
Тимоловая проба - 16 ед, сулемовая 1,5 мл, Вельтмана 3 проб.
Протромбин - 80%
3. Липидная функция
Общие липиды - 6,2 гл
Холестерин - 5,6 мМ/л.
4. Антитоксическая функция печени (проба Квыка-Пытеля): за 4 часа выделилось бензойно-кислого натрия - 80%.
5. Ферментная функция
Аспаргиновая трансаминаза (АСТ) - 2,3 мМ/ч/л;
Аланиновая трансаминаза (АЛТ) - 4,5 мМ/ч/л;
Щелочная фосфатаза (ЩФ) - 1,0 мМ/ч/л.
6. Углеводная функция
Сахар крови натощак - 5,0 мМ/л, после нагрузки 40 г галактозы через 30 мин - 6,2 мМ/л; через 60 мин - 6,0 мМ/л; через 90 мин - 5,4 мМ/л; через 120 мин - 5,0 мМ/л.
J
99
1. Пигментная функция
Общий билирубин крови - 168,4 мкМ/л;
Конъюгированный билирубин (связанный, прямой) - 125,1 мкМ/л;
Неконьюгированный билирубин (свободный, непрямой) - 43,3
мкМ/л.
Билирубин в моче ++, уробилин +, стеркобилин +.
2. Белковая функция
Общий белок - 78 гл
Белковые фракции Альбумины (А) - 44% , Глобулины(Г) - 56% из них α1 - 12,1% , α2 - 16,3% , β - 14,6%, γ - 15,0% .
Тимоловая проба - 16 ед, сулемовая 1,5 мл, Вельтмана 3 проб.
Протромбин - 80%
3. Липидная функция
Общие липиды - 6,2 гл
Холестерин - 5,6 мМ/л.
4. Антитоксическая функция печени (проба Квыка-Пытеля): за 4 часа выделилось бензойно-кислого натрия - 80%.
5. Ферментная функция
Аспаргиновая трансаминаза (АСТ) - 2,3 мМ/ч/л;
Аланиновая трансаминаза (АЛТ) - 4,5 мМ/ч/л;
Щелочная фосфатаза (ЩФ) - 1,0 мМ/ч/л.
6. Углеводная функция
Сахар крови натощак - 5,0 мМ/л, после нагрузки 40 г галактозы через 30 мин - 6,2 мМ/л; через 60 мин - 6,0 мМ/л; через 90 мин - 5,4 мМ/л; через 120 мин - 5,0 мМ/л.
J
99
Заключение изменения обмена билирубина свидетельствуют о паренхиматозной желтухе. Увеличение глобулинов за счет альфа- фракций, положительная тимоловая проба, снижение сулемовой и сдвиг влево пробы Вельтмана говорит об остром воспалении. Повышение уровня трансаминаз свидетельствует о цитолизе. Функциональные пробы печени.
1. Пигментная функция
Общий билирубин крови - 64 мкМ/л;
Конъюгированный билирубин (связанный, прямой) - 41 мкМ/л;
Неконьюгированный билирубин (свободный, непрямой) - 23 мкМ/
л;
Билирубин в моче ++, уробилин +, стеркобилин +.
2. Белковая функция
Общий белок - 69,8 гл
Белковые фракции Альбумины (А) - 44% , Глобулины(Г) - 56% ; из них α1 - 4,7% , α2 - 8,9% , β - 20,3%, γ - 38% .
Тимоловая проба - 15 ед, сулемовая 1,2 мл, Вельтмана - 9 проб.
Протромбин - 81%
3. Липидная функция
Общие липиды - 4,6 гл
Холестерин - 5,8 мМ/л;
4. Антитоксическая функция печени (проба Квыка-Пытеля): за 4 часа выделилось бензойно-кислого натрия - 78%
5. Ферментная функция
Аспаргиновая трансаминаза (АСТ) - 0,16 мМ/ч/л;
Аланиновая трансаминаза (АЛТ) - 0,25 мМ/ч/л;
Щелочная фосфатаза (ЩФ) - 0,9 мМ/ч/л;
6. Углеводная функция
J
100
1. Пигментная функция
Общий билирубин крови - 64 мкМ/л;
Конъюгированный билирубин (связанный, прямой) - 41 мкМ/л;
Неконьюгированный билирубин (свободный, непрямой) - 23 мкМ/
л;
Билирубин в моче ++, уробилин +, стеркобилин +.
2. Белковая функция
Общий белок - 69,8 гл
Белковые фракции Альбумины (А) - 44% , Глобулины(Г) - 56% ; из них α1 - 4,7% , α2 - 8,9% , β - 20,3%, γ - 38% .
Тимоловая проба - 15 ед, сулемовая 1,2 мл, Вельтмана - 9 проб.
Протромбин - 81%
3. Липидная функция
Общие липиды - 4,6 гл
Холестерин - 5,8 мМ/л;
4. Антитоксическая функция печени (проба Квыка-Пытеля): за 4 часа выделилось бензойно-кислого натрия - 78%
5. Ферментная функция
Аспаргиновая трансаминаза (АСТ) - 0,16 мМ/ч/л;
Аланиновая трансаминаза (АЛТ) - 0,25 мМ/ч/л;
Щелочная фосфатаза (ЩФ) - 0,9 мМ/ч/л;
6. Углеводная функция
J
100
Сахар крови натощак - 4,5 мМ/л; после нагрузки 40 г галактозы через 30 мин - 5,4 мМ/л; через 60 мин - 5,6 мМ/л; через 90 мин - 5,0 мм/л; через 120 мин - 4,5 мМ/л.
Заключение изменения обмена билирубина свидетельствуют о паренхиматозной желтухе. Увеличение глобулинов за счет гамма- фракции, положительная тимоловая проба, снижение сулемовой и сдвиг вправо пробы Вельтмана говорит о хроническом воспалении. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Из-за многогранной функции почки относятся к жизненно важным органам человека. По результатам исследования мочи можно судить о состоянии не только мочевыделительной системы, аи всего организма. Наиболее часто в клинической практике применяется ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ Для общего анализа мочи используют утреннюю порцию мочи, которую получают после тщательного туалета наружных половых органов. Мочу в количестве 100-200 мл, собранную вчистую и сухую посуду, на которой заранее делается наклейка с указанием отделения, палаты, фамилией и инициалами больного, целью и датой исследования, относят в лабораторию. Исследование необходимо провести в течение 1-2 часов после её получения. Если до исследования моча находится в посуде более 2-3 часов, она подвергается различным изменениям. Изменяется реакция мочи и ее форменные элементы. При невозможности быстрого исследования мочи её сохраняют на холоде или же с помощью добавления консерванта (например, хлороформа, формальдегида. Исследование мочи заключается в измерении её количества, определении физических свойств, исследовании химического состава и микроскопического изучения мочевого осадка.
J
101
Макроскопическое исследование мочи Количество мочи не имеет диагностического значения, так как это лишь одна порция мочи, которая не может характеризовать суточный диурез. Цвет мочи у здорового человека зависит от её концентрации и может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого; нормальная окраска мочи обусловлена содержанием в ней урохромов, уробилиноидов и других веществ. При высокой удельной плотности наблюдается более интенсивное окрашивание, а при низкой плотности - менее интенсивное. Физиологические отклонения цвета мочи, такие как
- красноватый или коричневатый бывают при длительном употреблении в пищу моркови, красной свеклы
- красный или розовый - при приеме антипирина, ферроцерона;
- тёмно-бурый или черный - при приёме салола
- синеватый - после приема метиленового синего
- зеленовато-желтый и коричневый - при приёме препаратов ревеня, александрийского листа
- желто-коричневый - при приеме 5-НОК, фурагина. Наиболее яркие изменения окраски мочи связаны с проявлением в ней патологических примесей, например,
- темно-коричневой, вплоть до черной, моча бывает при гемолитических анемиях, меланосаркоме, алкаптонурии, отравлениях фенолом, фенилгидрозином, крезолом
- вида мясных помоев (красная) - после травмы почек, почечных коликах, инфаркте почек, при острых гломерулонефритах;
- цвета пива – при острых вирусных гепатитах
-
- красноватый или коричневатый бывают при длительном употреблении в пищу моркови, красной свеклы
- красный или розовый - при приеме антипирина, ферроцерона;
- тёмно-бурый или черный - при приёме салола
- синеватый - после приема метиленового синего
- зеленовато-желтый и коричневый - при приёме препаратов ревеня, александрийского листа
- желто-коричневый - при приеме 5-НОК, фурагина. Наиболее яркие изменения окраски мочи связаны с проявлением в ней патологических примесей, например,
- темно-коричневой, вплоть до черной, моча бывает при гемолитических анемиях, меланосаркоме, алкаптонурии, отравлениях фенолом, фенилгидрозином, крезолом
- вида мясных помоев (красная) - после травмы почек, почечных коликах, инфаркте почек, при острых гломерулонефритах;
- цвета пива – при острых вирусных гепатитах
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
бледно-желтой или бесцветной – при сахарном и несахарном диабетах;
- молочно-белой – при липурии, пиурии, большом количестве фосфатов. Прозрачность В норме сразу после мочеиспускания моча прозрачна, через некоторое время появляется облаковидное
J
102
помутнение, при более длительном стоянии моча становится мутной. Помутнение мочи может быть из-за присутствия в ней большого количества солей (уратов и фосфатов. Патологические отклонения наблюдаются при наличии большого количества клеточных элементов, гноя, бактерий, жира, слизи которые придают моче мутный характер. Запах свежая моча имеет характерный нерезкий специфический запах. При длительном нахождении на воздухе появляется запах аммиака. Резкий запах отмечается после употребления в пищу хрена, чеснока. Запах аммиака в свежей моче характерен для воспалительных процессов слизистой мочевых путей (цистит, пиелит, пиелонефрит. Моча больных сахарным диабетом имеет характерный плодовый, яблочный запах, появляющийся при наличии в моче кетоновых тел. Относительная плотность мочи. Относительная плотность мочи (удельный вес) колеблется в широких пределах от 1,001 до 1,040. Измеряют относительную плотность мочи урометром (ареометр со шкалой от 1,000 до 1,050), опустив его в цилиндр, заполненный мочой. Определение относительной плотности мочи имеет большое клиническое значение, так как дает представление о концентрации растворенных в ней веществ (мочевины, мочевой кислоты, солей) и отражает способность почек к концентрированию и разведению. Надо учитывать, что относительная плотность зависит не только от количества растворенных частиц, но и от их молекулярной массы. Относительная плотность утренней порции не имеет большого диагностического значения, так как зависит отряда физиологических факторов. Так, плотность мочи повышается после приема мясной пищи, обильного потоотделения плотность мочи понижается после употребления растительной пищи, обильного питья. В среднем относительная плотность утренней порции колеблется в пределах
1015 - 1025.
J
103
1015 - 1025.
J
103
Обильное выделение мочи с высокой плотностью отмечается при сахарном диабете (более 1040). Высокая относительная плотность мочи наблюдается при остром гломерулонефрите, застойной почке, нефротическом синдроме, в период образования и нарастания отеков, при диарее. Моча низкой плотности (1002-1004) выделяется при несахарном диабете, рассасывании выпотных жидкостей и отеков, а также при алиментарной дистрофии. Реакция мочи (рН). Почки играют важную роль в поддержании кислотно-основного состояния организма. Способность почек выводить ионы водорода и бикарбоната из крови обусловливает действие одного из механизмов сохранения постоянства рН крови. Достаточно точные значения рН можно определить, применяя индикаторные бумажки (обычно имеющие интервал значений рН
5,0-9,0). В норме моча слабокислая или нейтральная (у взрослых и детей при смешанной пище).У взрослых рН от 5,0 до 7,0. Физиологические отклонения наблюдаются при употреблении в пищу овощей, соды, черного хлеба, щелочных минеральных вод, при длительном хранении мочи, в этих случаях реакция мочи щелочная. Реакция становится кислой при употреблении мяса, жиров, белого хлеба, при усиленной физической работе, при голодании. У новорожденных детей – реакция кислая, ау грудных детей – нейтральная или щелочная. Патологические отклонения щелочная реакция наблюдается при инфекциях мочевых путей (при циститах, пиелитах, распаде опухолей, а также при гематурии, рассасывании выпотных жидкостей, после рвоты и поносов. Кислотность мочи увеличивается при острой и хронической почечной недостаточности, туберкулезе почек, остром и хроническом гломерулонефритах, лихорадочных состояниях, мочекаменной болезни, голодании, метаболическом или дыхательном ацидозе.
J
104
5,0-9,0). В норме моча слабокислая или нейтральная (у взрослых и детей при смешанной пище).У взрослых рН от 5,0 до 7,0. Физиологические отклонения наблюдаются при употреблении в пищу овощей, соды, черного хлеба, щелочных минеральных вод, при длительном хранении мочи, в этих случаях реакция мочи щелочная. Реакция становится кислой при употреблении мяса, жиров, белого хлеба, при усиленной физической работе, при голодании. У новорожденных детей – реакция кислая, ау грудных детей – нейтральная или щелочная. Патологические отклонения щелочная реакция наблюдается при инфекциях мочевых путей (при циститах, пиелитах, распаде опухолей, а также при гематурии, рассасывании выпотных жидкостей, после рвоты и поносов. Кислотность мочи увеличивается при острой и хронической почечной недостаточности, туберкулезе почек, остром и хроническом гломерулонефритах, лихорадочных состояниях, мочекаменной болезни, голодании, метаболическом или дыхательном ацидозе.
J
104
Биохимическое исследование мочи. Белок. Самые распространенные пробы направленные на выявление белка в моче основаны на его коагуляции при нагревании и добавлении кислот. Нормальная моча практически не содержит белка то небольшое количество плазменных белков, которое попадает в мочу, доступными практической медицине качественными пробами не обнаруживается. Появление белка в моче в концентрации, дающей возможность выявить его качественными методами, называется
протеинурией. Протеинурия может быть почечного и внепочечного происхождения. Функциональная почечная протеинурия связана с увеличение проницаемости мембран почечного фильтра при сильных раздражениях, замедлении тока крови в клубочках, интоксикациях. К функциональным протеинуриям относят маршевую, эмоциональную, холодовую, интоксикационную, ортостатическую, которая наблюдается у детей (для нее характерно появление только в положении стоя, отсюда и ее название. При внепеченочных протеинуриях белки попадают в мочу из мочевыводящих и половых путей (менструальная кровь, влагалищные выделения, сперма. Внепочечная протеинурия обычно не привышает
1 гл. Органическая почечная протеинурия возникает при поражении почек в результате повышения гломерулярной проницаемости, в основе которой лежат сосудистые нарушения воспалительного характера или структурная дезорганизация базальной мембраны. Нарушение проницаемости гломерул происходит по типу "молекулярного сита, те. прежде всего теряются низкомолекулярные белки (такая протеинурия получила название селективной. По мере прогрессирования патологического процесса размер пор увеличивается и начинается потеря наряду с низкомолекулярными белками крупномолекулярных (неселективная
протеинурия). Селективность протеинурии является важным диагностическими прогностическим признаком. Протеинурия бывает
J
105
протеинурией. Протеинурия может быть почечного и внепочечного происхождения. Функциональная почечная протеинурия связана с увеличение проницаемости мембран почечного фильтра при сильных раздражениях, замедлении тока крови в клубочках, интоксикациях. К функциональным протеинуриям относят маршевую, эмоциональную, холодовую, интоксикационную, ортостатическую, которая наблюдается у детей (для нее характерно появление только в положении стоя, отсюда и ее название. При внепеченочных протеинуриях белки попадают в мочу из мочевыводящих и половых путей (менструальная кровь, влагалищные выделения, сперма. Внепочечная протеинурия обычно не привышает
1 гл. Органическая почечная протеинурия возникает при поражении почек в результате повышения гломерулярной проницаемости, в основе которой лежат сосудистые нарушения воспалительного характера или структурная дезорганизация базальной мембраны. Нарушение проницаемости гломерул происходит по типу "молекулярного сита, те. прежде всего теряются низкомолекулярные белки (такая протеинурия получила название селективной. По мере прогрессирования патологического процесса размер пор увеличивается и начинается потеря наряду с низкомолекулярными белками крупномолекулярных (неселективная
протеинурия). Селективность протеинурии является важным диагностическими прогностическим признаком. Протеинурия бывает
J
105
умеренная – при потере белка до 1 г/сут; средняя – при потере от 1 до
3 г/сут и выраженная - при потер белка более 3 г/сут.
Ренальная протеинурия отмечается при пиелонефрите, амилоидозе почек, почечнокаменной болезни, абсцессе почек, туберкулезе, опухолях почек, при остром и хроническом гломерулонефрите, нефрозах, эклампсии, нефротическом синдроме, нефропатии беременных, парапротеинемических гемобластозах. Застойная протеинурия выявляется при декомпенсированной сердечной недостаточности и опухолях в брюшной полости. Токсическая протеинурия может быть после употребления больших доз салициловых препаратов, изониазида, анальгетиков, препаратов золота. Лихорадочная протеинурия возникает при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры.
Экстраренальная протеинурия наблюдается при циститах, уретритах, пиелитах, простатитах, вульвовагинитах, длительных запорах, тяжелых поносах. Нейрогенная протеинурия встречается при травме черепа, менингиальном кровоизлиянии, инфаркте миокарда, почечной колике. Сахар определяют качественными реакциями – пробой Гейниса, индикаторной бумагой «глюкоте ст, количественными поляриметрическим методами. Моча здорового человека содержит минимальное количество глюкозы, которое нельзя обнаружить обычными качественными пробами. Появление глюкозы в моче
(глюкозурия) может быть физиологическими патологическим. При нормально функционирующих почках глюкозурия наблюдается только в тех случаях, когда увеличивается концентрация глюкозы в крови, те. появляется гипергликемия. Так называемый почечный порог глюкозы - концентрация ее в крови, выше которой отмечается глюкозурия, обычно не превышает 9,9 ммоль/л. Физиологическую глюкозурию можно наблюдать при поступлении с пищей большого количества углеводов (алиментарная,
J
106
3 г/сут и выраженная - при потер белка более 3 г/сут.
Ренальная протеинурия отмечается при пиелонефрите, амилоидозе почек, почечнокаменной болезни, абсцессе почек, туберкулезе, опухолях почек, при остром и хроническом гломерулонефрите, нефрозах, эклампсии, нефротическом синдроме, нефропатии беременных, парапротеинемических гемобластозах. Застойная протеинурия выявляется при декомпенсированной сердечной недостаточности и опухолях в брюшной полости. Токсическая протеинурия может быть после употребления больших доз салициловых препаратов, изониазида, анальгетиков, препаратов золота. Лихорадочная протеинурия возникает при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры.
Экстраренальная протеинурия наблюдается при циститах, уретритах, пиелитах, простатитах, вульвовагинитах, длительных запорах, тяжелых поносах. Нейрогенная протеинурия встречается при травме черепа, менингиальном кровоизлиянии, инфаркте миокарда, почечной колике. Сахар определяют качественными реакциями – пробой Гейниса, индикаторной бумагой «глюкоте ст, количественными поляриметрическим методами. Моча здорового человека содержит минимальное количество глюкозы, которое нельзя обнаружить обычными качественными пробами. Появление глюкозы в моче
(глюкозурия) может быть физиологическими патологическим. При нормально функционирующих почках глюкозурия наблюдается только в тех случаях, когда увеличивается концентрация глюкозы в крови, те. появляется гипергликемия. Так называемый почечный порог глюкозы - концентрация ее в крови, выше которой отмечается глюкозурия, обычно не превышает 9,9 ммоль/л. Физиологическую глюкозурию можно наблюдать при поступлении с пищей большого количества углеводов (алиментарная,
J
106
после эмоционального напряжения (эмоциональная, приема некоторых лекарственных средств (кофеин, стероидные гормоны. Патологическая глюкозурия чаще всего бывает диабетической вследствие недостаточности островкового аппарата поджелудочной железы. Печеночная глюкозурия встречается при заболеваниях печени вследствие нарушения её углеводной функции.
Глюкозурия может быть при инсульте, менингите, энцефалите, иногда после сотрясения головного мозга, гипертиреозе, акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме. Реже наблюдают почечную (ренальную) глюкозурию, обусловливаемую нарушением резорбции глюкозы в канальцах, когда глюкозурия появляется при нормальной концентрации глюкозы в крови (так называемый ренальный диабет. Почечная глюкозурия в раннем детстве – признак аномалии обмена веществ. Кроме глюкозы у детей чаще могут выделяться и другие виды сахаров молочный сахар (лактоза, левулеза, галактоза и др. Вторичные ренальные глюкозурии встречаются при хронических гломерулонефритах, нефротическом синдроме, амилоидозе. Кетоновые тела Наличие в моче кетоновых тел называется
кетонурией. К кетоновым телам относятся три соединения ацетон, ацетоуксусная кислота и оксимасляная кислота. В норме с мочой выделяется минимальное количество кетоновых тел, которое нельзя обнаружить соответствующими качественными пробами. Кетоновые тела в моче встречаются совместно, поэтому раздельное их определение клинического значения не имеет. Качественные реакции на кетоновые тела основаны на появлении цветной реакции при их взаимодействии с нитропруссидом натрия в щелочной среде.
J
107
Глюкозурия может быть при инсульте, менингите, энцефалите, иногда после сотрясения головного мозга, гипертиреозе, акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме. Реже наблюдают почечную (ренальную) глюкозурию, обусловливаемую нарушением резорбции глюкозы в канальцах, когда глюкозурия появляется при нормальной концентрации глюкозы в крови (так называемый ренальный диабет. Почечная глюкозурия в раннем детстве – признак аномалии обмена веществ. Кроме глюкозы у детей чаще могут выделяться и другие виды сахаров молочный сахар (лактоза, левулеза, галактоза и др. Вторичные ренальные глюкозурии встречаются при хронических гломерулонефритах, нефротическом синдроме, амилоидозе. Кетоновые тела Наличие в моче кетоновых тел называется
кетонурией. К кетоновым телам относятся три соединения ацетон, ацетоуксусная кислота и оксимасляная кислота. В норме с мочой выделяется минимальное количество кетоновых тел, которое нельзя обнаружить соответствующими качественными пробами. Кетоновые тела в моче встречаются совместно, поэтому раздельное их определение клинического значения не имеет. Качественные реакции на кетоновые тела основаны на появлении цветной реакции при их взаимодействии с нитропруссидом натрия в щелочной среде.
J
107
Кетонурия может быть следствием как повышенного образования кетоновых тел (из белков и жиров, таки нарушения их распада. Физиологическая кетонурия чаще наблюдается у детей при безуглеводной диете. Патологическая кетонурия чаще встречается при средних и тяжелых формах сахарного диабета, а также при лихорадочных состояниях, неукротимой рвоте, поносе, тиреотоксикозе, длительном введении избытка инсулина, голодании, эклампсии, субарахноидальных кровоизлияниях, черепно-мозговых травмах, сильном возбуждении центральной нервной системы, отравлениях свинцом, окисью углерода, атропином и др. Желчные пигменты билирубин. Нормальная моча билирубина практически не содержит. Появление в моче билирубина, при котором обычно качественные пробы положительные, представляет собой патологическое явление, называемое билирубину р и ей.
Билирубинурия встречается при заболеваниях печении желчевыводящих путей, главным образом при паренхиматозной и механической желтухах. Желчные пигменты обнаруживаются в моче при содержании прямого билирубина в крови от 17-34 ммоль/л и более. Уробилин (уробилиногеновые тела. Уробилиногеновые тела являются производными билирубина. К уробилиноидам относятся уробилиновые (уроилиногены, уробилины) и стеркобилиновые
(стеркобилиногены, стеркобилины) тела. В лабораторной практике нет методов их раздельного определения. Выделение уробилиноидов с мочой в большом количестве носит название уробилинурии, которая встречается при заболеваниях печени, инфекционном гепатите, циррозе и новообразованиях печени, гемоглобинуриях, гемолитических желтухах, обширных инфарктах миокарда, малярии, скарлатине, лихорадочных состояниях, рассасывании больших кровоизлияний, декомпенсации сердечной деятельности, энтероколитах, кишечной непроходимости.
J
108
Микроскопическое исследование мочевого осадка проводится для качественной и количественной оценки форменных элементов крови, цилиндров, кристаллов солей. В мочевом осадке можно обнаружить Эпителиальные клетки а) плоского эпителия (попадают в мочу из уретры и наружных половых органов б) переходного эпителия (лоханок, мочеточников, мочевого пузыря в) почечного эпителия или эпителия мочевых канальцев. В норме в моче может быть небольшое количество плоского и переходного эпителия (единичные в поле зрения. Обнаружение плоского переходного эпителия в большом количестве у женщин может быть, если анализ мочи взят без предварительного туалета наружных половых органов или сопутствующем гинекологическом заболевании. Обнаружение пластов плоского эпителия и роговых чешуек указывает на наличие воспалительного процесса уретры у мужчин. Увеличение количества клеток переходного эпителия отмечается при цистите, пиелите и пиелонефрите, после приема некоторых лекарственных веществ. Кроме того, при пиелонефрите выражены протеинурия и кислая реакция мочи в отличие от цистита. При гломерулонефрите, амилоидно-липоидном нефрозе, отравлениях, лихорадочных состояниях увеличивается количество клеток почечного эпителия. Лейкоциты. Лейкоциты в моче здорового человека представлены в основном в виде нейтрофилов и содержаться в небольшом количестве до 6-8 в поле зрения. Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях (уретриты, про статиты, циститы, пиелонефриты, туберкулёз почек, опухоли с распадом.
J
109
J
109
При пиелонефрите, как и при других воспалительных процессах мочевыводящих путей, имеется нейтрофильная лейкоцитурия, а при гломерулонефрите - лимфоцитурия (что может быть выявлено только в окрашенных препаратах. Эритроциты. Эритроциты могут быть неизмененными, те. содержащими гемоглобин, и измененными, свободными от гемоглобина. Такие эритроциты встречаются в моче с низкой относительной плотностью. В моче здорового человека могут встречаться единичные в препарате эритроциты. Эритроциты могут исходить либо из почек, либо из мочевыводящих путей. Появление эритроцитов в моче носит название
гематурии. Гематурия, обнаруживаемая только микроскопически, называется микрогематурией; гематурия, выявляемая при макроскопическом исследовании, носит название макрогематурии. Физиологическая микрогематурия может быть при физическом перенапряжении (маршевая у спортсменах. У детей бывает ортостатическая гемоглобинурия. Патологическая гематурия определяется при остром и хроническом гломерулонефрите, цистите, хронической почечной недостаточности, травмах мочевого пузыря, почек, при почечнокаменной болезни, папилломах, опухолях, туберкулёзе почек и мочевых путей. В ряде случаев гематурия возникает после приема больших доз антикоагулянтов, сульфаниламидных препаратов, уротропина. С практической точки зрения важно решить вопрос, идёт ли речь о гематурии гломерулярного или негломерулярного происхождения, те. гематурии из мочевыводящих путей, причиной которой могут быть камни в лоханках, мочевом пузыре, мочеточниках, туберкулез и злокачественные новообразования мочевого пузыря. При гломерулярной гематурии, как правило, в моче содержится большое количество белка, выявление же так называемой протеин о эритроцита р ной диссоциации гем ату р и и с незначительной протеинурией), чаще свидетельствует о гематурии из
J
110
гематурии. Гематурия, обнаруживаемая только микроскопически, называется микрогематурией; гематурия, выявляемая при макроскопическом исследовании, носит название макрогематурии. Физиологическая микрогематурия может быть при физическом перенапряжении (маршевая у спортсменах. У детей бывает ортостатическая гемоглобинурия. Патологическая гематурия определяется при остром и хроническом гломерулонефрите, цистите, хронической почечной недостаточности, травмах мочевого пузыря, почек, при почечнокаменной болезни, папилломах, опухолях, туберкулёзе почек и мочевых путей. В ряде случаев гематурия возникает после приема больших доз антикоагулянтов, сульфаниламидных препаратов, уротропина. С практической точки зрения важно решить вопрос, идёт ли речь о гематурии гломерулярного или негломерулярного происхождения, те. гематурии из мочевыводящих путей, причиной которой могут быть камни в лоханках, мочевом пузыре, мочеточниках, туберкулез и злокачественные новообразования мочевого пузыря. При гломерулярной гематурии, как правило, в моче содержится большое количество белка, выявление же так называемой протеин о эритроцита р ной диссоциации гем ату р и и с незначительной протеинурией), чаще свидетельствует о гематурии из
J
110
мочевыводящих путей. Еще одним признаком негломерулярной гематурии является ее интермиттирующий характер, под ним подразумеваются большие колебания интенсивности гематурии. Цилиндры представляют собой белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину. В мочевом осадке могут встречаться
гиалиновые, зернистые, восковидные, а также эпителиальные, эритроцитарные, гемоглобиновые и лейкоцитарные цилиндры, а кроме того, образования цилиндрической формы, состоящие из аморфных солей, не имеющие практического значения. Гиалиновые цилиндры можно обнаружить в моче практически здоровых людей прирезком снижении ее рН и увеличении относительной плотности, что характерно для дегидратации.
Цилиндрурия может быть после купания в холодной воде, сильного физического напряжения, спортивных тренировок, при работе в горячих цехах ив условиях жаркого климата. Патологическая цилиндрурия наблюдается при нефротическом синдроме, остром и хроническом гломерулонефритах, нефропатии беременных, пиелонефрите, туберкулезе почек, новообразованиях почек, при отравлении сулемой, тяжелыми металлами, иногда при почечнокаменной болезни, после поносов, эпилептических судорог, при высокой температуре. Появление зернистых цилиндров в моче свидетельствует о дистрофических процессах в канальцах почек.
Восковидные цилиндры характерны для хронических заболеваний почек. Неорганизованный осадок" мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов или аморфных масс. Характер солей зависит от коллоидного состояния, рН и других свойств мочи. Кристаллы мочевой кислоты в норме отсутствуют. Могут обнаруживаться после продолжительной физической нагрузки и у людей, употребляющих исключительно мясную пищу.
J
111
гиалиновые, зернистые, восковидные, а также эпителиальные, эритроцитарные, гемоглобиновые и лейкоцитарные цилиндры, а кроме того, образования цилиндрической формы, состоящие из аморфных солей, не имеющие практического значения. Гиалиновые цилиндры можно обнаружить в моче практически здоровых людей прирезком снижении ее рН и увеличении относительной плотности, что характерно для дегидратации.
Цилиндрурия может быть после купания в холодной воде, сильного физического напряжения, спортивных тренировок, при работе в горячих цехах ив условиях жаркого климата. Патологическая цилиндрурия наблюдается при нефротическом синдроме, остром и хроническом гломерулонефритах, нефропатии беременных, пиелонефрите, туберкулезе почек, новообразованиях почек, при отравлении сулемой, тяжелыми металлами, иногда при почечнокаменной болезни, после поносов, эпилептических судорог, при высокой температуре. Появление зернистых цилиндров в моче свидетельствует о дистрофических процессах в канальцах почек.
Восковидные цилиндры характерны для хронических заболеваний почек. Неорганизованный осадок" мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов или аморфных масс. Характер солей зависит от коллоидного состояния, рН и других свойств мочи. Кристаллы мочевой кислоты в норме отсутствуют. Могут обнаруживаться после продолжительной физической нагрузки и у людей, употребляющих исключительно мясную пищу.
J
111
В патологии кристаллы мочевой кислоты наблюдают при высокой концентрации мочи при лихорадочных состояниях вследствие повышенного потоотделения, мочекислых диатезах, лейкозах (вследствие усиленного распада клеток. Аморфные ураты встречаются в норме в небольшом количестве. В патологии обнаруживаются при лихорадочных состояниях, нарушениях обмена, остром и хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности, застойной почке, гиповолемии (рвота, понос, повышенное потоотделение. Оксалаты (кристаллы щавелевокислого кальция встречаются в норме в небольшом количестве. Их количество повышается при употреблении в большом количестве овощей помидоры, щавель, шпинат, спаржа, зеленые бобы) и фруктов виноград, яблоки, апельсины. В патологии наблюдаются при пиелонефрите, диабете, нарушении обмена кальция, после приступа эпилепсии.
Трипельфосфаты, нейтральные фосфаты и кальция карбонат в норме отсутствует. Могут появляться в моче после обильного применения растительной пищи, минеральной воды, при долгом стоянии мочи. В патологии трипельфосфаты и фосфаты встречаются при цистите, могут вызвать образование конкрементов (камней, чаще в почках, реже в мочевом пузыре. Трипельфосфаты встречаются в щелочной моче, а нейтральные фосфаты могут быть ив слабокислой моче. Кислый мочекислый аммоний в норме отсутствует. Определяется у новорожденных и грудных детей в нейтральной или кислой моче.
Встречается при мочекислом инфаркте почек у новорожденных, цистите с аммиачным брожением в самом пузыре. Кристаллы цистина в норме отсутствуют. Обнаруживаются при цистинозе - тяжелом врожденном заболевании, при котором цистин
J
112
Трипельфосфаты, нейтральные фосфаты и кальция карбонат в норме отсутствует. Могут появляться в моче после обильного применения растительной пищи, минеральной воды, при долгом стоянии мочи. В патологии трипельфосфаты и фосфаты встречаются при цистите, могут вызвать образование конкрементов (камней, чаще в почках, реже в мочевом пузыре. Трипельфосфаты встречаются в щелочной моче, а нейтральные фосфаты могут быть ив слабокислой моче. Кислый мочекислый аммоний в норме отсутствует. Определяется у новорожденных и грудных детей в нейтральной или кислой моче.
Встречается при мочекислом инфаркте почек у новорожденных, цистите с аммиачным брожением в самом пузыре. Кристаллы цистина в норме отсутствуют. Обнаруживаются при цистинозе - тяжелом врожденном заболевании, при котором цистин
J
112
откладывается во всех тканях и органах. Вследствие нарушенного обмена некоторых аминокислот. Кристаллы лейцина, тирозина являются продуктами расщепления белка, определяются при заболеваниях печени, лейкозах, анемии, оспе, при отравлении фосфором. Кристаллы холестерина появляются в моче при амилоидной и липоидной дистрофии почек, эхинококкозе мочевых путей, новообразованиях и абсцессе почек. Жирные кислоты попадают в мочу при патологических процессах, сопровождающихся жировой дистрофией и распадом клеток - эпителия почечных канальцев.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Гемосидерин определяется в моче при гемолитической анемии, характеризующейся внутрисосудистым гемолизом (болезнь
Маркиафавы-Микеле).
Гематоидин может наблюдаться при кровотечения из мочевыводящих путей, сопровождающих опухоли, абсцесс, травматический некроз. Сколексы и крючья эхинококка находят при эхинококкозе мочевых путей, а также при прорыве его туда из соседних органов. Яйца кровяной шистозомы определяются при мочеполовом шистозомозе. Бактериологическое исследование мочи. При бактериологическом исследовании мочи могут быть найдены бактерии - возбудители различных заболеваний (возбудитель туберкулёза, гонококки, кишечная палочка, стафилококки и др. Для выяснения инфекционной природы заболевания мочевой системы прибегают к посеву мочи, собирая ее в стерильную посуду. При бактериурии большое значение имеет определение её степени и чувствительности микроорганизмов к различным антибиотикам. Диагностическое значение имеет бактериурия свыше 50 тыс. микр. тел. ПРИМЕРЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ОБЩЕГО АНАЛИЗА МОЧИ
J
113
Общий анализ мочи Заключение Наличие лейкоцитурии, умеренной протеинурии, изменение прозрачности, наличие бактерий свидетельствует о воспалительном процессе, который может наблюдаться при пиелонефрите. Общий анализ мочи Макроскопическое исследование Цвет - соломенно-желтый Реакция - кислая Белок - 0,066 гл Относительная плотность -
1018 Сахар - Прозрачность - мутная Желчные пигменты - Уробилин - Ацетон - Микроскопическое исследование Эпителиальные клетки - ед. плоские п.з. Лейкоциты - 20-25 в п.з. Эритроциты - 3-5 в п.з. Цилиндры Гиалиновые - Зернистые - Кл. почечного эпит. - Соли - оксалаты в небом к-ве Слизь - Бактерии +
J
114
1018 Сахар - Прозрачность - мутная Желчные пигменты - Уробилин - Ацетон - Микроскопическое исследование Эпителиальные клетки - ед. плоские п.з. Лейкоциты - 20-25 в п.з. Эритроциты - 3-5 в п.з. Цилиндры Гиалиновые - Зернистые - Кл. почечного эпит. - Соли - оксалаты в небом к-ве Слизь - Бактерии +
J
114
Заключение Наличие макрогематурии (красный цвет, неизменные эритроциты, умеренной лейкоцитурии, протеинурии, большого количества солей свидетельствуют о приступе почечной колики, при наличии соответствующей клиники.
Общий анализ мочи Макроскопическое исследование Цвет - красный Реакция - кислая Белок - 0,066 гл Относительная плотность -
1018 Сахар - Прозрачность - мутная Желчные пигменты - Уробилин - Микроскопическое исследование Эпителиальные клетки - плоские
5-10 в п.з. Лейкоциты - 12-15 в п.з. Эритроциты - 33-35 в п.з. Цилиндры Гиалиновые - Зернистые - Соли - ураты в большом кол-ве Слизь - Кл. почечного эпит. - Бактерии -
J
115
Общий анализ мочи Макроскопическое исследование Цвет - красный Реакция - кислая Белок - 0,066 гл Относительная плотность -
1018 Сахар - Прозрачность - мутная Желчные пигменты - Уробилин - Микроскопическое исследование Эпителиальные клетки - плоские
5-10 в п.з. Лейкоциты - 12-15 в п.з. Эритроциты - 33-35 в п.з. Цилиндры Гиалиновые - Зернистые - Соли - ураты в большом кол-ве Слизь - Кл. почечного эпит. - Бактерии -
J
115
Заключение Наличие выраженной протеину р и и , микрогематурии, цилиндрурии, клеток почечного эпителия, свидетельствует о гломерулонефрите.
Общий анализ мочи Макроскопическое исследование Цвет - желтый Реакция - слабощелочная Белок - 3,4 гл Относительная плотность -
1023 Сахар - Прозрачность - мутная Желчные пигменты - Уробилин - Ацетон - Микроскопическое исследование Эпителиальные клетки - Лейкоциты - един. в Эритроциты - выщелоч. 7-8 в п.з. Цилиндры Гиалиновые - 1-3 в п.з. Зернистые - 7-8 в п.з. Соли - Слизь - Бактерии - Кл. почечного эпит. - 3-5 в п.з.
Макроскопическое исследование Цвет - соломенно-желтый Реакция - слабокислая Белок - 0,066 гл Относительная плотность -
1020 Сахар - + Прозрачность - прозрачная Желчные пигменты - Уробилин - Ацетон - + Микроскопическое исследование Эпителиальные клетки - ед. плоские в п.з. Лейкоциты - 8-10 в п.з. Эритроциты - 1-2 в п.з. Цилиндры Гиалиновые - Зернистые - Соли - Слизь - Бактерии - Кл. почечного эпит. -
J
116
Общий анализ мочи Макроскопическое исследование Цвет - желтый Реакция - слабощелочная Белок - 3,4 гл Относительная плотность -
1023 Сахар - Прозрачность - мутная Желчные пигменты - Уробилин - Ацетон - Микроскопическое исследование Эпителиальные клетки - Лейкоциты - един. в Эритроциты - выщелоч. 7-8 в п.з. Цилиндры Гиалиновые - 1-3 в п.з. Зернистые - 7-8 в п.з. Соли - Слизь - Бактерии - Кл. почечного эпит. - 3-5 в п.з.
Макроскопическое исследование Цвет - соломенно-желтый Реакция - слабокислая Белок - 0,066 гл Относительная плотность -
1020 Сахар - + Прозрачность - прозрачная Желчные пигменты - Уробилин - Ацетон - + Микроскопическое исследование Эпителиальные клетки - ед. плоские в п.з. Лейкоциты - 8-10 в п.з. Эритроциты - 1-2 в п.з. Цилиндры Гиалиновые - Зернистые - Соли - Слизь - Бактерии - Кл. почечного эпит. -
J
116
Заключение Наличие глюкозурии характерно для сахарного диабета, наличие кетонурии свидетельствует о его декомпенсации.
Общий анализ мочи Заключение Изменение цвета мочи (цвет "пива, билирубинурия характерны для заболеваний печени (гепатит, желчнокаменная болезнь. МЕТОДЫ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ В МОЧЕВОМ ОСАДКЕ. Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы определения числа форменных элементов эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в осадке мочи. По сравнению с общим анализом мочи эти методы позволяют лучше распознавать скрыто протекающие (латентные) формы воспалительных заболеваний почек (гломерулонефрита и пиелонефрита, а также дают Макроскопическое исследование Цвет - "пива" Реакция - кислая Белок - 0,033 гл Относительная плотность -
1020 Сахар - отр. Прозрачность - прозрачная Желчные пигменты - ++ Уробилин - Ацетон - Микроскопическое исследование Эпителиальные клетки- ед. в п.з. Лейкоциты - 10-12 в п.з. Эритроциты - 1-2 в п.з. Цилиндры Гиалиновые - Зернистые - Соли - Слизь - Бактерии -
Кл. почечного эпит. -
J
117
Общий анализ мочи Заключение Изменение цвета мочи (цвет "пива, билирубинурия характерны для заболеваний печени (гепатит, желчнокаменная болезнь. МЕТОДЫ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ В МОЧЕВОМ ОСАДКЕ. Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы определения числа форменных элементов эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в осадке мочи. По сравнению с общим анализом мочи эти методы позволяют лучше распознавать скрыто протекающие (латентные) формы воспалительных заболеваний почек (гломерулонефрита и пиелонефрита, а также дают Макроскопическое исследование Цвет - "пива" Реакция - кислая Белок - 0,033 гл Относительная плотность -
1020 Сахар - отр. Прозрачность - прозрачная Желчные пигменты - ++ Уробилин - Ацетон - Микроскопическое исследование Эпителиальные клетки- ед. в п.з. Лейкоциты - 10-12 в п.з. Эритроциты - 1-2 в п.з. Цилиндры Гиалиновые - Зернистые - Соли - Слизь - Бактерии -
Кл. почечного эпит. -
J
117
возможность достаточно объективно контролировать эффективность проводимого лечения. К методам количественного определения форменных элементов в моче относятся способы исследования форменных элементов в моче относятся способы исследования мочи по Каковскому-Аддису,
Нечипоренко и Амбюрже. При исследовании мочи по методу Каковского-Аддиса мочу собирают утром зач (больной мочится последний раз накануне вечером, причем у женщин для сбора мочи используется катетер. В дальнейшем из общего количества мочи берут порцию, полученную за
12 мин (1/50 всего объема, и центрифугируют. Форменные элементы осадка подсчитывают под микроскопом с помощью специальной камеры Горяева и делают затем пересчет на суточное количество мочи. Нормальное содержание форменных элементов в моче по методу Каковского-Аддиса составляет эритроцитов - дох сут,
лейкоцитов - дох сут,
цилиндров - дох сут. Метод Нечипоренко применяется в настоящее время значительно чаще, чем способ Каковского-Аддиса, поскольку имеет по сравнению с последним ряд преимуществ. Он является технически более простым, так как используется только средняя одноразовая порция мочи можно использовать малые количества мочи, взятые, например, при катетеризации мочеточников; берут свежевыпущенную мочу, тогда как при методе Каковского-Аддиса вследствие возможных повторных мочеиспусканий в ночное время может произойти распад форменных элементов в результате щелочного брожения мочи. При исследовании по методу Нечипоренко берут среднюю порцию утренней мочи, в дальнейшем производят пересчет форменных элементов на 1 мл мочи.
Нормальное их содержание при использовании данного метода составляет эритроциты - до 1х10
6
/л,
J
118
Нечипоренко и Амбюрже. При исследовании мочи по методу Каковского-Аддиса мочу собирают утром зач (больной мочится последний раз накануне вечером, причем у женщин для сбора мочи используется катетер. В дальнейшем из общего количества мочи берут порцию, полученную за
12 мин (1/50 всего объема, и центрифугируют. Форменные элементы осадка подсчитывают под микроскопом с помощью специальной камеры Горяева и делают затем пересчет на суточное количество мочи. Нормальное содержание форменных элементов в моче по методу Каковского-Аддиса составляет эритроцитов - дох сут,
лейкоцитов - дох сут,
цилиндров - дох сут. Метод Нечипоренко применяется в настоящее время значительно чаще, чем способ Каковского-Аддиса, поскольку имеет по сравнению с последним ряд преимуществ. Он является технически более простым, так как используется только средняя одноразовая порция мочи можно использовать малые количества мочи, взятые, например, при катетеризации мочеточников; берут свежевыпущенную мочу, тогда как при методе Каковского-Аддиса вследствие возможных повторных мочеиспусканий в ночное время может произойти распад форменных элементов в результате щелочного брожения мочи. При исследовании по методу Нечипоренко берут среднюю порцию утренней мочи, в дальнейшем производят пересчет форменных элементов на 1 мл мочи.
Нормальное их содержание при использовании данного метода составляет эритроциты - до 1х10
6
/л,
J
118
лейкоциты - до 4х10
6
/л,
цилиндры - до 0,25х10
6
/л. По методу Амбюрже мочу собирают зач, а пересчет форменных элементов производят на то количество мочи, которое выделяется за 1 мин. В норме эритроциты - домин лейкоциты - домин. ПРИМЕРЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ АНАЛИЗОВ МОЧИ Анализ мочи по Нечипоренко: Лейкоцитов - 8,0 х 10 л Эритроцитов - 1,0 х 10 л Заключение Увеличение числа лейкоцитов (при норме дох л) свидетельствует о пиелонефрите. Анализ мочи по Нечипоренко: Лейкоцитов - 2,5 х 10 л Эритроцитов - 12,0 х 10 л Заключение Увеличение числа эритроцитов (при норме дох л) свидетельствует о гломерулонефрите. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПОЧЕК. Проба Зимницкого. Важное место в исследовании концентрационной и выделительной функции почек занимает проба
Зимницкого, которая проводится при обычном пищевом и питьевом режиме больного. Мочу собирают через каждые 3 ч в отдельную посуду, причем раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 ч) и ночной (с
18 до 6 ч) диурез. В каждой порции определяют объем и с помощью урометра относительную плотность мочи. Больной начинают собирать мочу си заканчивает исследование в 6 00
следующего дня. Если в какой-либо х часовой период мочеиспускание отсутствует, то баночка остается пустой.
J
119
Проба Зимницкого очень ценна при решении вопроса о недостаточности функциональной способности почек. Для оценки выделительной функции почек необходимо сравнить суточный диурез с количеством выпитой жидкости. Количество мочи за сутки в норме у мужчин – 1000-2000 мл у женщин – 1000-1600 мл. С мочой выделяется примерно 75% выпитой воды. Суточное количество мочи зависит от многих факторов (от количества введенной в организм жидкости, характера питания, состояния кровообращения, степени физической нагрузки, вегетативной нервной системы и др. Выделение менее 500 мл и более 2000 мл мочи является патологическим отклонением при нормальном питьевом режиме. Различают следующие изменения суточного диуреза
Полиурия – увеличение количества мочи за сутки. Физиологическая полиурия наблюдается при обильном питье, еде арбузов, винограда (дол мочи за сутки. Патологическая полиурия отмечается при хроническом пиелонефрите (в начальном периоде при сахарном и несахарном диабете (дол мочи в сутки, при рассасывании выпотных жидкостей, отеков после приступа эпилепсии, астмы, мигрени, первичном альдостеронизме; при острой почечной недостаточности в период восстановления диуреза, алиментарной дистрофии и др.
Олигурия – уменьшение количества мочи (менее 500 мл за сутки. Физиологическая олигурия может быть при ограниченном питьевом режиме усиленном потоотделении (в жаркую погоду, в горячих цехах и при физической нагрузке. Патологическая олигурия встречается при ожоговом и гемотрансфузионном шоке, после кровопотери, при лихорадке, сердечно-сосудистой недостаточности, поносах, обильной рвоте, отеках, асците, облитерации мочеточников, при отравлении сулемой,
J
120
Полиурия – увеличение количества мочи за сутки. Физиологическая полиурия наблюдается при обильном питье, еде арбузов, винограда (дол мочи за сутки. Патологическая полиурия отмечается при хроническом пиелонефрите (в начальном периоде при сахарном и несахарном диабете (дол мочи в сутки, при рассасывании выпотных жидкостей, отеков после приступа эпилепсии, астмы, мигрени, первичном альдостеронизме; при острой почечной недостаточности в период восстановления диуреза, алиментарной дистрофии и др.
Олигурия – уменьшение количества мочи (менее 500 мл за сутки. Физиологическая олигурия может быть при ограниченном питьевом режиме усиленном потоотделении (в жаркую погоду, в горячих цехах и при физической нагрузке. Патологическая олигурия встречается при ожоговом и гемотрансфузионном шоке, после кровопотери, при лихорадке, сердечно-сосудистой недостаточности, поносах, обильной рвоте, отеках, асците, облитерации мочеточников, при отравлении сулемой,
J
120
мышьяком, острой почечной недостаточности, остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, застойной почке. Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие поражения почек или непоступления мочи в мочевой пузырь. Физиологическая анурия встречается у новорожденных детей впервые дня жизни. Патологическая преренальная анурия бывает чаще вследствие нарушенного кровоснабжения почек при низком кровяном давлении, кровопотере, шоке, сильной интоксикации, рефлекторно при болевом раздражении, нарушении водного обмена, сдавлении почечных сосудов опухолью. Ре на льна я анурия наблюдается при остром гломерулонефрите, острой почечной недостаточности, в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, при эклампсии, инфаркте и эмболии почек, синдроме раздавливания травматический токсикоз, отравлении сулемой, мышьяком. Рефлекторная анурия – при удалении единственной врожденной почки или единственной почки (если другая почка была удалена раньше или не функционирует.
Постренальная анурия встречается при механических препятствиях в верхних мочевых путях (чаще камни лоханок и мочеточников, закупорка мочеточников солями или сгустками крови, кристаллами сульфаниламидов, сдавления мочевых путей опухолями, случайная перевязка мочеточников при гинекологических операциях. От анурии следует отличать задержку мочи - ишурию, когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь. Это наблюдается, например, при сдавливании или повреждении спинного мозга, в бессознательном состоянии. В этом случае моча может быть выпущена с помощью катетера. Преобладание диуреза над количеством выпитой жидкости - положительный диурез - наблюдается при схождении отеков. Если выделяется менее выпитой жидкости- отрицательный диурез - при отсутствии физиологических причин
J
121
Постренальная анурия встречается при механических препятствиях в верхних мочевых путях (чаще камни лоханок и мочеточников, закупорка мочеточников солями или сгустками крови, кристаллами сульфаниламидов, сдавления мочевых путей опухолями, случайная перевязка мочеточников при гинекологических операциях. От анурии следует отличать задержку мочи - ишурию, когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь. Это наблюдается, например, при сдавливании или повреждении спинного мозга, в бессознательном состоянии. В этом случае моча может быть выпущена с помощью катетера. Преобладание диуреза над количеством выпитой жидкости - положительный диурез - наблюдается при схождении отеков. Если выделяется менее выпитой жидкости- отрицательный диурез - при отсутствии физиологических причин
J
121
усиленное потоотделение, это свидетельствует о накоплении жидкости в организме (формирование отеков).
Затем сравниваются дневной и ночной диурез. В норме преобладает дневной диурез, его отношение к ночному составляет 3:1 или 4:1. Так как больной специально мочится ночью при сборе анализа мочи по Зимницкому, то соотношение несколько уменьшается. При функциональной недостаточности почек ночной диурез приближается к дневному или преобладает (никтурия), что говорит об удлинении времени работы почек из-за снижения их функциональной способности.
Олигурия в сочетании с никтурией характерна для сердечной недостаточности. Далее необходимо сравнить количество мочи в порциях. В норме количество мочи в порциях может колебаться от 50 до 250 мл, а разница между максимальными минимальным количеством должна быть 100 и более миллилитров. Одинаковое количество мочи во всех порциях (изурия) указывает на пониженную способность почек приспосабливаться к измененным условиям. Для оценки концентрационной функции почек необходимо проанализировать относительную плотность мочи во всех порциях. В норме относительная плотность мочи составляет 1,005-1,028, а разность между максимальной и минимальной относительной плотностью не менее 10. Снижение - гипостенурия и повышение - гиперстенурия - относительный плотности мочи свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек. Затем необходимо проанализировать колебания относительной плотности в течении суток. Незначительные колебания относительной плотности враз н ы х порциях изо стену р и яз ач ас тую приближающихся к относительной плотности первичной мочи или белковой плазмы крови (1,010-1,011) является одним из показателей почечной недостаточности.
J
122
Затем сравниваются дневной и ночной диурез. В норме преобладает дневной диурез, его отношение к ночному составляет 3:1 или 4:1. Так как больной специально мочится ночью при сборе анализа мочи по Зимницкому, то соотношение несколько уменьшается. При функциональной недостаточности почек ночной диурез приближается к дневному или преобладает (никтурия), что говорит об удлинении времени работы почек из-за снижения их функциональной способности.
Олигурия в сочетании с никтурией характерна для сердечной недостаточности. Далее необходимо сравнить количество мочи в порциях. В норме количество мочи в порциях может колебаться от 50 до 250 мл, а разница между максимальными минимальным количеством должна быть 100 и более миллилитров. Одинаковое количество мочи во всех порциях (изурия) указывает на пониженную способность почек приспосабливаться к измененным условиям. Для оценки концентрационной функции почек необходимо проанализировать относительную плотность мочи во всех порциях. В норме относительная плотность мочи составляет 1,005-1,028, а разность между максимальной и минимальной относительной плотностью не менее 10. Снижение - гипостенурия и повышение - гиперстенурия - относительный плотности мочи свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек. Затем необходимо проанализировать колебания относительной плотности в течении суток. Незначительные колебания относительной плотности враз н ы х порциях изо стену р и яз ач ас тую приближающихся к относительной плотности первичной мочи или белковой плазмы крови (1,010-1,011) является одним из показателей почечной недостаточности.
J
122
ПРИМЕРЫ ИНТЕРПРЕТАЦИЙ АНАЛИЗОВ Анализ мочи по Зимницкому
Дневной диурез -755 Суточный диурез
Ночной диурез- 845 Выпито за сутки- 1500 Заключение Выделительная функция почек нарушена, так как наблюдается никтурия (преобладание ночного диуреза, изурия колебание количества мочи в порциях менее 100 мл. Преобладание диуреза над количеством выпитой жидкости (положительные диурез) характерно для схождения отеков. Концентрационная функция почек нарушена, так как наблюдается гипостенурия (низкая относительная плотность) и изостенурия (разница между удельным весом в порциях менее 10). Анализ мочи по Зимницкому
№
порци
и
Время в часах Количество мочи, мл.
Относительная плотность 6.00-9.00 230 1002 2
9.00-12.00 200 1006 3
12.00-15.00 150 1004 4
15.00-18.00 175 1004 5
18.00-21.00 200 1006 6
21.00-24.00 210 1004 7
24.00-03.00 225 1003 8
03.00-06.00 210 1005
J
123
Дневной диурез -755 Суточный диурез
Ночной диурез- 845 Выпито за сутки- 1500 Заключение Выделительная функция почек нарушена, так как наблюдается никтурия (преобладание ночного диуреза, изурия колебание количества мочи в порциях менее 100 мл. Преобладание диуреза над количеством выпитой жидкости (положительные диурез) характерно для схождения отеков. Концентрационная функция почек нарушена, так как наблюдается гипостенурия (низкая относительная плотность) и изостенурия (разница между удельным весом в порциях менее 10). Анализ мочи по Зимницкому
№
порци
и
Время в часах Количество мочи, мл.
Относительная плотность 6.00-9.00 230 1002 2
9.00-12.00 200 1006 3
12.00-15.00 150 1004 4
15.00-18.00 175 1004 5
18.00-21.00 200 1006 6
21.00-24.00 210 1004 7
24.00-03.00 225 1003 8
03.00-06.00 210 1005
J
123
Дневной диурез -280 Суточный диурез
Ночной диурез- 450 Выпито за сутки- 1300 Заключение Выделительная функция нарушена, так как наблюдается ник тур и я , снижение диуреза, что может свидетельствовать о накоплении жидкости в организме (отеки. Концентрационная функция нарушена, так как наблюдается гиперстенурия и изостенурия. Данные изменения могут быть при нефротическом синдроме. Оценить функциональное состояние почек можно, изучая характер отдельных почечных функций. К их числу относится определение клубочковой фильтрации, почечного плазмотока, канальцевого транспорта некоторых веществ (например, реабсорбции
№
порци
и
Время в часах Количество мочи, мл.
Относительная плотность 6.00-9.00 230 1030 2
9.00-12.00 200 1028 3
12.00-15.00 150 1025 4
15.00-18.00 175 1026 5
18.00-21.00 200 1025 6
21.00-24.00 210 1030 7
24.00-03.00 225 1027 8
03.00-06.00 210 1028
J
124
глюкозы, секреции чужеродных веществ, интенсивности выделения с мочой мочевины и электролитов. Проба Реберга. Если при изучении функциональной способности почек исследуют такое вещество, которое фильтруется в клубочках, не подвергаясь реабсорбции и не выделяясь в канальцах, то фактических коэффициент очищения от такого вещества равен величине клубочковой фильтрации. На основе этого Реберг предложил пробу для исследования величины фильтрации по эндогенному или экзогенному креатинину. У обследуемого натощак берут кровь из вены и определяют в ней концентрацию креатинина. Мочу собирают или в течение 2 ч, или в течение суток, тщательно измеряют диурез и определяют содержание креатинина, а затем, пользуясь полученными данными, по формуле рассчитывают величину клубочковой фильтрации и процент реабсорбции. В норме величина клубочковой фильтрации составляет
65-125 мл/мин, коэффициент реабсорбции 98-99%.
Клубочковая фильтрация с возрастом снижается, кроме того, она может меняться ив зависимости от физиологических условий. Наиболее низкая клубочковая фильтрация бывает у человека рано утром, максимума она достигает в дневные часы и снова снижается к вечеру. Изменения клубочковой фильтрации могут быть обусловлены диетой при высоком содержании в пище белка клубочковая фильтрация возрастает, как и при приеме большого количества жидкости. Снижение клубочковой фильтрации можно наблюдать под влиянием тяжелой физической нагрузки, отрицательных эмоций. Из патологических факторов, вызывающих снижение клубочковой фильтрации, можно назвать нарушение гемодинамики при кровопотерях, шоке, дегидратации, сердечно-сосудистой недостаточности. Большое значение имеет изменение этого показателя при органических поражениях почек. При падении клиренса креатинина ниже 30-50 мл/мин наблюдают проявление азотемии и повышение концентрации
J
125
65-125 мл/мин, коэффициент реабсорбции 98-99%.
Клубочковая фильтрация с возрастом снижается, кроме того, она может меняться ив зависимости от физиологических условий. Наиболее низкая клубочковая фильтрация бывает у человека рано утром, максимума она достигает в дневные часы и снова снижается к вечеру. Изменения клубочковой фильтрации могут быть обусловлены диетой при высоком содержании в пище белка клубочковая фильтрация возрастает, как и при приеме большого количества жидкости. Снижение клубочковой фильтрации можно наблюдать под влиянием тяжелой физической нагрузки, отрицательных эмоций. Из патологических факторов, вызывающих снижение клубочковой фильтрации, можно назвать нарушение гемодинамики при кровопотерях, шоке, дегидратации, сердечно-сосудистой недостаточности. Большое значение имеет изменение этого показателя при органических поражениях почек. При падении клиренса креатинина ниже 30-50 мл/мин наблюдают проявление азотемии и повышение концентрации
J
125
креатинина в плазме крови. Канальцевая реабсорбция изменяется в меньшей степени, снижаясь при выраженной почеченой недостаточности до 80-60%. Проба Реберга позволяет более точно определить стадию почечной недостаточности. Для выявления и определения степени почечной недостаточности изучают в крови концентрацию мочевины, остаточного азота, креатинина. В норме содержание в крови
мочевины составляет 3,33 - 8,32 ммоль/л,
креатинина - 53 - 106,1 мкмоль/л,
остаточного азота - 14,28 - 25 ммоль/л. При почечной недостаточности их содержание увеличивается. ПРИМЕРЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ АНАЛИЗОВ Проба Реберга: Величина клубочковой фильтрации - 50 мл/мин Величина реабсорбции - 98%
Креатинин - 112 мкмоль/л Остаточный азот крови - 30 ммоль/л Мочевина крови - 18 ммоль/л Заключение снижение клубочковой фильтрации, повышение содержания в крови мочевины, креатинина, остаточного азота свидетельствует о почечной недостаточности с преимущественным поражением клубочков.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ. В настоящее время общий анализ крови является обязательным исследованием для каждого больного, поступившего в стационар и для каждого человека, состоящего на диспансерном наблюдении в поликлинике. Нередко общий анализ крови является основным диагностическим критерием, позволяющим поставить диагноз или нацелить врача в каком направлении вести поиск. Морфологическое исследование крови рекомендуется производить утром, когда у
J
126
мочевины составляет 3,33 - 8,32 ммоль/л,
креатинина - 53 - 106,1 мкмоль/л,
остаточного азота - 14,28 - 25 ммоль/л. При почечной недостаточности их содержание увеличивается. ПРИМЕРЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ АНАЛИЗОВ Проба Реберга: Величина клубочковой фильтрации - 50 мл/мин Величина реабсорбции - 98%
Креатинин - 112 мкмоль/л Остаточный азот крови - 30 ммоль/л Мочевина крови - 18 ммоль/л Заключение снижение клубочковой фильтрации, повышение содержания в крови мочевины, креатинина, остаточного азота свидетельствует о почечной недостаточности с преимущественным поражением клубочков.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ. В настоящее время общий анализ крови является обязательным исследованием для каждого больного, поступившего в стационар и для каждого человека, состоящего на диспансерном наблюдении в поликлинике. Нередко общий анализ крови является основным диагностическим критерием, позволяющим поставить диагноз или нацелить врача в каком направлении вести поиск. Морфологическое исследование крови рекомендуется производить утром, когда у
J
126
больного не было умственных и физических нагрузок, приема лекарственных медикаментов, физиотерапевтических процедур, рентгенологических исследований, не производились инъекции. Нормы рассчитаны на это время суток. Важно повторный анализ брать водно и тоже время. Показатели общего анализа крови
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Эритроциты- Муж. - л
Жен. - л Основная функция эритроцитов- обеспечение дыхания тканей перенос кислорода от легких к тканями углекислого газа в обратном направлении Эритроцитоз- увеличение количества эритроцитов. Может быть абсолютным или относительным. Причиной абсолютных эритроцитозов является реактивное раздражение эритропоэза с увеличением массы циркулирующих эритроцитов, что мы наблюдает при болезни Векеза (эритремия - миелопролиферативное заболевание, при котором наблюдается повышенное образование эритроцитов, гемоглобин значительно выше нормы, СОЭ низкое. Причиной относительных эритроцитозов является сгущение крови без увеличения эритропоэза. Относительный эритроцитоз наблюдается когда объем крови не увеличивается, а количество эритроцитов увеличивается за счет их перераспределения. Это может быть улиц высокогорных областей, а также при кислородном голодании ул тчиков, водолазов, при острой сердечной и легочной недостаточности, хроническом алкоголизме, при шоке, ожогах, быстром нарастании отёков, асците, гидротораксе, диарее, обильной рвоте. Ложный относительный эритроцитоз может быть у спортсменов после продолжительных тренировок, после тяжелой физической работы, у людей, работающих в горячих цехах, после приёма солнечных и горячих ванн.
-Эритроцитопения - уменьшение количества эритроцитов. Может быть вследствие усиленного распада эритроцитов при гемолитических анемиях, дефиците витамина В, железа,
J
127
кровотечениях, недостаточном содержании в пище белка, лейкозах, миеломной болезни, метастазах злокачественных опухолей и др- Пойкилоцитоз - изменение формы эритроцитов, обнаруживается при выраженной железодефицитной анемии и серповидноклеточной анемии.
-Анизоцитоз - изменение размеров эритроцитов, наблюдается при анемиях.
- Микроцитоз - уменьшение размеров эритроцитов, характерен для железодефицитной анемии.
- Макроцитоз- увеличение размеров эритроцитов, характерно для В фолиеводефицитной анемии.
-Тельца Жоли - это круглые включения в эритроцитах, представляющие собой остатки ядер эритроцитов. Встречаются при В фолиеводефицитной анемии.
-Кольца Кебота - остатки ядер эритроцитов в виде колец, встречаются при В фолиеводефицитной анемии Гемоглобин Муж- 180 гл
Жен - 140 гл Гемоглобин - важнейший в количественном и качественном отношениях компонент эритроцитов. Он определяет основную дыхательную функцию эритроцитов, от его концентрации зависит окраска эритроцитов.
-Концентрация гемоглобина может быть повышена у людей, живущих в высокогорных районах, при обильном потении, при эритремии. Понижена - после обильного приема жидкости.
-Гипохромия отмечается при нарушении синтеза гемоглобина или понижении концентрации гемоглобина в нормальном эритроците
- это истинный показатель недостатка железа или его усвоения в организме, а также при талассемии вследствие нарушения синтеза глобиновых цепей.
-Гиперхромия зависит от увеличения объема эритроцитов
(макроциты, мегалоциты), а не от степени насыщения их
J
128
-Анизоцитоз - изменение размеров эритроцитов, наблюдается при анемиях.
- Микроцитоз - уменьшение размеров эритроцитов, характерен для железодефицитной анемии.
- Макроцитоз- увеличение размеров эритроцитов, характерно для В фолиеводефицитной анемии.
-Тельца Жоли - это круглые включения в эритроцитах, представляющие собой остатки ядер эритроцитов. Встречаются при В фолиеводефицитной анемии.
-Кольца Кебота - остатки ядер эритроцитов в виде колец, встречаются при В фолиеводефицитной анемии Гемоглобин Муж- 180 гл
Жен - 140 гл Гемоглобин - важнейший в количественном и качественном отношениях компонент эритроцитов. Он определяет основную дыхательную функцию эритроцитов, от его концентрации зависит окраска эритроцитов.
-Концентрация гемоглобина может быть повышена у людей, живущих в высокогорных районах, при обильном потении, при эритремии. Понижена - после обильного приема жидкости.
-Гипохромия отмечается при нарушении синтеза гемоглобина или понижении концентрации гемоглобина в нормальном эритроците
- это истинный показатель недостатка железа или его усвоения в организме, а также при талассемии вследствие нарушения синтеза глобиновых цепей.
-Гиперхромия зависит от увеличения объема эритроцитов
(макроциты, мегалоциты), а не от степени насыщения их
J
128
гемоглобином и указывает на нарушение обмена витамина Вили его недостаток.
-Цветовой показатель - (индекс, коэффициент) - это относительная величина, отражающая степень насыщения гемоглобином каждого эритроцита. По цветовому показателю судят о соответствии между количеством гемоглобина и числом эритроцитов в крови исследуемого лица. Для вычисления цветового показателя используют расчетные данные, согласно которым при 166,7 гл гемоглобина и 5x10 12
эритроцитов в 1 л крови цветовой показатель равен 1. В исследуемой крови величина цветового показателя определяется по формуле, согласно которой найденное количество гемоглобина так относится к нормальному его количеству (166,7 гл, как найденное число эритроцитов к нормальному их числу (5x10 12
в 1 л. То есть цветовой показатель определяется по формуле
Нв в гл x 0,6_____________
первые две цифры
найденного числа эритроцитов, умноженное на 2 Или другая формула число граммов гемоглобина x 3_____ три первые цифры числа эритроцитов Величина цветового показателя зависит от объема и степени насыщенности эритроцитов гемоглобином. В физиологических условиях у здоровых людей цветовой показатель колеблется от 0,85 до
1,15. Его изменения выявляются нарушениями обычных соотношений между количеством гемоглобина и эритроцитов. Повышение цветового показателя (гиперхромия) наблюдается при В дефицитной анемии и некоторых гемолитических анемиях, при наследственном нарушении секреции внутреннего фактора
Кастла, раке и полипозежелудка. Гиперхромия выявляется при увеличении размеров эритроцитов.
J
129
-Цветовой показатель - (индекс, коэффициент) - это относительная величина, отражающая степень насыщения гемоглобином каждого эритроцита. По цветовому показателю судят о соответствии между количеством гемоглобина и числом эритроцитов в крови исследуемого лица. Для вычисления цветового показателя используют расчетные данные, согласно которым при 166,7 гл гемоглобина и 5x10 12
эритроцитов в 1 л крови цветовой показатель равен 1. В исследуемой крови величина цветового показателя определяется по формуле, согласно которой найденное количество гемоглобина так относится к нормальному его количеству (166,7 гл, как найденное число эритроцитов к нормальному их числу (5x10 12
в 1 л. То есть цветовой показатель определяется по формуле
Нв в гл x 0,6_____________
первые две цифры
найденного числа эритроцитов, умноженное на 2 Или другая формула число граммов гемоглобина x 3_____ три первые цифры числа эритроцитов Величина цветового показателя зависит от объема и степени насыщенности эритроцитов гемоглобином. В физиологических условиях у здоровых людей цветовой показатель колеблется от 0,85 до
1,15. Его изменения выявляются нарушениями обычных соотношений между количеством гемоглобина и эритроцитов. Повышение цветового показателя (гиперхромия) наблюдается при В дефицитной анемии и некоторых гемолитических анемиях, при наследственном нарушении секреции внутреннего фактора
Кастла, раке и полипозежелудка. Гиперхромия выявляется при увеличении размеров эритроцитов.
J
129
Снижение цветового показателя (гипохромия) может наступить в результате уменьшения объема эритроцитов ив результате недостаточного насыщения гемоглобином. Этот вид анемии бывает после хронической кровопотери, при дефиците железа, анемиях беременных, метастазах рака, свинцовой интоксикации. В зависимости отданного показателя определяют тип анемии.
Нормохромная анемия - ЦП 0,85-1,15. Эта форма анемии наблюдается после острых кровопотерь, отравлении гемолитическими ядами, при тяжелых ожогах, переохлаждениях, сепсисе, малярии.
Ретикулоциты (2-10 о) - это популяция новообразованных эритроцитов, еще сохранивших остатки эндоплазматического ретикулома и РНК Ретикулоцитоз - повышениеколичества ретиколоцитов может служить критерием активации кроветворения в костном мозге. Наблюдается при кровопотере (особенно острой, гемолитических анемиях; вначале ремиссии при гипопластической анемии при эффективной терапии анемий.
Ретикулоцитопения - снижение числа ретикулоцитов (абсолютное или относительное. Данный показатель говорит о снижения интенсивности кроветворения. Наблюдается при гипопластической анемии при анемиях, вызванных недостаточностью железа, витамина Вили фолиевой кислоты а также при приеме цитостатических препаратов, лучевой болезни. Гематокрит Это соотношение объёмов эритроцитов и плазмы
(объёмная фракция эритроцитов в цельной крови. В норме гематокриту мужчину женщин 36-42%. Определяется центрифужным методом. В центрифугу помещают капилляр - гематокритную трубку - и определяют какую часть составляют эритроциты. Гематокрит повышается (повышается объёмное содержание эритроцитов) при 1.эритроцитозах; сгущении крови (рвота, понос, диабет, потоотделение и другие ситуации с потерей жидкости приуменьшении объема циркулирующей плазмы (перитонит, ожоговая болезнь.
J
130
Нормохромная анемия - ЦП 0,85-1,15. Эта форма анемии наблюдается после острых кровопотерь, отравлении гемолитическими ядами, при тяжелых ожогах, переохлаждениях, сепсисе, малярии.
Ретикулоциты (2-10 о) - это популяция новообразованных эритроцитов, еще сохранивших остатки эндоплазматического ретикулома и РНК Ретикулоцитоз - повышениеколичества ретиколоцитов может служить критерием активации кроветворения в костном мозге. Наблюдается при кровопотере (особенно острой, гемолитических анемиях; вначале ремиссии при гипопластической анемии при эффективной терапии анемий.
Ретикулоцитопения - снижение числа ретикулоцитов (абсолютное или относительное. Данный показатель говорит о снижения интенсивности кроветворения. Наблюдается при гипопластической анемии при анемиях, вызванных недостаточностью железа, витамина Вили фолиевой кислоты а также при приеме цитостатических препаратов, лучевой болезни. Гематокрит Это соотношение объёмов эритроцитов и плазмы
(объёмная фракция эритроцитов в цельной крови. В норме гематокриту мужчину женщин 36-42%. Определяется центрифужным методом. В центрифугу помещают капилляр - гематокритную трубку - и определяют какую часть составляют эритроциты. Гематокрит повышается (повышается объёмное содержание эритроцитов) при 1.эритроцитозах; сгущении крови (рвота, понос, диабет, потоотделение и другие ситуации с потерей жидкости приуменьшении объема циркулирующей плазмы (перитонит, ожоговая болезнь.
J
130
Гематокрит понижается при 1.анемиях; повышении объёма циркулирующей плазмы (сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, поздние сроки беременности, гиперпротеинемии); при хронических воспалительных процессах, травмах, длительном постельном режиме, голодании, онкологических заболеваниях при гемодилюции (внутривенное введение жидкости.
Тромбоциты - (л фрагменты мегакариоцитов. Основная их роль в организме - участие в первичном гемостазе.
Тромбоцитоз - увеличение количества тромбоцитов наблюдается при постгеморрагических анемиях, эритремии, хроническом миелолейкозе, злокачественных опухолях, после удаления селезенки, при лечении кортикостероидами, при хронических воспалительных заболеваниях, после физической нагрузки, в последние дни беременности.
Тромбоцитопения - уменьшение количества тромбоцитов характерно для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры болезни Верльгофа), лучевой болезни, гипо- и апластической анемии, бывает при приступе малярии, при гиперспленизме, иногда при брюшном тифе, коллагенозах, отравлении свинцом, бензолом, хроническом нефрите, хроническом алкоголизме, при применении цитостатиков, при поражении костного мозга (метастазы новообразований, туберкулезное поражение. А также наблюдается в предменструальном периоде ив начале менструации, в старческом возрасте. Лейкоциты (л) - Основной физиологической функцией лейкоцитов является защитная функция расщепление и выведение из организма токсинов, фагоцитоз, продукция антител, участие в обмене биологически активных веществ. Количественный состав подвержен колебаниям как в физиологических, таки патологических условиях. Увеличение количества лейкоцитов называется лейкоцитоз.
Может быть у здоровых (физиологический) лиц, в зависимости от времени суток (вечером, после еды, особенно богатой белком, при
J
131
Тромбоциты - (л фрагменты мегакариоцитов. Основная их роль в организме - участие в первичном гемостазе.
Тромбоцитоз - увеличение количества тромбоцитов наблюдается при постгеморрагических анемиях, эритремии, хроническом миелолейкозе, злокачественных опухолях, после удаления селезенки, при лечении кортикостероидами, при хронических воспалительных заболеваниях, после физической нагрузки, в последние дни беременности.
Тромбоцитопения - уменьшение количества тромбоцитов характерно для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры болезни Верльгофа), лучевой болезни, гипо- и апластической анемии, бывает при приступе малярии, при гиперспленизме, иногда при брюшном тифе, коллагенозах, отравлении свинцом, бензолом, хроническом нефрите, хроническом алкоголизме, при применении цитостатиков, при поражении костного мозга (метастазы новообразований, туберкулезное поражение. А также наблюдается в предменструальном периоде ив начале менструации, в старческом возрасте. Лейкоциты (л) - Основной физиологической функцией лейкоцитов является защитная функция расщепление и выведение из организма токсинов, фагоцитоз, продукция антител, участие в обмене биологически активных веществ. Количественный состав подвержен колебаниям как в физиологических, таки патологических условиях. Увеличение количества лейкоцитов называется лейкоцитоз.
Может быть у здоровых (физиологический) лиц, в зависимости от времени суток (вечером, после еды, особенно богатой белком, при
J
131
мышечной работе, сильном эмоциональном возбуждении, при приёме горячих или холодных ванн, при менструации, в предменструальный периоду беременных, в период лактации. Лейкоцитоз может быть после введения гормонов (АКТГ, кортикостероиды, адреналин. Важное диагностическое и прогностическое значение имеет лейкоцитоз при патологических состояниях. Это отмечается при острых и хронических лейкозах, при которых количество достигает 400-600x10 л (гиперлейкоцитоз). большинстве острых инфекционных заболеваниях, за исключением гриппа, бруцеллеза, брюшного тифа, паратифа, сапа, которые сопровождаются чаще лейкопенией. гнойных и гнилостных процессах (сепсис, гангрена, эмпиема, абсцесс, менингит, перитонит. инфаркте миокарда. обширных ожогах. злокачественных новообразованиях.
7.инфекционно-аллергических заболеваниях (ревматизм, бронхиальная астма, СКВ, отек Квинке). шоке. эпилепсии. отравлениях гемолитическими ядами, угарным газом, а также химикатами или лекарствами свинец, дигиталис, яд насекомых и чужеродные белки. интоксикации, особенно уремия, диабетический ацидоз, эклампсия. ранениях, острых кровотечениях (наружные, внутренние. Чаще всего лейкоцитоз возникает за счет увеличения количества нейтрофилов. Реже лейкоцитоз может быть связан с увеличением количества лимфоцитов. Лекоцитоз вследствие эозинофилии, моноцитоза или базофилии - относительно редкое явление. Снижение количества лейкоцитов называется лейкопения Может также проявляться при физиологических и патологических состояниях.
J
132
7.инфекционно-аллергических заболеваниях (ревматизм, бронхиальная астма, СКВ, отек Квинке). шоке. эпилепсии. отравлениях гемолитическими ядами, угарным газом, а также химикатами или лекарствами свинец, дигиталис, яд насекомых и чужеродные белки. интоксикации, особенно уремия, диабетический ацидоз, эклампсия. ранениях, острых кровотечениях (наружные, внутренние. Чаще всего лейкоцитоз возникает за счет увеличения количества нейтрофилов. Реже лейкоцитоз может быть связан с увеличением количества лимфоцитов. Лекоцитоз вследствие эозинофилии, моноцитоза или базофилии - относительно редкое явление. Снижение количества лейкоцитов называется лейкопения Может также проявляться при физиологических и патологических состояниях.
J
132
У здоровых наблюдается в виде наследственно-семейного характера, встречается при солнечной радиации, при голодании, вовремя сна. Лейкопения сопровождает некоторые инфекционные и вирусные заболевания брюшной тиф, паратиф, бруцеллез, грипп, корь, краснуха, болезнь Боткина, СПИД, малярию, клещевой тиф. при тяжелом течении инфекционно-воспалительных заболеваний и гнойно-септических процессов милиарный туберкулез, септицемия. встречается при СКВ.
4.агранулоцитозе, алейкемической форме лейкоза. лучевой болезни, при отравлении бензолом и его производными, при приеме больших доз сульфаниламидов, цитостатиков, бутадиона. кахексии, ослабленные состояния (алкоголизм.
7.гиперспленизм, спленомегалии.
Отдельные виды лейкоцитов и их отклонения от нормы В норме лейкоцитарная формула индивидуально варьирует в зависимости от периода суток, приема пищи. При различных заболеваниях отдельные виды лейкоцитов увеличиваются или уменьшаются, изменяются соотношения между ними. Лейкоцитарная формула имеет как диагностическое, таки прогностическое значение. Лейкоцитарный профиль позволяет наглядно отличить абсолютные сдвиги в лейкоцитарной формуле от относительных. Эозинофилы (в норме 0,5-5%) являются клетками, фагоцитирующими комплексы антиген-антитело, главным образом представленные иммуноглобулином Е. Они отвечают на хемотаксические факторы, выделяемые тучными клетками и базофилами, а также на комплексы антиген-антитело. Действие эозинофилов активно проявляется в сенсибилизированных тканях. Для суточного ритма характерна физиологическая изменчивость
J
133
4.агранулоцитозе, алейкемической форме лейкоза. лучевой болезни, при отравлении бензолом и его производными, при приеме больших доз сульфаниламидов, цитостатиков, бутадиона. кахексии, ослабленные состояния (алкоголизм.
7.гиперспленизм, спленомегалии.
Отдельные виды лейкоцитов и их отклонения от нормы В норме лейкоцитарная формула индивидуально варьирует в зависимости от периода суток, приема пищи. При различных заболеваниях отдельные виды лейкоцитов увеличиваются или уменьшаются, изменяются соотношения между ними. Лейкоцитарная формула имеет как диагностическое, таки прогностическое значение. Лейкоцитарный профиль позволяет наглядно отличить абсолютные сдвиги в лейкоцитарной формуле от относительных. Эозинофилы (в норме 0,5-5%) являются клетками, фагоцитирующими комплексы антиген-антитело, главным образом представленные иммуноглобулином Е. Они отвечают на хемотаксические факторы, выделяемые тучными клетками и базофилами, а также на комплексы антиген-антитело. Действие эозинофилов активно проявляется в сенсибилизированных тканях. Для суточного ритма характерна физиологическая изменчивость
J
133
количества эозинофилов. Самые высокие показатели отмечаются ночью, самые низкие - днем.
Эозинофилия - повышение содержания эозинофилов, является признаком сенсибилизации организма. Часто отмечается при гельминтозах (описторхозе, трихинеллезе, лямблиозе, аскаридозе, эхинококкозе при аллергических заболеваниях (бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах, дерматозах и др при коллагенозах ревматизме, узелковом периартериите и др при вирусных заболеваниях, хроническом миелолейкозе, злокачественных новообразованиях после введения антибиотиков (пенициллина, стрептомицина и др после введения сульфаниламидных и печеночных препаратов при ожогах и отморожениях, микседеме, скарлатине, оспе, сифилисе и экссудативном плеврите. Появление эозинофилов при крупозной пневмонии и сепсисе указывает на благоприятный исход.
Анэозинопения- отсутствие в периферической крови эозинофилов,имеет место при брюшном тифе, вирусном гепатите и на высоте других инфекционных и вирусных заболеваний. Уменьшение количества лейкоцитов и эозинофилов отмечается при снижении сопротивляемости организма.
Эозинопения- уменьшение количества эозинофилов наблюдается при акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга, впервые три дня инфаркта миокарда, при остром аппендиците. Базофилы (в норме 0-1%) участвуют в процессах воспаления и аллергии, т.к. в гранулах базофилов содержится гистамин.
Базофилия - увеличение количества базофилов, отмечается при сахарном диабете, остром гепатите с желтухой, может быть после лечения железодефицитных анемий, анемии Аддисона-Бирмера; у рентгенологов, подвергающихся длительному облучению малыми дозами при гипотиреозах, нефрите, гемофилии, полицитемии, лимфогрануломатозе, хроническом миелолейкозе.
Базофилопения- уменьшение количества базофилов наблюдается после введения АКТГ и гидрокортизона, при
J
134
Эозинофилия - повышение содержания эозинофилов, является признаком сенсибилизации организма. Часто отмечается при гельминтозах (описторхозе, трихинеллезе, лямблиозе, аскаридозе, эхинококкозе при аллергических заболеваниях (бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах, дерматозах и др при коллагенозах ревматизме, узелковом периартериите и др при вирусных заболеваниях, хроническом миелолейкозе, злокачественных новообразованиях после введения антибиотиков (пенициллина, стрептомицина и др после введения сульфаниламидных и печеночных препаратов при ожогах и отморожениях, микседеме, скарлатине, оспе, сифилисе и экссудативном плеврите. Появление эозинофилов при крупозной пневмонии и сепсисе указывает на благоприятный исход.
Анэозинопения- отсутствие в периферической крови эозинофилов,имеет место при брюшном тифе, вирусном гепатите и на высоте других инфекционных и вирусных заболеваний. Уменьшение количества лейкоцитов и эозинофилов отмечается при снижении сопротивляемости организма.
Эозинопения- уменьшение количества эозинофилов наблюдается при акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга, впервые три дня инфаркта миокарда, при остром аппендиците. Базофилы (в норме 0-1%) участвуют в процессах воспаления и аллергии, т.к. в гранулах базофилов содержится гистамин.
Базофилия - увеличение количества базофилов, отмечается при сахарном диабете, остром гепатите с желтухой, может быть после лечения железодефицитных анемий, анемии Аддисона-Бирмера; у рентгенологов, подвергающихся длительному облучению малыми дозами при гипотиреозах, нефрите, гемофилии, полицитемии, лимфогрануломатозе, хроническом миелолейкозе.
Базофилопения- уменьшение количества базофилов наблюдается после введения АКТГ и гидрокортизона, при
J
134
туберкулезе, гипертиреозе, после рентгенотерапии, при остром лейкозе. Нейтрофилы - их основная функция состоит в защите организма от инфекций, осуществляется она главным образом с помощью фагоцитоза. В крови присутствуют сегментоядерные нейтрофилы (в норме 47-72%) и относительно небольшое количество палочкоядерных нейтрофилов (в норме 1-6 %). Ней т ро фил лезу вели ч е ни е пало ч коя дерн ы хи сегментоядерных форм лейкоцитов. При наличии несистемных патологических процессов имеются следующие виды нейтрофилов сегментоядерные, палочкоядерные, метамиелоциты, а иногда и миелоциты. При лейкозах и лейкемоидных реакциях могут быть миелоциты, промиелоциты и миелобласты. Физиологический рост количества нейтрофилов отмечается после физических нагрузок, после еды, вовремя беременности, при стрессе. Часто в случаях воспалительных заболеваний, инфекций, гнойных и септических процессов лейкоцитарная формула изменяется, т.к. в крови увеличивается число палочкоядерных, появляются и нарастает число метамиелоцитов юных форм и
миелоцитов. Такое изменение называют сдвигом лейкограммы влево Если данное изменение на фоне лейкоцитоза говорим о регенераторном сдвиге влево. В случае, если на фоне лейкопении или нормального содержания лейкоцитов возрастает содержание , говорим одегенераторном сдвиге влево В свою очередь увеличение числа нейтрофильных лейкоцитов в результате увеличения числа сегментоядерных и полисегментых форм лейкоцитов называют сдвигом лейкограммы вправо.
Нейтропения - уменьшение количества нейтрофилов. Временная нейтропения отмечается при вирусной инфекции, брюшном тифе, медикаментозном агранулоцитозе. Постоянная нейтропения характерна для лучевой болезни, глистной инвазии и гипоапластической анемии.
J
135
миелоцитов. Такое изменение называют сдвигом лейкограммы влево Если данное изменение на фоне лейкоцитоза говорим о регенераторном сдвиге влево. В случае, если на фоне лейкопении или нормального содержания лейкоцитов возрастает содержание , говорим одегенераторном сдвиге влево В свою очередь увеличение числа нейтрофильных лейкоцитов в результате увеличения числа сегментоядерных и полисегментых форм лейкоцитов называют сдвигом лейкограммы вправо.
Нейтропения - уменьшение количества нейтрофилов. Временная нейтропения отмечается при вирусной инфекции, брюшном тифе, медикаментозном агранулоцитозе. Постоянная нейтропения характерна для лучевой болезни, глистной инвазии и гипоапластической анемии.
J
135
Моноциты - (норма 3-11%) - относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. Они удаляют из организма отмирающие клетки, остатки разрушенных клеток, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело. Кроме фагоцитоза моноциты выполняют важную роль в иммунном ответе клеток, взаимодействуя с лимфоцитами.
Моноцитопения- уменьшение содержания моноцитов, часто наблюдается вначале инфекционных заболеваний, при хроническом лимфолейкозе, В - дефицитных анемиях Аддисона-Бирмера, тяжелых септических состояниях Моноцитоз - увеличение числа моноцитов, является ответной защитной реакцией ретикуло-гистиоцитарной системы на инфекцию. Моноцитоз наблюдается при сыпном тифе, дифтерии, краснухе, натуральной оспе, скарлатине. Моноцитоз с одновременным увеличением нейтрофилов отмечается при хронических нагноительных процессах, туберкулезе, хроническом сепсисе, подостром септическом эндокардите, лимфогранулематозе.
-Лимфоциты (норма 19-37%) - представляют собой гетерогенную популяцию клеток. Их главная функция - в узнавании антигена и участии в адекватном иммунологическим ответе организма.
Лимфоцитоз - увеличение количества лимфоцитов. Бывает после тяжелого физического труда, у населения высокогорных районов, у детей младшего возраста, у женщин вовремя менструации. В патологии встречается при базедовой болезни, микседеме, аддисоновой болезни, акромегалии, малярии, бронхиальной астме, лимфолейкозе, мононуклеозе, коклюше. Грипп, брюшной тиф, паратиф Аи В, бруцеллезе, корь сопровождаются лейкопенией и относительным лимфоцитозом. Относительное увеличение лимфоцитов при агранулоцитозе. Лимфоцитоз указывает на благоприятное течение заболевания при пневмонии, рожистом воспалении, дифтерии, туберкулёзе и других хронических инфекциях.
J
136
Моноцитопения- уменьшение содержания моноцитов, часто наблюдается вначале инфекционных заболеваний, при хроническом лимфолейкозе, В - дефицитных анемиях Аддисона-Бирмера, тяжелых септических состояниях Моноцитоз - увеличение числа моноцитов, является ответной защитной реакцией ретикуло-гистиоцитарной системы на инфекцию. Моноцитоз наблюдается при сыпном тифе, дифтерии, краснухе, натуральной оспе, скарлатине. Моноцитоз с одновременным увеличением нейтрофилов отмечается при хронических нагноительных процессах, туберкулезе, хроническом сепсисе, подостром септическом эндокардите, лимфогранулематозе.
-Лимфоциты (норма 19-37%) - представляют собой гетерогенную популяцию клеток. Их главная функция - в узнавании антигена и участии в адекватном иммунологическим ответе организма.
Лимфоцитоз - увеличение количества лимфоцитов. Бывает после тяжелого физического труда, у населения высокогорных районов, у детей младшего возраста, у женщин вовремя менструации. В патологии встречается при базедовой болезни, микседеме, аддисоновой болезни, акромегалии, малярии, бронхиальной астме, лимфолейкозе, мононуклеозе, коклюше. Грипп, брюшной тиф, паратиф Аи В, бруцеллезе, корь сопровождаются лейкопенией и относительным лимфоцитозом. Относительное увеличение лимфоцитов при агранулоцитозе. Лимфоцитоз указывает на благоприятное течение заболевания при пневмонии, рожистом воспалении, дифтерии, туберкулёзе и других хронических инфекциях.
J
136
Лимфопения - уменьшение содержания лимфоцитов,
отмечается при иммунодефицитных состояниях, лимфогранулематозе, ВИЧ- инфекции, при применении иммунодепрессантов, злокачественных новообразованиях, почечной и печеночной недостаточности.
Лейкемоидные реакции представляют собой своеобразные реакции. Когда кроветворной системы на различные воздействия. Для них характерен выраженный лейкоцитоз (иногда дола также появление в крови недостаточного дифференцированных и патологических форм лейкоцитов.
Лейкемоидные реакции вызывают
- инфекционные болезни, токсические агенты (ионизирующее излучение - может развиться также лейкоз, лекарственные средства, химические вещества
- злокачественные опухоли (особенно в терминальной стадии, когда констатируют также выраженную анемию, в крови появляются эритроциты с ядрами, особенно у больных раком желудка. Различают лейкемоидные реакции миелоидного, лимфоидного и моноцитарного вида. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - зависит в первую очередь от изменения белков плазмы крови (соотношения альбуминов и глобулинов. Увеличение содержания крупнодисперсных белков глобулинов) фибриногена ведет к повышению СОЭ, уменьшение их содержания - к её снижению. На СОЭ влияют также и другие факторы, как соотношение холестерина и фосфолипидов в крови, диаметр и объем эритроцитов, их число, концентрация Нв в эритроцитах, желчных кислот и пигментов в плазе крови и др. СОЭ ускорена при беременности, вовремя менструации. При определении
СОЭ низкая температура в помещении замедляет ее, высокая - ускоряете.
СОЭ не является специфическим показателем для какого-либо заболевания, но ускорение СОЭ указывает на наличие патологического процесса. Она повышается через 24 ч или через
J
137
несколько дней после повышения температуры при любом воспалительном процессе и инфекционном заболевании. После исчезновения клинических признаков СОЭ медленно нормализуется. Ускорение СОЭ наблюдается при гнойно-септических процессах, паренхиматозных поражениях печени, коллагенозах, ревматизме, анемиях, парапротеинемических поражениях печени, коллагенозах, ревматизме, анемиях, парапротеинемических гемобластозах, нефротическом синдроме, после инфаркта миокарда, вакцинотерапии, переливания крови, при длительных приемах соды резко повышено при потере жидкости. Замедление СОЭ отмечается после приема салициловых и кальциевых препаратов, ртутных диуретиков, хинина, снотворных средств, эритремии. У больных с выраженной недостаточностью кровообращения
СОЭ может быть нормальной или замедленной даже при наличии пневмонии или эндокардита из-за дыхательного ацидоза, который ведет к увеличению диаметра эритроцитов. Синдромы, которые можно выделить в общем анализе крови Синдром воспаления - Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускоренное СОЭ.
СОЭ может быть нормальной или замедленной даже при наличии пневмонии или эндокардита из-за дыхательного ацидоза, который ведет к увеличению диаметра эритроцитов. Синдромы, которые можно выделить в общем анализе крови Синдром воспаления - Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускоренное СОЭ.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11