ТЕМА: ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.

Время от поступления больного в ЛПУ до начала операции называется предоперационным периодом. Продолжительность зависит от характера заболевания.

Основные задачи предоперационного периода:

1. 
   установить диагноз
   
2. 
   определить показания, срочность и характер операции
   
3. 
   подготовить больного к операции.
   

Основная цель предоперационного периода и подготовки больного – свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений.

Подготовка больного к операции:

1. 
   определяют показания, срочность операции, выявляют противопоказания, у женщин сроки менструации. Сбор анамнеза, аллергоанамнеза, выявление вредных привычек.
   
2. 
   проводят необходимые дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выявления состояния жизненно важных органов и систем.
   
3. 
   психологическая подготовка больного.
   
4. 
   осуществляют подготовку органов и систем.
   
5. 
   провести профилактику эндогенной инфекции.
   
6. 
   В зависимости от выбранного метода обезболивания, провести премедикацию.
   
7. 
   осуществить предварительную подготовку операционного поля.
   
8. 
   транспортировать больного в операционную.
   
9. 
   уложить больного на операционный стол.(посмотреть в учебнике Барыкина, стр.128)
   

Психологическая подготовка:

1. 
   при поступлении в стационар разрешают общаться с родными и сопровождающими и близкими людьми.
   
2. 
   обращение к больному максимально-предупредительное, по имени отчеству или фамилии.
   
3. 
   диагноз сообщается только врачом.
   
4. 
   мед. документация должна быть ограниченно доступна для больного.
   
5. 
   следить за соблюдением больным режима.
   
6. 
   необходимо считаться с особенностями характера больного, проявлять такт, выдержку, терпение, душевную теплоту.
   
7. 
   соблюдать лечебно-охранительный режим.
   
8. 
   соблюдение медперсоналом личной гигиены и требований к спецодежде.
   

Подготовка органов и систем.

• 
  Нервная система – мучительные переживания по поводу предстоящей операции, травмирует психику пациента, нарушает его сон и затрудняет процесс выздоровления.(беседы врача об операции и осложнениях)
  
• 
  Различают интравертов (пациент, который все переживает в себе) и экстраверты (которые все спрашивают, выносят мозг)
  
• 
  Борьба с болью является важным этапом в подготовке больного к операции. Для этого м/с должна обучить пациента релаксации и при отсутствии эффекта врач назначит медик. тер-ю.
  

---

Подготовка ССС:

• 
  пациенты с варикозным расширением вен требуют наложения эластичных бинтов на нижние конечности или компрессионное белье для профилактики тромбоэмболических осложнений.( утром, не вставая с постели надеть белье)
  
• 
  больные с ГБ требуют специал. подготовки (обязательная консультация терапевта), ЭКГ, ограничивают физ. нагрузку, рекоменд. постельн. режим, назнач. диету с огранич. солей и жидк., + гипотензивные препараты иногда мочегонные.
  
• 
  при ↓ АД проводится коррекция водно-электролитного баланса назначают кровезаменители, гормоны и в/в жидкости. Контроль PS и AD
  

Подготовка дыхательной системы:

• 
  Всем плановым больным обязательно иметь ФЛ, при заболеваниях легких – рентген – снимок легких
  
• 
  при гнойных заболеваниях легких исследовать мокроту на микрофлору и чувств. к а/б
  
• 
  любые ОРВИ являются противопоказанием к плановой операции
  
• 
  при любых операциях заранее обучить пациента правильному дыханию( при операциях на грудной клетке- абдоминальному дыханию и наоборот: грудному при операциях на брюшной полости) и откашливанию (профилактика пневмонии – муколитики, физиопроцедуры)
  

Подготовка ЖКТ

• 
  для профилактики аспирации, заранее, предупрежд. пациента, чтобы он утром не ел, не пил
  
• 
  при операции на желудке проводят его промывание, особенно если выраж. застойные явления
  
• 
  при операции на толстом кишечнике ставят клизмы (фортранс) вечером и утром за 2 часа до операции, при ↑ газообраз. назначают безшлаковую диету за 3 дня и препараты ↓ метеоризм.
  

Подготовка мочевыделительной системы

• 
  за 30-40 до операции напомнить пациенту, чтобы помочился
  
• 
  при некоторых операциях напоминать пациенту, чтобы он не мочился
  
• 
  при длительных операциях ставят катетер в мочевой пузырь, чаще на операционном столе.
  

Профилактика эндогенной инфекции

• 
  плановые операции противопоказаны при гнойничковых заболев. кожи, особенно в обл. операцион. поля
  
• 
  санация хрон. очагов инф., а/б терапия для подавления сопрафитной флоры при операциях на к-ке
  

Проведение премедикации

премедикацию назначает анестезиолог в зависимости от вида обезболивания, ее проводит постовая м/с, если в состав входят наркотики, вызвать сестру с наркопоста. Проводят за 30-40 до операции.

---

Подготовка операционного поля

• 
  после полной или частичной сан. обработки за 30-40 до операции операционное поле бреют широко сухим способом с послед. Обработкой антисептиком
  
• 
  заранее можно использ. депиляционные кремы.
  

Обязательно снимают зубные протезы, линзы, удалить лак с ногтей и помаду с губ, снять ювелирные украшения. Слуховой аппарат оставляем.
Транспортировка в операционную

• 
  пациента на лежачей каталке отд-я трансп. в зону ограниченного режима, пациента переодевают, переклад. на каталку операц. блока и трансп. к операц. столу.
  

Подготовка больного к экстренной операции:

Готовят в кратчайший срок, делают необходимые срочные анализы крови, мочи и др. исследования. Производят частичную сан. обработку (обмывание, обтирание). Желудок опорожняют с помощью толстого зонда. При низком АД – в/в растворы, кровезаменители, гормоны. Больным с перитонитом – коррекция водно-электролитного обмена в ближайшие часы. Кожу бреют сухим способом намыливания. Опорожнение мочевого пузыря. Премедикация в операционной .

При наличии раны:

1. 
   повязку снимают
   
2. 
   рану накрывают стерильной салфеткой
   
3. 
   кожу вокруг раны протирают спиртом, волосы сбривают сухим способом, от раны.
   

Подготовка больного к срочным операциям проводится также как к плановым, но, по возможности, в сжатые сроки.

На проведение операции требуется письменное согласие больного, для детей – родители,опекуны если больной в бессознательном состоянии, такое согласие должны дать родственники, при их отсутствии и когда операцию отложить нельзя, решение принимается на консилиуме врачей( не менее 3-х), о чём делается соответствующая запись в ИБ.

Перечень исследований для плановой операции:

ОАК, ОАМ, биохимия крови(билирубин, мочевина, глюкоза), группа крови и резус фактор, на антитела к ВИЧ и гепатитам, ЭКГ, ФЛГ, терапевт, гинеколог а также дополнительные обследования.
Вспомнить забор анализов и подготовку больным к инструментальным исследованиям, промывание желудка пассивное, активное, клизмы.

---

Повторить обследование дыхательной, ЖКТ, функции почек.

При подготовке к операции термометрия 2 раза в сутки, при необходимости чаще.

Назначается специальная диета. Повторить диетпитание.
Особенности подготовки к операции детей:

1. 
   дети плохо переносят голод, поэтому последний приём пищи за 4-5 часов до операции.
   
2. 
   дети плохо переносят переохлаждение как при подготовке к операции, во время неё, так и в послеоперационный период.
   

Особенности подготовки больных пожилого возраста (старше 60-65 лет) к операции:

Необходимо учитывать возрастные изменения в организме, наличием хронических заболеваний. Данная категория больных очень чувствительна к кровопотере и неподвижному положению в постели. В этом возрасте чаще бывают послеоперационные осложнения. Поэтому м/с должна очень пунктуально выполнять все назначения врача.
ТЕМА: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.

Задачи:

профилактика и лечение послеоперационных осложнений;

ускорение процесса регенерации;

восстановление трудоспособности.

Период от окончания операции до выписки из хирургического отделения, восстановления трудоспособности или перевода на инвалидность называется послеоперационным периодом.

- послеоперационный период делится на ранний – 3-5 суток после операции (реанимационный);

- поздний послеоперационный период – после 2-3 недель до выздоровления или перевода больного на инвалидность;

– период реабилитации до 3 месяцев.

Транспортировка больного из операционной:

Из операционной больного транспортируют на каталке операционной -м/с, анестезиолог или дежурная м/с. Транспортируют осторожно.

- Постель в послеоперационной палате готовится заранее, бельё свежее, при необходимости её согревают грелками, а у детей и пожилых обязательно.

Повторить: транспортировку больных, способы перекладывания, смены белья, профилактика пролежней, уход за кожей, промежностью, полостью рта, носа, ушами, глазами.

Положение оперированного на кровати:

- После наркоза положение на кровати на 2 часа без подушки. Наблюдение до пробуждения и восстановления рефлексов. Положение на спине более частое. Полусидячее положение после операции на органах грудной клетки. После операций на конечностях с возвышенным положением конечностей. После операции на позвоночнике – на животе. Смена положений в постели каждые 2 часа.

---

Ранние послеоперационные осложнения связаны с наркозом и операцией:

Чаще в раннем послеоперационном периоде возникает остановка дыхания и кровотечение. Общая реакция организма на операцию – боль в ране, повышенная t до субфибрильных цифр в течение .

В послеоперационном периоде возникают разные отклонения со стороны различных систем организма из-за операционного стресса:

1. повышение температуры из-за нарушения терморегуляции;

2. увеличение количества лейкоцитов;

3. нарушение водного обмена с развитием обезвоживания – жажда и сухость во рту – назначают в/в вливания жидкостей;

4.снижение уровня сахара в крови, которое характеризуется появлением слабости, потливости, сонливости, чувства голода, в тяжёлых случаях возможны дрожь, судороги, потеря сознания – назначают растворы глюкозы в/в;

5. нарушение белкового обмена за счёт кровопотери, нагноительных процессов – в/в кровь или её препараты, гидролизаты, аминокровин;

6. нарушение кислотно-солевого обмена, связанного с наркозом и изменением в питании – проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, бессонницей, в тяжёлых случаях комой – в/в вводят растворы соды (бикарбоната натрия, трисамин), когда можно начать кормление, в рацион вводят продукты, содержащие белки (мясо, творог и т.д.).

7. нарушение обмена веществ и нехватка витаминов – назначают витамины группы С и В.

В период пробуждения после наркоза больной, к которому сознание вернулось не полностью, может подняться и сесть, причинив вред операционной ране. Кроме того, может возникнуть рвота, что может вызвать аспирацию рвотными массами и вызвать асфиксию или аспирационную пневмонию. В этот период необходимо внимательное наблюдение за больным для профилактики вышеуказанных осложнений.

После операции на желудке в период его паралитического состояния необходимо его промывания. Оно проводится через тонкий желудочный зонд введённый через нос.

При возникновении рвоты оказывается необходимая помощь.
Послеоперационные осложнения

Ранние осложнения: ОССН (остановка сердца, аритмии, фибрилляции желудочков) ОДН (асфиксия, ателектаз, пневмоторакс) Кровотечения Тромбозы и эмболии сосудов Воспаление лёгких Парез кишечника Недостаточность швов, (развязывание швов и прорезывание швов) Острая почечная недостаточность Нагноение швов Эвентрация – это выход внутренних органов через операционную или случайную рану на поверхность тела.

Поздние осложнения: Нагноение раны, сепсис Нарушение функции анастомозов Спаечная непроходимость Хр. сердечная недостаточность Абсцесс лёгкого, эмпиема плевры Свищи полых органов Гнойный плеврит

---

Смотрите также файлы

• Сценарий "Женитьба Кощея".docx

• Как объективно оценить ученика на уроке.doc

• Взаимное пересечение поверхностей.pdf

• Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования Академия АйТи.docx

• Учебнометодическое пособие Редактор В. П. Арсланьян Корректор Т. А. Подгорная Компьютерная верстка Н. П. Чернявская Макет.pdf