Правила применения антибиотиков:

1. 
   антибиотики назначают строго по показаниям;
   
2. 
   определение чувствительности микробной флоры к антибиотикам обязательно до или в процессе лечения;
   
3. 
   сочетание антибиотиков, обладающих синергизмом, а также комбинация путей введения с целью местного и общего воздействия на организм (энтеральный, парентеральный, наружный);
   
4. 
   каждые 7-10 дней менять антибиотики, если антибиотикотерапия длительная;
   
5. 
   нельзя применять антибиотики усугубляющие токсическое действие друг друга (неомицин – стрептомицин приводит к глухоте), а также антибиотики, обладающие антогонизмом в отношении друг друга, т.е. снижающие фармакологический эффект друг друга;
   
6. 
   для профилактики аллергических реакций необходимо проводить накожные, в/к пробы чувствительности к антибиотикам, выяснять аллергический анамнез перед назначением;
   
7. 
   при длительных курсах антибиотикотерапии назначают противогрибковые антибиотики – нистатин, леворин;
   
8. 
   чёткая дозировка антибиотиков.
   

Ошибки, осложнения антибиотикотерапии:

1. 
   применение без должных показаний
   
2. 
   малые дозы создают устойчивость микроорганизмов
   
3. 
   неправильная комбинация
   
4. 
   побочное действие (аллергия,анаф.шок)
   
5. 
   развитие дисбактериоза
   
   1. 
      Группа пенициллинов:
      

1. 
   пенициллина натриевая, калиевая, новокаиновая соль, феноксиметилпенициллин;
   
2. 
   бициллин – 1, 3, 5;
   
3. 
   оксациллин;
   
4. 
   ампициллин – более широкий спектр относительно стафилоккока, кишечной палочки, протей;
   
5. 
   ампиокс;
   
6. 
   карбенициллина цинатриевая соль.
   

1. 
   Группа тетрациклинов:
   

1. 
   тетрациклин;
   
2. 
   тетрациклина гидрохлорид;
   
3. 
   окситетрациклина гидрохлорид;
   
4. 
   метациклина гидрохлорид;
   
5. 
   доксициклина гидрохлорид.
   

Данная группа воздействует на группу кокков.

3. 
   Аминогликозиды:
   

1. 
   мономицин;
   
2. 
   канамицин;
   
3. 
   гентамицин.
   

Данная группа воздействует на грамотрицательные и грамположительные м.о. и палочку Коха.

4. 
   Группа макролидов:
   

Группа данных антибиотиков не воздействует на кокковые микроорганизмы, но хорошо воздействуют на грамположительные бактерии.

1. 
   эритромицин;
   
2. 
   олеандомицин;
   
3. 
   олететрин;
   
4. 
   тетралеан.
   

5. 
   Антибиотики разных групп:
   

---

Широкий спектр воздействия на «+» и «-« бактерии, кокки, анаэробы, простейшие, не активны в отношении синегнойной палочки.

1. 
   левомицетин;
   
2. 
   левовинизоль;
   
3. 
   линкомицин;
   
4. 
   линимент синтомицина.
   

1. 
   Противогрибкового действия:
   

1. 
   леворин;
   
2. 
   нистатин;
   

Хороши в отношении грибов – простейших бактерий.
Ферменты:

Протеолитические белки.

Фармакологический эффект:

1. 
   лизируют (расплавляют) некротические ткани, фибрин, гной.
   
2. 
   оказывают противоотёчное действие
   
3. 
   усиливают лечебный эффект антибиотиков.
   

Ферменты бывают животного происхождения – трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, лидаза, ранидаза.

Бактериального – ируксол, террилитин.

Растительного – папаин.

Пути выведения ферментов:

1. 
   местно для лечения гнойных ран, трофических язв в виде раствора или порошка, предварительно рана или язва обрабатывается раствором антисептика, раствором фурацилина или 3% перекисью водорода.
   
2. 
   внутриполостно (в гнойные полости), свищи при помощи пункции или через дренажные трубки, свищи промывают растворами ферментов.
   
3. 
   ингаляции ферментов при гнойных заболеваниях лёгких или бронхиального дерева.
   
4. 
   электрофорез с ферментами.
   
5. 
   в/м как противовоспалительное средство.
   
6. 
   для блокад, чтобы прервать развитие воспалительного процесса (новокаин + ферменты + антибиотики).
   

Иммунные средства:

Применяют для стимуляции иммунитета

1. 
   стафилококковый анатоксин;
   
2. 
   антистафилококковая плазма (сепсис, гнойный перитонит, остеомиелит) – возбудитель стафилококк вводят в/в, 4-6 мл/кг однократно или повторно в зависимости от тяжести состояния больного;
   
3. 
   вакцины;
   

4. антистафилококковый гаммаглобулин – в/в вводят, показания те же;

5. противостолбнячный гаммаглобулин – в/м, лечение столбняка;

6. противогангренозная сыворотка – иммунная сыворотка – из крови лошадей, с профилактической целью в/м, с лечебной в/в осторожно;

7. интерферон; виферон

8. бактериофаги.

9. антирабическая вакцина

10. АС+ ПСС

Столбнячный анатоксин, противостолбнячная сыворотка используются для профилактики столбняка экстренной и плановой по Безредко.

---

Показания к плановой профилактике столбняка:

1. 
   прививки по возрасту.
   
2. 
   профессии, связанные с повышенным риском (строители, землекопы, работники сельского хозяйства, люди, выезжающие на работу заграницу, солдаты срочной службы).
   

Показания к экстренной профилактике столбняка по Безредко:

1. 
   при всех травмах, связанных с повреждением кожных покровов и слизистой.
   
2. 
   роды на дому, криминальные аборты.
   

3. случайные раны

Этапы вакцинации:

1. п/к под лопатку 1,0 АС

2. ч/з 20-30 читаем результат, если покраснение менее 1 см – вакцинацию продолжаем, более 1 см – прекращаем.

3. 2 ^ая инъекция в/к вводят 0,1 ПСС разведённый (как Манту)

4. далее см. п. 2.

5. 3 ^я инъекция п/к чаще в плечо вводят 0,1 неразведенный ПСС

6. далее см. п. 2

7. 4 ^ая инъекция п/к вводят остальную дозу неразведенный ПСС

8. далее см. п. 2

Метод проточного диализа (смешанная антисептика)

В гнойную полость вводится система трубок. В одну из них вливаются лекарства, а через другую удаляются продукты распада тканей – гной, фибрин, кровь. Этот метод ещё называют методом проточного ферментативного диализа.

- при лечении обширных ожогов используется специальная палатка.
Тема: РОЛЬ М/С В ПЕРИОПЕРАТИВНОМ ПЕРИОДЕ.

Периоперативный период- это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности пациентом или стойкой его утраты.

Он включает в себя: предоперационный период, интраоперационный и послеоперационный периоды.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ.

Операция – выполнение специального механического воздействия на орган ткани.

По назначению: Лечебные и диагностические операции

По срочности:

1. 
   экстренные – немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного;
   
2. 
   срочные – ближайшие дни после поступления (24-48 час.);
   
3. 
   плановые – сроки выполнения не ограничены.
   

По технике выполнения( полноте операции):

1. 
   радикальные – когда исключается возврат заболеваний, т.е операции направленные на полное устранение патологического очага;
   
2. 
   паллиативные – с целью устранения опасности для жизни больного или для облегчения его состояния, т.е направлены наоблегчение состояния без исключения патологического очага.
   

---

Виды операций:

Закрытые ( без рассечения тканей) – репозиция костных обломков, вправление вывихов, эндоскопические операции, которые выполняют с помощью эндоскопической аппаратуры, удаляют камни из полых органов, останавливают кровотечения в полых органах, удаляют полипы полых органов, удаляют инородные тела из бронхов, пищевода и т.д.

Открытые – операции с рассечением тканей. Состоят из 3 этапов: хирургический доступ, хирургический приём, ушивание раны.

Так же могут быть: одноэтапные, многоэтапные.

По степени чистоты:

Чистые; условно-чистые; загрязненные, грязные.

Показания к операциям:

1. 
   жизненные показания – заболевания, при которых малейшая отсрочка операции угрожает жизни больного.
   

Примером таких операций могут быть такие состояния, как кровотечение из печени, селезёнки, почки, маточной трубы, при ранении крупных сосудов. Такие острые заболевания органов брюшной полости воспалительного характера как острый аппендицит, ущемлённая грыжа, острая кишечная непроходимость, тромбоэмболии. А также осложнения, например: перитонит или гангрена органа при тромбоэмболии.

2. 
   абсолютные показания – при заболеваниях, когда длительная отсрочка может привести к состоянию, угрожающему жизни больного. Эти операции выполняются в течение нескольких дней или недель с момента поступления больного в стационар (злокачественные новообразования, стеноз привратника, механическая желтуха, хронический абсцесс лёгкого и др.).
   

Абсолютными показаниями могут быть осложнения заболеваний – истощения, метастазы, печёночная недостаточность, сепсис.

3. 
   относительные показания – при заболеваниях не представляющих угрозы для жизни больного (грыжи, варикозное расширение вен, доброкачественные опухоли). Эти операции выполняются в плановом порядке. При определении необходимости хирургического вмешательства определяют противопоказания к операции.
   

Противопоказаниями к плановым операциям являются:

1. 
   сердечная, дыхательная и сосудистая недостаточность (шок);
   
2. 
   инфаркт миокарда;
   
3. 
   печёночно-почечная недостаточность;
   
4. 
   тромбоэмболическая болезнь;
   
5. 
   тяжёлые нарушения обмена веществ (сах. диабет);
   
6. 
   предкоматозное состояние;
   
7. 
   кома;
   
8. 
   тяжёлая анемия;
   
9. 
   выраженная кахексия.
   

---

При проведении операций по жизненным показаниям, несмотря на наличие противопоказаний, операцию проводят, готовят больного совместно хирург, анестезиолог, реаниматолог, терапевт.

При относительных показаниях к операции и наличии заболеваний, увеличивающих риск операции, её откладывают и проводят лечение этих заболеваний.

Название операций строится из названий оперируемого органа и основного применяемого приема:

Stomia(стомия)- создание искусственного свища;

Resection (резекция)- иссечение части органа;

Tomia (томия)- вскрытие полого органа;

Вскрытие полостеи: лапаротомия- вскрытие брюшной полости; торокотомия- грудной клетки; краниотомия- вскрытие полости черепа; трахеотомия- вскрытие трахеи.

Amputatio (ампутация)- отсечение органа. Применяется чаще всего к наружным органам (конечность, язык, половой член, мол.железа)

Трепанация- создание отверстия в кости
Рассказать о группах инструментов хирургических и о методах их стерилизации. Повторить подготовку оперблока к операции, медперсонала, рук. Санэпидрежим в хирургическом отделении.

---

Смотрите также файлы

• Сценарий "Женитьба Кощея".docx

• Как объективно оценить ученика на уроке.doc

• Взаимное пересечение поверхностей.pdf

• Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования Академия АйТи.docx

• Учебнометодическое пособие Редактор В. П. Арсланьян Корректор Т. А. Подгорная Компьютерная верстка Н. П. Чернявская Макет.pdf