3 фаза – происходит морфологическое изменение во всех слоях сосудов стенки, разрастается соединит. ткань, резко суживается просвет сосудов + клиника 2 фазы. Пульс на тыле стопы не определен и резко ослаблен в подколенной области. Могут появиться трофические язвы. Ишемические боли в покое.

4 фаза – полная облитерация просвета сосудов, нарастает гангрена и интоксикация. Диагноз: подтверждает осциллография – это запись пульсации сосудов.

1. Допплер или УЗИ сосудов.

2. Реовазография – запись кровенаполнения сосудов.

3. Ангиография – вводят контраст в сосуды, а затем делают снимок.
Лечение – консервативное.

Оперативное: Симпатэктомия – удаление поясничных узлов симпатического ствола с обеих сторон, расширение коллатерального кровообращения, шунтирование, протезирование сосудов, ампутация конечности.
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Заболевание связано с нарушением обмена веществ (холестериновая и жировая). На внутренней оболочке сосудов откладываются холестериновые бляшки + соли Ca и суживается просвет сосудов. Поражаются преимущественно крупные и средние сосуды, бр. аорта, подвзд. артер. (наличие сегментарных окклюций). Заболевание протекает длительно с периодами обострения.

Клиника: пациенты предъявляют жалобы на похолодание пальцев стоп, даже в теплое время года, бледность кожных покровов, быструю утомляемость и боли при ходьбе, боли, судороги, чувство онемения, симптом перемежающейся хромоты, пульс резко ослаблен или может отсутствовать в подколенной области и на тыле стопы. Цвет ногтей изменяется, могут быть трофические язвы, и многие пациенты предъявляют жалобы на боли в мышцах бедра.Атрофичность мышц, скудный волосяной покров.

Лечение: спазмолитики, продектин, пахикарпин, витамины, аскорбиновая кислота, в/в новокаин + морфин, гепарин, операция – такие же.

Дифференциальная диагностика

облитерирующих заболеваний артерий конечностей

Симптом	Эндартериит	Атеросклероз
Возраст лет	20-45	Старше 45
Пол	Муж. 90%	Муж. 70%-80%
Этиология	Холод, травма интоксикация	Гиперхолестеринемия, атеросклероз
Нач. заболевания	Постепенное	Постепенное медленное
Течение заболевания	Иногда медленное, иногда быстро прогресс.	Хроническое медленное прогрессирующ.
Внешний вид больного	Выглядит моложе своих лет	Выглядит старше своих лет
Локализация	Нижние конечности, нередко вовл. верхние	Нижние конечности
Симметричность	Частое симметр. поражение	Несимметр. поражение
Утомляемость	Рано проявляется, быстро прогрессир.	Ранний, постоян. симптом
Зябкость	Выражена	Резко выражена
Парестезия	Онемение, ползание мурашек	Онемение, судороги
Перемежающаяся хромота	Постепенно прогрессирует, вместе с развит. процесса отмеч. у больных	Проявляется рано, прогрессирует, постоянный симптом
Боли в покое	Мучительные, ↑ ночью, ↓ при опускании конечности	Тупые, постоянные, смягчаются при применении тепла или отсутств.
Изменение окраски кожи	Бледность, мраморность	Резкое побледнение
Трофические изменения кожи, ногтей	Гиперкератоз, деформация и нарушение роста ногтей

---

БОЛЕЗНЬ РЕЙНО

это облитетирующий эндартериит (трофоневроз) артериальных сосудов верхних конечностей. В основе лежит расстройство вазомоторной инервации с длительным спазмом и дистрофические изменения в стенке сосудов.

Трофоневроз, сопровождается облитерацией артериальных сосудов верхних конечностей.

Клиника: Мышечная слабость плеча и предплечья. похолодание кистей и пальцев скованность движений, ноющие боли, невозможность мелкой работы, бледность сменяется синюшностью конечностей, язвочки на пальцах. Имеет сезонность, летом приступы исчезают.

Лечение: консервативное и трудное, редко оперативное.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

Варикозная болезнь.

Варикозная болезнь - это изменения вен, характеризующиеся неравномерным увеличением их просвета с образованием выпячивания в зоне истончённой венозной стенки, искажённым ходом сосудов с развитием их узлоподобной извитости. Наиболее часто встречаются в области нижних конечностей, подслизистого слоя пищевода, прямой кишки, семенного канатика.

Причины - слабость мышечных волокон, врождённая неполноценность клапанного аппарата, передающаяся по наследству.

Способствует варикозному расширению длительная статическая нагрузка, ношение тяжестей, избыточный вес.

Клиническая картина.

Выделяют две стадии варикозного расширения вен: компенсации и декомпенсации.

Стадия компенсации: появляются отдельные венозные узлы на бедре или голени, вены мягкие, кожа не изменена; может отмечаться небольшая усталость к вечеру и проходящие отёки.

Стадия декомпенсации характеризуется венозным застоем. Появляется чувство тяжести, отёки голени и стоп, не проходящие к утру, нередко боли и судороги в икроножных мышцах, кожный зуд. Появляются осложнения: кровотечения, тромбофлебит, трофические расстройства: сухая пигментированная кожа, трофические язвы.

Варикозное расширение вен у беременных.

Встречается часто, т.к. увеличивается количество циркулирующей крови, минутного объёма сердца, повышение венозного давления, замедление скорости кровотока в нижних конечностях; прогестерон снижает мышечный тонус вен конечностей.

Варикозное расширение, возникшее во время беременности лечится консервативно: ЛФК, режим ходьбы, эластический чулок, ношение удобной обуви, обтирание голеней водой комнатной температуры

---

Проба (оценка состояния клапанного аппарата)

1. Дельбе - Пертеса (маршевая)

на бедро накладывают жгут, при максимальном заполнении подкожных вен, заставляют пациента маршировать или ходить в течении 3-5 минут, если подкожные вены спадаются, значит глубокие вены проходимы.
2.Трехжгутовая проба Шейниса.

пациент на спине, с поднятой ногой к верху и после спадания поверх венему накладывают 3 жгута:

1- на верхнюю треть бедра

2- над коленным суставом

3- ниже коленного сустава

Затем больной встает.

Заполнение вен между жгутами свидетельствует о наличии в этом участке патологического сброса крови через недостаточную работу клапана в коммуникантной вене.
3. Претта-1

измеряют пациенту окружность голени, кладут на спину и наглаживают по ходу вен, опорожняя их от крови. На ногу, снизу начинают накладывать эластичный бинт (туго). Пациент ходит 10 минут. Появление боли указывает на поражение глубоких вен, ↑ объема голени говорит о непроходимости глубоких вен.

4. Троянова –Тренделенбурга

оценка состояния клапанного аппарата поверхностных вен.

Больной на спине поднимает отвесно ногу, поглаживая внутреннюю поверхность бедра – опорожняют вены.

Затем большую подкожную вену прижимают жгутом или рукой у места впадения в бедренную.

Больного просят подняться, жгут снимают и наблюдают за наполнением вены: при недостаточности венозных клапанов вена быстро заполняется и набухает.
Принципы лечения.

На начальном этапе возможно консервативное лечение: ЛФК, ношение эластических чулок, борьба с избыточным весом, правильный двигательный режим, ношение удобной обуви; приём препаратов, повышающих венознй тонус (асклезан, эскузан); возможна инъекционно – склерозирующая терапия (препараты: варикоцид, варикозан).Антикоагулянты.

Оперативное лечение: операция Маделунга - иссечение всей вены на протяжении; Бэбкока - удаление вены с помощью зонда; операция Троянова-Тренделенбурга - пересечение и перевязка большой подкожной вены у её устья. В настоящее время, как правило, проводится комбинация этих методов.
Тромбофлебит

острое воспаление стенки вены (флебит) с тромбозом и нарушением проходимости поверхн. вен н/к

Причины:

- инфекция

- травматические повреждения

- злокачественные новообразования

- тяжелые интоксикации

Часто возникает на фоне варикозной болезни (ВБ)

Приоритетные проблемы: (местные реакции)

- жгучие боли

---

- плотные болезненные плети по ходу вен

-яркая гиперемия кожи над пораженным сосудом, затем к. л. синюшные, коричневатые

- пастозность и отек в нижней трети голени и области лодыжек

- местное повышение температуры

- ↑ паховых лимфоузлов

- ограничение движения в конечности
* Общая реакция организма при инфекционном тромбофлебите:

- недомогание

- озноб

- субфебр. t

- лейкоцитоз

* При гнойном расплав. тромба - септическое состояние

Тромб может попасть в просвет бедренной вены и создать угрозу эмбромии легочной артерии.
* Лечение зависит от локализации

если патологический процесс ограничен пределами голени, то:

- антикоагулянты (салициловая кислота, троксевазин, венорутон)

- нестероидные противовоспалительные Л.С. (бутадион, реопирин)

- десенсибилизирующие Л.С.
Местно:

- гепариновая мазь (бинтуют обязательно конечность эластичным бинтом)

- ограничение пребывания на ногах.

- если угроза восходящего тромбоза бедренной вены – срочно операция.
ТЕМА: СИНДРОМ НОВООБРАЗОВАНИЯ.
ОПУХОЛИ

Опухоль – патологическое образование, развивающееся без видимых причин путем размножения клеток организма, отличается строением и обособленностью роста.

Точно причины опухолей неизвестны.

В развитии опухоли играют роль следующие факторы:

-вирусы;

-химический фактор;

-ионизирующая радиация;

-глисты;

-грибки;

-нервно-психический фактор;

-множественная травма.
Методы обследования:

1. 
   Эндоскопические методы (аппаратные). ФГС, колоноскопия, бронхоскопия, эзофагоскопия, цистоскопия, лапароскопия, ректороманоскопия.
   
2. 
   Исследование контрастными веществами холецистография, халангеография, фистулография, рентгеноскопия.
   
3. 
   Рентгенологическое исследование, флюорография, рентгенография, томография.
   
4. 
   Радиоизотопные методы исследования.
   

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные – характеризуется медленным ростом, чаще они окружены капсулой, не прорастают, а раздвигают соседние ткани и органы. В зависимости от локализации такая опухоль в одних случаях может существовать в течение всей жизни больного, не причиняя ему особого вреда. В других случаях оказывает давление на прилежащий орган вызывая атрофию, сдавление сосудов и нервов и нарушая его функцию. Не даёт метастазов, после удаления с капсулой не рецидивирует. Нет жалоб, обнаруживается случайно. Общее состояние не страдает, опухоль подвижна не бугристая, л/у не увеличены, пальпация опухоли безболезненна.

---

Соединительного происхождения: фиброма, липома, хондрома, остеома (множеств.).

Липома – по типу неизмен. жиров ткани, чаще шея, спина, предплечье.

Хондрома – из хрящев. ткани имеют вид твёрдых бугорков, медл. развив.

Остеома – из зрелой костной ткани, единично.

Миома – из мышечной ткани чаще в матке, 35-40 лет, реже в кишечнике.

Ангиома – гемангиомы, лимфангиомы.

Невринома – сопровождается сильными болями.

Эпителиальн. происхождения:

Папиллома - вытянута в виде сосочка или стебля.

Аденома – зрелая опухоль из желёз, имеет то же строение.

Лечение: удаление опухоли с капсулой (хондрома, остеома), резекции в пределах здоровых тканей, гистологич. исследования.
Злокачественные опухоли

Злокачественные – характеризуется быстрым инфильтрирующим ростом, разрушающим соседние ткани. Они не ограничены от тканей капсулой, а прорастают их. Растут неравномерно, не имеют чётких границ. Быстрое прогрессирование иногда приводит к смерти. Клетки опухоли переносятся с кровью и лимфой дают метастазы (по своему строению повторяет первичную опухоль). Развитие опухоли ведёт к изменениям общего состояния организма. Развивается бессимптомно, скрыто для больного. Обследование лиц старше 35 лет, связан с похуданием д.б. онко….. Следовательно, злокачественная опухоль является не местным симптомом, а общим заболеванием организма.
Распространение.

I место по частоте у мужчин - рак лёгких

У женщин - рак молочной железы.

II место: у мужчин - рак желудочно-кишечного тракта;

У женщин - рак шейки матки;

III место: рак толстой кишки.

Классификация опухолей.

В основе классификации - гистологический принцип; в названии отражается тканевая принадлежность.

1-я часть слова указывает на источник опухоли, 2-я - суффикс «ома».

-опухоли из эпителиальной ткани: доброкачественные - папилломы, аденомы, невусы; злокачественные - рак;

-из соединительной ткани: доброкачественные - фибромы; злокачественные – саркомы, лимфосаркомы;

-из костной ткани: доброкачественные - остеомы; злокачественные - остеосаркомы;

-из сосудистой: доброкачественные - гемангиомы, лимфангиомы; злокачественные - гемангиосаркомы, лимфангиосаркомы;

-из мышечной: миомы, злокачественные - миосаркомы;

-из хрящевой: хондромы, злокачественные - хондросаркомы;

-из жировой: доброкачественные - липомы, злокачественные - липосаркомы.

---

Смотрите также файлы

• Сценарий "Женитьба Кощея".docx

• Как объективно оценить ученика на уроке.doc

• Взаимное пересечение поверхностей.pdf

• Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования Академия АйТи.docx

• Учебнометодическое пособие Редактор В. П. Арсланьян Корректор Т. А. Подгорная Компьютерная верстка Н. П. Чернявская Макет.pdf