Файл: 1. Современные проблемы эпидемиологии и борьба с инфекционными болезнями.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.04.2024
Просмотров: 54
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
которые общались с больным брюшным тифом, измеряют температуру, у лиц из окружения больного скарлатиной осматривают зев на наличие ангины и кожные покровы для выявления первых признаков сыпи, у лиц, общавшихся с больным гепатитом А смотрят цвет мочи, кала, проверяют склеры на иктеричность и др.
56.Вакцинация против столбняка, препарат. Способы ведения, сроки вакцинации.
АДС- прививка от дифтерии и столбняка
АДС – это вакцина против дифтерии и столбняка, назначаемая детям, начиная с возраста трех лет.
Как правило, для вакцинации детей против дифтерии и столбняка применяют вакцину АКДС, которая обладает еще одной активностью, а именно способностью вызывать выработку у ребенка антител, активных в отношении возбудителей коклюша.
К сожалению, некоторые дети демонстрируют на прививку АКДС слишком сильную патологическую реакцию, а потому врачи вынуждены отказываться от вакцинации АКДС. В то же самое время профилактика таких заболеваний, как столбняк и дифтерия, является жизненной необходимостью. Чтобы защитить чувствительных и ослабленных детей от этих страшных инфекций и была разработана вакцина АДС, лишенная самого тяжелого компонента вакцины АКДС – взвеси инактивированных палочек коклюша.
Помимо ослабленных и чувствительных детей прививку АДС назначают:
- для ревакцинаций детей старшего возраста, подростков и взрослых;
- для вакцинации детей от шести лет, у которых до этого возраста имелся строгий отвод от прививок против столбняка и дифтерии;
- для вакцинации ранее не иммунизированных взрослых.
На сегодняшний день существует несколько схем вакцинаций препаратом АДС, которые достаточно сильно отличаются друг от друга в зависимости от того, для людей какого возраста применяется вакцина.
Абсолютных противопоказаний для прививок АДС не существует. Рекомендована отсрочка вакцинации при обострении хронических заболеваний, а так же при беременности.
57.Учет контингентов, подлежащих прививкам, планирование прививок.
Плановые прививки проводятся в соответствии с планом мероприятий по снижению кишечных инфекций, утвержденным решением местных Советов депутатов трудящихся по представлению органов здравоохранения.
Плановым прививкам подлежат:
а) все переселенцы перед отъездом из мест прежнего жительства или по прибытии на место переселения;
б) работающие на новостройках до окончания коммунального благоустройства жилых поселков, а также проживающие с ними члены их семей;
в) работающие на торфяных и лесных разработках;
г) работники водопроводных и канализационных сооружений, предприятий по очистке населенных мест от отбросов и нечистот;
д) работники пищевой промышленности, общественного питания и торговли продуктами питания;
е) работники прачечных;
ж) медицинский персонал больниц и отделений для больных кишечными инфекциями, работники бактериологических лабораторий;
з) работники водного и железнодорожного транспорта (при постоянных разъездах).
План прививок, составленный районными и городскими отделами здравоохранения, должен содержать следующие данные:
а) название населенных пунктов, отдельных участков города, предприятий, учебных заведений и групп населения, где намечено проведение плановых прививок;
б) основания, побудившие включить в план прививок данную группу населения, предприятие, район, населенный пункт и т.д.;
в) количество лиц, подлежащих прививкам, определяется, как указано выше, показаниями для отдельных групп населения
Внеплановые прививки проводятся:
а) при наличии угрозы возникновения вспышки в данном населенном пункте;
б) при наличии угрозы возникновения вспышки в смежном населенном пункте, имеющем связь с данным населенным пунктом;
в) при возникшей и развивающейся вспышке.
Контингент лиц, подлежащих внеплановым прививкам по эпидемическим показаниям, а также порядок их проведения устанавливается в зависимости от особенностей эпидемической обстановки; прививками необходимо охватить все угрожаемое население.
Внеплановые прививки по эпидемическим показаниям проводятся лишь в том случае, если после ранее сделанных прививок прошло не менее 4 месяцев, а также в том случае, если ранее сделанные прививки производились препаратом, который не содержал компонента, соответствующего возбудителю инфекции в данной вспышке (например, если население ранее прививалось дивакциной против брюшного тифа и паратифа Б, а развивается вспышка паратифа А, то для внеплановых прививок необходим препарат, включающий и этот компонент).
58.Организация прививочного дела.
Учет и планирование
Для организации прививочной работы первостепенную важность имеет полный и достоверный учет всех детей, проживающих на данной территории, и наличие документации на каждого ребенка, строгий учет лиц, получивших прививки и не привитых в календарные сроки. Не меньшую роль играет обеспечение качественными вакцинными препаратами при соблюдении правил «холодовой цепи» при их транспортировании и хранении. Обязательна отчетность (месячная, квартальная, годовая).Используются отечественные и зарубежные вакцины, зарегистрированные в России, последние, должны иметь сертификат Национального органа контроля МИБП -ГИСК им. Л.А. Тарасевича.
Учет детского населения проводится силами участковой службы 2 раза в год (весна-осень); дополнительно в списки вносятся вновь прибывшие дети и новорожденные. Учет организованных детей проводится непосредственно в школах, дошкольных учреждениях. По завершении переписи проводится сверка списков с наличием имеющихся медицинских форм; в случае отсутствия последних их дооформляют.
В России прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной. муниципальной и частной систем здравоохранения. Основным подразделением, осуществляющим планирование прививок, учет и отчетность, является прививочный кабинет городской детской поликлиники, ЦРБ; ответственность за эту работу несут врач и медицинская сестра, на ФАПе - фельдшер. Прививки также проводятся в кабинетах ДДУ, школах, здравпунктах предприятий, в определенных ситуациях по решению органов здравоохранения их проводят на дому или по месту работы.
Планирование прививок на будущий год осуществляется персоналом прививочного кабинета, при этом учитываются все дети.подлежащие прививкам по возрасту и не привитые в срок. Карты профилактических прививок (ф. 063у) раскладываются по месяцам года в соответствии со сроками проведения ближайшей вакцинации, эти же формы на детей, не подлежащих вакцинации в текущем году, хранятся в отдельной ячейке. Отдельно должна выделяться картотека на организованных детей.
Подсчет общего числа детей, подлежащих вакцинации в будущем году (организованных и не посещающих детские учреждения), вводят в сводный план, направляемый в территориальную СЭС. Подготовительный период - основа для определения потребности региона в вакцинах и формирования заявки. В некоторых регионах России используют специальные компьютерные программы.
Ответственность за проведение прививок несет руководитель учреждения (главный врач детской поликлиники, территориального центра Госсанэпиднадзора, ЦРБ), а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие прививки. За полноту прививок детям в сроки, установленные календарем, несет ответственность, в первую очередь, медицинский персонал педиатрического участка, детского учреждения, сельского участка. Ответственность за организацию вакцинации населения по эпидпоказаниям несет территориальный центр Госсанэпиднадзора.
Самый большой изъян работы - потеря контроля за не привитыми в срок детьми - в основном, с острыми заболеваниями и неврологической патологией; оценка обоснованности отводов позволяет привить их с минимальным опозданием.
Отбор детей на прививку
Отбор детей, как и саму прививку осуществляет педиатр (фельдшер на ФАП), семинары по иммунизации и технике проведения прививок с обязательной сертификацией должны проводиться не реже 1 раза в год.
Перед прививкой проводится осмотр для исключения острого заболевания, обязательна термометрия. Прививки осуществляют в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к препарату; в медицинской документации производится соответствующая запись.
Вакцины Национального календаря имеют минимум противопоказаний и могут применяться у всех лиц, их не имеющих, без проведения каких-либо анализов
(мочи, крови и пр.) и консультаций специалистов. Беседы с матерью и осмотр ребенка для исключения острого состояния - вполне надежный скрининг.
Все вакцины вводят отдельными шприцами в разные участки тела. Это требование связано, прежде всего, с недопустимостью манипулирования шприцами и вакцинами, что чревато осложнениями при технических ошибках. Данное требование оставлено ВОЗ в силе и после того, как было доказано отсутствие инактивации коревой вакцины в смеси с АКДС, даже при хранении в смеси в течение нескольких дней.
С целью уменьшения психотравмы для ребенка целесообразно вводить 2 вакцины одномоментно (две сестры делают укол в один миг), а не одну за другой.
Интервалы
Между введениями доз одной и той же вакцины установлен минимальный - месячный интервал, что обеспечивает развитие полноценного иммунного ответа.
Приказы №375 и №229 предписывают месячный интервал между прививками, не уточняя их характера. Месячный интервал после предшествующей прививки другой вакциной может быть оправдан лишь теоретическими соображениями только для двух живых вакцин. Эти соображения не относятся к ситуациям, когда вводят живую вакцину после инактивированной или наоборот, а также в отношении 2 разных инактивированных вакцин.
Медицинские работники
Медицинские работники должны быть защищены от кори, паротита, дифтерии, краснухи, гепатита В и гриппа ввиду повышенного риска контакта с этими инфекциями. Особенно важны прививки против гепатита В, поскольку свидетельства контакта медицинских работников с этой инфекцией (наличие анти-HBs или HBsAg) имеются у 30% и более обследованных, особенно у представителей специальностей, имеющих контакт с кровью и выделениями больных (хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, манипуляционные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, серологических лабораторий, патологоанатомы, лица, занятые в производстве препаратов из крови и других тканей человека).
59.Методы выявления больных и заразоносителей, меры по их обезвреживанию.
Роль заразоносителя как источника инфекции определяется длительностью выделения возбудителя инфекционного заболевания во внешнюю среду – чем она больше, тем больше эпидемиологическая опасность такого источника инфекции.
Механизм передачи также играет большую роль. Так, носители инфекционных агентов, которые передаются воздушно-капельным путем куда более опасны, чем носители инфекционных агентов, которые передаются фекально-оральным путем, например.
Заразоносители являются в ряде случаев более значимым эпидемиологически источником инфекции, чем больные люди, это определяется следующими факторами:
1. Трудностью выявления. Выявить носителя гораздо сложнее, чем выявить больного человека, а соответственно и выделять инфекционный агент он будет гораздо дольше по времени.
2. Количеством людей. Носителей может быть гораздо больше, чем больных людей, потому что больные обращаются за помощью, лечатся и избавляются от инфекционного агента, тогда как носители продолжают оставаться источником инфекции.
3. Активностью человека. Носители занимают куда более активную жизненную позицию, чем больные люди, они больше находятся в обществе, а, соответственно, могут служить источником заражения для многих других людей.
4. Длительностью выделения инфекционного агента. Если больной человек выделяет инфекционный агент только в период болезни, то носитель может выделять инфекционный агент очень длительное время, в том числе и на протяжении всей своей жизни.
5. Интенсивность выделения возбудителя. В ряде случае носители выделяют возбудителя более интенсивно, чем больные люди.
56.Вакцинация против столбняка, препарат. Способы ведения, сроки вакцинации.
АДС- прививка от дифтерии и столбняка
АДС – это вакцина против дифтерии и столбняка, назначаемая детям, начиная с возраста трех лет.
Как правило, для вакцинации детей против дифтерии и столбняка применяют вакцину АКДС, которая обладает еще одной активностью, а именно способностью вызывать выработку у ребенка антител, активных в отношении возбудителей коклюша.
К сожалению, некоторые дети демонстрируют на прививку АКДС слишком сильную патологическую реакцию, а потому врачи вынуждены отказываться от вакцинации АКДС. В то же самое время профилактика таких заболеваний, как столбняк и дифтерия, является жизненной необходимостью. Чтобы защитить чувствительных и ослабленных детей от этих страшных инфекций и была разработана вакцина АДС, лишенная самого тяжелого компонента вакцины АКДС – взвеси инактивированных палочек коклюша.
Помимо ослабленных и чувствительных детей прививку АДС назначают:
- для ревакцинаций детей старшего возраста, подростков и взрослых;
- для вакцинации детей от шести лет, у которых до этого возраста имелся строгий отвод от прививок против столбняка и дифтерии;
- для вакцинации ранее не иммунизированных взрослых.
На сегодняшний день существует несколько схем вакцинаций препаратом АДС, которые достаточно сильно отличаются друг от друга в зависимости от того, для людей какого возраста применяется вакцина.
Абсолютных противопоказаний для прививок АДС не существует. Рекомендована отсрочка вакцинации при обострении хронических заболеваний, а так же при беременности.
57.Учет контингентов, подлежащих прививкам, планирование прививок.
Плановые прививки проводятся в соответствии с планом мероприятий по снижению кишечных инфекций, утвержденным решением местных Советов депутатов трудящихся по представлению органов здравоохранения.
Плановым прививкам подлежат:
а) все переселенцы перед отъездом из мест прежнего жительства или по прибытии на место переселения;
б) работающие на новостройках до окончания коммунального благоустройства жилых поселков, а также проживающие с ними члены их семей;
в) работающие на торфяных и лесных разработках;
г) работники водопроводных и канализационных сооружений, предприятий по очистке населенных мест от отбросов и нечистот;
д) работники пищевой промышленности, общественного питания и торговли продуктами питания;
е) работники прачечных;
ж) медицинский персонал больниц и отделений для больных кишечными инфекциями, работники бактериологических лабораторий;
з) работники водного и железнодорожного транспорта (при постоянных разъездах).
План прививок, составленный районными и городскими отделами здравоохранения, должен содержать следующие данные:
а) название населенных пунктов, отдельных участков города, предприятий, учебных заведений и групп населения, где намечено проведение плановых прививок;
б) основания, побудившие включить в план прививок данную группу населения, предприятие, район, населенный пункт и т.д.;
в) количество лиц, подлежащих прививкам, определяется, как указано выше, показаниями для отдельных групп населения
Внеплановые прививки проводятся:
а) при наличии угрозы возникновения вспышки в данном населенном пункте;
б) при наличии угрозы возникновения вспышки в смежном населенном пункте, имеющем связь с данным населенным пунктом;
в) при возникшей и развивающейся вспышке.
Контингент лиц, подлежащих внеплановым прививкам по эпидемическим показаниям, а также порядок их проведения устанавливается в зависимости от особенностей эпидемической обстановки; прививками необходимо охватить все угрожаемое население.
Внеплановые прививки по эпидемическим показаниям проводятся лишь в том случае, если после ранее сделанных прививок прошло не менее 4 месяцев, а также в том случае, если ранее сделанные прививки производились препаратом, который не содержал компонента, соответствующего возбудителю инфекции в данной вспышке (например, если население ранее прививалось дивакциной против брюшного тифа и паратифа Б, а развивается вспышка паратифа А, то для внеплановых прививок необходим препарат, включающий и этот компонент).
58.Организация прививочного дела.
Учет и планирование
Для организации прививочной работы первостепенную важность имеет полный и достоверный учет всех детей, проживающих на данной территории, и наличие документации на каждого ребенка, строгий учет лиц, получивших прививки и не привитых в календарные сроки. Не меньшую роль играет обеспечение качественными вакцинными препаратами при соблюдении правил «холодовой цепи» при их транспортировании и хранении. Обязательна отчетность (месячная, квартальная, годовая).Используются отечественные и зарубежные вакцины, зарегистрированные в России, последние, должны иметь сертификат Национального органа контроля МИБП -ГИСК им. Л.А. Тарасевича.
Учет детского населения проводится силами участковой службы 2 раза в год (весна-осень); дополнительно в списки вносятся вновь прибывшие дети и новорожденные. Учет организованных детей проводится непосредственно в школах, дошкольных учреждениях. По завершении переписи проводится сверка списков с наличием имеющихся медицинских форм; в случае отсутствия последних их дооформляют.
В России прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной. муниципальной и частной систем здравоохранения. Основным подразделением, осуществляющим планирование прививок, учет и отчетность, является прививочный кабинет городской детской поликлиники, ЦРБ; ответственность за эту работу несут врач и медицинская сестра, на ФАПе - фельдшер. Прививки также проводятся в кабинетах ДДУ, школах, здравпунктах предприятий, в определенных ситуациях по решению органов здравоохранения их проводят на дому или по месту работы.
Планирование прививок на будущий год осуществляется персоналом прививочного кабинета, при этом учитываются все дети.подлежащие прививкам по возрасту и не привитые в срок. Карты профилактических прививок (ф. 063у) раскладываются по месяцам года в соответствии со сроками проведения ближайшей вакцинации, эти же формы на детей, не подлежащих вакцинации в текущем году, хранятся в отдельной ячейке. Отдельно должна выделяться картотека на организованных детей.
Подсчет общего числа детей, подлежащих вакцинации в будущем году (организованных и не посещающих детские учреждения), вводят в сводный план, направляемый в территориальную СЭС. Подготовительный период - основа для определения потребности региона в вакцинах и формирования заявки. В некоторых регионах России используют специальные компьютерные программы.
Ответственность за проведение прививок несет руководитель учреждения (главный врач детской поликлиники, территориального центра Госсанэпиднадзора, ЦРБ), а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие прививки. За полноту прививок детям в сроки, установленные календарем, несет ответственность, в первую очередь, медицинский персонал педиатрического участка, детского учреждения, сельского участка. Ответственность за организацию вакцинации населения по эпидпоказаниям несет территориальный центр Госсанэпиднадзора.
Самый большой изъян работы - потеря контроля за не привитыми в срок детьми - в основном, с острыми заболеваниями и неврологической патологией; оценка обоснованности отводов позволяет привить их с минимальным опозданием.
Отбор детей на прививку
Отбор детей, как и саму прививку осуществляет педиатр (фельдшер на ФАП), семинары по иммунизации и технике проведения прививок с обязательной сертификацией должны проводиться не реже 1 раза в год.
Перед прививкой проводится осмотр для исключения острого заболевания, обязательна термометрия. Прививки осуществляют в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к препарату; в медицинской документации производится соответствующая запись.
Вакцины Национального календаря имеют минимум противопоказаний и могут применяться у всех лиц, их не имеющих, без проведения каких-либо анализов
(мочи, крови и пр.) и консультаций специалистов. Беседы с матерью и осмотр ребенка для исключения острого состояния - вполне надежный скрининг.
Все вакцины вводят отдельными шприцами в разные участки тела. Это требование связано, прежде всего, с недопустимостью манипулирования шприцами и вакцинами, что чревато осложнениями при технических ошибках. Данное требование оставлено ВОЗ в силе и после того, как было доказано отсутствие инактивации коревой вакцины в смеси с АКДС, даже при хранении в смеси в течение нескольких дней.
С целью уменьшения психотравмы для ребенка целесообразно вводить 2 вакцины одномоментно (две сестры делают укол в один миг), а не одну за другой.
Интервалы
Между введениями доз одной и той же вакцины установлен минимальный - месячный интервал, что обеспечивает развитие полноценного иммунного ответа.
Приказы №375 и №229 предписывают месячный интервал между прививками, не уточняя их характера. Месячный интервал после предшествующей прививки другой вакциной может быть оправдан лишь теоретическими соображениями только для двух живых вакцин. Эти соображения не относятся к ситуациям, когда вводят живую вакцину после инактивированной или наоборот, а также в отношении 2 разных инактивированных вакцин.
Медицинские работники
Медицинские работники должны быть защищены от кори, паротита, дифтерии, краснухи, гепатита В и гриппа ввиду повышенного риска контакта с этими инфекциями. Особенно важны прививки против гепатита В, поскольку свидетельства контакта медицинских работников с этой инфекцией (наличие анти-HBs или HBsAg) имеются у 30% и более обследованных, особенно у представителей специальностей, имеющих контакт с кровью и выделениями больных (хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, манипуляционные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, серологических лабораторий, патологоанатомы, лица, занятые в производстве препаратов из крови и других тканей человека).
59.Методы выявления больных и заразоносителей, меры по их обезвреживанию.
Роль заразоносителя как источника инфекции определяется длительностью выделения возбудителя инфекционного заболевания во внешнюю среду – чем она больше, тем больше эпидемиологическая опасность такого источника инфекции.
Механизм передачи также играет большую роль. Так, носители инфекционных агентов, которые передаются воздушно-капельным путем куда более опасны, чем носители инфекционных агентов, которые передаются фекально-оральным путем, например.
Заразоносители являются в ряде случаев более значимым эпидемиологически источником инфекции, чем больные люди, это определяется следующими факторами:
1. Трудностью выявления. Выявить носителя гораздо сложнее, чем выявить больного человека, а соответственно и выделять инфекционный агент он будет гораздо дольше по времени.
2. Количеством людей. Носителей может быть гораздо больше, чем больных людей, потому что больные обращаются за помощью, лечатся и избавляются от инфекционного агента, тогда как носители продолжают оставаться источником инфекции.
3. Активностью человека. Носители занимают куда более активную жизненную позицию, чем больные люди, они больше находятся в обществе, а, соответственно, могут служить источником заражения для многих других людей.
4. Длительностью выделения инфекционного агента. Если больной человек выделяет инфекционный агент только в период болезни, то носитель может выделять инфекционный агент очень длительное время, в том числе и на протяжении всей своей жизни.
5. Интенсивность выделения возбудителя. В ряде случае носители выделяют возбудителя более интенсивно, чем больные люди.
