Наблюдение за повязкой. Уход за кожей, пролежни, бельё, матрац, круги, камфорный спирт, активизация пациента.

Наблюдение за повязкой очень важно в раннем послеоперационном периоде, После операции повязку одеялом не закрываем для лучшего наблюдения за ней.

обильное промокание повязки или выделение крови через дренаж говорит о кровотечении, необходимо немедленно поставить в известность врача. Подбинтовывать самостоятельно нельзя!

для профилактики кровотечения – холод на операционную рану

• 
  при выбухании повязки и промокании серозно-кровенистым отделяемым нужно думать об эвентрации;
  

При наличии дренажа в операционной ране, следим за его функцией, удаляем дренаж по рекомендации врача учитывать объём – не д.б. перегиб, закупорка, опорожнение с последующей записью кол-ва отделяемого в ИБ.

• 
  Длительное нахождение дренажа в ране не желательно, может привести к образованию послеоперационной грыжи;
  
• 
  при больших послеоперационных ранах, также для профилактики грыжи, рекомендуется носить бандаж;
  
• 
  На 6-е сутки возможно нагноение раны:
  

- усиление отека вокруг раны;

- гиперемия:

- боли

- либо повязка промокает гнойным отделяемым.

Тогда швы снимают, края раны разводят, рану обильно промывают, при необходимости ставят дренаж и накладывают повязку с гипертоническим раствором или водораствор. мазями (левомеколь, леволен).
Наблюдение за общим состоянием больного.

Необходимо наблюдать:

1. 
   внешний вид (положение, мимика)
   
2. 
   окраску кожных покровов
   

- бледный – понижение давления, невосполненное кровопополнение, коллапс.

- гиперемия -повышение давления, температура.

3. 
   температуру измерять 2 раза в день, при необходимости чаще, 2-3 дня температура может быть повышенной, как реакция на операционный стресс, затем нормализуется. Если температура не нормализовалась + состояние больного ухудшилось – это говорит о возможных осложнениях
   
4. 
   за дыханием
   
5. 
   пульсом
   
6. 
   жалобами – в раннем послеоперационном периоде жалобы на боль, сухость во рту, жажда. Назначают анальгетики по назначению врача. Пить, если операция не на желудке, разрешают через 2-3 часа, если больной оперирован под наркозом. После операции на желудке 1-2 суток пить не дают, только увлажняют губы и в/в вводят жидкости.
   
7. 
   Уход за кожей. Для профилактики пролежней – белье, матрац, круги, камфорный спирт, активизация пациента.
   

---

Наблюдение за ССС.

Профилактика кровотечения, тромбоэмболического осложнения – бинтование нижних конечностей, антикоагулянты.

Включает наблюдение за АД и пульсом. Наблюдение за пульсом должно отражать все его параметры: частоту, ритм, наполнение, напряжение.

Пульс в послеоперационном периоде всегда учащается в связи с повышением температуры тела, кровопотерей, при этом имеется определённая закономерность: повышение температуры на 1 градус сопровождается учащением пульса на 8-10 ударов. Если частота пульса опережает температуру или имеется расхождение (температура снижается, а пульс учащается) это указывает на неблагоприятное течение послеоперационного периода.

Двигательная активность для проф. Тромбозов!

Отёк легких проявляется в начале беспокойством и отдышкой, быстрым нарастанием цианоза и появлением влажных хрипов.

Наблюдение за дыхательной системой.

Осложнения: Отёк гортани, трахеостомия, бронхит, ателектаз, плеврит.

Одним из осложнений со стороны дыхательной системы является пневмония, причиной которой является щажение дыхания и сдерживание кашля из-за болей, а также аспирация мокроты и крови, мышечная слабость после введения миорелаксантов, нарушение двигательной активности. Во время кашля для уменьшения боли слегка прижимаем рану рукой. Осложнения зависят от длительного наркоза и травматичности операции.

Профилактика пневмонии:

1. 
   дыхательная гимнастика
   
2. 
   массаж грудной клетки
   
3. 
   антибиотикотерапия
   
4. 
   отхаркивающие микстуры
   
5. 
   ингаляции, шарики
   
6. 
   полусидячее положение
   
7. 
   простейшие физиопроцедуры.
   

Когда больной на ИВЛ и дышит через трахеостому или интубационную трубку, у таких больных отсутствует кашель, мокроты скапливается много, поэтому каждые 30-40 минут нужно проводить туалет трахеи с помощью электроотсоса.

Наблюдение за пищеварительной системой.

Осложнения: Икота, срыгивание, рвота, парез желудка, кишечника

Туалет полости рта, профилактика паротита, помощь при метеоризме.

Вспомнить все виды клизм. Зонд и промывание желудка в период паралитического состояния.

После операции на желудке и кишечнике самое грозное осложнение недостаточность швов анастомоза, что может приводить к развитию перитонита.

Для профилактики пореза желудка и кишечника чаще через нос ставят зонд для удаления содержимого. Через тот же зонд можно промывать желудок и через тот же зонд осуществлять кормление (сначала глюкоза, затем детские смеси).

---

Икота длительная свидетельствует о судорожном сокращении диафрагмы, раздражение блуждающего нерва (нервус Вагус может быть одним из признаков начинающегося перитонита).

Наиболее часты осложнения после операции на кишечнике – это парез. Для лечения этого состояния вводят:

- Прозерин по схеме;

- в/в гипертонический раствор;

- паранефральная блокада, газоотводка, клизмы

При длительных запорах делают клизму или слабительные (если кала нет более 3-х суток).

Понос может быть дисбактериоз на фоне а/б-терапии, либо при удалении части толстого кишечника.

Наличие метеоризма у больных в послеоперационном периоде в результате того, что вздутый кишечник давит на диафрагму и страдает дыхание, может привести к пневмонии.

Если газы из кишечника самостоятельно отходят – это говорит о том, что перистальтика восстановилась.

Наблюдение и уход за мочевыделительной системой.

В послеоперационном периоде часто возникает острая задержка мочи.

Вспомнить помощь при рефлекторной задержке мочи

Низкое АД, не восполненная кровопотеря, операционная травма → к развитию анурии и развить ОПН, потенциально требующего гемодиализа. Вспомнить уход за больными при недержании мочи.

Наблюдение за нервной системой.

В послеоперационном периоде больному необходим полный физический и психический покой, особенно нормальный сон.

Отсутствие сна истощает больного, замедляет процессы заживления, необходимо выяснить причину бессонницы – это могут быть неудобная постель, яркий свет в палате, шум, боль.

Снотворные и анальгетики даются только после выяснения причины бессонницы.

Борьба с болью является важным звеном в уходе за больным. Назначаются анальгетики и наркотики. В норме, начиная с 3-4 дня, боли постепенно уменьшаются, а затем исчезают. Упорные, особенно нарастающие боли указывают на появления осложнения.

Психозы в послеоперационном периоде наблюдаются редко, но иногда имеют место в раннем послеоперационном периоде.

Больного фиксируют к кровати, назначают транквилизаторы, наркотики, клизмы лечебные с хлоралгидратом. Обычно психозы длятся 1-2 дня, если длительно и позволяет состояние больного, то его могут перевести в психиатрию.

Вопрос о вставании больного после операции решает врач. Назначенный режим длительной активности больным должен чётко соблюдаться. Большое значение в послеоперационном периоде имеет ЛФК, она способствует устранению запоров, тромбозов, лёгочных осложнений, спаечных процессов,

---

предотвращает задержку мочи, стимулирует процессы регенерации.

Лечебное питание в послеоперационном периоде.

Вспомнить диеты: 0 и 1 хирургические, 1, 1а, 1б, 15, 2, 3, 4, 9.

Кормление через зонд, через гастростому, через эзофаготрахеостому.

---

ТЕМА: ПУНКЦИИ.

Пункция – это прокол полости, органов, тканей полой иглой или троакаром с лечебной или диагностической целью.

Участие м/с в проведении пункции:

1. 
   подготовка инструментов и перевязочного материала
   
2. 
   участие м/с в проведении пункции: обработка рук, операционного поля, подача инструментов для обезболивания и пункции, сбор материала для лабораторного исследования, подача медикаментов при лечебной пункции, накладные повязки.
   

Пункции проводят в чистой перевязочной, операционной или процедурном кабинете, по указанию врача в гнойной перевязочной (больным с гнойными процессами). С соблюдением строжайшей асептики.

Спинномозговая пункция.

Цель – диагностическая и лечебная.

Накануне пункции очистительная клизма и гигиеническая ванна.

Положение больного сидя на стуле, спина согнута, голова наклонена вперёд. Чаще используется положение больного на боку, ноги подтянуты к животу, голова наклонена вперёд.

Инструменты: шприц ёмкостью 10 мл., иглы для анестезии, игла для пункции, две стерильные пробирки, специальный манометр, спирт, хлорэтил или 0,5-0,25% новокаин.

Область пункции: £3-£4 поясничные позвонки.

Оснащение:

1. антисептик для обработки кожи.

2. Перевязочный материал.

3. шприц-новокаин

4. игла для спин. мозга

5. 2 стерильные пробирки

После пункции асептическая повязка, 2-3 часа лежат на животе без подушки, затем 2 суток постельный режим.
Пункция грудины или стернальная пункция.

Цель: диагностическая (взять костный мозг, для диагностики заболеваний кроветворной системы).

Данная пункция относится к малым операциям и проводится в стерильных условиях.

Инструментарий: новокаин 1%, йодонат 1%, спирт 70%, шприц и игла для анестезии кожи, игле Кассирского, шприц для взятия костного мозга, перевязочный материал, предметные стёкла.

Положение больного на спине с запрокинутой головой.

Зона для пункции средняя треть грудины по её средней линии.

Оснащение: 1,2,3 см. выше

4. игла Кассирского (для взятия костного мозга) синего цвета

5. Предметное стекло.

После пункции стерильную повязку.

Пункция перикарда:

Цель – лечебная, для эвакуации жидкости, сдавливающей сердце и для введения антибиотиков при гнойном экссудативном перикардите.

Положение больного на стуле сидя лицом к врачу, откинувшись на спинку стула.

---

Смотрите также файлы

• Сценарий "Женитьба Кощея".docx

• Как объективно оценить ученика на уроке.doc

• Взаимное пересечение поверхностей.pdf

• Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования Академия АйТи.docx

• Учебнометодическое пособие Редактор В. П. Арсланьян Корректор Т. А. Подгорная Компьютерная верстка Н. П. Чернявская Макет.pdf